Semiologia Cardiovascular
Semiologia Cardiovascular
Semiologia Cardiovascular
CARDIOVASCULAR
TA, IMC, Perímetro de la cintura, pulso En cada visita de rutina, como mínimo cada
2 años
Edad
Sexo
Tabaquismo
Presión arterial sistólica a veces
diastólica
Colesterol total
Colesterol de las HDL
Diabetes
MODIFICACIONES DE LOS HÁBITOS DE VIDA PARA PREVENIR O TRATAR LA
HIPERTENSIÓN
•IMC de 18,5 -24,9 kg/ m2
•Consumo de sal inferior a 6 gramos o a 2,4 gramos de sodio al día .
•Ejercicio ligero durante al menos 30 minutos al día , la mayor parte de los días de la
semana.
•Aporte diario de más 3.500 mg de potasio.
•Dieta con abundancia de frutas , vegetales, lácteos desnatados, contenido reducido de
grasas saturadas y totales.
SE INVESTIGAN Y PRECISAN LOS SIGUIENTES
SÍNTOMAS
• Disnea
• Dolor precordial
• Palpitaciones
• Edema
• Tos
• Cianosis
• Lipotimia
• Síncope
ENFERMEDAD ACTUAL
• Se realizará un
detallado análisis de los
síntomas cardiológicos
principales: disnea,
dolor torácico, síncope,
palpitaciones, edemas,
hemoptisis y
fatigabilidad.
DISNEA
• De esfuerzo
• De decúbito
• Ortopnea
• Platipnea
• Trepopnea
• Paroxística nocturna
• Hipopnea
• Taquipnea
DISNEA DE ESFUERZO
• Se debe a la
disminución de la
amplitud funcional del
miocardio.
• Puede ser leve
moderada e intensa.
• Manifestación
temprana ICI y Estenosis
Mitral
ORTOPNEA
• Obliga al paciente a
sentarse o permanecer
de pie, especialmente
durante las horas de
sueño.
DISNEA DE DECÚBITO
• Aparece después de una fase mas o menos larga de
disnea de esfuerzo.
• Consiste en la dificultad que tiene el enfermo de
permanecer acostado largo tiempo.
PLATIPNEA
• Consiste aumento de la
frecuencia respiratoria.
• Por encima de 20
inspiraciones por
minuto.
HIPOPNEA
• Disminución del flujo aéreo de magnitud superior al
50% del flujo basal.
• Mantenida más de 10 segundos.
DOLOR PRECORDIAL
PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Cardiacas Ángor estable
Cardiacas isquémicas Síndrome coronario agudo
Otras TEP
Neumotórax
Dolores músculos esqueléticos
Crisis de pánico
Crisis de angustia
MIALGIA DE LOS PECTORALES
• Dolor en la región izquierda anterior del tórax, poco
intenso, subcontinuo, no tiene irradiaciones, se
exagera con los movimientos del brazo izquierdo y
con la presión.
NEURALGIA INTERCOSTAL
• Dolor en región precordial y en la espalda del lado
izquierdo, de intensidad pequeña o mediana
subcontinuo.
CARDIALGIAS O ALGIAS PUNGITIVAS
• Dolores precordiales poco intensos. Como
punzadas, transitorios y sin irradiaciones.
• Pueden deberse a extrasístole.
PERICARDITIS
• Dolor localizado o difuso, con irradiación al
omóplato izquierdo o al epigastrio, su intensidad es
variable, puede ser pasajero o permanente, en
este caso se siente como pesantez en la región
precordial.
DOLOR ANGINOSO
Irradiación brazo
izquierdo y
mandíbula.
AORTALGIA
• Dolor retroesternal, localizado entre el segundo y
tercer cartílagos costales.
• Sensación de quemadura
LIPOTIMIA
• Debilitamiento general del individuo, con tendencia
al síncope pero sin llegar a el.
SÍNCOPE
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
• Es la claudicación de las cámaras izquierdas.
• La falla circulatoria deja un remanente de flujo sanguíneo que se represa
hacia atrás (pulmones).
• Los pulmones se ingurgitan y endurecen, restando espacio a la ventilación,
cuya restricción produce sensación de ahogo, “sed de aire”, es decir Disnea.
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
• Es la claudicación de las cámaras derechas que impide la
afluencia del flujo sanguíneo venoso sistémico y represa este
hacia atrás, con lo cual, al sobrepasar la fuerza centrípeta de la
presión oncótica intravascular (25 a 35 mm. de Mercurio),
desborda hacia los intersticios e inunda los tejidos adyacentes,
produciendo el Edema.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Así pues, la Disnea es el indicador de la Insuficiencia cardíaca
izquierda.
• Y el Edema es el indicador de la Insuficiencia cardíaca
derecha.
EDEMA
TOS
EXPECTORACIÓN DEL CARDIACO
Sintomatología
acompañante
(cola de la
cianosis):
Dedos en palillo Se han engrosado las
de tambor puntas de los dedos?
Uñas en Desde cuando, las uñas se han
vidrio de vuelto brillantes y encorvadas,
reloj. como luna de reloj?
• MANIOBRA DE PACHON
paciente acostado en
decúbito lateral izquierdo,
magnifica los ruidos de la
punta del corazón (mitral).
MANIOBRAS DE AUSCULTACIÓN
• MANIOBRA DE RIVERO CARVALLO
paciente hace una inspiración
profunda, magnifica los ruidos del
corazón derecho al aumentar el
retorno venoso (v. aortica y
tricuspidea).
• MANIOBRA DE VALSALVA
aspiración profunda y después que
el paciente puje o que intente botar
el aire con la glotis cerrada. Facilita
diferenciar los ruidos del corazón
derecho.
MANIOBRAS DE AUSCULTACIÓN
• MANIOBRA DE AZOULAY paciente en cama o ancianos.
Decúbito dorsal elevando miembros superiores e inferiores.
Magnifica los ruidos del corazón izquierdo al aumentar el
gasto cardiaco.
AUSCULTACIÓN CARDIACA
TECNICA DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
• Ausculte cuidadosamente cada uno de los ruidos
cardíacos en los diferentes focos, aislando cada uno de
los componentes del ciclo cardiaco ,especialmente en
maniobra de valsalva.
TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
• Solicite al paciente que adopte determinadas posiciones y realice
algunas maniobras.
• Respirar normal
• Sostener la respiración
• Mantenerse en espiración
AUSCULTACIÓN
Escuche los 5 focos básicos
Posición del Paciente
Sentado, algo inclinado hacia adelante
Decúbito supino
Decúbito lateral Izquierdo (maniobra de Pachón) (es la mejor posición
para auscultar los ruidos de llenado de bajo tono durante la diástole.
Se debe usar la campana del estetoscopio
ÁREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN
Intensidad Duración
Tono Pureza
• Cardiopatías cianógenos.
• Tetralogía de Fallot
• Atresia Tricuspídea
• Transposición de grandes
vasos
Respuesta a la disnea y
sensación de síncope
SIGNO DE REFLUJO HEPATOYUGULAR RONDOT
• Insuficiencia cardiaca
derecha, tetralogía de
Fallot.
• Compresión de
Hipocondrio derecho
aumenta la
ingurgitación yugular.
• Signos pulso
alternante, hipertensión
arterial
ANEURISMA DE AORTA
• Signo del pulso anácroto.
• Signo de Oliver- Cardarelli, signo de desplazamiento de
la laringe sincrónico con el latido cardiaco que aparece
en el aneurisma del cayado aórtico y en tumores de esa
región.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Signo de Musset
• Baile carotídeo
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Nódulos de Osler
• Lesiones de Janeway
• Hemorragias en astillas
REQUIRIMIENTO NORMAL DE LÍQUIDOS
ADULTO
35CC por kilo de peso /día
NIÑO
50cc por kilo de peso /día
LACTANTE
150cc por kilo de peso/ día
OBJETIVOS DE BALANCE HÍDRICO
• Prevenir la sobre hidratación que puede traducirse en
sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y o
insuficiencia cardiaca.
• Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la
función renal y crecimiento.
REQUERIMIENTOS DE AGUA
Alterados por
• Enfermedades (incrementos)
• Perdidas sanguíneas
• Edemas, escape a tercer espacio
• Alteraciones hemodinámicas
• Oliguria
AL REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO SE DEBE CONOCER
• El peso del paciente y la cantidad de horas por las que se
calculara el balance.
• Existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en
todos los pacientes independientes de su condición de salud,
sexo.
BALANCE HÍDRICO
FÓRMULA
BH = Ingresos-Egresos
INGRESOS EGRESOS
Líquidos VO Orina 24 horas
Líquidos IV Pérdidas insensibles
Medicamentos Pérdidas Fecales
Sangre o Derivados Pérdidas por sondas
Alimentos Pérdidas por drenajes
Irrigaciones Sangrados
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus
el total de los egresos, puede ser:
POSITIVO
Si los ingresos son mayores que los egresos
NEGATIVO
Si los ingresos son menores que los egresos
NEUTRO
Si los ingresos son iguales a los egresos
Pérdidas de agua Valor aproximado
Otras pérdidas
SITUACIONES QUE PROVOCAN UN AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS
• HIPERVENTILACIÓN : se pierde 1ml por hora por cada
respiración por sobre 20 respiraciones por minuto.
• FIEBRE se pierde 6ml por hora por grado de temperatura por
sobre 37 grados por hora.
• SUDORACIÓN
Abundante 20ml por hora
Profusa 40ml por hora
Otras pérdidas variables:
Vómitos
Eliminación gástrica
Diarrea
Drenajes
Fistulas
Quemaduras
PÉRDIDAS INSENSIBLES
Equivalente aproximado = 12ccx KG Peso
DIURESIS HORARIA
La meta es obtener un debito urinario de 0,5 a 1
ml/kg/h.
Si es menor a esto significa que hay que aumentar la
velocidad de infusión aportando más volumen del
calculado inicialmente.
Al contrario hay que evitar diuresis mayor a 1 ml/kg/h
ya que puede llevar a la formación de edema.
ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN
Poliuria: Diuresis mayor a 2500 ml en 24 horas.
Anuria: Diuresis de menos de 100 cc al día o
ausencia de orina.
Oliguria: Diuresis de menos de 500 ml y de más de
100 ml en 24 horas.
EJERCICIO
CC/KG/HORA
Paciente de 60 kilos de peso que en sus últimas 12
horas tiene una diuresis de 800cc
INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HÍDRICO
• Pérdidas aumentadas de líquidos.
• Restricciones en la ingesta de líquidos.
• En pacientes en post operatorio inmediato de cirugías abdominales ,
torácicas.
• Pacientes politraumatizados.
• En pacientes que reciben tratamientos con drogas que pueden alterar
el equilibrio de líquidos y electrolitos ( diuréticos, corticoides)
• Pacientes con quemaduras.
• En los que tengan suspendida la vía oral
PARÁMETROS CLÍNICOS QUE ORIENTAN SOBRE
ESTADO HÍDRICO
• Deshidratación
• Sed
• Turgencia de la piel
• Humedad de la lengua
• Peso sube o baja
bruscamente
• Disminución de diuresis
• Calambres
• Edema-Ascitis
MATERIALES
• Hoja de control de líquidos
• Pesa
• Pañales
• Bolsa recolectora de orina
• Sondas de drenaje
PROCEDIMIENTO
• Registrar la hoja de control con
datos de la paciente.
• Anotar en la hoja de control , en
la columna de líquidos
administrados la cantidad y la
clase de líquidos que se
infundió durante cada turno .
• Registrar las soluciones de
nutrición parenteral, sangre,
componentes sanguíneos y
cantidad administrada con los
medicamentos.
PROCEDIMIENTO
• Medir y registrar los líquidos eliminados por las sondas,
drenes, tubos, pañales.
• Sumar el total de líquidos administrados y eliminados.
• Hacer el balance hídrico cada 24 horas.
• Electrolitos plasmáticos
• Hematocrito
• Ph y densidad orina
• Gases venosos
• Medición de la PVC
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
OBJETIVOS
• Identificar datos de filiación y antecedentes como
factores de riesgo que predisponen a enfermedades
vasculares periféricas.
• Definir e identificar los principales síntomas y signos de
enfermedades vasculares periféricas.
• Explicar la fisiopatología de los principales síntomas y
signos de las enfermedades vasculares periféricas.
• Utilizar adecuadamente la terminología de semiología
vascular periférica.
SISTEMA VASCULAR
• Anatomía
• Fisiología
Arterial
Venoso
Linfático
INTERROGATORIO
• Datos de filiación
• Síntomas
• Antecedentes
DATOS DE FILIACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN
DATOS DE FILIACION
OCUPACIÓN
• Bipedestación : Insuficiencia venosa.
• Sedentarismo Inmovilidad, trombosis venosa.
DATOS DE FILIACIÓN
HÁBITOS DE VIDA
ANTECEDENTES
• FAMILIARES
Várices
Ateroesclerosis
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• MÉDICOS • QUIRÚRGICOS
Insuficiencia venosa • HÁBITOS
Diabetes Mellitus Tabaco
Hiperlipidemia
HTA
Ateroesclerosis
FA, IAM
Tromboembolia
arterial
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
• Alimentación
• Ginecoobstétricos
Embarazos
ACO
• Cambios de la
temperatura
Frialdad
Calor
POR QUE CONSULTA NUESTRO PACIENTE?
• Fatigabilidad
• Impotencia Funcional
• Dolor vascular
Arterial
Claudicación
intermitente
Venoso
Neurítico por isquemia
Linfático
SÍNTOMAS
• Frialdad
• Palidez
• Parestesias
• Edema
COMIENZO Y EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
DOLOR ARTERIAL
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
Lívedo reticularis La piel está con redes de pequeños vasos que dan
una coloración rosado-violácea y forman un
marmoreado?
Examen del pulso Técnica ya conocida.
Soplos Auscultando
INSUFICIENCIA ARTERIAL
EXAMEN FISICO
INSUFICIENCIA ARTERIAL
• Gangrena
Seca
Húmeda
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA Y EX. COMPLEMENTARIOS.
Claudicación Intermitente Cuando hace esfuerzo; camina , trota,
sube cuestas, le sobreviene tal dolor
que le hace detener la actividad que
estaba realizando?.
La cantidad de esfuerzo que
desencadena el dolor sigue siendo
igual? o le duele cada vez con . esfuerzo
menor.
Cambio segmentario de Ha notado cambio de coloración en un
coloración segmento de sus miembros?
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA Y EX. COMPLEMENTARIOS.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA
Hipotrofia. muscular del Ha disminuido el volumen de los
sector músculos del (sector afectado)? . Ha
isquémico. disminuido la fuerza muscular en ese
sector?
Trastornos tróficos
distales:
• El grado de cambio es
sumamente influenciado por la
postura ya que el GC es mayor
cuando la mujer embarazada
se encuentra en posición de
decúbito lateral izquierdo,
sobre todo en la ultima parte
del embarazo.
CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMODINÁMICO . GASTO CARDIACO
• En comparación la posición
supina puede reducir el GC
del 25 al 30% debido a la
compresión de la vena cava
inferior por el útero grávido,
lo que lleva a una reducción
sustancial en el retorno
venoso al corazón.
CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMODINÁMICO .
GASTO CARDIACO
La elevación del trabajo cardiaco se debe a tres factores :
• La precarga esta aumentada debido al aumento del volumen.
• La postcarga se reduce debido a la disminución de la resistencia vascular
sistémica.
• La frecuencia cardiaca materna se eleva de 14 a 20 latidos / min en el
embarazo.
CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMODINAMICO .
GASTO CARDIACO