Alteraciones Del Sodio

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
CARRERA DE ENFERMERIA
GRUPO#4
TEMA:
DESEQUILIBRIO DEL SODIO
Estudiantes:
 ALARCÓN VELIZ BRYAN JAVIER

 CHAVARRÍA MENDOZA JEFFERSON KLEIDER
 PONCE PONCE ALISON JAMEL
 SALTOS PINCAY DENISSE NICOLLE
 YUMBO SANTANA YOSSENKA SOLANGE
Docente
Lcda.: Derlin Delgado
Semestre:
Sexto “C”
Noviembre 2019 – Marzo 2020

ALTERACIONES DEL SODIO
Ión positivo que se encuentra principalmente, fuera de las células, en los fluidos
extracelulares del cuerpo humano es muy importante para mantener la presión arterial. El
sodio también se necesita para que los nervios, los músculos y otros tejidos corporales
trabajen apropiadamente. Los valores de normalidad de su concentración plasmática son
135-145 mEq/l. Las necesidades basales son 2-3 mEq/kg/día (3-4 mEq/100 kcal).
Una alteración en los mismos, por exceso o defecto, puede provocar alteraciones de salud
importantes. Las cuales son:
Hiponatremia
El nivel bajo de sodio es una afección en la cual la cantidad de sodio (sal) en la sangre es
más baja de lo normal. El nombre médico de esta afección es hiponatremia.
Se define como una concentración sérica de sodio inferior a 135 mEql/L. La hiponatremia
se debe siempre a una retención renal de agua, es decir, que siempre tiene un componente
dilucional.
Debe confirmarse que se trata de una situación hipoosmolar, ya que si la osmolaridad

plasmática está elevada o normal no es una verdadera hiponatremia.
Causas
La hiponatremia puede ser causada por:
 Quemaduras que afectan una gran área del cuerpo

 Diarrea
 Diuréticos que incrementan el gasto urinario
 Insuficiencia cardiaca
 Enfermedades renales
 Cirrosis hepática
 Sudoración
 Emesis
Podemos clasificar la hiponatremia:
Según gravedad bioquímica:
 Leve: 130-135 mEq/l

 Moderada: 125-129 mEq/l
 Grave: < 125 mEq/l
Según el tiempo de desarrollo:
 Aguda: < 48 horas de evolución

 Crónica: al menos 48 horas de evolución
 Si la hiponatremia no se puede clasificar, se considerará crónica
La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica

pueden producir problemas neurológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de
edema cerebral con aumento de presión intracraneal y en los casos más graves herniación
cerebral y muerte. En la hiponatremia crónica el cerebro posee mecanismos de adaptación
que evitan el edema cerebral. Sin embargo, en este caso la corrección inadecuada de la
hiponatremia queriendo alcanzar valores normales de sodio en pocas horas puede dar
lugar al síndrome de desmielinización osmótica.
Clínica
Suelen aparecer cuando la hiponatremia es grave (Na <125 mEq/l) aunque también
depende de la velocidad de instauración, ya que la hiponatremia crónica rara vez asocia
síntomas salvo que sea muy grave debido a la adaptación cerebral.
Los síntomas dependerán de la velocidad de instauración y del nivel de hiponatremia:
Velocidad de instauración de la hiponatremia:
 Aguda: < 48 horas (suele producir síntomas)

 Crónica: ≥ 48 horas (poco o muy poco sintomática)
 Nivel de hiponatremia
Síntomas
Sistema Nervioso Central:
 alteración de la memoria,
 discalculia,
 déficit de atención,
 alteraciones en la marcha
 cefalea
 confusión
 agitación
 inquietud
 Letargia
 Desorientación
 convulsiones y coma.
Músculo-esquelético:
 calambres
 fatiga
 caídas
Otros:
 anorexia
 náuseas y vómitos.
Pruebas diagnósticas:
 Sodio en suero: menor de 135 mEq/l.

 Osmolaridad sérica: disminuida.
 Densidad de orina: inferior a 1010, al intentar los riñones excretar el exceso de
agua.
 Sodio en orina: disminuido habitualmente es de 20 mEq/l.
Tratamiento
El tratamiento de la hiponatremia debe cumplir cuatro objetivos: mantenimiento de una

volemia adecuada, elevación rápida del sodio sérico si existe sintomatología aguda,
eliminación del exceso de agua si ésta es la causa y mantenimiento de forma continúa de
un sodio sérico normal
Reposición de sodio: generalmente se administra solución salina isotónica (cloruro de

sodio al 0,9% o lactato de ringer). Solo se administra solución hipertónica en caso de que
el sodio sérico este peligrosamente bajo o que el paciente presente muchos síntomas
Cuidados de enfermería en pacientes con hiponatremia

 Evaluación del paciente: Anamnesis: enf. Base, antecedentes de oliguria o
poliuria, perdidas extrarrenales (vómitos, diarrea), ingesta de diuréticos, etc.
 Examen físico: se orienta a determinar el estado de la volemia del paciente y
signosintomatologia asociada al déficit Na.
 Apertura una vía de grueso calibre #18F por donde se pueda reponer los
electrolitos.
 Valorar al paciente. De riesgo en cuanto a los ingresos y perdidas de líquidos.
(Balance. H)
 Valorar signos y síntomas, (Neurológica).
 Tener en cuenta que en pacientes. Con alteraciones cardiovasculares, es preciso
vigilar signos de sobrecarga circulatoria (tos, disnea, parpados hinchados de peso
en 24Hrs)
 Las soluciones de ClNa al 3 y 5% hipertónicas debe administrarse solo en UCI.
 El uso de diuréticos para prevenir la sobrecarga de líquido Extracelular y la
excreción del H2O. (3)
Hipernatremia
Desequilibrio electrolítico con un nivel alto de sodio en la sangre.
Se considera hipernatremia cuando la concentración de sodio en plasma o sangre es mayor

a 145 mEq/L., con una osmolaridad plasmática > 290 mosm/kg y es producida por un
déficit de agua:
 Falta de ingesta: un aumento del 1-2% de la Osm es suficiente para estimular el

centro de la sed y revertir la hipernatremia. Esta se presenta en personas que no
pueden tener acceso libre al agua, niños pequeños, sujetos de edad avanzada,
pacientes psiquiátricos y alteración del nivel de consciencia.
 Pérdida de agua por el riñón: debido a un déficit de ADH o falta de respuesta
del riñón a la misma, se denomina diabetes insípida.
 Pérdida de agua extra renal.
Causas
 Deshidratación por vómitos prolongados, diarrea, sudoración o fiebre alta.

 Deshidratación por no beber la cantidad suficiente de agua.
 Fármacos tales como esteroides y ciertos medicamentos para disminuir la presión
sanguínea.
 Ciertas enfermedades endocrinológicas como diabetes o aldosteronismo.
 Ingestión excesiva de sal.
 Hiperventilación (respiración demasiado rápida).
Síntomas
 Mareos cuando se levanta o cambia de posición.

 Poliuria
 Sudoración extrema o fiebre
 Emesis y diarrea con niveles de sodio marcadamente elevados, si su hipernatremia
se debe a una pérdida de fluidos corporales.
 La presencia de trastornos neurológicos, aparecen con valores por encima de
160 meq/L, que pueden caracterizarse por irritabilidad muscular, alteraciones del
nivel de consciencia, coma e incluso convulsiones
Clínica
Los síntomas son los derivados del paso del agua desde el espacio intracelular hacia el
extracelular. La intensidad de los síntomas depende más de la rapidez de la instauración
de la hipernatremia que del grado de esta.
Síntomas
 Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas): anorexia, náuseas, vómitos,

contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia. Si se deja evolucionar
aparecen convulsiones y coma.
 Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas): espasticidad, hiperreflexia,
temblor, corea y ataxia.
 Hipernatremia grave (Na+ > 160 mmol/L): puede aparecer localidad neurológica
secundaria a hemorragia cerebral.
Pruebas Diagnosticas
 Sodio en suero:> de 145 mEq/l.

 Osmolaridad sérica: aumentada > 295 mosm/Kg debido a la elevación del sodio
en suero.
 Densidad de orina: aumentada >1015 en un intento de retener agua los riñones
Tratamiento
La hipernatremia se corrige despacio, durante 2 días aproximadamente, para evitar un

desplazamiento hídrico demasiado grande hacia las células cerebrales, que podría
provocar un edema cerebral.
Como norma general, se reduce a un ritmo no mayor de 2 mEq/l/h, a fin de disponer de

tiempo suficiente para el reajuste entre los compartimientos líquidos por difusión.
El tratamiento varía según la causa
Deshidratación hipernatremia: la corrección se realizaría igual que en una

deshidratación hipertónica, siendo lo más importante conseguir un descenso progresivo
del sodio sérico en 72 horas, para evitar el riesgo de edema cerebral secundario a descenso
rápido del sodio.
Diabetes insípida central: desmopresina (DDAVP) y agua. La desmopresina se puede

administrar por vía IV o por vía intranasal. Conviene monitorizar la diuresis, la
hipernatremia y la osmolaridad en sangre y orina para calcular el intervalo entre dosis.
Cuando el paciente precisa una nueva dosis se observa un incremento de diuresis con
aumento de hipernatremia.
Administración de exceso solutos: suelen tener sobrecarga de volumen siendo preciso

eliminar agua y sodio. Se administra un diurético de asa, generalmente furosemida a dosis
de 0,5-1 mg/kg y agua. Si la función renal no está conservada pueden precisar diálisis.
(5)
Cuidados de enfermería en pacientes con hiponatremia
 Evaluación del paciente

 Anamnesis: enfermedad actual y antecedentes. Historia de balance: egresos:
perdidas concurrentes por orina, vómitos, sudoración profusa. Ingresos: aportes,
características de los líquidos aportados (tipos de soluciones), ritmo de infusión.
 Vigilar las perdidas anormales de H2O y el consumo insuficiente, y la ingesta
excesiva de Na. (fármacos con contenido de esta como los antiácidos
efervescentes).
 Valorar signos de sed e hipertermia, vigilar el estado neuronal, confusión, letargo,
desorientación.
 Administración de líquidos (enteral, parenteral)
 Tener mucho cuidado cuando se repone sodio, de preferencia evaluar el nivel
neurológico del paciente. (Hiponatremia) de la mano con los resultados de
laboratorios. En sangre.
BIBLIOGRAFIAS
1 C. REY GALÁN SMC. Protocolos de Endocrino-Metabolismo. [Online]. [cited 2020
. enero 22. Available from:
https://www.sccalp.org/documents/0000/0180/BolPediatr2006_46_supl1_076-
083.pdf.
2 Hoz FMdl. Enfermería Clínica I. Bloque Temático 1. Tema 1.2.1 Desequilibrios

. hidroelectrolíticos. [Online]. [cited 2020 Enero 22. Available from:
https://ocw.unican.es/pluginfile.php/837/course/section/901/Tema%25201.2.1%2520
Desequilibrios%2520hidroelectroliticos.pdf.
3 Leguia D. LinkedIn SlideShare. [Online].; 2015 [cited 2020 Enero 22. Available from:
. https://es.slideshare.net/DaysyLeguia/cuidado-de-enfermeria-en-pacientes-con-
alteraciones-electroliticas-49832769.
4 Guerrero MC. libro-electrolitos-segunda-edicion.pdf. [Online].; 2016 [cited 2020

. Enero 22. Available from: http://www.semesandalucia.es/wp-
content/uploads/2016/05/libro-electrolitos-segunda-edicion.pdf.
5 Sáez EL. Material_descarga_unidad_1_patologia_nefrologica.pdf. [Online].; 2017

. [cited 2020 Enero 22. Available from:
https://continuum.aeped.es/files/guias/Material_descarga_unidad_1_patologia_nefrol
ogica.pdf.

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 ALARCÓN VELIZ BRYAN JAVIER

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Noviembre 2019 – Marzo 2020

Debe confirmarse que se trata de una situación hipoosmolar, ya que si la osmolaridad

La hiponatremia puede ser causada por:

 Quemaduras que afectan una gran área del cuerpo

Podemos clasificar la hiponatremia:

Según gravedad bioquímica:

 Leve: 130-135 mEq/l

Según el tiempo de desarrollo:

 Aguda: < 48 horas de evolución

La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica

Los síntomas dependerán de la velocidad de instauración y del nivel de hiponatremia:

Velocidad de instauración de la hiponatremia:

 Aguda: < 48 horas (suele producir síntomas)

Sistema Nervioso Central:

 Sodio en suero: menor de 135 mEq/l.

El tratamiento de la hiponatremia debe cumplir cuatro objetivos: mantenimiento de una

Reposición de sodio: generalmente se administra solución salina isotónica (cloruro de

Cuidados de enfermería en pacientes con hiponatremia

Desequilibrio electrolítico con un nivel alto de sodio en la sangre.

Se considera hipernatremia cuando la concentración de sodio en plasma o sangre es mayor

 Falta de ingesta: un aumento del 1-2% de la Osm es suficiente para estimular el

 Deshidratación por vómitos prolongados, diarrea, sudoración o fiebre alta.

 Mareos cuando se levanta o cambia de posición.

 Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas): anorexia, náuseas, vómitos,

 Sodio en suero:> de 145 mEq/l.

La hipernatremia se corrige despacio, durante 2 días aproximadamente, para evitar un

Como norma general, se reduce a un ritmo no mayor de 2 mEq/l/h, a fin de disponer de

El tratamiento varía según la causa

Deshidratación hipernatremia: la corrección se realizaría igual que en una

Diabetes insípida central: desmopresina (DDAVP) y agua. La desmopresina se puede

Administración de exceso solutos: suelen tener sobrecarga de volumen siendo preciso

Cuidados de enfermería en pacientes con hiponatremia

 Evaluación del paciente

2 Hoz FMdl. Enfermería Clínica I. Bloque Temático 1. Tema 1.2.1 Desequilibrios

4 Guerrero MC. libro-electrolitos-segunda-edicion.pdf. [Online].; 2016 [cited 2020

5 Sáez EL. Material_descarga_unidad_1_patologia_nefrologica.pdf. [Online].; 2017

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