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    Equilibrio Acido - Base PDF

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    Este documento resume los conceptos clave del equilibrio ácido-base, incluyendo la definición de pH, los mecanismos de regulación, las causas y tipos de acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria, así como los parámetros analizados en los gases sanguíneos y su interpretación.

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    EQUILIBRIO ACIDO - BASE

    pH
    y pH l [H+]
    H = -log

    y Acidemia
    y Aumento de H+ en sangre
    y pH bajo

    y Alkalemia
    y Disminución de H+ en sangre
    y pH alto
    pH
    y Rango normal : 7.25 – 7.5

    y Importante para muchos procesos fisiológicos

    y Muerte - pH < 6.9 o >8


    8

    y Mecanismos de regulación
    SISTEMAS BUFFER
    y Sales de fosfato de calcio en hueso

    y Proteínas (albumina, hemoglobina)

    y Bicarbonato (mas importante, mas fácil de medir)

    HCO3- H+
    FLUJO TRANSCELULAR

    LI LE
    -90mV
    Electro neutral

    Diferencias de concentración de aniones y cationes


    FLUJO TRANSCELULAR
    ACIDOSIS

    LI LE
    H+ K+

    K+ K+
    H+ H+

    ALCALOSIS

    K+ H+
    ORGANOS
    y Riñón
    y Elimina H+ o retiene H+
    y Elimina HCO3- , retiene HCO3-, genera HCO3-

    y Pulmón
    y Elimina H+ o retiene H+ en forma de CO2
    gaseoso

    H2O + CO2 ←→ H2CO3 ←→ HCO3¯ + H+


    GASES SANGUINEOS
    y Análisis de gases sanguíneos
    y pH
    y pCO2
    y pO2
    y HCO3-
    y Exceso de
    d bbase (BE)
    y Brecha anionica ((AG)
    EXCESO DE BASE (BE)
    • Es la cantidad en mEq/L de acido o base fuerte
    q tendría que
    que q añadirse a la muestra para
    p
    obtener un pH de 7 a 37oC con un pCO2 de 40
    mmHg.
    mmHg

    • BE > 0 indica alcalosis metabólica


    • BE < 0 indica acidosis metabólica
    MUESTRA
    y Colectar sangre en una jeringa heparinizada
    y No debe haber aire en la jeringa
    y Colocar en hielo
    y Procesa rápidamente

    y Muestra de sangre venosa o arterial (pO2)


    GASES VENOSOS – EQUINO
    pH
    H 7 437
    7.437 7 345 7 433
    7.345‐7.433

    PO2 43 37 56 mmHg
    37‐56 H

    PCO2 24 5
    24.5 38 48 mmHg
    38‐48

    HCO3 16 2
    16.2 22 29 mEq/L
    22‐29

    BE ‐6 6
    ‐6.6 ‐2 7‐4 1
    ‐2.7‐4.1

    AG 17 2
    17.2 12‐18
    12 18
    QUIMICA SANGUINEA
    y CO2 totall – estimación
    i ió de d HCO3-
    y Disminuye en acidosis metabólicas o en
    alcalosis respiratorias compensadas
    y Aumenta en alcalosis metabólicas o acidosis
    respiratorias compensadas

    y Electrolitos
    y Brecha anionica
    y Aumento de la brecha anionica indica acidosis
    pH orina
    y No es un indicador confiable del pH sanguíneo

    y Puede ser afectado por infecciones urinarias o


    secreción inapropiada de H+ en algunos casos de
    alcalosis.
    DESORDENES ACIDO-BASE
    y Metabólicos
    y HCO3-

    y Respiratorios
    p
    y H2CO3 – pCO2

    y Relación HCO3-/H2CO3 20:1


    y Disminución:
    Di i ió acidosis
    id i
    y Aumento: alcalosis
    COMPENSACION
    y Respiratoria
    y Frente a trastornos metabólicos
    y Pulmón (cambios de PCO2)

    y Metabólica
    y Frente a trastornos respiratorios
    y Riñón ((cambios en HCO3-)
    ACIDOSIS
    y Acidosis metabólica descompensada
    y Acidosis metabólica con compensación
    respiratoria
    y Acidosis respiratoria descompensada
    y Acidosis respiratoria con compensación
    metabólica
    ból
    ALCALOSIS
    y Alcalosis metabólica descompensada
    y Alcalosis metabólica con compensación
    respiratoria
    y Alcalosis respiratoria descompensada
    y Alcalosis respiratoria con compensación
    metabólica
    ból
    ACIDOSIS METABOLICA

    pH [H+] [HCO3-] pCO2

    ↓ ↑ N
    ACIDOSIS METABOLICA CON
    COMPENSACION RESPIRATORIA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↓ ↑ ↓
    ACIDOSIS RESPIRATORIA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↓ ↑ N
    ACIDOSIS RESPIRATORIA CON
    COMPENSACION METABOLICA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↓ ↑ ↑
    ALCALOSIS METABOLICA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↑ ↓ N
    ALCALOSIS METABOLICA CON
    COMPENSACION RESPIRATORIA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↑ ↓ ↑
    ALCALOSIS RESPIRATORIA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↑ ↓ N
    ALCALOSIS RESPIRATORIA CON
    COMPENSACION METABOLICA

    pH
    p [[H+] [[HCO3-] pCO2
    p

    ↑ ↓ ↓
    Tomado de Shapiro, Peruzzi y Templin, 1996

    Nomenclatura pH PCO2 [HCO3¯] p EB

    Acidosis Metabólica
    Descompensada (Aguda) ↓ N ↓ ↓ (-)

    Parcialmente Compensada ↓ ↓ ↓ ↓ (-)


    (Sub. Aguda)

    Compensada (Crónica) N ↓ ↓ ↓ (-)


    Alcalosis Metabólica
    Descompensada (Aguda) ↑ N ↑ ↑ (+)

    Parcialmente Compensada
    p ↑ ↑ ↑ ↑ ((+))
    (Sub. Aguda)

    Compensada (Crónica) N ↑ ↑ ↑ (+)


    BRECHA ANIONICA
    y AG = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3- o TCO2)

    y Normalmente no debe haber brecha anionica


    gracias a llos mecanismos homeostaticos
    h que
    mantienen la electroneutralidad

    y Los riñones juegan un papel importante en


    mantener la electroneutralidad
    BRECHA ANIONICA
    y AG normal: 15- 25

    y Usado para determinar si hay desordenes acido-


    base que afecten el bicarbonato y
    normocloremia.
    BRECHA ANIONICA
    y Disminución
    y Inusual

    y Aumento
    y Falla renal oligurica
    y Intoxicación p
    por etilen gglicol
    y Cetoacidosis diabética
    y Shock hipovolemico o endotoxemico
    y Artefacto por demora en el procesamiento de la
    muestra
    DIF – DIFERENCIA DE IONES FUERTES
    y Método de interpretación de equilibrio acido
    acido-base
    base
    propuesta por Stewart en 1983.
    y pH sanguíneo esta determinado por:
    y pCO2
    y Ácidos débiles (proteínas
    (proteínas, fosfatos)
    y Diferencia de iones fuertes. Aniones y cationes (Na+,
    K+, Mg++, Ca++, Cl-, iones de ácidos orgánicos
    (lactato, ac betahidroxibutirico, acido acético)
    y DIF↑ alcalosis metabólica
    y DIF ↓ acidosis metabólica
    CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
    y Acidosis láctica (shock
    (shock, ejercicio extenuante)
    y Intoxicación por etilen glycol
    y Uremia
    y Hipoadrenocorticismo
    y Cetoacidosis diabética
    y Cetosis
    y Sobrecarga de grano
    y Enterocolitis necrótica en equinos
    y Diarrea
    y Acidosis tubular renal
    CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
    y Vomito
    y Secuestro de líquidos en abomaso
    y Sobre uso de diuréticos tiazidicos
    y Administración excesiva de bicarbonato
    y Sudoración excesiva en equinos
    CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
    y Paro cardiorespiratorio
    y Obstrucción de vías aéreas
    y Enfermedad del parénquima pulmonar
    y Neumotórax
    y Anestesia
    y Drogas que deprimen el sistema nervioso central
    CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

    y Hipoxemia (falla cardiaca congestiva, anemia


    severa, shunts der-izq)
    severa der izq)
    y Hiperventilación (estimulación neurológica por
    drogas, dolor, sepsis)
    y Ve
    Ventilación
    t ac ó mecánica
    ecá ca eexcesiva
    ces va

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