fISIOPATO 2020 I SEMINARIOS
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FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS
FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
2020 - I
CASO CLINICO N° 1/SEMANA I
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Paciente mujer de 66 años de edad, ingresa a emergencia por pérdida de fuerza del
hemicuerpo izquierdo. Refiere comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea
holocraneana, mareos ortostáticos, pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin
pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres, persistiendo luego con disartria,
Como antecedente personal presenta como hábitos tóxicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 años. Hipertenso desde los 35 años sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 años, con controles posteriores
normales de la afección renal.
EXAMEN FÍSICO:
PA: 170/95 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 44 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos bradicárdicos, arrítmicos, irregulares. 1° ruido
cambiante, Soplo sistólico regurgitativo mitral II/VI irradiado a la axila izquierda. Pulso
deficitario. Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio
crural izquierda, hipertonía del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos,
Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de Ojo: Papilas de bordes
nítidos, no hemorragias ni exudados;
EXÁMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
(índice cardiotorácico 0,6); Electrocardiograma: no onda p. ondas f. frecuencia
ventricular 44 irregular
Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl,
Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.
CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define un accidente cerebro-vascular?
2. ¿Cuántos tipos de ACV conoce y qué tan frecuentes son?
3. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que se ha presentado la condición
del paciente?
4. Desde el punto de vista neuroanatómico, ¿cómo se explican los síntomas?
¿Cuál es la relación de la arritmia cardiaca y el cuadro clínico?VIDEO N° 1
CASO CLINICO N° 2/SEMANA II
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la mañana regresan a su hogar luego
de una reunión social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no respondía
a ningún estímulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 años de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensión
arterial sistólica aislada de 5 años de evolución.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.
CUESTIONARIO:
ANAMNESIS:
Paciente varón de 60 años, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensación de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos días sed y frecuencia urinaria incrementadas, además de tos productiva y fiebre
hasta 39 °C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20 mg/ día, y Fibrilación auricular
con warfarina 5 mg/día, control de INR 2,5.
ACV isquémico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV.
EXAMEN CLÍNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazón: RC arrítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurológico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.
CUESTIONARIO:
1.- Explique la fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II
2.- Que criterios se utilizan para diagnosticar Diabetes. Explique el valor diagnóstico
de Hb glicosilada vs Glicemia en ayunas.
3.-Que relación existe entre Obesidad y Diabetes
4.- ¿Cuál es la relación fisiopatológica entre la infección y la Diabetes?
5.- Explique y desarrolle el esquema fisiopatológico del Coma hiperosmolar y la
Cetoacidosis diabetica
CASO CLINICO N° 4/SEMANA IV
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente mujer de 54 años de edad, que refiere haber sido diagnosticado a los
16 años de Pre-Eclampsia en su primer embarazo, luego no tuvo mayores controles. Acude al
consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no
pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se están
haciendo más continuas. Hace 2 meses presentó escotomas, confusión mental (disminución
de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopatía Hipertensiva requiriendo hospitalización en emergencia por 24 horas, siendo
dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 años por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 39. Presión arterial (tres lecturas)
después de 10 minutos de reposo de 158/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de 62 latidos/min.
Tórax simétrico. Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado
(componente aórtico). Soplo sistólico I/VI en área aórtica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistólico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopatía Hipertensiva Grado I
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicéridos de 250 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 40 mm. La ecografía renal mostraba
unas siluetas renales de tamaño algo disminuidas.
CUESTIONARIO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la
parte media del esternón (el dolor era retroesternal, opresivo, intensidad 8/10, irradiado a cara
interna de brazo izquierdo), además refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inició el
dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en Derivadas DI, aVL, V5 y V6. Se observa
onda q patológica en D1 y aVL. Extrasístoles ventriculares esporádicas, 2 a 3 por minuto.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
EVOLUCIÓN:
La paciente ingresa a emergencia, luego del tratamiento médico establecido y al no haber
mejoría del dolor es llevado a sala de cateterismo, donde presenta un primer paro cardiaco que
logra ser reanimado a los 3 minutos luego de dos descargas (desfibrilación), al intentar colocar
el stent presenta un segundo paro, del cual no se recupera.
CUESTIONARIO:
CASO CLINICO N° 6/SEMANA VI
SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patología sanguínea,
que no especifica, y otro hermano con una clínica similar a la suya. Sus padres están sanos.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioquímica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometría basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%
Ecografía abdominal que muestra una hepatomegalia con cálculos vesiculares, bazo de
pequeño tamaño y derrame pleural bilateral.
CUESTIONARIO:
EXAMEN FÍSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones normales
El paciente fue sometido a hemodiálisis
CUESTIONARIO
1.-¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda?¿cuáles
son las causas principales y la clasificación de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatológico
3.-¿Qué importancia cobra el FENA y explique los otros índices urinarios que diferencia
una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-¿Cuáles son los procesos que contribuyen a la patogénesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunológico?
5.-¿Qué es el anion Gap? Calcúlelo
CASO CLÍNICO Nº 7/SEMANA X
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
Acude hace 15 días a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción del
marcapasos, recambiando el generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientación con desconexión del medio
que la paciente lo definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y temor. No
presentaba cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares ni disminución de los reflejos. No
tenía aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torácico. Se realiza una
analítica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parámetros en los límites de la normalidad, enviándola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.
CUESTIONARIO:
SINDROME ICTERICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y pérdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloración amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del “té cargado”, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consumía todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
“caían mal”.
CUESTIONARIO:
CUESTIONARIO:
1.¿Cómo define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta a ese
problema?
2.¿Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
3.¿Cómo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
4.¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una espirometría?
5. Comente los gases arteriales de este paciente.
CASO CLINICO Nº 11/SEMANA XIV
SHOCK SEPTICO
ANAMNESIS: Paciente varón de 72 años diabético desde los 50 años, antecedentes
de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo cólico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmódico. Asimismo disminución del chorro urinario,
nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la micción con goteo final durante los
últimos dos años, además discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colúrica) acolia, alza térmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgésicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en días posteriores.
Los días siguientes presenta fiebre alta (T°: 39ºC) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofríos, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitación
psicomotriz, tos, expectoración purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensión, taquicardia, agitación mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribución de los hallazgos (signos, síntomas y laboratorio) por
aparatos y sistemas.
2. ¿Cuáles son las causas fisiopatológicas y los gérmenes más frecuentes de la
colecistitis litiásica y colangitis?
3. ¿Existe en el paciente falla multisistémica, cuáles son los aparatos y sistemas
comprometidos? ¿Cómo los ha determinado?
4. ¿Cómo define Shock?
5. ¿Qué patrones hemodinámicos del Shock conoce y cuál sería el que presenta
este paciente?