FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
HUMANA

ABP II
DOCENTE:
Dra. Ema Mocarro Willis

INTEGRANTES:
Arteaga Seminario Jajhaira Jacquelin
Carrasco Chambergo María Alejandra
Chauca Mego Josly Tatiana
Choca Jiménez Anny Micol
Cruzado Alvitez Raúl Alexander
Diaz Chuquilín Claudia Marita
Garnique Acosta Zoila Aquemi
Gutiérrez Bustamante José Antonio
Pasco Juárez Daniel Alberto
Pinedo Tapia Sonia
Mestanza Tamayo Drausin Aaron
Tapia Cuchupoma Leidy Mabel

ENERO 2021
 CASO CLINICO N°01

Varón de 63 años natural de Cajamarca y procedente de lima con historia de tos,

disnea y fiebre de 3 semanas de evolución. El paciente inició sus síntomas hace 3
semanas presentando tos con expectoración escasa asociada a disnea a moderados
esfuerzos; posteriormente se agregó sensación de alza térmica no cuantificada
intermitente. Continuó con los síntomas y una semana antes del ingreso la tos se hizo
más exigente, la disnea empeoró hasta leves esfuerzos y persistió con sensación de
alza térmica, lo que motivó que acuda a un centro de salud donde le indicaron
antibióticos por 3 días, sin mostrar mejoría. Un día antes del ingreso, tenía disnea en
reposo, intolerancia al decúbito y fiebre de 38°C. Por este motivo, acudió a la
emergencia de nuestro hospital siendo admitido.

En las funciones biológicas tenía hiporexia, sed conservada, orina y deposiciones sin
alteraciones, pero refería una pérdida de peso no cuantificada durante los últimos 3
meses.

Tenía diagnóstico de hipertensión arterial de larga data en tratamiento con enalapril,

amlodipino e hidroclorotiazida. Negaba historia de diabetes mellitus, fiebre tifoidea,
fiebre malta, hepatitis B o C y transfusiones previas.

Había tenido varias hospitalizaciones: por compromiso pleural con diagnóstico

presuntivo de tuberculosis hace 20 años recibiendo tratamiento por 12 meses; por
infarto de miocardio agudo hace 6 años y por insuficiencia cardíaca descompensada
hace 1 año y medio, en la que cursó con fibrilación auricular paroxística, que revirtió a
las 24 horas. Por este motivo recibía amiodarona 200 mg al día, medicación que
continuaba hasta la actualidad. No tenía cirugía previa. No consumía alcohol y no
fumaba. No refería conducta sexual de riesgo para enfermedades transmisibles. No
tenía antecedentes familiares de importancia. Desde hace 30 años, trabaja como
chofer de transporte público.
Al examen físico tenía presión arterial 120/70 mm Hg, pulso 74 por minuto, frecuencia
respiratoria 28 por minuto y temperatura de 37,5°C. Lucía en regular estado general,
en regular estado de nutrición y buen estado de hidratación. La piel era húmeda,
caliente, sin palidez ni ictericia. No presentaba edema en extremidades ni clubbing.
Había disminución del murmullo vesicular y crepitantes tipo velcro en ambas bases
pulmonares. Al examen cardiovascular los ruidos cardíacos eran rítmicos, no se
auscultaban soplos; había ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular.

Los exámenes de laboratorio al ingreso mostraron: hemoglobina 12,1 gr/dl, leucocitos

11 900/mm3 Sin desviación izquierda, plaquetas 295 000/mm3, perfil de coagulación
normal, VSG 80 mm/h INFLAMACIÓN AGUGA , glucosa 102 mg /dl, urea 35 mg/dl,
creatinina 1 mg/dl, Na: 133 mEq/L, K: 3,3 mEq/L, Cl: 103 mEq/L, proteínas totales: 7
g/dl, albúmina: 3,3 g/dl, el perfil hepático era normal. Además, se encontró DHL 1 652
UI/L. En la gasometría: pH: 7,44; PO2 : 55,9 mm Hg, PCO2 : 31,5 mm Hg, HCO3 - : 19,5
mEq/L, Sat O2 : 90,7 % a FiO2: 21%. La radiografía de tórax mostró infiltrados
intersticiales predominantemente en bases pulmonares.
 TÉRMINOS NUEVOS RESPONSABLE DEFINICIÓN

Tos Raúl Expulsión brusca violenta y ruidosa del aire contenido en los pulmones, producida por irritación de
las vías respiratorias para mantener limpia las vías. Reflejo, partes

Infarto Aron Zona de necrosis en un vaso, órgano, debido a anoxia tisular por interrupción del suministro de
sangre.

Hiporexia Estefano Pérdida parcial del apetito, por disfunción GI. Producida por disminución de la motilidad intestinal.

hidroclorotiazida Sonia Benzotiazida, propiedades diuréticas y antihipertensivas

expectoración Zoila Expulsión de moco, esputo o líquidos desde el tracto respiratorio por medio de la tos.

Fiebre malta Daniel Fiebre mediterránea u ondulante, Brucelosis, considerada como una de las zoonosis.

Enalapril Josly Medicamento para el tratamiento de HTA e ICC, pertenece al grupo de los IECA.

Fiebre tifoidea Jajhaira Enfermedad infecciosa causada por la S Tiphy, ocasionada por consumo de agua, causa diarrea y
ulceraciones cutáneas.
 TÉRMINOS NUEVOS RESPONSABLE DEFINICIÓN

Intolerancia al decúbito Claudia No tolerar la posición en decúbito, por la disnea.

miocardio Anny Parte muscular y más gruesa de la pared del corazón, debajo del epicardio

FA paroxística Alejandra Alteración del ritmo del corazón, arritmia

ICC descompensada Leydi Situación de inicio súbito o progresiva de falla de bomba que requiere de tratamiento urgente.
Sucede en pacientes con IC crónica o puede ser la manifestación primaria de una afección cardiaca.
Amiodarona Claudia Agente antiarrítmico utilizado en arritmias supraventriculares
 TÉRMINOS NUEVOS RESPONSABLE DEFINICIÓN

Murmullo vesicular Raul Sonido perceptible en la auscultación pulmonar que se origina por la entrada del aire en el arbo
y el parénquima sano
Ictericia Estefano Coloración amarillenta de piel, mucosas y esclerótica, producido por una cantidad de bilirrubin
en sangre superior a la normal.
Fio2 Aron Fracción inspirada de oxígeno. Es la fracción de oxígeno en el volumen que se mide a lo
pacientes que experimentan dificultad para respirar, se les suministra aire enriquecido d
oxígeno, lo que significa un FIO2 superior a la atmosférica. El FIO2 representa el porcentaje d
concentración de oxigeno que participa en el intercambio de gases en los alveolos.

Reflujo hepatoyugular Josly Elevación de la presión venosa yugular cuando se presiona el hipocondrio derecho, por u
tiempo que varía de 10 a 30 ss., y se manifiesta por Ingurgitacion de las venas yugulares de 3 a
centímetros, que cae cuando se suspende la maniobra.

Ingurgitacion yugular Aquemi Hinchazón de la vena yugular externa derecha y cuando se observa este signo clínico, nos indic
la presencia de una insuficiencia cardiaca porque está provocada por una retención sanguínea
nivel del sistema venoso.

Edema Claudia Es la hinchazón causada por la acumulación anormal de líquido en el cuerpo, que se acumu
bajo la piel dentro de los tejidos que están fuera del sistema circulatorio.

Gasometria Alejandra Consiste en obtener sangre desde una arteria que sirve para conocer cantidades de oxígeno y de co2 qu
viajan por sangre, saturación de oxígeno y pH de la misma.
1. TERMINOS IMPORTANTES
 Sexo: masculino
 Edad: 63 años
 Procedencia: Cajamarca
 TE: 3 semanas
 TBC presuntiva con tratamiento con 12 m (alteración pleural) hace 20 a
 IMA hace 6 años
 HTA de larga data
 No OH, no tabaco
 Chofer
 ICC desc. hace 1a 6m
 Consumo de enalapril, amlodipino, hidroclorotiazida
 Regular estado de nutrición y buen estado de hidratación
 Pérdida de peso no cuantificada hace 3 m
 Consumo de amiodarona por FA
2. TERMINOS RELEVANTES
 Disnea
 Fiebre 38 °C
 Tos
 Expectoración escasa
 Disnea en reposo, intolerancia al decúbito
 Hiporexia
 Antibióticos por 3 días
 Sensación de alza térmica
 Reflujo hepatoyugular
 Infiltrados intersticiales
 Ingurgitacion yugular
 Crepitantes tipo velcro en ambas bases pulmonares
 Disminución del murmullo vesicular
 VSG 80 mm/h (AUMENTADA)
 Na: 133 mEq/L (BAJO)
  K: 3,3 mEq/L (BAJO)
 Albúmina: 3,3 g/dl (BAJO)
 Ph: 7,44 (ALTO)
 PO2: 55,9 mm Hg (BAJO)
 PCO2: 31,5 mm Hg (BAJO)
 DHL 1 652 UI/L (ALTO)
 FR: 28 (ALTO)
3. PROBLEMAS DE SALUD
 Enfermedad obstructiva pulmonar crónica
 Reacción adversa a IECA
 Infección respiratoria aguda
 Insuficiencia cardiaca descompensada
 Enfermedad pulmonar intersticial difusa
 Reacción adversa a amiodarona
 Insuficiencia Cardíaca
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Acidosis Metabólica
 Hiponatremia
 Hipocalcemia
 Hipoalbuminemia
 Alcalosis Metabólica
 Insuficiencia respiratoria
 Alcalosis respiratoria
 Taquipnea
4. HIPOTESIS
 Por ingreso de Bacteria
 Neumonitis por Hipersensibilidad
 Fibrilación Auricular paroxistica
 Toxicidad pulmonar por amiodarona
 Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)
 Hipertensión Arterial
 EDAD: 63 AÑOS

Entra por emergencia del PACIENTE SEXO: MASCULINO

HECHOS
Hospital
RELEVANTES TE: 3 SEMANAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS ANTECEDENTES EXAMEN FISICO PROBLEMAS DE SALUD

HIPOTESIS
FR: 28 min
Disnea Tuberculosis Enfermedad obstructiva
T: 38° pulmonar crónica
Fiebre Infarto de miocardio agudo Reacción adversa a IECA  Enfermedad pulmonar asociada a
Disminución del murmullo uso de amiodarona
vesicular Infección respiratoria aguda  Fibrilación auricular paroxística
Tos Insuficiencia cardíaca
descompensada
Disminución de crepitantes
Insuficiencia cardiaca
Hiporexia tipo velcro
Tratamiento: Amiodarona 200 descompensada
mg /día Enfermedad pulmonar ESTRUCTURA AFECTADA
Diminución de murmullo vesicular EXAMEN CARDIOVASCULAR
intersticial difusa
Intolerancia al decúbito Reacción adversa a amiodarona
Ingurgitación yugular

Pérdida de peso Fibrosis pulmonar idiopática

Reflujo hepatoyugular
Acidosis metabólica SISTEMA RESPIRATORIO
Hipertensión arterial
EXAMEN DE LABORATORIO
Hiponatremia
HCO3 (BAJO)
Hipocalcemia
Na: 133 mEq/L (BAJO)
Hipoalbuminemia
K: 3,3 mEq/L (BAJO)
Alcalosis metabólica
albúmina: 3,3 g/dl (BAJO)

Insuficiencia respiratoria
pH: 7,44 (ALTO)

Alcalosis respiratoria
PO2 : 55,9 mm Hg (BAJO)

Taquipnea
PCO2 : 31,5 mm Hg (BAJO)

DHL 1 652 UI/L (ALTO)

NECESIDADES DE ESTUDIO
 Disnea Es la dificultad respiratoria o falta de aire, su origen es multifactorial e intervienen factores fisiológicos, sociales y medioambientales.

Clasificación:

Síntomas:
Según evolución Según NYHA Según escala de MRC

Dificultad para respirar

Sentirse asfixiado o sofocado
Incomodidad para respirar Disnea respiratoria
Disnea aguda Disnea crónica Disnea cardiaca
Opresión en el pecho
Respiración rápida y superficial
Palpitaciones del corazón
Tos Grado 0: Ausencia de disnea, excepto al realizar un ejercicio intenso.
fiebre, escalofríos o dolor de cabeza. Grado 1: Disnea al caminar rápido por terreno llano o por una
dolor en los músculos o dolor cuando respira Clase I: sin limitación para realizar actividad física, no hay síntomas. pendiente poco pronunciada.
profundamente, especialmente si tose muy fuerte por Aquella que se desarrolla en un corto Aquella que dura más de tres meses,
período de tiempo (horas o días) y su aparición es más progresiva y mejor Clase II: ligera limitación de la actividad física. La actividad Grado 2: disnea que produce incapacidad para mantener el paso de
períodos largos. que se suele acompañar de una mala tolerada. ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. otras personas de la misma edad caminando en terreno llano.
tolerancia clínica.
Grado 3: Disnea que produce necesidad de tener que pararse para
Clase III: marcada limitación de la actividad física. Actividad física
descansar al caminar unos 100 m.
menor a la ordinaria.
Grado 4: Disnea que impide al paciente salir de casa o que aparece
Clase IV: incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física.
con actividades como vestirse.
Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso
pueden estar presentes en reposo.
 ¿como se produce el
proceso de
respiración ?
La ventilación pulmonar es el proceso
funcional por el que el gas es
transportado desde el entorno del
sujeto hasta los alveolos pulmonares y
viceversa. Este proceso puede ser activo o pasivo
según que el modo ventilatorio

¿que es respiración
normal? ¿cual es el centro nervioso de
respiracion normal? ¿quienes participan en el proceso de
respiración normal ?

Movimiento rítmico entre inspiración y Los pulmones intervienen en el proceso

El sistema voluntario se encuentra en la respiratorio facilitando la captación y
espiración, está regulado por el sistema corteza cerebral y envía impulsos a las
nervioso. distribución del aire y el intercambio de
neuronas motoras respiratorias mediante oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) en
los haces corticoespinales. los capilares alveolares.
 POSICION EN DECUBITO Postura corporal que implica estar Se utilizan para describir la posición del cuerpo
DECUBITO SUPINO humano, cuando se sitúa acostado y la parte
tumbado, acostado o yacente.
posterior se contacta con la superficie de apoyo.

Posición de un individuo que reposa PUEDE REALIZARSE DE VARIAS

sobre una superficie horizontal. FORMAS

DECUBITO PRONO Capaz de mejorar la oxigenación arterial en

pacientes con síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) tratados con ventilación mecánica y
PEEP

UNO DE LOS PROBLEMAS

RECURRENTES ES
INTOLERANCIA AL DECUBITO
DECUBITO LATERAL Alivia la presión que ejerce el peso del cuerpo sobre
el hueso sacro, los talones u otras zonas vulnerables
a las ulceras por presión u escaras

ORTOPNEA

Es un trastorno en la que la persona

tiene que mantener la cabeza elevada
(como cuando está sentada o de pie)
para poder respirar profunda y
cómodamente (ortopnea), o la
persona despierta repentinamente
durante la noche experimentando
dificultad respiratoria (disnea
paroxística nocturna).
 el núcleo dorsal y ventral del
grupo de control medular
respiratorio y sus nervios Enfoque de control
aferentes y eferentes asociados nervioso

comprende

Estos actúan
La función
La disminución del pH plasmático
de común acuerdo respiratoria básica
o el aumento de la PaCO2 ,)
es el intercambio

con la corteza cerebral de la

para determinar
concentración intraeritrocitaria gaseoso de oxígeno y
frecuencia y esfuerzo
de 2,3 difosfoglicerato 2,3-DPG dióxido carbono; lo que
respiratorio. B = Buena respiración
implica un perfecto
• FR más de 30
equilibrio y control
• Respiración laboriosa
• uso de músculos
con lo que disminuye la accesorios
o de la temperatura provocan entre los componentes
afinidad de la hemoglobina
un incremento de la P50, • FR menor 10 del sistema respiratorio.
por el oxígeno y se facilita su
liberación a los tejidos. • Respiración apneica

• Respiración superficial

signos de gravedad • Respiración irregular