FUNDAMENTOS QUIRÚRGICOS CAPITULO IV PROCEDIMIENTOS

INCISIONES QUIRÚRGICAS

Se pueden clasificar según su dirección, situación, relación con el peritoneo y el modo de

atravesar la pared.
A. SEGÚN SU DIRECCIÓN
a) Verticales:
Siguen la línea media del abdomen o son paralelas a ella.
Se clasifican a su vez en:
1. Mediana 1
2. Paramediana

b) Transversas:
en este grupo se incluyen todas las incisiones que no siguen la línea media del abdomen.
Existen 3 tipos:
1. Horizontales: se le llama transversa, especificándose luego a la altura que
se realiza (epigástrica, hipogástrica, etc.).
2. Oblicuas: forman distintos ángulos con el eje medio del abdomen. Se
realizan obedeciendo la disposición de determinadas vísceras y a la
dirección de los músculos del abdomen.
3. Curvas: su nombreindican la dirección que siguen. Pueden tener
concavidad superior si apunta al tórax, o concavidad inferior si lo hace
hacia los muslos.

c) Mixtas:
Es el resultado de la combinación de las anteriores

B. SEGÚN SU SITUACIÓN
a) Anteriores: mediana, paramediana.
b) Posteriores o posterolaterales
c) Toracolaparotomias.

C. SEGÚN SU RELACIÓN CON EL PERITONEO PARIETAL

a) Intraperitoneales: habitualmente las patologías abordadas a través de la pared anterior
requieren la apertura del peritoneo.
b) Extraperitoneales: en las cirugías urológicas con frecuencia se emplean estas vías
de acceso; en ellas el peritoneo se repliega o retrae.

D. SEGÚN EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED

a) Laparotomias simples: fascia y planos musculares se seccionan en igual sentido y la
dirección de la piel.
b) Laparotomias complejas: los diversos planos musculares se inciden en difetnes
direcciones. Es anatómicamente más adecuada un ejemplo es la incisión de McBurney.

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Incisiones más empleadas en procedimiento quirúrgicos

1. INCISIÓN MEDIANA O LONGITUDINAL DE LA LINEA MEDIA
Con esta incisión se atraviesa la pared abdominal por la línea media o "línea blanca", puede
realizarse en el abdomen superior, inferior o una combinación de ambos, pasando
alrededor del ombligo.
Dependiendo de la incisión comienza en el epigastrio a nivel del apéndice xifoides y puede
extenderse verticalmente hasta la región suprapúbica.
Comúnmente empleada por cirugía general, ofrece un campo prácticamente exangüe dado
gracias a que no se divide ningún músculo, vaso o nervio importante, hay ausencia de
fibras musculares en la incisión, aunque si el cirujano efectuara la incisión levemente 2
hacia la derecha o izquierda se encuentra con los músculos rectos del abdomen.
Permite una exposición casi competa de todas las estructuras de la cavidad abdominal.
Se pueden dividir en:
a. Supra umbilicales: se extienden desde el apéndice xifoides hasta el ombligo.
Se usan en cirugías de abdomen superior, hígado, estómago y esófago
b. Infra umbilicales: por debajo del apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.
c. Mediana universal xifopubiana: incluye las dos anteriores, se proyecta por el lado
izquierdo del ombligo.
Se usa en cirugías de vejiga, útero y anexos.

Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son los siguientes:

Piel.
Tejido celular subcutáneo.
Fascia del músculo recto anterior.
Separación del músculo recto anterior.
Fascia profunda del músculo recto anterior
Peritoneo parietal.

2. PARAMEDIANA.
Esta incisión es paralela a la línea media, dentro de la zona muscular del recto anterior
del abdomen, depende de su ubicación pueden ser derechas o izquierdas.
Con esta incisión se obtiene un mínimo sangrado y se extiende la incisión hacia arriba o
abajo según las necesidades del procedimiento.
Se pueden dividir en:
a. Paramediana Supraumbilical.
b. Paramediana Infraumbilical.
c. Combinadas.

Cada una de ellas se puede dividir en derecha o izquierda dependiendo del acceso que
necesite el cirujano. Así por ejemplo la Paramediana Supraumbilical Derecha: para
abordar vías biliares y páncreas y la Paramediana Infraumbilical Izquierda, para la
resección de colón sigmoide.

Los planos que incluye son:

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Piel.
TCS (tejido celular subcutáneo).
Fascia del Músculo Recto anterior del abdomen.
Divulsion del Músculos Rectos Anteriores (se retraen, no se seccionan).
Peritoneo Parietal.

3. SUBCOSTAL (DE KOCHER)

Al practicar la incisión se sigue el margen subcostal de forma semicurva o “s” itálica, se
inicia en el epigastrio y se extiende de manera latera, en forma oblicua muy cerca del
reborde costal. Debido a la sección de los músculos rectos, esta incisión es más dolorosa
en el postoperatorio. 3
Puede ser derecha o izquierda: en la incisión subcostal derecha se expone la vesícula
biliar y sus estructuras asociadas y en ocasiones se utiliza para operaciones del páncreas.
La incisión subcostal izquierda puede utilizarse para exponer el bazo, pero no en casos
de traumatismo esplénico.

Los planos que incluye son:

Piel.
TCS (tejido celular subcutáneo).
Fascia anterior del músculo recto anterior.
Fascia anterior del músculo oblicuo mayor.
Incisión del músculo recto anterior.
Incisión del músculo oblicuo mayor.
Fascia posterior del músculo recto anterior.
Fascia posterior del músculo oblicuo mayor.
Peritoneo parietal.

4. TORACOLAPAROTOMÍAS.
Permite esta incisión abordar el compartimiento superior de del abdomen, el área
retroperitoneal y la región torácica inferior.
Está indicada para hepatectomías, nefrectomías y algunas veces como prolongación de
una incisión mediana o de una subcostal.
El abordaje de esta incisión puede inciarse con el tiempo abdominal o torácico, en este
último caso se opta por el espacio 6 o 7 intercostal, se inicia desde la línea axilar
posterior hacia la porción abdominal (apéndice xifoides) y continua con una incisión
mediana supraumbilical.

Los planos que incluye son:

Piel.
TCS (tejido celular subcutáneo).
Sección del músculo serrato mayor.
Desinserción de los músculos intercostales.
Sección pleural.
Sección diafragmática.
Desinserción condrocostal de la costilla.

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Continuación con incisión mediana supraumbilica.

5. INCISION DE Mc BURNEY – ROCKY DAVIS

Se efectúa al lado derecho, por debajo del ombligo y a unos 4 centímetros de la línea
media, a partir de la espina iliaca anterior y superior en el cuadrante inferior derecho.
Se usa para apendicetomías.

Los tejidos involucrados son:

Piel.
TCS (tejido celular subcutáneo).
Fascia anterior del músculo oblicuo mayor. 4
Divulsión del músculo oblicuo mayor.
Fascia posterior del músculo oblicuo mayor.
Fascia anterior del músculo oblicuo menor.
Divulsion o incisión del musculo oblicuo menor.
Fascia posterior del músculo oblicuo menor.
Fascia de transversalis.
Peritoneo parietal.

6. INCISION INGUINAL U OBLICUA.

Es derecha o izquierda que se extiende desde la espina del pubis a la cresta anterior del
hueso iliaco.
Se utiliza para la corrección de hernias inguinales y exploraciones.
Los planos que incluye son:
Piel.
TCS (tejido celular subcutáneo).
Fascia de camper y scarpa.
Fascia del músculo oblicuo mayor y menor.
Fascia del músculo transverso
Canal o anillo inguinal.

SUTURAS POR PLANOS

PLANO ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

(Medtronic)
PIEL  Prolene  Surgipro  Premilene 2-0
 Ethilon  Dermalon  Dafilon 3-0
 Vicryl rapid  Safil 4-0
 Monocryl  Monoplus
 Monocryl plus  Monosyn
 PDS II
 PDS Plus
antibacterial

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AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Recto KS (60mm) Cs-1 (60 mm) Gs -60 (60 mm)

Curva cortante  Sc-26 (26 mm) -- ----

3/8 círculo  Ps-1 (24 mm)  P -14  p-14
 Ps – 2 (19 mm)  p - 12  p-12
5

PLAN ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

O (Medtronic)
TCS  VICRYL RAPID  DEXON  SAFIL 2-0
 MONCRYL  POLYS  MONOPLUS
 MONOCRYL ORB  MONOSYN
PLUS

AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Curva medio  Ct – 1  GS – 2  Hrx 37
circulo ahusada (36.4mm)  V - 20  Hr 26
 Sh (26 mm)

PLANO ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

(Medtronic)
FASCIA  VICRYL PLUS  DEXON  SAFIL 1
 PDS II  POLYS  MONOPLUS
 PDS PLUS ORB  MONOSYN
ANTIBACTE
RIAL

AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Curva medio  Ct – 1  GS – 2  Hrx 37
circulo ahusada (36.4mm)

PLANO ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

(Medtronic)
MÚSCULO  VICRYL  DEXON  SAFIL 0
PLUS  POLYS  MONOPLUS
 PDS II ORB  MONOSYN

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 PDS
PLUS
ANTIBA
CTERIAL

AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Curva medio  Ct – 1  GS – 2  Hrx 37
circulo ahusada (36.4mm) 6

PLANO ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

(Medtronic)
PERITON  VICRYL  DEXON  SAFIL 2-0
EO PLUS  POLYSOR  MONOPL 3-0
 MONOCRYL B US
 MONOCRYL  MONOS
PLUS YN
 PDS II
 PDS PLUS
ANTIBACT
ERIAL

AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Curva medio  Ct – 1  GS – 2  Hrx 37
circulo ahusada (36.4mm)  V - 20  Hr 26
 SH (26 mm)

PLANO ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

(Medtronic)
LIGADUR  VICRYL  DEXON  SAFIL 2-0
AS PLUS  POLYS  MONOPLUS 3-0
 MONOCRYL ORB  MONOSYN 4-0
 MONOCRYL  SOFSI  SEDA
PLUS LK
 SEDA -
SILK

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AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Curva medio  SH (26 mm)  V - 20  Hr 26
circulo ahusada

PLANO ETHICON COVIDIEN BBRAUN CALIBRE

(Medtronic)
INTES  VICRYL PLUS  DEXO  SAFIL 3-0
TINO  MONOCRYL N  MONOPLUS
 MONOCRYL  POLY  MONOSYN 7
PLUS SORB  SEDA
 PDS II  SOFS
 PDS PLUS ILK
ANTIBACTERIA
L
 SEDA - SILK

AGUJA ETHICON AGUJA AGUJA BBRAUN

ACOVIDIEN
(Medtronic)
Curva medio  SH (26 mm)  V - 20  Hr 26
circulo ahusada

1. LAPAROTOMÍA.

Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una cirugía sobre el
contenido abdominal. Si esta se realiza con un fin diagnostico sin conocer la naturaleza exacta
de la enfermedad del paciente se denomina exploratoria, esto es útil en todo traumatismo
abdominal o en caso de que el paciente padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda
determinar por los métodos disponibles.

¿Qué es? La laparotomía es un procedimiento que se realiza con el propósito de explorar,

diagnosticar y tratar patologías que se presentan en la región abdominal
Indicaciones: a. como diagnostico o laparotomía exploratoria, b. para tratar una patología ya
determinada, c. por trauma. ________________________________
Pasos principales de la técnica medico quirúrgica:
1. Incisión.
2. Exploración.
3. Sutura.

Etapa de organización:
Fármacos
Instrumental
Dispositivos Médico - Quirúrgicos y/o
soluciones

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Instrumental  Paquete de ropa. Solución

Básico:  Caucho de succión. salina.
• Equipo  Aseptojeringa. (tibia)
General o  Electrobisturí.
equipo de  Compresas.
laparotomía  Rollos abdominales.
 Frasco de patología.
 Apósito.
 Micropore.
 Guantes.
 Hojas de bisturí No. 20 y 15. 8
 Portalámparas.
Insumos – suturas:
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Si el cirujano lo desea y el paciente lo requiere se puede
utilizar para el cierre de la fascia polipropileno 0 acr de
36 mm de ½ circulo (Prolene 0 aguja CT-1) o también se
puede utilizar un poliester trenzado 0 acr de 36 mm de ½
circulo (Ethibond 0 con CT-1) o una sutura de retención
abdominal.

Protocolo:
Paciente en decúbito supino_________
Anestesia general_________________
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Vestida de paciente________________
Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

Etapa de ejecución (proceso de Instrumentación quirúrgica):

Etapa Instrumental Dispositivo médico Fármacos y/o
quirúrgico soluciones
1. Incisión Mango de bisturí No. 4 Hoja de bisturí No. 20
mediana supra –
infra umbilical
desde el
apéndice
xifoides hasta
la sínfisis del

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pubis
(xifopúbica)
2. Hemostasia de Pinza de kelly curva Electrobisturí
vasos sangrantes
pequeños

3. Incisión de Electrobisturí
tejido celular
subcutáneo hasta
visualizar la fascia
4. Se expone Separador de 9
totalmente la farabeuf
fascia
5. Se pinza la fascia Pinza allis. Hoja de bisturí No. 20
y se incide. Tijera de Metzenbaum Electrobisturí
Mango de bisturí No. 4
6. Se toma el Pinza de kelly curva Electrobisturí
peritoneo y se Tijera de Metzenbaum
incide.
7. Se observa y se Valva separador de
revisa la cavidad balfour.
abdominal
8. Se lava y se Cánula Yankauer Solución salina
aspira toda la Caucho - aseptojeringa tibia
cavidad abdominal.
9. Hemostasia Electrobisturí
10. Recuento de Guantes.
compresas
11. Planos: separador de SUTURA PARA
peritoneo y fascia farabeuf. FASCIA
Portaagujas
Disección con garra.
Tijera de mayo
12. Piel Portaagujas SUTURA PARA PIEL
Adson con garra
Tijera de mayo.

TÉCNICA.
Se realiza Incisión Mediana Supraumbilical o Supra e Infraumbilical (Xifopubica). Se
incide piel con mango de bisturí 4 hojas 20.
Se continúa la incisión del Tejido Celular Subcutáneo con el Electrobistirí o con el mismo
bisturí.
Se hace hemostasia con el electro en el Tejido Celular Subcutáneo, se pasan los
Separadores de Farabeuf para visualizar la fascia y luego esta la línea alba (de color
blanquecino) que es la confluencia media de todas las capas aponeuróticas del abdomen,
en los extremos de la incisión colocamos los separadores de Farabeuf

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Luego con Mango de Bisturí 4 hoja 20 se realiza una pequeña incisión en la mitad de la
Fascia o con electro y con Pinzas Allis se toman los bordes de esta y con Tijera de
Metzenbaum Curva se continúa la incisión hacia arriba y debajo de la Fascia.
Incidiendo esta capa aparece el peritoneo con su grasa pre peritoneal, más o menos
abundante, según la obesidad del paciente. Se toma con una pinza de Kelly curva y a una
distancia de un centímetro tomamos con otra Kelly curva el mismo peritoneo, se incide
con Tijera de Metzenbaum Curva hacia arriba y hacia abajo.
Se pasa la Valva del Separador de Balfour para visualizar mejor la cavidad abdominal y
si el cirujano desea se coloca el Separador Abdominal.
Luego se seguirá trabajando según hallazgos.
10
CIERRE DE LA LAPAROTOMIA.
Plano de cierre del peritoneo con su grasa pre peritoneal que suele efectuarse en sutura
continúa con sutura de fascia calibre 1.
Plano de cierre de la línea alba, bien con sutura continua y se puede reforzar con puntos
sueltos.
Si el cirujano lo desea y el paciente lo requiere se puede utilizar para el cierre de la
fascia polipropileno 0 acr de 36 mm de ½ circulo (Prolene 0 aguja CT-1) o también se
puede utilizar un poliester trenzado 0 acr de 36 mm de ½ circulo (Ethibond 0 con CT-1)
o una sutura de retención abdominal.
Pinza de Disección con Dientes y Separadores de Farabeuf para visualizar los bordes de
la Fascia.
El Tejido Celular Subcutáneo normalmente no se cierra.
Se pasa Solución Salina para lavar el tejido celular subcutáneo y Electrobisturí para
realizar hemostasia sobre este.
Piel con polipropileno 3/0 acc de 3/8 de círculo (prolene 3/0 ps-2) o recta (prolene 3/0
KS) y Pinza de disección con dientes (disección de adson con dientes o estándar con
dientes).

Observaciones

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