Ejemplo Plan de Cuidados Pae Ust Talca

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TALLER PROCESO ENFERMERO: CASO CLÍNICO

Caso: Adolecente de 16 años, de sexo femenino, hija única, con antecedentes de depresión hace dos años actualmente
sin tratamiento. Sin hábitos nocivo, y refiere no presentar alergia.

Es encontrada en el suelo por la asesora del hogar, llamando la atención que en su mano había los envoltorios de varios
medicamentos, como no despierta frente a sus llamados decide, llamar a la ambulancia. Ingresa a la servicio de urgencia
en glasglow 12 ptos, hipotensa , eucardica, Saturando 93% con Fio2 ambiental. El médico indica hospitalizar en Cuidados
Intermedios con diagnóstico de Intoxicación por medicamentos.

En el segundo día de hospitalización ha evolucionado estable, hoy conciente, orientada, en glasgow 15 ptos ,
cooperadora signos vitales en rango fisiológicos, hoy comenzará a alimentarse en forma oral, piel hidratada y rosada.
Paciente durante toda la valoración llora en forma descontrolada y le relata a la enfermera que está cansada, no
quiere seguir viviendo, no le importa a nadie mi problema de orientación sexual. Yo soy hombre pero mis papas no lo
aceptan por la religión y el qué dirán.

Formato del PLAN DE CUIDADOS


NOMBRE DE LA PERSONAS DEL GRUPO: _____________________________________FECHA:____________________

NECESIDAD ALTERADA 1: Trabajar/ realizarse:…”que está cansada y no quiere seguir viviendo”

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Baja austoestima situacional r/c Conducta inconsistente con los valores m/p
verbalización de negación hacia sí misma
00120

OBJETIVO: 120501 Aumentar la austoestima situacional durante unos tres días e/p verbalización de
autoaceptación de nunca a aveces positivo

RESULTADO ESPERADO : Autoestima 1205

INDICADOR verbalización de la ESCALA DE MEDIDA:


aceptación
Likert 1 Likert 2 Likert 3 Likert 4 Likert 5

Tipo de Escala : k Nunca positivo Raramente A veces Frecuentemen Siempre


positivo positivo te positivo positivo

OPERACIONALIZACIÓN INDICADOR Nunca Verbaliza Verbaliza Verbaliza Verbaliza casi Siempre


palabras pocas veces varias veces siempre verbaliza
positivas hacia palabras palabras palabras palabras
ella positivas positivas positivas hacia positivas
hacia ella hacia ella ella hacia ella
INTERVENCIONES: 5400 Potenciación del autoestima [5330] Control del estado de ánimo

ACTIVIDADES HORARIO RESPONSABLE

Animar al paciente a Durante la entrevista Enf. P. Ramirez. M


identificar sus puntos fuertes.

Ayudar al paciente a afrontar los Durante la entrevista Enf. P. Ramirez.M


abusos o las burlas.

Animar al paciente a que acepte Durante la entrevista Enf. P. Ramirez.M


nuevos desafíos.

Instruir a los padres sobre la Durante la entrevista Enf. P. Ramirez.M


importancia de su interés y
apoyo en el desarrollo de un
autoconcepto positivo para
sus hijos.

EVALUACIÓN:

INDICADOR DE RESULTADO ESCALA DE MEDIDA CUMPLIMIENTO

(Logrado, Parcialmente Logrado, No


Logrado)

VERBALIZACIÓN DE ACEPTACIÓN A veces Logrado

NECESIDAD ALTERADA 1: Comunicación:

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Patrón sexual ineficaz r/c conflicto acerca de su orientación sexual m/p alteración con
personas significativas 00065

OBJETIVO: Aumentar el patrón sexual eficaz durante tres días e/p refiere ayuda emocional de sus
padres de nunca demostrado a raramente demostrado

RESULTADO ESPERADO : Soporte social / MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA 1305

INDICADOR Refiere ayuda ESCALA DE MEDIDA:


emocional proporcionada por otras
Likert 1 Likert 2 Likert 3 Likert 4 Likert 5
personas.(PADRES) 150405 Nunca Raramente A veces Frecuentemen Siempre
demostrado demostrado te demostrado demostrado
[130513] Expresiones de apoyo demostrado
familiar adecuado.

Tipo de Escala : m

OPERACIONALIZACIÓN INDICADOR Refiere nunca Refiere Refiere Refiere más Refiere


apoyo pocos algunos frecuentes los siempre
emocional de su gestos de gestos de gestos de gestos de
familia apoyo apoyo apoyo por apoyo por
emocional emocional parte de su parte de su
de parte de por parte de familia familia
su familia su familia

INTERVENCIONES: 5440 aumentar los sistemas de apoyo/ apoyo emocional 5270/ apoyo familiar 7140

ACTIVIDADES HORARIO RESPONSABLE

Escuchar las inquietudes, Durante la entrevista Enf. P. Ramirez. M


sentimientos y preguntas de la
familia.

Remitir a terapia familiar, si Posterior a la entrevista Enf. P. Ramirez. M


está indicado.

Realizar afirmaciones Durante la entrevista Enf. P. Ramirez. M


empáticas o de apoyo.

Remitir a servicios de Posterior a la entrevista Enf. P. Ramirez. M


asesoramiento, si se precisa.

EVALUACIÓN:

INDICADOR DE RESULTADO ESCALA DE MEDIDA CUMPLIMIENTO

(Logrado, Parcialmente Logrado, No


Logrado)

Refiere ayuda emocional Refiere pocos gestos de apoyo logrado


proporcionada por otras personas. emocional de parte de su familia
(PADRES)/ ] Expresiones de apoyo
familiar adecuado.

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