PROTOCOLO GRUPAL E INTEGRATIVO DE TERAPIA EMDR

ADAPTADO PARA ESTRÉS TRAUMÁTICO CONTINUADO ©

Por Ignacio Jarero y Lucina Artigas.

Con Derechos de Autor.

Marzo 27, 2018.

MARCO TEÓRICO.

PARA COMPRENDER LA CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS ES MUY

IMPORTANTE LEER EL ARTÍCULO TITULADO: CONCEPTUALIZACIÓN
TEÓRICA SOBRE EL TRAUMA AGUDO Y EL ESTRÉS TRAUMÁTICO
CONTINUADO BASADA EN EL MODELO DEL SPIA

Volumen 10, Número 1. Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y

Disociación. http://revibapst.com

FRECUENCIA DE APLICACIÓN DE ESTE PROTOCOLO.

Se recomienda aplicar este protocolo de cuatro a seis veces. Puede hacerse en días
consecutivos; dos veces al día (mañana y tarde). O una vez al día, en días
consecutivos.

FASE 1. HISTORIA:

La historia clínica de cada uno de los participantes, se debe de tomar antes del
protocolo grupal, siguiendo los pasos de la Fase 1 del protocolo individual de terapia
EMDR. Si algún participante reporta “banderas rojas”, como síntomas de trastornos
disociativos, ideación suicida u homicida en curso, auto-lesiones, abuso de
substancias, diagnóstico de psicosis o trastorno bipolar, trastorno mental orgánico,
completa falta de apoyo familiar o social. No podrá participar en el protocolo grupal,
y deberá ser atendido de forma individual lo antes posible.

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El consentimiento informado se debe de obtener durante esta fase y antes de iniciar
cualquier actividad con las/los pacientes. Si se atendiera a menores de edad, sus
padres o tutores legales firmarán dicho consentimiento.

Los instrumentos de medición se aplicarán por lo menos en tres ocasiones: 1) pre-

tratamiento, 2) post-tratamiento (de una semana a quince días después del
tratamiento) y 3) seguimiento tres meses después de haber terminado el tratamiento.

Si en algunas ocasiones se llevaran a cabo actividades de la fase 2 de preparación;

previas al reprocesamiento con terapia EMDR. Tales como: atención plena, yoga,
expresión artística, etc. Antes de dichas actividades; deberá de aplicarse la
PRIMERA medición, a la cual se le llamará MEDIDA de BASE.

Después de estas actividades de la fase 2 de preparación e inmediatamente antes

de iniciar el trabajo de reprocesamiento; deberá de aplicarse la SEGUNDA
medición, a la cual se le llamará MEDIDA de PRE-TRATAMIENTO.

FASE 2. PREPARACIÓN:

Recomendamos la relación de 1 miembro del equipo de Cuerpo de Protección

Emocional (CPE); por cada 8 a 10 participantes.

Si se va a trabajar con un grupo pequeño de adolescentes o adultos (hasta 10); se

debe de preparar el área de trabajo con suficientes sillas. Tanto para los miembros
del equipo de EMDR como para los participantes. Las sillas deben de tener el
aditamento adecuado (paleta); para poder colocar el papel y los crayones de colores
que se emplearán durante el protocolo. Éstas se pueden colocar en forma de círculo
y los miembros del CPE se sentarán distribuidos alrededor del mismo.

Si no se cuenta con sillas adecuadas o hay un mayor número de participantes; se

pueden colocar mesas en filas como en un salón de clases o también en forma de
herradura.

Es importante tener un pizarrón o rotafolio (en un tripié con hojas de papel grandes)
y utensilios apropiados para escribir en estos. Además, varias cajas o paquetes
pequeños de pañuelos desechables. Y para cada participante, una caja de 8 a 12
crayones (estos son mejores que los lápices de colores, pues son más resistentes).

Los miembros del CPE reciben a las participantes, saludándoles de la forma en que
culturalmente sea apropiado. Esto con el objetivo de establecer rapport (empatía).

La/el líder del equipo de EMDR se presenta a sí misma y a cada uno de los miembros
del Cuerpo de Protección Emocional (CPE).

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Diga: “Mi nombre es_____. Y deseo presentarles a los miembros del Cuerpo de
Protección Emocional (CPE). Ella es_____, él es_____ (presente a todos).
Estamos aquí para ayudarlos en los aspectos emocionales referentes a la
situación que están viviendo. Gracias por darnos esta oportunidad de
servirles.”

Pedir que apaguen teléfonos y radiolocalizadores.

Diga: “Apreciaríamos que en este momento apaguen todos sus aparatos

electrónicos de comunicación, para contribuir con el buen desempeño del
trabajo grupal del día de hoy … Gracias.”

Explicar el Sistema de Procesamiento de la Información a Estados Adaptativos

(SPIA). Y preguntar por los síntomas que los participantes han tenido. Hacerlo en
términos simples, empleando una comparación entre el sistema digestivo y el SPIA.

Diga: “La comida ligera se digiere sin problemas, sin embargo, la comida
pesada (dar ejemplos de platillos regionales) es difícil de digerir y provoca
síntomas cómo_____ (pedir a los participantes que den ejemplos).

Bien…de esa misma manera, la información pesada como las experiencias que
están viviendo, es difícil de digerir por nuestro cerebro. Por ejemplo ¿qué
síntomas han notado desde el día del incidente hasta el día de hoy?

(Pedir a cada uno de los participantes mencionar los síntomas que han tenido hasta
el día de hoy).” Cuando todos hayan terminado de hablar, la/el líder normalizará los
síntomas diciendo:

“Todos los síntomas que han mencionado son manifestaciones del cerebro
tratando de reprocesar esas experiencias y con lo que vamos a hacer podemos
ayudarles a sentirse mejor…¿Si aceptan levanten la mano?”

Nota: Si alguien no acepta puede retirarse en ese momento.

Instrumento/s de Medición:

Si previamente no se ha aplicado ningún instrumento de medición. Diga: “Por favor

respondan este cuestionario (o cuestionarios). Si tienen alguna duda, alguno
de los miembros del Cuerpo de Protección Emocional los puede ayudar.”

Enseñar Ejercicios de Automodulación de Afectos:

Diga: “Los ejercicios que les enseñaremos a continuación les ayudarán a

sentirse mejor. El equipo del Cuerpo de Protección Emocional se hará cargo
de todo durante los ejercicios. Ustedes pueden relajarse y cerrar o semi-cerrar
los ojos.”

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Uno de los miembros del CPE dirige los siguientes ejercicios:

a) RESPIRACIÓN ABDOMINAL.

Diga: “Imaginen que tienen un globito en el estómago que se infla cuando

inhalan y se desinfla cuando exhalan.”

Hacer este ejercicio de 3 a 5 minutos.

b) EJERCICIO de CONCENTRACIÓN, (también llamado de Respiración

Táctica de Combate).

Diga: “Cuando inhalen y exhalen repitan mentalmente: Sé que estoy inhalando

... Sé que estoy exhalando ... Pongan toda su atención en eso ... Si algo los
distrae, regresen suavemente al ejercicio.”

Hacer este ejercicio de 3 a 5 minutos.

c) TÉCNICA del RECUERDO AGRADABLE.

Diga: “Recuerden un momento en el que se hayan sentido contentos ...

contentas o tranquilos ... tranquilas … Cuando lo encuentren, pongan su mano
derecha en el centro de su pecho ... Ahora, expandan por todo su cuerpo esos
sentimientos y sensaciones corporales tan agradables. Pongan toda su
atención en eso ... Si algo los distrae, regresen suavemente al ejercicio.”

Hacer este ejercicio de 3 a 5 minutos.

Emplear la Técnica de los Cinco Pasos para que abran los ojos:

Dar 30 segundos entre cada pausa (…)

Diga: “Estamos en cinco y se encuentran en ese recuerdo agradable … Ahora

estamos en cuatro y comienzan a regresar a este espacio … Ahora estamos en
tres y pueden sentir el piso con sus pies y la silla con sus muslos y espalda …
Ahora estamos en dos y cuando estén listas abran sus ojos … Ahora estamos
en uno y nos estiramos agradablemente.”

Nota: Si vamos a administrar varias veces este protocolo (lo más recomendable)
sugerimos enseñar un solo ejercicio cada vez que iniciemos una sesión grupal.

FIN DE EJERCICIOS DE AUTOMODULACIÓN DE AFECTOS.

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ENSEÑAR EL ABRAZO DE LA MARIPOSA.

Método para Auto-Estimular el SPIA y Reprocesar Material Traumático.

Diga: “Cruce los brazos sobre el pecho. La punta del dedo medio de cada mano
debe de quedar bajo la clavícula correspondiente. Y el resto de los dedos y la
mano deben de cubrir el área que se encuentra debajo de la clavícula. Para ello,
mano y dedos deben de estar lo más verticalmente posible (los dedos dirigidos
hacia el cuello y NO hacia los brazos). Una vez hecho esto, se pueden entrelazar
los dedos pulgares (formando las antenas y el cuerpo de la mariposa) y los
otros dedos formarán sus alas.

DEMOSTRARLO.

Diga: “Cierre los ojos o manténgalos entreabiertos, viendo hacia un punto

enfrente. A continuación, mueva las manos en un ritmo alternado, como si fuera
el aleteo de una mariposa.

Respire suave y profundamente (respiración abdominal). Mientras observa lo

que pasa por su mente y por su cuerpo (pensamientos, imágenes, sonidos,
olores, afectos y sensaciones físicas). Sin cambiarlo, sin juzgarlo y sin
reprimirlo. Como si se observaran nubes que pasan en el cielo.”

Pasados 1 minuto diga: “Por favor detengan poco a poco el Abrazo de la

Mariposa y bajen las manos a sus muslos”

Se les pregunta a los participantes cómo se sienten.

Diga: “Me gustaría saber cómo se sienten.”

ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIÓN (SUDS)

A continuación, se familiariza a las y los participantes, con la Escala de Unidades

Subjetivas de Perturbación, SUDS por sus siglas en inglés.

Diga: “La perturbación son emociones o sensaciones corporales (SC)

desagradables o molestas. Para medirlas, usaremos una escala que se llama
SUDS. Esta escala va de 0, que es ninguna perturbación o neutral; a 10, que es
la máxima perturbación que podamos sentir.”

Se recomienda dibujar en un pizarrón o en una hoja grande; una línea horizontal con
un 0 al inicio y un 10 al final. Con los números del 1 al 9 distribuidos equitativamente
a lo largo de la línea. También dibujar tres caritas que representen la intensidad de
las emociones: una para el 0, otra para el 5 y la última para el 10.

Los miembros del CPE entregan hojas de papel en blanco y crayones a cada
participante.
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Diga: “Por favor escriban su nombre en la parte superior izquierda de la hoja …
Además, escriban debajo de su nombre y edad lo siguiente … (Se les dicta el
día, mes, año; y si es mañana o tarde).”

DEMOSTRAR CÓMO SE DOBLA LA HOJA PARA FORMAR UNA CRUZ.

Diga: “Ahora, volteen la hoja de papel del otro lado y por favor, dibujen una
línea vertical y una línea horizontal sobre los dobleces con un crayón de color
obscuro, para dividir su hoja en cuatro partes iguales. ¿Listo? ... Ahora, vamos
a nombrar a cada una de las cuatro partes con las letras A, B, C y D. Estas
letras las escribiremos muy pequeñitas, en la esquina superior izquierda de
cada sección (mostrar cómo hacerlo).”

FASE 3. EVALUACIÓN:

El/la líder dice: “Por favor pasen una película en su mente de todo el evento
desde poco antes del inicio hasta el momento presente, o incluso a futuro …
Lo pueden hacer con ojos cerrados o abiertos.”

Cuando todos hayan finalizado, el/la líder dice: “De toda esa película, por favor
escojan lo más perturbador, doloroso o difícil.”
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IMPORTANTE:

En TODAS las siguientes sesiones de reprocesamiento grupal diremos:

“Por favor pasen una película en su mente, de todo el evento desde poco antes
del inicio hasta el momento presente, o incluso a futuro … Lo pueden hacer con
ojos cerrados o abiertos.”

Cuando todos hayan finalizado, el/la líder dice: “De toda esa película, por favor
escojan para reprocesar lo que sea perturbador para ustedes en este
momento.”

La líder dice: “Ahora cierren sus ojos y observen qué emociones y sensaciones
corporales les provoca EN ESTE MOMENTO ese recuerdo.”

El/la líder continúa: “Lleven ESO QUE SURGIÓ de su cabeza a su cuello, a su

brazo, a su mano, a sus dedos … Y ahora abran sus ojos, tomen uno o varios
crayones y DIBÚJENLO en el cuadro con la letra A.”

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Cuando el 90% de los participantes han terminado de dibujar en el cuadro A.

Diga: “Por favor dejen sus crayones y bajen las manos a sus muslos … miren
su dibujo … Ahora observen su cuerpo… En una escala donde 0 es ninguna
perturbación y 10 es la máxima perturbación que puedan sentir; ¿cuánta
perturbación sienten ahora? ... Escriban ese número en la esquina inferior
derecha de ese cuadro.”

NOTA: No siempre en el primer dibujo aparece representado el impacto emocional o

sensorial más alto. Algunas veces aparecerá en el segundo o en el tercer dibujo.

FASE 4. DESENSIBILIZACIÓN:

Cuando el 90% de los participantes han terminado.

Diga: “Por favor dejen sus crayones a un lado y hagan el Abrazo de la Mariposa
mientras observan que surge … sin juzgarlo y sin tratar de cambiarlo … Cuando
SIENTAN EN SU CUERPO que ha sido suficiente bajen las manos a sus
muslos.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado, el/la líder dice:

“Ahora observen cómo están y dibujen eso en el cuadro B; relacionado con lo

que están viviendo.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado de dibujar en el cuadro B.

Diga: “Por favor dejen sus crayones y bajen las manos a sus muslos … miren
su dibujo … Ahora observen su cuerpo … En una escala donde 0 es ninguna
perturbación y 10 es la máxima perturbación que puedan sentir; ¿cuánta
perturbación sienten ahora? ... Escriban ese número en la esquina inferior
derecha de ese cuadro.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado.

Diga: “Por favor dejen sus crayones a un lado y hagan el Abrazo de la Mariposa
mientras observan que surge … sin juzgarlo y sin tratar de cambiarlo … Cuando
SIENTAN EN SU CUERPO que ha sido suficiente bajen las manos a sus
muslos.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado, el/la líder dice:

“Ahora observen cómo están y dibujen eso en el cuadro C; relacionado con lo

que están viviendo.”

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Cuando el 90% de los participantes han terminado de dibujar en el cuadro C.

Diga: “Por favor dejen sus crayones y bajen las manos a sus muslos … miren
su dibujo … Ahora observen su cuerpo … En una escala donde 0 es ninguna
perturbación y 10 es la máxima perturbación que puedan sentir; ¿cuánta
perturbación sienten ahora? ... Escriban ese número en la esquina inferior
derecha de ese cuadro.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado.

Diga: “Por favor dejen sus crayones a un lado y hagan el Abrazo de la Mariposa
mientras observan que surge … sin juzgarlo y sin tratar de cambiarlo … Cuando
SIENTAN EN SU CUERPO que ha sido suficiente bajen las manos a sus
muslos.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado, el/la líder dice:

“Ahora observen cómo están y dibujen eso en el cuadro D; relacionado con lo

que están viviendo.”

Cuando el 90% los participantes han terminado de dibujar en el cuadro D.

Diga: “Por favor dejen sus crayones y bajen las manos a sus muslos … miren
su dibujo … Ahora observen su cuerpo … En una escala donde 0 es ninguna
perturbación y 10 es la máxima perturbación que puedan sentir; ¿cuánta
perturbación sienten ahora? ... Escriban ese número en la esquina inferior
derecha de ese cuadro.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado.

Diga: “Por favor dejen sus crayones a un lado y hagan el Abrazo de la Mariposa
mientras observan que surge … sin juzgarlo y sin tratar de cambiarlo … Cuando
SIENTAN EN SU CUERPO que ha sido suficiente bajen las manos a sus
muslos.”

Cuando el 90% de los participantes han terminado, el/la líder dice:

“Observen detenidamente todos los dibujos ... Miren el dibujo que más les
perturbó … Ahora volteen la hoja … Observen su cuerpo … Y en una escala
donde 0 es ninguna perturbación y 10 la máxima perturbación -escriban en la
esquina superior derecha- ¿cuánta perturbación sienten AHORA?.”

NOTA: El CPE debe de estar atento a que las participantes, NO cometan el error de
solo copiar el SUD del dibujo más perturbador, sino que pongan el SUD de la
perturbación que sienten AHORA … EN ESTE MOMENTO …

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FASE 5. VISIÓN A FUTURO:

Diga: “Ahora dibujen en toda la hoja cómo se ven a sí mismas en el futuro…no

traten de forzar nada positivo.”

Después de un rato diga: “Escriban una palabra, una frase o una oración que
explique lo que dibujaron … O sea, el TÍTULO DEL DIBUJO.”

A continuación diga: "Observen su dibujo y lo que escribieron y hagan el Abrazo

de la Mariposa mientras observan que surge … sin juzgarlo y sin tratar de
cambiarlo … Cuando SIENTAN EN SU CUERPO que ha sido suficiente bajen las
manos a sus muslos.”

Nota: Esta fase es para identificar visualizaciones a futuro adaptativas o

desadaptativas. NO es para forzar visualizaciones positivas.

OBSERVACIÓN: Puede suceder que algún participante tenga preocupaciones

desadaptativas por el futuro, reflejadas en el dibujo y/o título del dibujo de la Fase 5.
En ese caso, antes del siguiente reprocesamiento grupal, un miembro del CPE se
acercará y le pedirá en privado al participante que haga lo siguiente:

“Por favor pase una película en su mente, del día de hoy al futuro … Y cuando
haya finalizado, escoja para reprocesar lo más catastrófico que se imagine.”

FASE 6. CHEQUEO CORPORAL:

El/la líder dice: “Recuerden el dibujo que más les perturbó … Cierren sus ojos y
observen su cuerpo desde la cabeza a los pies … Y ya sea que sientan alguna
sensación agradable o desagradable, … hagan el Abrazo de la Mariposa en este
momento mientras observan que surge, … sin juzgarlo y sin tratar de cambiarlo
… Cuando SIENTAN EN SU CUERPO que ha sido suficiente bajen las manos a
sus muslos.”

FASE 7. CIERRE:

El/la líder dice: “De las técnicas que aprendieron para sentirse mejor, hagan su
preferida ahora.”
Hacer esto por uno o dos minutos.

Después diga: “Respiren profundamente y abran los ojos.”

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Cuando el 90% haya terminado diga: “Por favor guarden sus crayones en las
cajas”.
A continuación, la líder pide al CPE que Recoja todos los dibujos y los crayones.
Se deben de guardar todos los dibujos dentro de un sobre de tamaño grande. Que
debe de llevar escrita la fecha y el momento del día (mañana o tarde).
Al final de todas las sesiones grupales; se deberán de engrapar en orden cronológico
las hojas de cada participante. Con el fin de facilitar el vaciado de los datos.

FASE 8. REEVALUACIÓN:

Dado que se deben de hacer, de cuatro a seis aplicaciones de este Protocolo Grupal.
En las aplicaciones que siguen a la primera; SE INICIA en los Ejercicios de
Automodulación de Afectos de la Fase 2.

Al finalizar todas las intervenciones grupales; el Cuerpo de Protección Emocional

identificará a los participantes que necesitan mayores cuidados. Esta evaluación se
hará:
1. Tomando en consideración los reportes hechos por familiares o colegas.
2. Los resultados de los Cuestionarios.
3. La secuencia completa de los dibujos con sus respectivos SUDS (en especial los
últimos SUDS que se reportan en la parte de la hoja en donde escriben su nombre
y edad).
4. El dibujo y la creencia correspondiente de la Visión a Futuro, el Chequeo Corporal
y los informes del Cuerpo de Protección Emocional.

Las personas del equipo, que estén debidamente entrenadas como

psicoterapeutas en la terapia EMDR; pueden seguir trabajando con aquellos
participantes que requieran de mayores cuidados:

a. Volviendo a emplear este Protocolo, ahora en grupos más pequeños; o

b. Tratándolos con el protocolo individual de Terapia EMDR (Shapiro, 2001), o bien…
c. Tratándolos con el Protocolo de Terapia EMDR para Incidentes Críticos Recientes
(EMDR-PRECI).

MUCHAS GRACIAS.

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