Resumen de Hta
Resumen de Hta
Resumen de Hta
-EN ESTE MOMENTO, LOS PROGRAMAS DE RCV SE APLICA EL JOIN 8, PERO SE INSTRUYE A LOS
MEDICOS A QUE USEN LA GUIA DE LA ACC DE 2017 QUE BAJAN 10MMHG.
-EL PTE CON PRESION ARTERIAL ELEVADA, HAY QUE ESTAR PENDIENTE DE LOS ESTILOS DE VIDA
-EN EL HIPERTENSO ESTADIO 1 HAY QUE HACER LA ESCALA DE RIESGO CV, SI ESA ESCALA DA POR
ENCIMA DEL 10%, ESE PTE REQUIERE MENEJO ANTIHIPERTENSIVO. SI ES ESTADIO 2, HAY QUE
EMPEZAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO MAS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA. ESTO ES ACC 2017
-HTA PRIMARIA: ES CUANDO YO NO LE ENCUENTRO LA CAUSA (LA MAYORIA DE LOS PTES 92)
-CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA: CAUSAS RENARES (LO QUE PRODUZCA FALLA RENAL),
SE PIDE ECO DOPPLER DE ARTERIAS RENALES, CAUSAS ENDOCRINAS (HIPERTOROIDISMO HACER
T3 Y T4 LIBRES, SINDROME DE CUSHING HACER CORTISOL LIBRE, HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIA PEDIR ALDOSTERONA, MIRAR LO ELECTROLITOS, EL FEOCROMOCITOMA EL DX SE HACE
CON CATECOLAMINAS EN ORINA, CUANDO EL FEOCROMOCITOMA ESTA POR FUERA DE LAS
SUPRARENALES SE HACE GAMMAGRAFIA, SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO)
-EL JOIN 8 HABLA DE UNA HTA RESISTENTE: EL PTE TIENE 3 MEDICAMENTOS, 1 DE ELLOS QUE SEA
UN DIURETICO TIAZIDICO Y QUE TODOS ESTEN EN DOSIS MAX MENOS HIDROCLOROTIAZIDA QUE
SE USA SOLO 25MG AL DIA, Y QUE A PESAR DE 3 MEDICAMENTOS EN DOSIS MAX INCLUYENDO
TIAZIDICOS LA PRESION ARTERIAL ESTE POR FUERA DE METAS. A ESTOS PTES HAY QUE BUSCARLES
POR QUE HACES HTA RESISTENTE.
-PTES JOVENES
-HTA LAVIL
-VARIACIONES EN LA PRESION
-CUANDO EL % DE LAAS CIFRAS TENSIONALES ESTA MAS DEL 20%, MAS DE 140/90 Y EN LA NOCHE
130/85.
TRATAMIENTO
1. IECA
2. ARA II
3. BCC
4. DIURETICOS TIAZIDICOS
POR QUE SON LOS QUE MAS HAN DEMOSTRADO MEJORIA DE LA MORBIMORTALIDAD
CARDIOCEREBROVASCULAR.
-SE PUEDE ESCOGER INICALEMENTE EL MX QUE QUERAMOS, PERO SE DEBE TENER EN CUENTA
ALGUNAS COSAS:
1 PTES NEGROS NO DEBEN RECIBIR ARAII NI IECA POR LOS NIVELES BAJOS DE RENINA, A NO SER
QUE TENGA FALLA RENAL, POR QUE SON LOS MX QUE MAS DISMINUYEN LA PROGRESION DE
FALLA RENAL CRONICA. EN LOS NEGROS DEBO USA: DIURETICOS TIAZIDICOS Y BLOQUEADORES
DE CANALES DE CALCIO
-EL JOIN 8 DICE: EL PRIMER MX QUE TO ESCOGA, INICIAR LA DOSIS DE INICIO Y AL MES LLEGAR A
LA DOSIS MAX, EJEMPLO: AMLODIPINO 5MG, AL MES 10MG.
ESA ES UNA OPCION. OTRA OPCION ES: QUE AL MES AGREGARLE UN SEGUNDO MX.
-SI TENGO UN PTE CON FC, DEBE TENER: IECA, ARAII Y BCC Y ESPIRONOLACTONA O
EPLERENONA.
-SI EL PTE TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: BCC
-HIPERTIROIDISMO: PROPANOLOL
-CUANTO SE TIENE UNA HTA ESTADIO 2 SE DEBE EMPEZAR E MX CON DOBLE TERAPIA, EL
PRIMERO EN DOSIS MAX Y EL SEGUNDO EN DOSIS MIN (LOZARTAN 100MG E
HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 MG)
-NO SE DEBE MEZCLAR IECA Y ARAII POR QUE PRODUCE FALLA RENAL, EDEMA, HIPERCALEMIA.
-NO SE DEBE MEZCLAR VERAPAMILO Y DILTIAZEM CON BCC PQ AMBOS TIENEN EFECTO
INOTROPICO.
-CUANDO TENGO EL PTE CON ARAII, TIAZIDA Y CALCIO ANTAGONISTA (LA MAYORIA DEBERIA
RESPONDER AHÍ) POR QUE NO SON RESISTENTES, EMPIEZO A INCORPORAR LOS OTROS MX HASTA
QUE ESTE EN METAS
-PTES CON FLLA RENAL CRONICA Y PROTEINURA LA META ES MENOR DE 130/80 SEGÚN LA ACC
-PARA EL JOIN 8 ES 140/90 PARA LOS MENORES DE 60 AÑOS 150/90 MAYORES DE 60 AÑOS.
-REVISION CADA 2 AÑOS CON EL OFTAMOLOGO PARA EVITAR EL DAÑO A ORGANO BLANCO O
ANUALMENTE CUANTO EL PTE ESTA MAL CONTROLADO.
-PROTEINURIA Y CREATININA
-ELECTRO CADA AÑO Y ECOCARDIO SIEMPRE Y CUANDO LA HTA TENGA MAS DE 4 AÑOS DE
EVOLUCION (1 VEZ CADA 4 AÑOS)
-PRESUDOFEOCROMOCITOMA: TODOS LOS SITNOMAS DE FEOCROM, PERO LOS ESTUDIOS DE
HTA SECUDARIA SON NEGATIVOS. EL MX DE ELECCION ES CARVEDILOL
-LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR INREMETA LA ORESION ARTERIAL, PERO LAS METAS SIGUEN
SIENDO LAS MISMAS.