Hipoglucemias en No Diabeticos - 0 PDF
Hipoglucemias en No Diabeticos - 0 PDF
Hipoglucemias en No Diabeticos - 0 PDF
Introducción
Se denomina hipoglucemia a un síndrome caracterizado por la reducción de la glucosa
plasmática a un nivel tal que puede llegar a producir síntomas; su origen se debe
generalmente a alguna alteración en los mecanismos de homeostasis de la glucemia. Su
diagnóstico generalmente se basa en la llamada “tríada de Whipple”: hallazgo de valores
glucémicos bajos (< 50 mg/dL), sintomatología y mejoría con el retorno de la glucemia a
valores normales.
Es difícil estimar la verdadera prevalencia de este síndrome, ya que muy a menudo tanto
médicos como pacientes suelen atribuir a hipoglucemia el origen de síntomas tales como
irritabilidad, mareos, sensación de jambre o ansiedad, sin la comprobación de valores
glucémicos por debajo de 50mg/mL. La prevalencia de hipoglucemia verdadera no supera
un 10 % de los casos en que se presentan síntomas atribuidos a la misma. Habida cuenta
que la hipoglucemia es una frecuente complicación del tratamiento farmacológico de la
diabetes, el reconocimiento de su prevalencia en pacientes no diabéticos es todavía más
problemático. Una causa de hipoglucemia realmente importante está dada por la aparición
de tumores insulinosecretantes, cuya incidencia es de 1 a 2 casos por millón de personas
por año.
1
y sudorosa y elevación de la presión arterial. Estos síntomas y signos aparecen cuando el
descenso de la glucemia es brusco, pero pueden faltar si la glucemia desciende muy
gradualmente; entonces la primera manifestación es la neuroglucopenia.
La neuroglucopenia (déficit de suministro de glucosa al cerebro) se manifiesta con
síntomas variados, desde cambios en la conducta (inicialmente excitación, luego
irritabilidad, agresividad), diferentes grados de confusión mental, cefaleas, disartria,
trastornos visuales, contracturas, dificultas en la coordinación y en la marcha, hemiplejía o
paraplejía transitoria, convulsiones y puede llegar a la pérdida de conocimiento. La
hipoglucemia prolongada y severa puede producir daño cerebral irreparable. El
polimorfismo sintomático puede hacer confundir al paciente con un epiléptico o con un
ebrio. Generalmente se encuentra hiperreflexia tendinosa y puede aparecer el signo de
Babinski. La hipotensión con pulso pequeño es de mal pronóstico.
Es de fundamental importancia conocer el horario de presentación de la hipoglucemia
para una correcta evaluación diagnóstica inicial: la hipoglucemia puede aparecer asociada
al ayuno, es decir que se presentará en horas de la mañana luego de un ayuno
prolongado o bien en horas de la tarde si se ha salteado el almuerzo; en cambio, una
hipoglucemia reactiva o posprandial se presentará a las 2 ó 4 horas de haber ingerido una
comido, en especial si ésta fue rica en glúcidos simples .La hipoglucemia reactiva o
funcional muy rara vez induce síntomas neuroglucopénicos, de modo que los
antecedentes de presentación de los mismos son fuertes indicios de una hipoglucemia
debida a otro origen.
2
Diagnóstico
Tratamiento
3
regular y metódica puede ser de ayuda en estos casos.
La hipoglucemia debida a presencia de un insulinoma tiene tratamiento quirúrgico
mediante la extirpación del tumor. En nesidioblastosis y los casos de tumores no
operables se medicarán con diazóxido: 3 a 8mg/Kg/día fraccionados en 2 ó 3 dosis. En
estas hipoglucemias de ayuno la actividad física puede estar contraindicada. En
insulinomas malignos está indicada la estreptozotocina. En todos los casos se hará un
seguimiento del paciente, ya que puede ser difícil aseverar en algunos casos si se trata de
un tumor benigno o maligno.
Bibliografía