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    12.5 HIPOGLICEMIA y Policitemia Neonatal Actualizado Marzo 21

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    EDDY SANTIAGO FEIJOÓ ZHINÍN
    La hipoglucemia y la policitemia neonatal son condiciones comunes que requieren atención médica. [1] La hipoglucemia neonatal se define como una glucosa en plasma inferior a 40 mg/dl en los primeros 72 horas de vida o inferior a 50 mg/dl después de las 72 horas. [2] Las causas más frecuentes son la prematuridad y el retraso del crecimiento intrauterino. El tratamiento incluye lactancia inmediata, fluidos intravenosos con glucosa y, en algunos casos, hidrocortisona o glucagón. [3]

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    12.5 HIPOGLICEMIA y Policitemia Neonatal Actualizado Marzo 21

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    EDDY SANTIAGO FEIJOÓ ZHINÍN
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    La hipoglucemia y la policitemia neonatal son condiciones comunes que requieren atención médica. [1] La hipoglucemia neonatal se define como una glucosa en plasma inferior a 40 mg/dl en los primeros 72 horas de vida o inferior a 50 mg/dl después de las 72 horas. [2] Las causas más frecuentes son la prematuridad y el retraso del crecimiento intrauterino. El tratamiento incluye lactancia inmediata, fluidos intravenosos con glucosa y, en algunos casos, hidrocortisona o glucagón. [3]

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    12.5 HIPOGLICEMIA y policitemia neonatal actualizado marzo 21

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    La hipoglucemia y la policitemia neonatal son condiciones comunes que requieren atención médica. [1] La hipoglucemia neonatal se define como una glucosa en plasma inferior a 40 mg/dl en los primeros 72 horas de vida o inferior a 50 mg/dl después de las 72 horas. [2] Las causas más frecuentes son la prematuridad y el retraso del crecimiento intrauterino. El tratamiento incluye lactancia inmediata, fluidos intravenosos con glucosa y, en algunos casos, hidrocortisona o glucagón. [3]

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    12.5 HIPOGLICEMIA y Policitemia Neonatal Actualizado Marzo 21

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    EDDY SANTIAGO FEIJOÓ ZHINÍN
    La hipoglucemia y la policitemia neonatal son condiciones comunes que requieren atención médica. [1] La hipoglucemia neonatal se define como una glucosa en plasma inferior a 40 mg/dl en los primeros 72 horas de vida o inferior a 50 mg/dl después de las 72 horas. [2] Las causas más frecuentes son la prematuridad y el retraso del crecimiento intrauterino. El tratamiento incluye lactancia inmediata, fluidos intravenosos con glucosa y, en algunos casos, hidrocortisona o glucagón. [3]

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    de 42

    HIPOGLUCEMIA Y POLICITEMIA

    NEONATAL
    OCTUBRE - 2021

    P O R : D R . J O N AT H A N T I P PÁ N B A R R O S
    M É D I C O E S P E C I A L I S TA E N P E D I AT R Í A .

    1
    BIBLIOGRAFÍA
    1. Nelson. Tratado de pediatría. 21a ed. Elsevier España;
    2020: Tomo 1. Págns: 848 y 971.
    2. Componente normativo neonatal – Ministerio de Salud
    Publica Agosto 2008.

    2
    Introducción

    • En la transición normal del RN en las primeras 2 a 3


    horas desciende la glucosa, NO inferior a 55mg/dl.
    • Se estabiliza en 12h entre 55 a 65mg/dl.
    • Debido a falta de suministro continuo por la madre y
    a depender de la lactancia.

    3
    DEFINICIÓN

    1. Nelson:
    • ...la mayoría de los médicos recomiendan que cualquier valor de
    glucemia <55 mg/dl en neonatos debe considerarse sospechoso y debe
    estudiarse y tratarse enérgicamente cuando haya síntomas o si persiste
    o recidiva después de una comida. Esto es especialmente aplicable tras
    las 2-3 primeras horas de vida, cuando la glucosa ha alcanzado su
    valor más bajo; posteriormente, la glucemia aumenta y alcanza valores
    ≧55-65 mg/dl tras 12-24 horas”.
    • Por tanto, en lactantes a término, por lo demás normales después del
    3er día de nacido y en lactantes mayores y en niños, una glucemia <55
    mg/dl (10-15% mayor en plasma o suero) representa hipoglucemia

    Fuente: Nelson. Tratado de pediatría. 21a ed. Elsevier España; 2020: vol.1 p. 848 .

    4
    –
    CRITERIO DIAGNÓSTICO

    2. Componente normativo neonatal/MSP 2008


    • < 72h de vida: glucosa en plasma <40 mg / dL
    • > 72h de vida: glucosa en plasma <50 mg / dL.

    Fuente: Componente normativo neonatal – Ministerio de Salud Publica Agosto 2008.

    5
    Uptodate
    Utilizamos los siguientes parámetros descritos por el informe clínico de la AAP de
    2011 y las pautas de la Sociedad Endocrina Pediátrica para realizar el diagnóstico
    de hipoglucemia neonatal que requiere intervención médica [ 8,9 ] (consulte
    "Manejo y resultado de la hipoglucemia neonatal" ):

    ●Pacientes sintomáticos (p. Ej., Nerviosismo/temblores, hipotonía, cambios en el nivel


    de conciencia, apnea, bradicardia, cianosis, taquipnea, mala succión o
    alimentación, hipotermia y/o convulsiones.

    •Que tienen menos de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <50 mg/dL
    (2,8 mmol / L)

    •Que tienen más de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <60 mg/dL
    (3,3 mmol / L)

    6
    Uptodate
    Pacientes asintomáticos con riesgo de hipoglucemia o pacientes en los que se
    identificó un nivel bajo de glucosa como un hallazgo de laboratorio incidental

    •Que tienen menos de 4 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <25 mg/dL
    (1,4 mmol / L)

    •Que tienen entre 4 y 24 horas de vida con glucosa plasmática <35 mg / dL (1,9
    mmol / L)

    •Que tienen entre 24 y 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <50 mg/dL
    (2,8 mmol / L)

    •Que tienen más de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <60 mg/dL
    (3,3 mmol / L)

    7
    CAUSAS DE HIPOGLICEMIA NEONATAL
    1. Menor producción de glucosa
    2. Aumento en utilización de glucosa

    8
    1. Menor producción glucosa:
    • Es la causa más frecuente
    • Prematuridad: glucógeno se deposita en el 3er T de
    embarazo, estos neonatos tienen menores reservas.
    • RCIU: menor reserva o aumento de consumo de
    glucógeno.

    10
    HIPOGLUCEMIA NEONATAL – PATOLÓGICO

    • Déficit de cortisol u hormona del crecimiento:


    regula la homeostasis de glucosa.
    • Tratamiento materno con terbutalina o
    betabloqueantes: interrumpe la gluconeogénesis.
    • Hipotermia: aumenta la utilización de glucosa.
    • Disfunción hepática: altera gluconeogénesis.
    • Errores congénitos del metabolismo

    11
    2. Aumento en utilización de glucosa, son menos
    frecuentes.
    • Hiperinsulinismo: Hijo de madre diabética mal
    controlada y asfixia perinatal.
    • Sin hiperinsulinismo: En Policitemia por aumento
    de masa de glóbulos rojos se aumenta consumo de
    glucosa.

    12
    Manifestaciones clínicas:
    1. Asintomáticos, la mayoría

    2. Sintomáticos:
    a. Síntomas Neuro-glucopénicos.
    b. Síntomas Neuro-génicos.
    Síntomas:
    A. Neuro-glucopénicos:
    B. Neuro-génicos:
    1. HIPOTONIA
    1. Taquipnea
    2. Llanto débil
    2. Irritabilidad
    3. Succión deficiente
    3. Temblores
    4. Palidez
    4. Letargo
    5. Sudoración
    5. Convulsiones
    6. Coma
    A QUIENES CONTROLAMOS..?

    • En RN sano sin complicaciones... NO medir.


    • Medir en:
    1. RN sintomáticos
    2. RN asintomáticos pero con factores de riesgo

    Rozance P. Pathogenesis, screening, and diagnosis of neonatal hypoglycemia.


    Available: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-screening-and-diagnosis-of-
    neonatal-hypoglycemia?search=hypoglycemia
    %20neonatal&source=search_result&selectedTitle=1~57&usage_type=default&display
    _rank=1. Access: Nov 21, 2017
    2. Asintomáticos con factores de riesgo: # 7
    1. Prematuro < 37 SG.
    2. RCIU
    3. Grande para la edad gestacional
    4. Hijos de madres diabéticas
    5. Asfixia neonatal
    6. Policitemia
    7. Malformaciones.
    DIAGNÓSTICO

    Glicemia capilar y confirmar con plasmática.


    • En sintomáticos: inmediatamente.
    • En riesgo de hipoglucemia:
    • A la 1 hora de nacido
    • 30 min post alimentación
    • Luego c/3 a 6h por 2 días
    TRATAMIENTO

    1. RN Asintomático: 1er y 2do nivel de atención.


    • Tratamiento: Lactancia inmediata

    21
    TRATAMIENTO

    2. Asintomático con hipoglucemia persistente a lactancia.

    1er y 2do nivel de atención.


    • No bolo de Dextrosa
    • Inicio: Flujo 6 mg/kg/min subir hasta 15mg/kg/min.
    Recordar:
     Vía periférica: máximo Dextrosa 12,5%
     CVC: máximo Dextrosa 25%.

    22
    3. Sintomáticos ó hipoglucemia grave < 25mg/dl =
    • Bolo de Dextrosa 10% en agua a 2 ml/kg/dosis IV
    pasar en 5 minutos.
    • Seguir con flujo 6 a 8 mg/kg/min hasta máximo 12
    mg/kg/min.
    • Cateter Venoso Central: máximo Dx 25%.
    1er y 2do nivel de atención
    CONASA. MSP. 2008. PÁG. 30

    OPCION A

    LIV x (% glucosa x 10)


    OPCION B VIG = ------------------------------
    1440 x Peso en kg
    25
    Hidrocortisona:
    2do y 3er nivel de atención.
    • 2 a 6 mg/kg/día TID, IV.
    • No más de 2 días (excepto en Insuficiencia
    suprarrenal)
    • Medir cortisol e insulina en hipoglucemia, previo
    hidrocortisona.

    26
    Glucagón: 2do y 3er nivel de atención
    • Uso: en hipoglicemia persistente < 55 mg/dl, a pesar de
    dextrosa IV.
    • Dosis: 20 a 30 mcg/kg/dosis, máximo 1000 mcg/día IM, SC
    o IV.
    • A los 15 a 30 min la glucosa >30 a 50 mg/dl con acción de
    2 horas.
    SECUELAS DE HIPOGLUCEMIA

    1. La hipoglucemia mantenida o repetida en lactantes y niños puede


    retrasar el desarrollo y las funciónes cerebrales.
    2. Hipoglucemia grave y prolongada produce a largo plazo
    alteraciones cognitivas, crisis epilépticas recurrentes, y parálisis
    cerebral
    3. La hipoglucemia aislada, asintomática y transitoria de corta
    duración no parece asociarse con estas graves secuelas.

    29
    HIPOGLUCEMIA NEONATAL – TRATAMIENTO

    Objetivo:
    normoglucemia
    > 70mg/dl

    30
    POLICITEMIA NEONATAL – INTRODUCCIÓN

    • Aumento Hematocrito (Hto) venoso.


    • Afecta a un 5% de RN.
    • Hto da su pico máximo a las 2h de vida y disminuye
    gradualmente a las 18h.
    • Mayoría de RN son asintomáticos

    32
    Definición:
    • Hemoglobina > 22 g/dl.
    • Hematocrito (Hto) en sangre venosa periférica > 65%

    • Clínicamente utilizamos Hto.


    • Recordar: que el Hto de muestras en “tubos capilares”
    es 15% más alto que venoso.
    34
    – FISIOLOGÍA

    Porqué aumenta el hematocrito en RN?


    • Por mayor producción de Hb, debido a un entorno
    intrauterino relativamente hipóxico
    • Inestabilidad vasomotora después del nacimiento.
    • Glóbulos rojos del RN viven 80 días.

    36
    Definición:
    • Hemoglobina > 22 g/dl.
    • Hematocrito (Hto) en sangre venosa
    periférica > 65% o...

    • Clínicamente utilizamos Hto.


    • Recordar: que el Hto de muestras en “tubos
    capilares” es 15% más alto que venoso.
    Policitemia: etiología

    A. Policitemia Activa ( mayor eritropoyesis intrauterina):


    1. Insuficiencia placentaria.
    2. Hipoxia materna: afección cardiopulmonar.
    3. Tabaquismo materno
    4. Diabetes materna
    5. RN macrosómico.
    6. RN con Malformaciones.

    39
    Etiología: Pasiva y activa

    B. Policitemia pasiva (transfusión de eritrocitos):


    1. Hipoxia intraparto
    2. Parto no controlado y precipitado.
    3. Retraso en pinzar cordón umbilical (> 2 min)
    Manifestaciones clínicas:
    A. Recordar, la > RN son asintomáticos
    B. Síntomas comienzan a las 2h.

    1. Piel: Plétora
    2. Gastrointestinales
    3. Cardiorrespiratorios
    4. Metabólicos: Hipoglucemia - Hiperbilirrubinemia
    5. Neurológico
    6. Enterocolitis necrotizante
    – CLÍNICA

    2. Gastrointestinal: frecuente,
    succión débil, vómito y
    deshidratación (pérdida de peso >
    7% en 5 días)

    42
    – CLÍNICA

    3. Cardiorrespiratorio: taquipnea
    taquicardia, cianosis y apnea.
    4. Metabólicos
    • Hipoglucemia: > consumo de
    glucosa en policitemia.
    • Hiperbilirrubinemia: >
    destrucción de G rojos.

    43
    POLICITEMIA NEONATAL – CLÍNICA

    5. Neurológico: letargo,
    convulsiones.
    6. Enterocolitis necrotizante

    44
    TRATAMIENTO
    RN asintomático: 1er y 2do nivel de atención.
    • Hto: 65 y 70%:
    1. Lactancia
    2. Plan de hidratación: líquidos a 100ml/kg/día con flujo
    6 a 8mg/kg/min de dextrosa por 48h con reducción
    gradual.
    3. Laboratorio: Hto QUID
    Glicemia QUID y
    Bilirrubinas BID.

    Garcia – Prats J. Neonatal polycythemia. Available: https://www.uptodate.com/contents/neonatal-polycythemia?


    search=neonatal
    %20polycythemia&source=search_result&selectedTitle=1~12&usage_type=default&display_rank=1. Access: Apr
    30, 2018
    RN sintomático: 2do y 3er nivel de atención.

    • Hto > 65% o exacerbación de síntomas.


    1. NPO
    2. Plan de hidratación
    3. Salinoféresis, transfusión de intercambio parcial
    Hto > 65% sintomático o Hto > 70% asintomático
    • Salinoféresis
    Técnica isovolumétrica:
    Canalizar: Catéter en arterial umbilical o arteria
    periférica (extrae sangre) + catéter en vena periférica
    (infunde S.S. 0.9%).

    Garcia – Prats J. Neonatal polycythemia. Available: https://www.uptodate.com/contents/neonatal-polycythemia?


    search=neonatal%20polycythemia&source=search_result&selectedTitle=1~12&usage_type=default&display_rank=1.
    Access: Apr 30, 2018
    Tratamiento
    • Fórmula:
    (Hto observado – *Hto deseado) x **volumen sanguíneo
    Hto observado

    *Hto deseado = 55%


    * * Volumen sanguíneo = 80 ml/kg
    -Ejemplo: Neonato peso 2 kg. Tiene Hto = 75%
    • Formula: [(75 – 55) x 160] ÷ 75
    • Total: 43 ml
    – TRATAMIENTO

    • Valor a intercambiar: 43 ml
    Se extrae lentamente sangre arterial 43 ml y se
    infunde por vena periférica al mismo tiempo 43
    ml de SS 0.9%.
    • Control de Hto en 6h.

    49
    BIBLIOGRAFÍA
    1. Fuente: Nelson. Tratado de pediatría. 21a ed. Elsevier España; 2020: vol.1 p. 848.
    2. Fuente: Componente normativo neonatal – Ministerio de Salud Publica Agosto
    2008.
    3. Fuente: Nelson. Tratado de pediatría. 21a ed. Elsevier España; 2020: vol.1 p. 971

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