Puerperio

PUERPERIO
NOM
Puerperio normal, al periodo que sigue a la expulsión del producto de la
concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del
embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6
semanas o 42 días.
Puerperio inmediato, al periodo que comprende las primeras 24 horas
después del parto.
Puerperio mediato, al periodo que abarca del segundo al séptimo día
después del parto.
Puerperio tardío, al periodo que comprende desde el octavo día hasta los 42
días después del parto
MERLO
Período de tiempo comprendido desde el final del parto hasta la completa
regresión de los cam bios, tanto locales o genitales como generales, que
experimenta la gestante durante el embarazo.
Aunque con frecuencia se considera que el puerperio dura 6 semanas o 40
días, en este tiempo no siempre se completa la regresión de todas las
modificaciones que ocurrieron durante el embarazo.
FISIOLOGÍA
INVOLUCION DEL CUERPO UTERINO
Al terminar el parto el cuerpo uterino se palpa duro, debajo del ombligo.
Involuciona rápidamente: 1ra semana se palpa entre el ombligo y la sinfisis
publica, 2da semana ya se encuentra intrapélvico.
Utero pesa 1kg en las primeras 24 horas posparto.Al final de la 2da semana
pesa 300g y al final del puerperio pesa de 100-60g.
Involucion dada por un proceso de autolisis:digestion enzimatica del exceso
de citoplasma.
-Procesos
Vascularizacion: hialinizacion de vasos, permite que se iguale a la que
existía antes del embarazo.
Miometrio: fibras musculares disminuyen de tamaño, pero no de
numero.
Segmento inf del utero: involution y queda reducido en el istmo.
Entuertos, contracciones uterinas dolorosas, en los primeros días; siendo en

multíparas muy intenso. Exagerandose durante la lactancia por asociación a
la oxitocina. Teóricamente porque en las primiparas el tetero mantiene un
cierto grado de contracción permanente, mientras que en las multiparas
existen contracciones aisladas de mayor intensidad y frecuencia variable.
ENDOMETRIO
Cavidad uterina revestida por decidua; la zona superior de esta se desprende
dando lugar a los loquios: son secreciones que contienen células decimales
más o menos necróticas, sangre (hematíes) y, con frecuencia bacterias.
Loquios rojos: 2-3 primeros días posparto
Loquios serosos: pierden el color rojo por disminución del sangrado
aumento de exudación
Loquios blancos: 10mo dia, blanquecino por el contenido de leucocitos
-Duracion de los loquios 33 días. 13% 60 días. Clasicamente se
afirmaba duración den 2sem
La capa basal de la decidua, en contacto con el miometrio, regenera el
endometrio.
El epitelio que reviste los fondos glandulares, prolifera (1-2semanas) cubre
toda la cavidad uterina, incluyendo el área de inserción placentaria,
cicatrizando así la superficie cruenta dejada por el desprendimiento de la
capa superior de la decidua y la placenta.
El Epitelio y estroma proliferan y el endometrio adquiere el aspecto
normal de ¡l endometrio proliferativo. Hacia los 40-45 días del parto, si la
mujer no lacta, ocurre la primera menstruación, descarnado un endometrio
proliferativo, no secretor.
Cuando la función ovárica se normalice el carácter bifásico y su descamación
menstrual se regularizará.
CUELLO UTERINO
Culminado el parto, el orificio cervial externo se estrecha y se engruesa en
unos días; 1ra semana posparto se forma de nuevo el conducto cervical. El
orificio …
VAGINA
2 a 3 semanas disminuye su volumen, cicatriza los desgarros, pero no
recupera el tamaño previo al embarazo.
VULVA
Tras el parto muestra pequeñas eminencias que se conocen como
carunculas mirtiformes.
NORMALIZACIÓN DE LA FUNCION OVÁRICA

Posterior al parto los niveles de estrógenos y progesterona descienden
rápidamente, Hacia la 3ra semana los estregenos empiezan a elevarse y si la
mujer no lacta, 40-45 dias tiene lugar la primera menstruacion, de un ciclo
anovulador con un endometrio proliferativo.
Mujer no lactante no ovula antes de la sexta semana, normalmente.
Las gonadotropinas hipofisiarias mantienen niveles bajos los primeros días
posparto, normalizándose a las 3-5 del parto, no lactando.
ES RARO QUE APAREZCA LA MENSTRUACION ANTES DE LAS 8 SEMANAS, EN
MUJERES QUE LACTAN.
PESO
La puérpera pierde peso, aunque no recupera el eso antes del embarazo.
Peso medio ganado desde la 1era visita prenatal hasta los 6m posparto es de
1.4 kg (+/- 4.8 kg).
APARATO URINARIO
-Pelvis renal y ureteres dilatados recuperan su tamaño en 2-8 semanas.
2-5 días posparto la diuresis esta aumentada, con la finalidad de eliminar la
retención de liquido instersticial inducida por el embarazo, por el aumento de
la presión venosa en la mitad inferior del cuerpo, que provocaba el utero
grávido y los cambios hormonales.
-Nitrogeno elevado 2-5 días por proceso de autolisis uterina.
-Diminucion de la sensibilidad vesical del musculo detrusor, favorecida por
partos prolongados, laboriosos e instrumentales. Un pequeño numero
desarrolla incontinencia.
PARED ABDOMINAL
-Diastasis de los músculos rectos del abdomen. Ejercicio logra que en unas
semanas recupere su normalidad.
Estrias gravídicas pueden ser indelebles.
FUNCION INTESTINAL
Estreñimiento marcado en los primeros días, producido por la disminución
del peristaltismo intestinal y a veces por la existencia de hemorroides
agravadas por el trabajo de parto.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y CARDIACOS

Marcada leucocitosis, granuocitosis, linfocitopenia y eosinofilia.
Trombocitosis, aumento del fibronógeno y de fatores de coagulacion.
Hb y HTO variable. Volemia alterada en primeras horas. GC aumentado en el
posparto inmediato, normalizandose en días o semanas. Bradicardia
transitoria que se normaliza en días.
VIGILANCIA DE LA PUÉRPERA
-Control de las primeras 2 hrs
-Presión y pulso, cada 15-20 minutos
-Pérdida de sangre por los genitales
-Altura de fondo uterino, detectada por palpación abdominal, ya que
puede existir una hemorragia que distienda útero y la cantidad de sangre
que sale por los genitales sea escasa o nula.
-Vigilancia pasadas las primeras 2 hrs

-Presión y pulso c/12 hrs. Puede orientar de hemorragia oculta,
habitualmente retenida en el útero.
-Sangrado vaginal. Sospechar de desgarro en el tracto genital bajo
(vagina o cuello), de retención de resto placentario o un útero
subinvolucionado.
-Involución del útero. Un retraso de esta acción puede ser resultado de
una atonía uterina, o por retención de resto placentario o infección. Fondo
uterino controlado diariamente. Masaje uterino transabdominal y
administración de oxitocina IV o metilergobasina por IM o IV.
-Temperatura. Fiebre puede ser producida por infección genital o
mamaria. Es relativamente frecuente que se presente un pico febril aislado
en el puerperio.
-Alimentacion.
-Diuresis. No es raro que en este periodo se produzca retención de
orina con distensión excesiva de la vejiga. Durante el parto la mujer recibe
una gran cantidad de líquido IV (debido a eso la diuresis puede ser mayor, de
hasta 2-3l). No obstante la evacuación de la vejiga puede estar dificultada
por el traumatismo del parto y por la disminución de la sensibilidad del músc
detrusor. Si se detecta retención se usara sonda por 24 hrs. Se retira la
sonda y se comprueba que en las siguientes micciones la orina residual sea
inferior a 200ml. Si es superior se colocara de nuevo la sonda. Se
comprobará bacteriuria y tx si es necesario.
-Higiene corporal. Al día siguiente del parto iniciar ducha diaria.
Durante el puerperio es mejor evitar el baño.
-Control y cuidados de la vulva y periné.
CLASS PUERPERIO
-PUERPERIO INMEDIATO 1RAS 24 HRS
Hemorragia obstétrica, desgarro
Retención urinaria
Atonia uterina
Edema
Hematoma
Hipertensión eclampsia, sx helpp
Retención de restos placentarios sangrado
-PUERPERIO MEDIATO
CAMBIOS: Rojos, seroso, blanco. Movilización, deambulación. Alimentación
v.o. SI evacua y orina. Involucion uterina (tamaño del utero), signos vitales,
edema, vulva normal, lactancia, herida qx (en caso de cesárea), bordes no
afrontados), sangrado (ta baja, dc aumentada) por retención, infeccioso,
sepsis, infecciones (mastitis, herida quirúrgica, episio), fiebre. DEhisciencia.
Sangrado uso de oxitocina (hasta los 42 días posparto.)
-PUERPERIO TARDÍO 8vo-42

CAMBIOS: Signos normales, utero no se palpa, vagina normal,nepisio sana,
loquios amarillos,
Sangrado no tan comunicado (ATONIA)
Complicaciones, infecciones (de herida qx, epidio, cesárea, absceso, absceso
mamario,sepsis materna,
TRATAMIENTO
Hemorragia obstétrica (complicación inmediato):
oxitocina (mujer puerpera cualquier tiempo)
misoporstol (si no hay oxitocina) 800mcg sublingual o en la vaginal o vía
rectal
ergometrina
carbetocina
Antibióticos (usar hasta 3 tipos de antibióticos en grave) de 7 días a 21 días

-penicilina procainica de 400mil, ampicilina, amoxicilina
-macrolido (azitromicina,gentamicina)
-metronidazol o clindamicina
Puerpera 15 dias de puerperio, sangrando, ¿que solución? 1000 Hartman o

ringer lactato, 20 de oxitocina y pasar 150ml por hora, mientras se
encuentra la causa. GUiandote de signos vitales.
Por cada mililitro de sangre pasar 3ml de ringer o Hartman. 300

perdido=900 restituido.
MASTITIS: eleccion dicloxacilina. Por 21 días. Si puede dar pecho. 500 cada 8
hrs.
CASO
Llega paciente en puerperio tardío 20 días. Debilidad, mareo, sueño, y se ve
pálida. PARTO el sangrado sale por la vagina. CESAREA puede estar oculto.
Se le pone hartman 1000cc + 20 de oxitocina, 150ml por hora. Hasta que se
reconozca la causa, en menos de 2 horas (recomendado).
LAB. Hb 8.3 , Plaque 201,000, EGO normal.
Pueden ser restos placentarios (en caso de ser transvaginal, se debe
descartar), se pide USG. Atonía uterina (se da respuesta al tx), al 20 días se
encuentra entre el ombligo y pubis. UTERO GRANDE.
AL ALTA: 3 medicamentos: Sulfato ferroso,

antibiotico (amoxi, peni),
aine (en caso de dolor),
oxitocina (ampulas) 1 inyectada por 5 días ó misoprostol 1 tableta
diaria tomada 200mcg, acido tranexamico,
ATONIA
La paciente comenzó a sangrar mas de 500ml= Solucion hartman + 20 u de
oxitocina pasar 150ml por hora (un buen porcentaje cura) pero si no cura se
agrega el misoprostol 800mcg vía rectal (20min comienza a actuar), esperar
5-10min, si sigue así se le agrega la ergonovina/ergometrina (.2mg IV/IM) si
sigue sangrando + Carbetocina 100cg (IM/IV, si sigue sangrando agregar
gluconato de calcio (cantidad y vía), revisar quirúrgicamente.
SABER DOSIS Y VIA.

Puerperio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Puerperio

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Puerperio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PUERPERIO

Entuertos, contracciones uterinas dolorosas, en los primeros días; siendo en

NORMALIZACIÓN DE LA FUNCION OVÁRICA

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y CARDIACOS

-Vigilancia pasadas las primeras 2 hrs

-PUERPERIO TARDÍO 8vo-42

Antibióticos (usar hasta 3 tipos de antibióticos en grave) de 7 días a 21 días

Puerpera 15 dias de puerperio, sangrando, ¿que solución? 1000 Hartman o

Por cada mililitro de sangre pasar 3ml de ringer o Hartman. 300

AL ALTA: 3 medicamentos: Sulfato ferroso,

También podría gustarte