Puerperio

Puerperio normal:
 Periodo fisiológico en el cual se produce la

involución de las modificaciones
gravídicas.
 Comienza después de la salida de la
placenta. Incluyen las 6 siguientes semanas
 En este período se producen
transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional.
1 Inmediato: primeras 48 hs
2 Mediato: desde los 3 a los 10 días
3 Alejado: desde el día 11 al 42
4 Tardio: desde los 42 días y los 6

meses (según la CIE 10 hasta los 365
días)
•Controles a realizar:
Evolución Clínica General
Útero
Glándulas Mamarias
Involución genital puerperal

Parámetros de mayor importancia:
C.P.V:
 Temperatura (puede estar elevada en las primeras
horas pero se normaliza dentro de las 24 hs)
 Pulso (ante la presencia de taquicardia descartar
proceso infeccioso o flebítico),
 P.A.
 Diuresis y Catarsis Debe orinar a las 12 hs, de lo
contrario descartar globo vesical o lesiones
parauretrales. La catarsis hasta las 24 hs puede ser
negativa.
 Conjuntivas y Mucosas
Deambulación precoz:
Entre las 12-24 hs.
Profilaxis de la TVP
Favorece la función vesical e intestinal, tonicidad de los músculos
abdominales, involución uterina y derrame loquial.
Permanecer en reposo si:
Parto distócico
Hemorragia
Dolor o astenia
Evaluar MM II en busca de várices o edema
Higiene de los Genitales: Lavado con agua previamente hervida y

jabón neutro al menos una vez al día.
Colocar apósito estéril, cambiarlo varias veces al día.
Mantener seca y aséptica la Episiotomía.

Piel: las pigmentaciones gravídicas se aclaran; las
estrías rojovinosas se tornan nacaradas
Pared abdominal: se encuentra fláccida debido a

la separación de los músculos rectos. Estos
recuperan su tono en el 2° mes. Evaluar presencia
de Diastasis a su nivel.
Peso: se produce una pérdida de 5 Kg

consecuencia de la evacuación uterina.
Luego de 2 Kg por eliminación de agua acumulada
por medio de orina y sudoración en la 1° semana.
Genitales Externos: Desaparición de las várices y el
edema vulvar, las mucosas cicatrizan, se recupera el
tono muscular.
Región anoperineal: Puede aparecer un rodete

hemorroidal después de períodos expulsivos
prolongados.
Evaluar instalación de la secreción láctea:

Antes de la subida de leche la puérpera puede
manifestar ligero malestar, cefaleas, sed, taquicardia
y elevación térmica que desaparece en 24-48 hs.
Dieta: Hasta la evacuación intestinal blanda, luego

normal.
Faja Abdominal: En caso de Cesárea
Laboratorio:
La volemia se normaliza
Leucocitosis, neutrofilia y linfopenia por 3 días.
VSG: Continúa acelerada los 1º días.
El fibrinógeno continúa elevado : hipercoagulabilidad.
Ninguna Embarazada será dada de alta sin:
HIV
VDRL
Grupo y Factor de ella y del RN
 P. Inmediato: Expulsada la placenta tiene una longitud de 25-30
cm, a la altura del ombligo. Involucionará 2 cm por día.
controlar la formación y persistencia del Globo de seguridad de
Pinard. Peso:1000 gr
 P. Mediato: Al 7° día se encuentra mitad de distancia entre

ombligo y la sínfisis del pubis Peso: 500 gr
 P. Alejado: A los 12 días es Intrapélvico. Peso: 300 gr
 P. Tardío: Alcanza su tamaño habitual a los 45 días. Peso: 100 gr

o menos.
 Cesárea: La involución es más lenta

Entuertos.
El cuello uterino se desedematiza, hacia el 3° o 4° día

el OCI y se cierra al 10° día. El OCE lo hace más
lentamente.
Luego del alumbramiento la decidua sigue recubriendo
la superficie interna del útero
los 3 días posteriores al parto forma 2 capas:
•la superficial que se necrosa y desprende formando
parte de los loquios
• la profunda o basal que dá origen a Endometrio nuevo
el cual se restablece hacia la 3° semana.
Cesárea: No se controla la altura uterina, sino la herida

a las 48 hs de la cirugía
 Mayor riesgo de hemorragia y shock
 Útero firme, elástico e indoloro
 Diastasis de los rectos
 Entuertos
 Loquios ( duración, cantidad, aspecto y
color, olor)
 Glándula mamaria-iniciar amamantamiento
 Deambulación
 Sg vitales
 Evaluar loquios -- Serosanguinolento
 Control a la semana del parto
 Involución uterina --AU
 Examen abdomen– Diastasis de rectos
 Vigilar diuresis
 A los 30 días del parto

 Métodos anticonceptivos
Loquios:
Flujo líquido de eliminación al exterior a través de la
vulva compuesto por la decidua superficial desprendida,
eritrocitos y células epiteliales descamadas.
Pueden estar presentes hasta la 3° semana postparto.
Su olor es similar al hipoclorito de sodio diluido.
P. Inmediato: sanguinolentos
P. Mediato y Alejado: serosanguinolentos,

transformándose progresivamente en serosos.
Glándulas Mamarias:
Durante su internación se educará a la paciente acerca de las
ventajas de la lactancia exclusiva y las técnicas adecuadas para
amamantar.
Consecuencia a la succión aumentan los lóbulos mamarios por

hiperemia vascular y aumento del tamaño de alvéolos y
conductillos.
La conservación de la secreción láctea depende la succión

periódica y el vaciamiento de la mama. Sostén hormonal: GH, GC,
Insulina.
Las mamas en el puerperio deben estar blandas. Esto indica que su

vaciamiento es adecuado.
•Se citará a control a la puérpera a
los 10 y a los 30 días postparto
•En estos se realizará
Anamnesis
Examen General
Examen Ginecológico y Mamario
Explicar cuáles son los signos de alarma y la

importancia de que acuda a la consulta si los
presenta
 Infección Puerperal
 Patología Mamaria
 Hemorragia del Puerperio

 Frecuencia del 2 %
 Factores predisponentes:
Dietas carenciadas, anemias, enfermedades
durante el embarazo, inmunodepresión.
 Factores determinantes:
Heridas, permanencia intrauterina de restos
ovulares, trabajo de parto prolongado, RPM,
maniobras intrauterinas, hemorragias anormales,
falta de asepsia en la asistencia de la paciente
Etiología
 Infección Endógena:
Gérmenes provenientes del ap genital,
diseminación hematógena o linfática
(forúnculos, infecciones dentarias, pielitis,
apendicitis)
 Infección Exógena:
Gérmenes transportados por el personal que
asiste el parto y/o el instrumental.
 Por continuidad mucosa:
 Salpingitis y salpingoovaritis
 Pelviperitonitis
 Por via linfatica:
 Metritis
 Parametritis
 Por via hematica
 Tromboflebitis septica
 Tromboflebitis embolica o supurada
 Septicemia
Vulvitis
Vaginitis
Localizada Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa Peritonitis
Propagada Metritis
Por vía linfática Parametritis
Peritonitis
Séptica
Por vía hemática Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
 Endometritis : La Endometritis es una
inflamación y/o irritación del endometrio.
Es la infección puerperal más común.
 Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.
Aparece más frecuentemente en mujeres a las
que se practica cesárea
Signos y síntomas
•Clínica: Inicio brusco, el 3° y 5° día después del parto.
Fiebre (39-40°C), escalofríos, taquicardia
•Palpación: útero subinvolucionado, blando, doloroso
•Cuello uterino: persistentemente permeable al tacto
•Loquios: abundantes, grises o achocolatados, luego
purulentos y fétidos
Clasificación:
 Séptica común
 Gonocóccica: loquios purulentos, no fétidos
 Pútrida: anaerobios, asociados o no a los Coli bacilos

o al estreptococo. Loquios fétidos, color castaño
 Gangrenosa: bacillus perfringens, aerogenes

capsulatum o clostridium welchii. Útero crepitante a
la palpación.
 Control factores de riesgo
 Tto ATB empírico: Metronidazol 500 mg c/8

hs + Gentamicina 160 mg/día
• Otros esquemas:
 Clindamicina EV 600-900 mg c/ 8hs + Ceftriaxona
2 gr/día. Mantener hasta 48 hs desaparecida la
fiebre y el dolor y con leucocitosis en descenso.
 Ceftriaxona 2 gr/día + Metronidazol 500 mg/8hs u
Ornidazol 1gr/12 hs.
Esquema V.O.:
Metronidazol 1,5 gr/día + Cefalexina 2 gr/día.
Aminopenicilinas con inhibidores de beta lactamasas

2gr/día
EN CASO DE ALERGIA COMPROBADA A LOS

DERIVADOS DE LA PENICILINA
Clindamicina vía oral 600 mg c/ 8 hs+
Gentamicina IV 5 mg/Kg/día
Azitromicina vía oral 500 mg/día + Gentamicina
IV 5 mg/kg/día
•Herida superficial
•Estas se cubren de una costra que se forma
Grietas
cuando sangra
•Síntomas; Dolor intenso irradiado al parénquima
mamario y puede llegar a la hipogalactia o a la
supresión total de la lactancia
•Pronostico es benigno
•Se profundizan hasta alcanzar la dermis (ocupan

la base del pezón en semicírculo o
Fisuras
circundándolo por completo)
•Vesícula que al romperse deja salir un liquido
claro
•La cubierta cae y deja una superficie ulcerada
Diagnóstico:
 Antecedentes (falta de preparación
del pezón durante el embarazo, grietas
o fisuras del pezón, malos hábitos de
higiene)
 La paciente se queja de dolor o
sensibilidad en una masa dura,
localizada y enrojecida casi siempre en
un solo seno.
 Exámen Físico General
 Exámen de la mama
 Laboratorio
 Antibióticos. Durante 10 a 14 dias
Amoxicilina 250-500 mg c/ 8 hs
Cefalexina 250-500 mg c/ 6 hs
Eritromicina 250-500 mg c/ 6 hs
Dicloxacilina 125-500 mg c/ 6 hs
 Aplicación de compresas calientes en el pecho
 Analgesia: Ibuprofeno o Paracetamol
 Descanso adecuado
 Drenaje quirúrgico si precisa
Hemorragia Puerperal:
Pérdida Normal: 500 ml en parto vaginal
1000 ml en cesárea
Las pérdidas de hasta 1000 ml son por lo general bien

toleradas, por esto desde un punto de vista práctico
llamamos H. P. a pérdidas mayores a esta cantidad.
Clasificación:
Precoz o Inmediata: Dentro de las 24 hs postparto
Tardía: Entre las 24 hs y los 6 días

Hemorragias tardías
Hemorragias
precoces 2-25 día del
puerperio
Metrorragias; 1)La retención de cotiledones o

fragmentos placentarios (metrorragia
Atonía uterina, grave del 10 día, sangre roja e
retención de restos indolora con pocos coágulos, cuello
placentarios, uterino entreabierto
desgarros de cuello.
2) Desgarros del cuello y

del segmento inferior no
han curado bien
Conducta:
Remisión a centro hospitalario
Valorar estado gral. y hemodinámico
C.P.V.
Laboratorio (Hb, Hto, coagulograma)
Anamnesis:
Factores predisponentes (edad materna avanzada,
multiparidad, antec de hemorragia puerperal,
sobredistención uterina, parto prolongado o precipitado,
coagulopatía materna, PP, DPPNI, Forceps, Cesárea;
tocólisis, miomas, corioamnionitis)
Enfermedad venosa tromboembólica
puerperal
Presencia de trombos en las venas pelvianas y/o de los
miembros inferiores.
Factores predisponentes:
Multiparidad, obesidad, várices y/o episodios
tromboembólicos anteriores, maniobras uterinas
(alumbramiento manual), partos distócicos, desgarros de
partes blandas.
Factores determinantes:
Lesión endotelial por traumatismo o infección
Estasis circulatorio
Alteraciones de la coagulación, observadas en la
embarazada de término o en la puérpera normales
Tratamiento Profiláctico:
Control de estado hematológico y de los focos sépticos
No efectuar maniobras en forma brusca durante el parto
Adecuada hemostasia de las suturas y asepsia
Movilización temprana (activa y/o pasiva)
Tratamiento curativo:
Heparina. 10000-15000 UI IV . Luego 5000 UI IV c/ 4 hs luego
Acenocumarol VO ( se suspende la Heparina a las 48-72 hs de iniciado el
tratamiento VO)
Mantener TP entre 20-30% Vitamina K
Elevación de los MMII

Vendaje compresivo y/o fomentos húmedos calientes zonales
ATB
Corticoides y/o AINES
Kinesioterapia
Tratamiento quirúrgico
Insuficiencia
renal aguda
Disminución
brusca de la
función renal
previamente
normal
 Necrosis tubular aguda: causada por
shock, hemolisis IV diseminada, sust
nefrotoxicas, septicemia, preeclampsia
grave
SINTOMAS Y SIGNOS 2 FASES
 Oligoanúria
 Poliúrica
 Hipogalactia
 Hipergalactia
 Ingurgitación mamaria
 Sindrome chian frommel (atrofia

uteroovarica, amenorrea y galactorrea)
 Sindrome de sheehan
 Tristeza
 Depresión
 Psicosis

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Puerperio normal:

 Periodo fisiológico en el cual se produce la

2 Mediato: desde los 3 a los 10 días

3 Alejado: desde el día 11 al 42

4 Tardio: desde los 42 días y los 6

Evolución Clínica General

Involución genital puerperal

Evaluar MM II en busca de várices o edema

Higiene de los Genitales: Lavado con agua previamente hervida y

Mantener seca y aséptica la Episiotomía.

Pared abdominal: se encuentra fláccida debido a

Peso: se produce una pérdida de 5 Kg

Región anoperineal: Puede aparecer un rodete

Evaluar instalación de la secreción láctea:

Dieta: Hasta la evacuación intestinal blanda, luego

Leucocitosis, neutrofilia y linfopenia por 3 días.

VSG: Continúa acelerada los 1º días.

El fibrinógeno continúa elevado : hipercoagulabilidad.

Ninguna Embarazada será dada de alta sin:

 P. Mediato: Al 7° día se encuentra mitad de distancia entre

 P. Alejado: A los 12 días es Intrapélvico. Peso: 300 gr

 P. Tardío: Alcanza su tamaño habitual a los 45 días. Peso: 100 gr

 Cesárea: La involución es más lenta

El cuello uterino se desedematiza, hacia el 3° o 4° día

Cesárea: No se controla la altura uterina, sino la herida

 A los 30 días del parto

Pueden estar presentes hasta la 3° semana postparto.

Su olor es similar al hipoclorito de sodio diluido.

P. Mediato y Alejado: serosanguinolentos,

Consecuencia a la succión aumentan los lóbulos mamarios por

La conservación de la secreción láctea depende la succión

Las mamas en el puerperio deben estar blandas. Esto indica que su

Explicar cuáles son los signos de alarma y la

 Hemorragia del Puerperio

 Gonocóccica: loquios purulentos, no fétidos

 Pútrida: anaerobios, asociados o no a los Coli bacilos

 Gangrenosa: bacillus perfringens, aerogenes

 Tto ATB empírico: Metronidazol 500 mg c/8

Aminopenicilinas con inhibidores de beta lactamasas

EN CASO DE ALERGIA COMPROBADA A LOS

•Se profundizan hasta alcanzar la dermis (ocupan

Las pérdidas de hasta 1000 ml son por lo general bien

Tardía: Entre las 24 hs y los 6 días

Metrorragias; 1)La retención de cotiledones o

2) Desgarros del cuello y

Laboratorio (Hb, Hto, coagulograma)

Elevación de los MMII

 Sindrome chian frommel (atrofia

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