Mayerlis Batista

Hernández
Nataly Ramos Osorio

Universidad san
Buenaventura
Cartagena de indias
El hombro es la articulación proximal
del miembro superior ,es las mas
móvil de todas las articulación del
cuerpo humano.
posee tres grados de libertad ,lo que
le permite orientar el miembro
superior en relación a los tres planos
del espacio, merced a tres ejes
principales:
 Ejes principales

Eje transversal Eje anteroposterior Eje vertical

Incluido en el plano frontal Incluido en el plano sagital

Determinado por El eje longitudinal

Permite los Permite los
la inserción del del humero
movimientos de movimientos de
plano sagital y del permite la
flexoextension abducción y
plano frontal : rotacion
realizados en el aducción ,
externa/interna
plano sagital realizados en el
de 2 formas
plano frontal
distintas:

Dirige los La rotacion

movimientos de voluntario o
flexión y extensión adjunta
realizados en el plano La rotacion
horizontal ,el brazo automatica o
en abducción de 90° conjunta
Tiene 5 articulaciones que se clasifican en dos
grupo :
Primer grupo:
Escapulohumeral (verdadera y articulación
principal)
Subdeltoidea( articulación falsa y accesoria)

Segundo grupo:
Escapulotoracica (articulación falsa y principal)
Acromioclavicular y
esternocostoclavicular(Dos articulaciones
verdaderas y accesorias )
Superficies esféricas:
oCabeza humeral
oLa cavidad glenoidea del omóplato
oEl rodete glenoideo
ligamentos:
oLigamento coracohumeral
oLigameneto glenohumeral

Grados de libertad:3
Flexo –extensión
Abducción –aducción
Rotación interna y externa
Extensión: durante este
movimiento se produce una
tensión sobre el haz
troquiniano, el que al llegar
a su tensión máxima
bloquea el movimiento.

Flexión: durante este

movimiento existe una
tensión predominante sobre
el haz troquiteriano
 Durante la abducción:
Se tensan los haces medio e inferior del
ligamento glenohumeral ,mientras que el
haz superior y el ligamento coracohumeral
se distienden

Durante la rotacion:
or.externa :se tensas todos los haces del
ligamento glenohumeral
or.interna:se distienden todos
Desde el punto de vista
estrictamente anatómico no se
trata de una articulación; sin
embargo si lo es desde el punto
de vista fisiológico ,puesto que
esta compuesta por dos
superficies que se deslizan entre
si.la articulación subdeltoidea esta
mecánicamente unida a la
articulación escapulohumeral:
cualquier movimiento en la
escapulohumeral comporta un
movimiento en la subdeltoidea.
Se trata de una acc. fisiológica y no anatómica; no puede
actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente
unida.
Ésta permite el deslizamiento de la escápula resbalando
sobre la pared costal.
Los ligamentos coracoclaviculares y las inserciones
musculares ayudan a mantener la escápula y a estabilizarla
contra el tórax.
Grados de libertad: 4
Elevación y depresión de escapula
Abducción y aducción
Traslación interna y externa
Rotacion hacia abajo y hacia arriba
1. Zona Omoserrática:
• Por detrás y por fuera: el omoplato el musculo
subescapular;
• Por delante y por dentro: la capa muscular del serrato
mayor, que se extiende desde el borde interno del
omoplato hasta la pared anterolateral del tórax.
2. Zona Parietoserrática:
• Por dentro y por delante: la pared torácica ( costillas y
músculos intercostales);
• Por atrás y por fuera: el serrato mayor.
De tipo Diartrosis y doble encaje reciproco.
Estas superficies articulares tienen la forma de “silla de
montar”, son convexas en un sentido y cóncavas en el otro.
Por lo tanto permite los movimientos del plano horizontal y
vertical.
LIGAMENTOS:
• Esternoclavicular anterior y posterior
• Interclavicular o superior
• Costoclavicular

Grados de libertad:3
Protracion y traccion
Elevacion depresion
Rotacion clavicular
Esta es de tipo artrodia .
Compuesta por el acromion que posee una carilla
articular plana y ligeramente convexa en su borde
antero interior, orientada hacia delante, hacia
dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su
borde inferior posee una carilla articular plana o
ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás
y hacia fuera.
Grado de libertad:1
Abducción de escapula y aducción
Trapezoide

Conoide
Amplitud de movimiento :
De 0° a 180°
Músculos :
Deltoides anterior
Coracobraquial
supraespinoso
Amplitud de movimiento:
De 0° a 45°
Músculos:
Dorsal ancho
Redondo mayor
Deltoides posterior
Amplitud de movimiento:
De 0° a 170°
Músculos:
Deltoides y supraespinoso
Amplitud de movimiento :
De 0° a 180°
Músculos:
Deltoides medio y
supraespinoso
 Amplitud de movimiento:
Cuando la posición inicial es una
flexión de 90 ° hacia el frente: de 0°
a 90° (amplitud ,90°)
Cuando la posición inicial es una
aducción horizontal completa del
brazo: de 40° a 90°(amplitud 130°)
Músculos:
Deltoides posterior
 Amplitud de movimiento:
de 0° a 130°.
Cuando la posición inicial es una flexión de
90° hacia el frente: de 0° a 40°(amplitud 40°).
Cuando la posición inicial es una abducción
horizontal completa del brazo: de 0°
atravesando la línea media; hasta
40°(amplitud ,130°)
Músculos:
pectoral mayor
 Amplitud de movimiento:
de 0° a 60°
(en teoría ,la amplitud varia entre
0° a 90°.la amplitud también varia
según la elevación del brazo)
Músculos:
Infraespinoso y redondo menor
 Amplitud de movimiento :
De 0° a 80°.
(en teoría ,la amplitud varia entre 0°
y 45° y hasta los 90°.la amplitud
también varia según la elevación del
brazo)
Músculos:
subescapular
 • Tendinitis- ruptura del
Manguito Rotador(70%)
•Capsulitis adhesiva
(hombro congelado) (12%).
• Artritis de la articulación
acromioclavicular/esternocl
avicular. (7%)
•Tendinitis bicipital (4%)
•Otras causas (7%)
 El manguito rotador es un grupo de
tendones aplanados que rodean la
articulación del hombro. Estos tendones se
originan de cuatro músculos que se insertan
en la escápula, que son el supraespinoso,
infraespinoso, el redondo menor y
subescapular. La función de estos músculos
es , como su nombre lo indica, rotar el
brazo sobre el hombro. Sin embargo,
muchas veces al hablar del manguito
rotador nos referimos específicamente al
tendón del músculo supraespinoso, que es
el que más frecuentemente se ve
involucrado en problemas dolorosos.
 El tendón superior del manguito
rotador es el supraespinoso, y
pasa por debajo de un hueso
llamado el acromion, por un
espacio llamado por lo tanto
subacromial. Este espacio en
algunas personas es muy
pequeño, y se hace más pequeño
cuando la persona levanta el
brazo, de manera que el acromion
presiona al supraespinoso y la
bursa ocasionándoles inflamación.
Cuando la inflamación es crónica
se forma el cuadro llamado
pinzamiento subacromial.
Es una prueba diagnóstica para
lesiones del supraespinoso, en
esta prueba el paciente coloca
el pulgar mirando hacia abajo,
los brazos en flexión de 30
grados y en extensión
completa los codos. Al realizar
la abducción siente dolor
intenso si el supraespinoso
está lesionado.
La bursa subacromial es un tejido
que sirve como almohadilla o
amortiguador, y que disminuye el
roce entre el acromion y el
supraespinoso. En el paciente con
problemas del manguito hay una
inflamación e hipertrofia de la
bursa, llamado bursitis. La bursitis
subacromial es un componente
de la enfermedad. En la
artroscopia el traumatólogo
realiza un procedimiento llamado
bursectomía, en el cual reseca la
bursa inflamada.
 La capsulitis adhesiva es una condición
causada por inflamación crónica del
tejido periarticular. La inflamación
ocasiona adelgazamiento de la cápsula y
una disminución de los rangos activos y
pasivos de movilidad del hombro. Como
factores predisponentes del hombro
congelado están antecedentes de
traumatismo en el miembro
superior, enfermedades
tiroideas, discopatía cervical y otras. El
tratamiento incluye
analgésicos, ejercicios de Codman, y si
estas medidas fallan la artroscopia y la
movilización bajo anestesia para liberar
las adhesiones están indicadas.
 Es la inflamación que ocurre en el
tendón del bíceps a la altura del
hombro. Se manifiesta como dolor en
la región anterior del hombro, pero el
dolor puede irradiarse a todo el brazo.
El traumatólogo la diagnostica por
maniobras especiales como el test de
Yergason y Speed, y por estudios
especiales como la Resonancia
Magnética Nuclear.
 Es una causa de dolor frecuente en
personas mayores de 45 años, se produce
por la degeneración de la articulación
acromioclavicular, que puede ocasionar la
formación de osteofitos y la compresión
del manguito rotador. El paciente siente
dolor cuando cruza el brazo sobre el
tórax, como se ve en la figura, y cuando
duerme sobre el hombro. En casos leves
el tratamiento puede incluir
analgésicos, infiltraciones, reposo
, fisioterapia. En los casos resistentes es
necesaria la cirugía, por vía artroscópica o
a cielo abierto.
 La lesión de Bankart es el arrancamiento
del labrum o rodete glenoideo del hombro
en su porción anteroinferior, como
consecuencia generalmente de una
luxación anterior del hombro.
¿Cómo se produce una lesión de Bankart
?
Se produce generalmente como
consecuencia de un traumatismo muy
fuerte que produce unaluxación del
hombro. Durante la luxación, la cabeza del
húmero "arranca" el rodete glenoideo o
labrum anteroinferior, dejando como
consecuencia un hombro inestable.
Las Tendinitis del manguito
rotador
La Tendinitis Bicipital
La Tendinitis Bicipital
¿Cuáles son las principales características de los factores de riesgo
ocupacional causantes de HD?

Recomendación
Las características de los factores de riesgo ocupacional que
han demostrado
estar asociados con el HD, son los siguientes:
 Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
Movimientos repetitivos del hombro
 Fuerza relacionada con manipulación de cargas,
movimientos forzados y
cargas estáticas de miembros superiores.
 Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión
del codo.
 Exposición a vibración del miembro superior
La postura mantenida del hombro, los movimientos
repetitivos, la fuerza, la
exposición a vibración y los factores psicosociales actuan
en forma combinada.
Indicativo de bursitis subacromial
test de hawkins calis:El brazo del paciente se flexiona
pasivamente hasta los 90° y de forma rápida se mueve a
rotación interna, se mueve a rotación interna.
Test de hawkins y kennedy leroux: paciente en
bipedestación. El examinador eleva el brazo del paciente
90° con flexión de codo de 90° y rota el brazo bruscamente
a rotacion interna.
Es positivo, si se produce dolor por
contacto del lado bursal del manguito
rotador en el ligamento coracoacromial y
por
el contacto entre la superficie articular del
tendón y el borde de la glenoides
anterosuperior. También produce contacto
entre el tendón del Subescapularis y el
proceso coracoideo. Sugiere un
pinzamiento anterosuperior o
anterointerno. La
sensibilidad de este test está entre el 87%
al 92.1% y especificidad de 25% a
47,5% para pinzamiento.
Test de Neer calis: el examinador estabiliza la
escapula con una mano y con la otra fuerza una
elevación máxima de brazo
Test de Neer y welsh leroux: paciente en
sedestación .el examinador se sitúa por detrás
del paciente, estabiliza con una mano la
escapula y con la otra fuerza una elevación
máxima del brazo.
 es positivo cuando con flexión de
hombro (elevación de brazo hacia
delante) se produce limitación
por dolor, este es
causado por el contacto del lado
bursal del tendón del manguito
rotador en el
tercio anterior de la superficie
inferior del acromion y el
ligamento coracoacromial.
Se ha reportado una sensibilidad
de 75 a 89% y especificidad de
25% a 47,5%
(31% promedio) para patología
del manguito rotador.
Al paciente, sentado o
en bipedestación ,
se le pide que coloque
la mano del lado afecto
sobre el hombro
contralateral, y que
eleve el codo
resistiendo
Es positiva, cuando se produce dolor, causado
por el contacto del lado
bursal del tendón del manguito con el
ligamento coracoacromial y posiblemente
con la superficie inferior de la articulación
acromioclavicular y sugiere pinzamiento
anterosuperior o anterointerno. Sensibilidad
del 78% para patología del manguito
rotador.
El codo del paciente flexionado 90°
Con el antebrazo en pronación .
Después se indica al paciente que
activamente contra la resistencia
supine el antebrazo.
Es positivo cuando origina dolor en
el surco bicipital al resistir la
supinación activa por inestabilidad
del tendón del Bíceps. Su
sensibilidad es del
86,1% y especificidad 37%.
se indica al paciente que abduzca
el hombro a 90° y luego
descienda el brazo lentamente a
la posición neutra
positivo si el paciente es incapaz
de hacerlo por el dolor
con el hombro a 90º de flexión, el codo en
extensión y el
antebrazo en supinación, el examinador resiste la
flexión. Es positivo si produce
dolor indicando compromiso de la porción larga
del tendón del Bíceps. La
sensibilidad del test es del 90 %, pero su
especificidad es solo del 14%.
Netter, exploración clínica en ortopedia:
un enfoque para fisioterapéutas basado
en la evidencia.
Guia de Atención Integral Basada en la
Evidencia para Hombro Doloroso (GATI-
HD) relacionado con Factores de Riesgo en
el Trabajo