NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA

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FISIOLOGÍA. 4) La administración de oxígeno corrige la hipoxemia produci-

da por trastornos de ventilación/perfusión.
1. Señale la respuesta FALSA: 5) En un mismo paciente pueden existir varios mecanismos
causantes.
1) La zona de transición está constituida por los bronquiolos
6. De las siguientes afirmaciones indique la INCORRECTA:
respiratorios.
2) El espacio muerto anatómico se denomina también zona de
1) Los vértices pulmonares están mejor perfundidos que las
conducción. bases.
3) El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquiolo 2) Las bases pulmonares están mejor ventiladas que los vértices.
terminal. 3) La relación ventilación/perfusión es algo mayor en los vértices
4) El lobulillo secundario está formado por sacos alveolares y pulmonares.
ductus alveolares. 4) De todas las causas de hipoxemia, los trastornos de ventila-
5) La cantidad de moco bronquial producido por el árbol ción/perfusión intervienen en la mayoría de los casos.
bronquial es de 100 ml/día. 5) La sangre que procede de los vértices tiene una PaO2 algo
mayor que la procedente de las bases.
2. Señale la relación FALSA:
7. Respecto a la curva de saturación de la hemoglobina (Hb),
1) Capacidad vital (CV): volumen espirado máximo después de señale lo FALSO:
una inspiración máxima.
2) Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen 1) La PaO2 60 mmHg corresponde a una saturación de Hb del 90%.
los pulmones en la posición de inspiración máxima. 2) Cuando la Hb alcanza una saturación del 90%, la curva
3) Volumen espiratorio de reserva (VER): volumen espirado adquiere un aspecto de meseta, de tal forma que el aumento
después de una espiración normal. de PaO2 modifica escasamente la saturación.
4) Volumen residual (VR): volumen inspirado y/o espirado en 3) El desplazamiento de la curva a la derecha implica una mayor
cada movimiento respiratorio. cesión de O2 a los tejidos por parte de la Hb.
5) Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que 4) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la izquierda.
contienen los pulmones tras una espiración normal. 5) La acidosis respiratoria y las situaciones febriles desplazan la
curva a la derecha.
3. Con relación al patrón ventilatorio obstructivo, todo es cierto, 8. Uno de los siguientes NO constituye un mecanismo compen-
EXCEPTO: sador de hipoxemia:

1) El volumen residual se eleva, aunque en algunas enfermeda- 1) Aumento del gasto del VD.
des la elevación es más marcada. 2) Aumento de la eritropoyesis.
2) La CVF suele estar disminuida. 3) Aumento de bicarbonato en orina.
3) El patrón obstructivo se acompaña en la mayoría de los casos 4) Aumento de PCO2 en sangre arterial.
de una disminución en la DLCO. 5) Aumento de la frecuencia respiratoria.
4) El VEF1 es menor del 80% del teórico.
5) La CPT puede aumentar. 9. La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo
se relaciona con:
4. La ventilación alveolar es:
1) Aumento del espacio muerto anatómico, en relación con la
presencia de áreas mal perfundidas.
1) El volumen de gas contenido en la zona comprendida entre 2) Aumento de las áreas de cortocircuito.
la tráquea y los bronquiolos terminales. 3) Es secundaria a una hiperventilación periférica.
Preguntas TEST

2) El volumen de gas comprendido en la zona entre bronquiolos 4) Aumento del espacio muerto fisiológico.
respiratorios y alveolos. 5) No se corrige con O2 al 100% ya que se debe a un shunt
3) El volumen de gas que no participa del intercambio de gases intrapulmonar.
por unidad de tiempo.
4) El volumen de gas intrapulmonar en la posición de inspira- 10. De las siguientes situaciones clínicas, indique en cuál NO está
ción máxima. disminuida la DLCO:
5) El volumen de gas que participa del intercambio de gases por
unidad de tiempo. 1) Fibrosis pulmonar.
2) Enfisema.
5. NO es correcto en relación a la hipoxemia: 3) Bronquitis crónica.
4) Hipertensión pulmonar primaria.
1) Las alteraciones en la difusión son una causa de hipoxemia 5) Embolismos pulmonares recurrentes.
frecuente.
2) La hipoxemia de las grandes alturas se acompaña de normo 11. Respecto al control de la ventilación, es FALSO:
o hipocapnia.
3) Son causa de hipoxemia las anomalías vasculares con corto- 1) El principal regulador de la ventilación es la PCO2, que
circuito arteriovenoso, que pueden ser hereditarias o adqui- estimula a los quimiorreceptores centrales y también a los
ridas. periféricos.

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2) La respuesta de PCO2 disminuye con la edad y durante el 16. Uno de los siguientes datos NO es típico de los pacientes EPOC
sueño. tipo bronquitis crónica:
3) El nivel de PO2 altera la sensibilidad al CO2. Así, si hay
hipoxemia se es más sensible al nivel de PCO2. 1) Frecuentes reagudizaciones infecciosas.
4) La ingesta de barbitúricos baja la sensibilidad tanto al CO2 2) Tendencia al desarrollo de poliglobulia.
como al O2. 3) Tendencia al desarrollo de cor pulmonale crónico.
5) Las variaciones de PO2 y pH estimulan a los receptores 4) Hiperinsuflación pulmonar.
centrales y periféricos, con la misma intensidad. 5) Aspecto abotargado, cianosis labial.

17. Uno de los siguientes datos NO aparece en la Rx de tórax de un

12. Un paciente con insuficiencia respiratoria muestra una gaso-
paciente con enfisema:
metría arterial con PO2 59 mmHg, PCO2 38 mmHg, pH 7,36 y
una diferencia alveolo-arterial de oxígeno de 35 mmHg. Se
1) Aplanamiento diafragmático.
administra O2 al 100% y no se corrigen los valores de los gases 2) Oligoemia vascular.
arteriales. El cuadro subyacente MENOS probable es: 3) Aumento de la trama broncovascular.
4) Corazón en gota.
1) Enfermedad vascular pulmonar. 5) Imágenes quísticas de pared fina.
2) Atelectasia.
3) Edema agudo de pulmón. 18. Un paciente de 65 años, fumador de 25 cigarrillos diarios desde
4) Shunt intracardíaco. su juventud, presenta tos y expectoración crónicas, que a veces
5) Shunt intrapulmonar. ha sido ligeramente hemoptoica, sobre todo coincidiendo con
agudizaciones infecciosas. En los últimos 6 meses nota disnea
13. Un paciente de 50 años acude a Urgencias por disnea de curso progresiva, que es en la actualidad de medianos esfuerzos. De los
progresivo. La gasometría arterial muestra los siguientes datos: siguientes enunciados, indique el que NO esperaría encontrar:
pH 7,47, PaO2 62 mmHg, PaCO2 30 mmHg, bicarbonato 26
mEq/l. Indique, de las siguientes posibilidades, la que mejor 1) Indice de Tiffeneau del 60%.
explicaría su situación: 2) Hipocapnia.
3) Frecuentes descompensaciones infecciosas.
1) Hipoventilación alveolar primaria. 4) PaO2 55 mmHg.
2) Poliomielitis bulbar. 5) Aumento del índice cardiotorácico.
3) Cifoescoliosis.
19. Respecto al tratamiento de la EPOC, es FALSO:
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5) Insuficiencia cardíaca.
1) Los antitusígenos están contraindicados.
2) La hidratación del esputo, no ha demostrado ningún beneficio.
14. Un paciente con EPOC presenta en situación de estabilidad una 3) La vacuna anti-influenza reduce la morbimortalidad de los
gasometría arterial con los siguientes valores: pH 7,40, PaO2 58 EPOC durante las epidemias gripales, y es eficaz en 3/4 partes
mmHg, PaCO2 46 mmHg. Ante una descompensación presumi- de los pacientes.
blemente infecciosa acude a Urgencias y se obtiene una gaso- 4) La rehabilitación mejora la tolerancia al ejercicio.
metría que demuestra: pH 7,36, PaO2 50 mmHg, PaCO2 60 5) Los anticolinérgicos son los broncodilatadores de elección,
mmHg, bicarbonato 35 mEq/l. Una de las siguientes respuestas presentando una acción más duradera que los adrenérgicos
es correcta: beta 2 de acción corta.

1) La gasometría presenta una acidosis respiratoria aguda. 20. Indique lo que NO es cierto en relación al enfisema por déficit
2) La gasometría demuestra una acidosis mixta. de alfa-1-antitripsina:
3) En este caso, existe insuficiencia ventilatoria crónica con

Preguntas TEST
hipoxemia. 1) La enfermedad se hereda de modo autosómico codominante.
4) El gradiente (A-a) de O2 probablemente es de 10 mmHg. 2) Los homocigotos Z y S tienen concentraciones reducidas del
5) En este caso está indicada la ventilación mecánica.  enzima, pero los últimos suelen tener cantidad suficiente para
conseguir la protección.
3) El enfisema predomina en lóbulos inferiores.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. 4) En el mismo paciente no se ha descrito la existencia de
enfisema y bronquiectasias.
5) Hay controversia sobre si el heterocigoto se asocia a altera-
15. ¿Qué dato caracteriza, de entre los siguientes, a los pacientes
ción de la función pulmonar.
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?:
21. Señale lo que NO es cierto en relación a la oxigenoterapia
1) Exposición al tabaco durante al menos 10 años, más de 20 continua domiciliaria:
cig/día.
2) Presencia de disnea de moderados esfuerzos de un año de 1) Mejora la tolerancia al ejercicio.
evolución. 2) Mejora la función neuropsicológica.
3) Hipersecreción bronquial. 3) Alivia la hipertensión pulmonar.
4) Limitación al 50% del flujo aéreo reversible. 4) Una vez conseguida la estabilización clínica puede suspenderse.
5) Obstrucción bronquial crónica no reversible con tratamiento. 5) El tratamiento incluye un mínimo de 16 horas al día.

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22. Respecto al cor pulmonale y su tratamiento, es FALSO de entre 2) Si la espirometría es normal, podemos descartar el diagnós-
las siguientes opciones: tico de asma.
3) En un paciente con tos crónica y espirometría normal hemos
1) La corrección de la hipoxemia es el mejor tratamiento del cor de realizar un test de metacolina.
pulmonale. 4) En un paciente con tos y opresión torácica tras el ejercicio,
2) Los diuréticos se emplean para tratamiento del edema, aunque en el que se haya descartado una cardiopatía como causa de
tienen poco efecto sobre el problema primario. su opresión, hemos de realizar un test de metacolina o un test
3) Si se instaura tratamiento diurético es necesario un control de ejercicio.
riguroso de iones séricos, ya que la aparición de alcalosis 5) El test de metacolina y el test de histamina son test de
metabólica disminuiría el estímulo del centro respiratorio. provocación que se realizan ante la sospecha clínica de asma
4) Los vasodilatadores muestran una mejoría de la relación V/Q. con espirometría basal normal.
5) La digoxina sólo está indicada si existe fracaso del ventrículo
27. Respecto al diagnóstico diferencial del asma, es FALSO entre las
izquierdo.
siguientes opciones:
23. Paciente varón de 60 años, fumador desde hace 30 años,
1) En el asma de predominio nocturno evidente, es necesario
diagnosticado de EPOC tipo enfisema, acude a urgencias descartar episodios de aspiraciones digestivas.
porque, tras un episodio de infección de vía aérea superior, 2) En los lactantes es de enorme importancia plantearse como
presenta empeoramiento de su disnea habitual, agitación e diagnóstico diferencial la aspiración de cuerpo extraño.
insomnio. Se le realiza gasometría arterial con PO2 50 mmHg, 3) En personas ansiosas hay que descartar que se trate de una
PCO2 55 mmHg, pH 7,25 y bicarbonato de 31 mEq/l. Ante la disfunción glótica. Estos casos suelen presentar una mala
situación de insuficiencia respiratoria se le administra oxígeno, respuesta al tratamiento convencional.
y a las pocas horas comienza con cuadro de estupor y coma. 4) Conviene examinar si existen datos cutáneos, neurológicos
En la gasometría arterial con O2 se objetiva pH 7,09, PO2 70 o de otros órganos, que nos hiciesen pensar que se trata de
mmHg y PCO2 75 mmHg. El paso siguiente es: una vasculitis.
5) Si no hay antecedentes familiares de asma o eosinofilia, es
1) Intubación orotraqueal y ventilación mecánica. raro que sea realmente un caso de asma por lo que hay que
2) Retirar el oxígeno, porque es la causa del aumento de CO2. insistir en el diagnóstico diferencial.
3) Aumento del oxígeno, pues el estupor es secundario a la
hipoxia cerebral. 28. De los siguientes hallazgos en el paciente con crisis de asma,
4) Iniciar tratamiento antibiótico. señale el que se relaciona con obstrucción grave:
5) Teofilinas para estimular el centro respiratorio.
1) Sibilancias difusas.
24. Un paciente con EPOC presenta disnea de medianos esfuerzos. 2) Hiperinsuflación acentuada.
La espirometría muestra un VEF1 del 60%. De los siguientes 3) Tos con expectoración.
tratamientos, indique el más adecuado: 4) Taquicardia.
5) Disnea.
1) Bromuro de ipratropio y betaadrenérgicos.
29. Indique lo FALSO en relación a una crisis asmática:
2) Teofilina.
3) Corticoides inhalados y bromuro de ipratropio.
1) Uno de los indicadores de gravedad de la obstrucción es el
4) Oxigenoterapia domiciliaria y betaadrenérgicos.
pulso paradójico.
5) Betaadrenérgicos orales.
2) El pico de flujo es un importante indicador de la gravedad.
3) En situaciones extremas las sibilancias disminuyen de forma
considerable.
ASMA. 4) La aparición de neumomediastino es una complicación muy
frecuente.
Preguntas TEST

25. A propósito de las diferencias entre el asma intrínseco y extrín- 5) Pueden producirse atelectasias.
seco, señale la afirmación correcta:
30. De los siguientes fármacos, indique cuáles son de elección en
1) El asma extrínseco está mediado generalmente por una el tratamiento de los episodios agudos de asma:
reacción inmunológica semirretardada.
2) El asma intrínseco presenta en la mayoría de los casos una 1) Glucocorticoides inhalados.
elevación importante de la IgE. 2) Metilxantinas.
3) El asma extrínseco no suele tener en la familia miembros con 3) Simpaticomiméticos subcutáneos.
alguna enfermedad alérgica. 4) Simpaticomiméticos inhalados.
4) En el asma intrínseco podemos encontrar algunos pacientes 5) Glucocorticoides sistémicos.
que tengan intolerancia a la aspirina.
5) La eosinofilia es mayor en el asma extrínseco. 31. En la evolución de un paciente con crisis de asma se decide
trasladarle a una UVI. Señale de los siguientes el parámetro que
26. Respecto al diagnóstico del asma bronquial, es FALSO: ha hecho con mayor probabilidad que esta actuación sea la
recomendada:
1) Ante una historia clínica compatible y una espirometría
obstructiva, hemos de realizar un test broncodilatador para 1) PEF 60%
demostrar la reversibilidad de la obstrucción bronquial. 2) Taquipnea.

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3) Hiperinsuflación torácica. 3) Las inmunodeficiencias con déficit de producción de anticuer-
4) PaO2 61 mmHg. pos suelen asociar sinusitis a la presencia de bronquiectasias.
5) PaCO2 46 mmHg. 4) El déficit de IgA es la inmunodeficiencia que más común-
mente presenta bronquiectasias.
32. Un paciente presenta clínica de disnea con sibilancias con una 5) Las bronquiectasias post-tuberculosis son causantes de hasta
frecuencia aproximada de 3 veces/semana. De los siguientes el 40% de los casos de hemoptisis masivas.
tratamientos, ¿cuál sería el más apropiado?:
36. Una de las siguientes enfermedades que se asocian con bron-
1) Corticoides sistémicos de base y betaadrenérgicos durante los quiectasias tiene también asma mediado por una reacción
episodios de clínica. inmunológica tipo I. Indique cuál:
2) Cromoglicato de base y betaadrenérgicos durante los episo-
dios de clínica. 1) Síndrome de Williams-Campbell.
3) Corticoides inhalados de base y betaadrenérgicos cuando 2) Síndrome de Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia).
tenga clínica. 3) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
4) Betaadrenérgicos de modo continuo. 4) Síndrome de Kartagener.
5) Nedocromil sódico y corticoides sistémicos. 5) Panhipogammaglobulinemia.

33. Paciente con diagnóstico de asma desde hace dos años y que 37. De los siguientes gérmenes, indique cuál coloniza a más del 90%
realiza tratamiento de forma estable con corticoides inhalados de los pacientes con fibrosis quística (FQ):
y betaadrenérgicos inhalados de corta duración a demanda.
Acude a Urgencias porque en los últimos dos días presenta 1) Staphylococcus aureus.
aumento de su disnea, y en la últimas 24 horas se ha adminis- 2) Haemophilus influenzae.
trado 12 pulsaciones del betaadrenérgico. Su pico de flujo (PEF) 3) Pseudomonas aeruginosa variedad mucoide.
nada más llegar es 90 l/min (<50%). Esto indicaría: 4) Mycoplasma.
5) Legionella.
1) Que la crisis es moderada (PEF <50% del teórico), y deben
utilizarse únicamente 4 pulsaciones del betaadrenérgico 38. Respecto a la fibrosis quística, es FALSO:
inhalado.
2) Que en este caso existe indicación de ventilación mecánica. 1) Es una enfermedad de herencia autosómica recesiva.
3) Que la crisis es severa, y deben utilizarse betaadrenérgicos
2) Es la enfermedad letal más frecuente en la raza blanca.
inhalados de acción corta y corticoides sistémicos.
3) El 90% debuta al nacimiento con íleo meconial.
4) Que no precisa oxigenoterapia.
4) El cromosoma afecto es el 7 en su brazo largo.
5) Que no precisará aminofilina intravenosa.
5) La causa más frecuente de muerte son las complicaciones
pulmonares.
34. Un paciente con historia de asma de 5 años de evolución tiene
síntomas continuos con limitación de su actividad física habi-
39. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis que padece un
tual. En períodos de aparente estabilidad su PEF y/o VEF1 está
paciente de 16 años, su médico de familia le solicita un TC
entre el 60-80%. En situación de estabilidad, el tratamiento más
torácico que demuestra la presencia de espacios aéreos quís-
adecuado sería:
ticos en toda la vía aérea, junto con ubicación cardíaca en
hemitórax derecho. Por todo ello, usted piensa en:
1) Bromuro de ipratropio pautado y betaadrenérgicos de ac-
ción corta a demanda.
1) Fibrosis quística.
2) Prednisona oral en dosis de 10 mg/día y betaadrenérgicos de
2) Síndrome de Young.
acción corta a demanda.
3) Síndrome de Kartagener.
3) Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona) a dosis
4) Déficit de alfa-1-antitripsina.
>800-1.000 microg/día y betaadrenérgicos inhalados de

Preguntas TEST
5) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
acción larga a demanda.
4) Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, betaa-
drenérgicos inhalados de acción larga y betaadrenérgicos
inhalados de acción corta a demanda. BRONQUIOLITIS.
5) Cromoglicato disódico, teofilinas de acción retardada y
betaadrenérgicos inhalados de acción corta empleados a 40. Respecto a la bronquiolitis, es FALSO:
demanda.
1) La bronquiolitis simple presenta un infiltrado inflamatorio
en la pared bronquiolar, mientras que la obliterante asocia,
BRONQUIECTASIAS. además, múltiples tapones fibrosos que "obliteran" la luz.
2) La bronquiolitis constrictiva muestra fibrosis en la muscular
35. Es FALSO, respecto a las bronquiectasias: con epitelio intacto.
3) Si en la bronquiolitis obliterante se asocia fibrosis en los
1) En España, una causa frecuente es la post-tuberculosis. alveolos cercanos, el proceso se denomina B.O.N.O. (bron-
2) La clínica más frecuente es tos y expectoración purulenta quiolitis obliterante con neumonía organizada).
aunque en ocasiones los pacientes se encuentran asintomá- 4) La bronquiolitis infecciosa suele deberse al VRS.
ticos. 5) La bronquiolitis infecciosa suele afectar a adultos y ser
irreversible.

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41. Respecto a las bronquiolitis, una de las siguientes afirmaciones 3) Carcinoma epidermoide - tumor que puede cavitarse.
NO es correcta: 4) Carcinoma epidermoide - hipercalcemia por secreción ec-
tópica de PTH.
1) La bronquiolitis obliterante (B.O.) idiopática se sospecha 5) Carcinoma microcítico - variedad histológica de carcinoma de
ante una obstrucción no reversible rápidamente progresiva pulmón que más frecuentemente produce derrame pleural.
con más de un 25% de neutrófilos en el LBA y sin causa clara.
2) La B.O.N.O. idiopática suele tener una clínica subaguda 46. En el estudio de extensión del cáncer de pulmón, una de las
consistente en malestar general, fiebre, tos, expectoración y siguientes exploraciones NO está indicada:
pérdida de peso.
3) La B.O. idiopática generalmente presenta Rx normal o con 1) Gammagrafía ósea si hay síntomas o aumento de la fosfatasa
discreta hiperinsuflación, siendo rara la existencia de infiltrados. alcalina.
4) La B.ON.O. idiopática suele presentar una Rx típica con 2) Toracoscopia en pacientes con derrame pleural con citolo-
infiltrados periféricos bilaterales. gía negativa.
5) La B.O.N.O. idiopática suele manifestarse con crepitantes y 3) Mediastinoscopia si hay parálisis completa del nervio recu-
acropaquias. rrente laríngeo.
4) TAC abdominal para valorar hígado y las suprarrenales si hay
signos de afectación.
TUMORES PULMONARES.
5) TAC craneal en el adenocarcinoma.
42. Respecto al tumor carcinoide, es FALSO:
47. Uno de los siguientes NO es criterio de irresecabilidad en el
1) Comprenden el mayor porcentaje en el grupo de adenomas cáncer de pulmón:
bronquiales.
2) Pueden comportarse como tumores malignos metastatizan- 1) Síndrome de vena cava superior.
do por vía hematógena y ganglionar. 2) Metástasis hepática única.
3) Suelen ser tumores centrales que presentan sintomatología 3) Adenopatías en mediastino contralateral.
durante meses o años. 4) Invasión de cuerpos vertebrales.
4) El diagnóstico de confirmación se realiza con punción aspi- 5) Carcinoma microcítico en estadio I.
ración con aguja fina.
5) Su tratamiento es la resección quirúrgica. 48. NO se considera criterio de inoperabilidad en el cáncer de
pulmón:
43. Es cierto, respecto del tumor de Pancoast:
1) VEMS preoperatorio <1000 cc.
1) El tipo histológico que se asocia con más frecuencia es el 2) IAM en los tres meses previos a la cirugía.
carcinoma de células pequeñas. 3) PCO2 > 45 mmHg.
2) No está indicada la mediastinoscopia como procedimiento 4) CV > 45%.
de estadificación ganglionar. 5) VEMS postoperatorio predicho 670 ml.
3) La radioterapia preoperatoria está indicada dentro de la
planificación terapéutica. 49. Enfermo de 48 años con carcinoma epidermoide de 4 cm de
4) Aparece síndrome de Horner en todos los pacientes. diámetro en LID. En la FBC se observa lesión endobronquial en
5) Es típico el dolor escapular y en región radial de miembros el bronquio del LID situada a 4 cm de la carina principal y en el
superiores. TAC se observan adenopatías hiliares ipsilaterales mayores de
1cm. ¿Cuál es el estadio TNM del paciente?:
44. En relación a las manifestaciones clínicas locales y a distancia
del carcinoma pulmonar son ciertos todos los enunciados, 1) IIa.
EXCEPTO: 2) IIb.
Preguntas TEST

3) IIIa.
1) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser preferentemente 4) IIIb.
centrales, suelen manifestarse con tos y expectoración he- 5) IV.
moptoica.
2) Cuando el tumor central alcanza un tamaño capaz de 50. Un paciente de 60 años, ex fumador desde hace 10, presenta
obstruir un bronquio lobar, puede producirse neumonitis
en una Rx de tórax realizada por una caída casual, un nódulo
obstructiva.
pulmonar de 2 cm de diámetro con bordes muy nítidos. La
3) El adenocarcinoma pulmonar, al ser periférico, a veces es
actitud más correcta sería:
descubierto de modo accidental, antes de producir síntomas.
4) El pulmón contralateral es metastatizado con mucha fre-
1) Ya que es ex fumador, se dará de alta al paciente, no sin antes
cuencia.
5) Cerebro, hueso, hígado y glándulas suprarrenales son órga- indicarle que consulte en el caso de presentar sintomatología
nos metastatizados con frecuencia. respiratoria.
2) Indicar una Rx de tórax a los 3 meses para controlar el tamaño,
45. Indique la asociación INCORRECTA: y si hubiera algún cambio, realizar entonces broncoscopia.
3) Realizar un TC torácico, y si el nódulo tuviera calcificación,
1) Carcinoma microcítico - hiponatremia. dar el alta al paciente, ya que cuando los nódulos tienen
2) Adenocarcinoma - tumor que asienta sobre zonas cicatrizales. calcio son benignos.

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4) Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial. 4) QT neoadyuvante y posterior intervención quirúrgica.
5) Realizar de entrada toracotomía diagnóstica, ya que a un 5) QT de inducción, seguida de RT.
nódulo de ese tamaño es prácticamente imposible acceder
con biopsia transbronquial.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA, EL MEDIASTINO Y EL DIA-
51. Está usted valorando la operabilidad de un paciente con carci- FRAGMA.
noma anaplásico de células grandes y se encuentra con un
VEMS de 1.500 ml. Esto indicaría que: 56. En relación a la etiología del derrame pleural, son ciertos todos
los enunciados, EXCEPTO:
1) Ya es inoperable el paciente.
2) Se debe mirar ahora el valor de la CPT. 1) La causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia
3) Se debe mirar el valor de la DLCO. cardíaca.
4) Se debe realizar una gammagrafía de perfusión y calcular el 2) El derrame paraneumónico es la causa más frecuente de
VEMS predicho postoperatorio. exudado.
5) No hay problema para la operabilidad. 3) El derrame pleural producido por el mesotelioma está en
clara relación con exposición al asbesto.
52. Con respecto a la clasificación TNM del cáncer de pulmón, 4) El derrame tuberculoso es una causa frecuente de derrame
señale cuál de las siguientes opciones le parece correcta: pleural, sobre todo en mayores de 65 años.
5) El embolismo pulmonar puede producir derrame pleural.
1) Tumor de 2 cm de diámetro: T2.
2) Derrame pleural tumoral: M1. 57. Indique el signo radiológico más frecuente en Rx de tórax en
3) Metástasis ganglionares subcarínicas: N1. bipedestación en un paciente con derrame pleural:
4) Invasión del nervio frénico: T4.
5) Parálisis recurrencial: T4. 1) Aumento de distancia entre cámara gástrica y margen pulmo-
nar izquierdo inferior.
53. Paciente diagnosticado de carcinoma broncogénico tipo oat 2) Menisco en borde lateral de uno de los hemitórax.
cell que presenta hinchazón de cara, cuello y circulación 3) Ensanchamiento cisural.
colateral desde hace varias semanas, con adenopatías sub- 4) Opacificación de un hemitórax.
carínicas tumorales y sin evidencia clínica de metástasis a 5) Borramiento de ángulo costofrénico.
distancia. Señale el estadio correcto:
58. El derrame pleural en relación con la artritis reumatoide presen-
1) Ia ( T1N0M0 ). ta todas las siguientes características, EXCEPTO:
2) IIIb ( T4N3M0 ).
3) IIIb ( T4N2M0 ). 1) Predominio por el sexo masculino.
4) IIb ( T2N1M0 ). 2) Es generalmente unilateral y de predominio derecho.
5) IV ( T4N0M1). 3) Puede aparecer antes que las manifestaciones articulares de
la enfermedad.
54. Paciente de 61 años de edad, diagnosticado de carcinoma 4) Es un exudado con niveles de glucosa <30 mg/dl en la
epidermoide en LSI. En la broncoscopia se identificó que la mayoría de los casos.
tumoración se originaba en un bronquio subsegmentario del 5) El nivel del pH es generalmente >7,35.
culmen. Rx y TC: masa de 2 cm de diámetro en LSI, sin
evidenciarse adenopatías mediastínicas de tamaño significa- 59. En relación al derrame pleural del lupus eritematoso sistémico,
tivo. Analítica: Ca 9,8, FA 105, Na 130, K 3,9, bilirrubina 1,4, todas las características son ciertas, EXCEPTO:
GOT 258, GPT 450. Señale cuál de las siguientes exploracio-
nes estaría indicada en este caso: 1) En la mitad de los casos el derrame es bilateral.

Preguntas TEST
2) Cuando es unilateral, predomina en el lado izquierdo.
1) Gammagrafía ósea. 3) La combinación de derrame pleural bilateral y aumento del
2) ECO-TC abdominal. tamaño de la silueta cardíaca sugiere el diagnóstico, sobre
3) TC cerebral. todo en mujeres jóvenes.
4) RM torácica. 4) El pH en líquido pleural es típicamente <7,2.
5) Broncoscopia con cepillado bronquial y citología del aspirado. 5) La glucosa en líquido pleural es aproximadamente igual al
valor en sangre.
55. Señale cuál es el tratamiento de elección de un paciente con
carcinoma epidermoide en LID, de 7 cm de diámetro mayor, 60. Un paciente con derrame pleural unilateral presenta en el estudio
con invasión de diafragma derecho y sin afectación de ganglios del líquido de toracocentesis un hematocrito del 2%. De los
linfáticos locorregionales ni evidencia clínica de metástasis a siguientes diagnósticos, indique el más probable:
distancia:
1) Derrame pleural tuberculoso.
1) RT torácica, por tratarse de un caso irresecable. 2) Derrame pleural paraneumónico.
2) QT, pues se trata de una enfermedad T4. 3) Derrame pleural por embolismo pulmonar.
3) Cirugía con resección pulmonar ampliada a diafragma y 4) Insuficiencia cardíaca.
linfadenectomía. 5) Linfangioleiomiomatosis.

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61. Un paciente presenta un derrame pleural de las siguientes 3) Teratoma.

características proteínas LP/P 0,65, glucosa 60, pH 7,4, linfoci- 4) Neurofibroma.
tos 60% y ADA 15 U/L. NO es probable: 5) Paraganglioma.

1) Derrame pleural maligno. 67. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación de intervención quirúr-
2) TBC Pleural. gica en un neumotórax?:
3) Lupus eritematoso sistémico.
4) Artritis reumatoide. 1) Neumotórax espontáneo bilateral simultáneo.
5) Empiema. 2) Primer episodio de neumotórax con fuga aérea durante más
de 7 días.
62. Señale lo FALSO en relación al mesotelioma maligno: 3) Neumotórax espontáneo contralateral a uno previo.
4) Segundo episodio de neumotórax espontáneo ipsilateral.
1) Es el tumor pleural más frecuente. 5) Neumotórax yatrógeno.
2) En la mayoría de los casos se relaciona con exposición previa
al asbesto. 68. Mujer de 52 años de edad, con antecedente de mastectomía
3) Uno de los síntomas es el dolor torácico. derecha por adenocarcinoma de mama. Acude a Urgencias
4) En muchos casos, el diagnóstico no se confirma hasta la por presentar disnea progresiva hasta hacerse de reposo. La
autopsia. Rx de tórax muestra la presencia de derrame pleural izquierdo
5) Con frecuencia hay derrame pleural hemorrágico. en cantidad moderada. Se realiza una toracocentesis diagnós-
tica, obteniendo un exudado mononuclear con citología po-
63. Todos los enunciados siguientes referidos al neumotórax son sitiva para adenocarcinoma. Señale la respuesta correcta:
correctos, EXCEPTO:
1) El derrame pleural maligno es una contraindicación de
1) El neumotórax espontáneo primario ocurre sin traumatismo drenaje pleural con tubo, dado el mal pronóstico que tienen
previo. estos pacientes.
2) El neumotórax espontáneo secundario ocurre con trauma- 2) Si no existe atelectasia asociada, debería colocarse tubo de
tismo previo. tórax para realizar pleurodesis.
3) El neumotórax espontáneo primario suele ocurrir por ruptu- 3) Abstención terapéutica, pues la disnea suele desaparecer con
ra de bullas apicales. el tiempo.
4) El anterior neumotórax puede ocurrir en fumadores. 4) Se realizará biopsia pleural percutánea, pues la citología
5) La causa más frecuente de neumotórax espontáneo secun- positiva no es diagnóstica de derrame maligno.
dario es la EPOC. 5) Debe realizarse toracotomía con extirpación de las metástasis
pleurales.
64. Con relación a la parálisis diafragmática, señale lo FALSO:
69. Un paciente de 50 años, fumador de 30 cigarrillos diarios desde
1) La parálisis unilateral puede deberse a infiltración tumoral los 20 años, presenta tos desde hace 2 meses y sintomatología
por carcinoma broncogénico. constitucional. En el último mes observa disnea que se ha hecho
2) La parálisis unilateral suele tener intensa disnea. progresiva, siendo en el momento de la consulta de medianos
3) El diagnóstico de lo anterior se confirma mediante fluorosco- esfuerzos. Se realiza una Rx de tórax, donde se aprecia un
pia o radioscopia dinámica. derrame pleural izquierdo. La espirometría muestra una CVF
4) En la parálisis bilateral, la capacidad vital está marcadamente del 60%. Se realiza una toracocentesis, donde se aprecia un
reducida. líquido serohemático, con una relación de proteínas líquido
5) En la parálisis bilateral, el tratamiento de elección es la pleural/suero 0,7 y una glucosa 70 mg/dl. Se realiza una biopsia
respiración asistida. pleural cerrada donde no se objetivan granulomas, y la citología
es negativa para proceso tumoral. La actitud más correcta en
Preguntas TEST

65. Con relación a las hernias diafragmáticas, señale lo FALSO: este caso sería:

1) Las del agujero de Bochdalek se localizan en la parte poste- 1) Iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro, ya que
rolateral de tórax. se ha descartado de modo razonable un proceso neoplásico.
2) Generalmente aparecen en el lado izquierdo. 2) Ya que la causa más frecuente de derrame pleural es la
3) Son más frecuentes en pacientes obesos las de Bochdalek. insuficiencia cardíaca, deberíamos iniciar tratamiento con
4) La hernia de Morgagni aparece con más frecuencia en la un diurético y repetir la Rx de tórax a los 7 días.
parte anterior del tórax. 3) Ya que el líquido es serohemático, esto hace que la causa más
5) Si dan síntomas, se deben intervenir. probable sea un tromboembolismo pulmonar.
4) No se ha descartado un proceso tumoral, por lo tanto el
66. Un paciente se realiza una Rx de tórax para incorporarse al siguiente proceder debería ser la toracoscopia y biopsia con
servicio militar, y se aprecia una masa en el mediastino anterior control visual.
con calcificaciones. El paciente está asintomático. El diagnósti- 5) Debería ponerse de inmediato un tubo para drenar la
co más probable será: cavidad pleural.

1) Ganglioneuroma. 70. Ante el diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago, se

2) Linfoma. realiza una resección del tercio superior del esófago a un varón

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de 62 años, transcurriendo el postoperatorio sin incidencias, 3) Ante un cuadro clínico compatible es preciso una historia
y siendo dado de alta a los 6 días de la intervención. Una semana detallada para buscar factores de riesgo.
después, el paciente acude al hospital por disnea de moderados 4) El derrame pleural unilateral es la manifestación radiológica
esfuerzos. Se realiza una Rx tórax, objetivándose un derrame más frecuente.
pleural izquierdo. Señale la cierta: 5) El síncope suele ser un síntoma de embolismo masivo.

1) Probablemente se trata de un hemotórax, dado el antece- 74. Con respecto al TEP, una de las siguientes afirmaciones NO es
dente quirúrgico reciente. correcta. ¿Cuál?:
2) Debe tratarse de un derrame tumoral metastásico, ya que los
tumores pleurales suelen ser de origen metastásico. 1) La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar decisiones.
3) Se debe sospechar un quilotórax. Un nivel de triglicéridos 2) La radiografía de tórax puede mostrar elevación de un
>110 mg/dl apoyará este diagnóstico. hemidiafragma.
4) Se trata de un pseudoquilotórax de larga evolución. 3) La pletismografía de impedancia en pacientes con síntomas
5) El tratamiento es quirúrgico de entrada. de trombosis venosa profunda tiene una sensibilidad del
90% aproximadamente cuando se evalúan las pantorrillas.
4) La ultrasonografía es en la actualidad una de las técnicas más
EMBOLISMO PULMONAR E HIPERTENSIÓN PULMONAR utilizadas entre las no invasivas para evaluar las extremidades
PRIMARIA. inferiores.
5) En algunos casos es preciso realizar una arteriografía pulmonar
71. Es FALSO sobre la hipertensión pulmonar primaria (HPP): para asegurar o descartar el tromboembolismo pulmonar.

1) Para su diagnóstico se requiere una presión media de la 75. Con relación al tratamiento anticoagulante, señale lo FALSO:
arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo y mayor de
30 mmHg con el esfuerzo. 1) La heparina sódica por vía intravenosa es el anticoagulante
2) Para diagnosticar una hipertensión pulmonar como prima- de elección.
ria, es preciso haber descartado patología cardíaca o pulmo- 2) Para conseguir el efecto deseado, el tiempo parcial de
nar que pueda producir una forma secundaria, así como tromboplastina activado (TTPA) se establece entre 1,5-2,5 el
enfermedad del tejido conectivo. tiempo control.
3) La infección por VIH, la inhalación de cocaína y la ingesta de 3) Las HBPM han demostrado ser tan eficaces y seguras en el
fármacos supresores del apetito, así como la hipertensión tratamiento del TEP como las HNF, por lo que cada vez son
portal, pueden producir una enfermedad vascular pulmonar más utilizadas.
con características clínicas y patológicas similares a la HPP. 4) La principal complicación del tratamiento con heparina es
4) Es una enfermedad rara que predomina en mujeres en la 2ª la hemorragia, que aparece aproximadamente en un tercio
y 4ª década. de los pacientes.
5) Una forma anatómica llamada venooclusiva predomina sin 5) Son también efectos secundarios de la heparina la plaque-
embargo a partir de los 60 años. topenia y osteoporosis.

72. Indique lo FALSO en relación al tratamiento de la HPP: 76. Paciente varón de 75 años, con antecedentes de fumador y
bebedor habitual. Ha sido intervenido hace 5 días de una
1) La enfermedad es de mal pronóstico, con una supervivencia tumoración en el sistema nervioso central y presenta disnea
media sin tratamiento de 2,5 años. brusca. A la exploración, el paciente está taquicárdico y taquip-
2) Tienen más probabilidad de responder a los vasodilatado- neico, y en la GAB presenta como único dato relevante hipoxe-
res a largo plazo por vía oral los pacientes que respondieron mia moderada. Se realiza una gammagrafía ventilación-perfu-
al test de vasorreactividad aguda con vasodilatadores de sión con hallazgo de alta probabilidad de TEP. La actitud más
acción corta y potente (prostaciclina i.v.) con una disminu- correcta es:

Preguntas TEST
ción de la presión de la arteria pulmonar, un aumento del
gasto cardíaco y pocos cambios en la presión sistémica. 1) Evaluar las EEII con técnicas invasivas para valorar la etiología
3) Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito del TEP.
anteriormente, el uso de vasodilatadores como los bloque- 2) Iniciar anticoagulación con heparina i.v. los primeros días y
antes del calcio producen una mejoría sostenida en la posteriormente cambiar el tratamiento por ACO durante 6
mayoría de los pacientes. meses.
4) Cuando los pacientes dejan de responder a los vasodilatado- 3) Colocarle un filtro de cava.
res orales, se podría utilizar la prostaciclina i.v. de modo 4) Iniciar tratamiento con terapia trombolítica.
crónico como puente al trasplante. 5) Realizar tratamiento con HBPM durante 3 meses.
5) El trasplante sería la opción terapéutica cuando los pacientes
tienen la enfermedad más avanzada. 77. En relación a las formas clínicas de la neumonitis por hipersen-
sibilidad, todo es cierto, EXCEPTO:
73. Señale lo FALSO en relación al embolismo pulmonar:
1) La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposición, lo cual
1) La disnea de instauración brusca es generalmente el síntoma está en relación con un mecanismo inmunológico tipo III.
más frecuente. 2) La clínica aguda se caracteriza por fiebre, escalofríos, tos no
2) Cuando el embolismo se acompaña de una zona de infarto, productiva, disnea, mialgias, malestar general.
puede haber dolor pleurítico.

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3) Los síntomas pueden durar hasta 3 días, tras cesar la exposi- 1) La neumonía eosinófila crónica presenta infiltrados migratorios.
ción, pero generalmente duran 1 día. 2) La neumonía eosinófila crónica puede asociar asma.
4) El diagnóstico puede confundirse con una neumonía viral o 3) La toxicidad aguda por nitrofurantoína presenta infiltrados
bacteriana. basales.
5) La forma aguda y subaguda se caracterizan por un patrón 4) La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con
intersticial nodular, a veces acompañado de zonas de con- mebendazol.
densación del espacio aéreo, con un claro predominio en 5) El síndrome hipereosinófilo afecta sobre todo a varones de
lóbulos superiores. edad media.

78. Una de las siguientes afirmaciones en relación con las enferme- 83. La aspergilosis broncopulmonar se caracteriza por todo lo
dades producidas por polvos inorgánicos NO es verdadera. siguiente, EXCEPTO:
Señale cuál:
1) Al depositarse el hongo en el árbol bronquial, prolifera y
1) Las placas pleurales, que son lesiones localizadas sobre todo provoca la producción de Ig G y E específicas, así como Ig E total.
en la pleura parietal, son específicas de la exposición a asbesto. 2) Los anticuerpos específicos se unen a antígenos del hongo y se
2) La atelectasia redonda es una complicación rara de la producen inmunocomplejos, los cuales dañan las paredes
exposición a asbesto. bronquiales produciéndose bronquiectasias centrales.
3) Las formas de silicosis que más predisponen a tuberculosis 3) En la patogenia se implica una reacción inmunológica tipo
son la aguda y la acelerada. I y tipo III.
4) La enfermedad intersticial producida por exposición a asbes- 4) El cultivo del Aspergillus fumigatus es un criterio principal de
to es de predominio en lóbulos inferiores. enfermedad.
5) El derrame pleural benigno en relación con la exposición a 5) La eosinofilia sanguínea (generalmente más de 1.000 eosinó-
asbesto tiene un período de latencia menor que el mesote- filos/mm3) es un criterio principal.
lioma.
84. Con respecto a la sarcoidosis, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
79. Con respecto a la silicosis, es FALSO: nes es cierta?:

1) La silicosis simple predomina en lóbulos superiores, presen- 1) El síndrome de Löfgren presenta típicamente adenopatías
tando lesiones micronodulares menores de 1 cm. hiliares unilaterales y patrón intersticial nodular.
2) La silicosis complicada presenta conglomerados mayores de 2) El síndrome de Heerfordt presenta entre sus características
1 cm en lóbulos superiores. uveítis posterior.
3) La silicosis acelerada predomina en campos medios. 3) La sarcoidosis es algo más frecuente en mujeres, y la mayor
4) La silicosis aguda presenta un patrón alveolar en lóbulos incidencia ocurre entre los 20-40 años.
inferiores. 4) Es típica de pacientes fumadores.
5) Se han descrito adenopatías hiliares calcificadas en la 5) El derrame pleural aparece aproximadamente en la mitad de
silicosis, pero no son patognomónicas de esta enfermedad. los casos.

80. Uno de los siguientes datos NO esperaría encontrarlo en un 85. Indique lo verdadero en relación a la sarcoidosis:
paciente en el que se sospecha una fibrosis pulmonar idiopática
(alveolitis fibrosante criptogenética): 1) El eje hipotálamo-hipofisario es la parte del sistema endocri-
no que se afecta con más frecuencia.
1) Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 años. 2) Los órganos reproductores, cuando se afectan, suelen produ-
2) Crepitantes teleinspiratorios en las bases pulmonares. cir esterilidad.
3) Patrón reticular en la radiografía de tórax de predominio en 3) Con el embarazo, las manifestaciones de sarcoidosis suelen
campos inferiores junto a la existencia de placas pleurales. empeorar.
Preguntas TEST

4) Disminución de la CPT. 4) Cuando hay afectación de la glándula parótida, suele ser

5) Disminución de la difusión. unilateral.
5) La afectación de la parótida no es característica de la sarcoi-
81. En la afectación pulmonar en las enfermedades del colágeno dosis.
todo es cierto, EXCEPTO:
86. Indique la relación INCORRECTA en la sarcoidosis:
1) Es más frecuente en el lupus la enfermedad intersticial que la
pleural. 1) Estadio I: adenopatías hiliares.
2) El lupus puede presentar hemorragia pulmonar. 2) Estadio II: adenopatías hiliares y paratraqueales.
3) La afectación pulmonar por la artritis reumatoide es más 3) Estadio III: patrón intersticial reticulonodular.
frecuente en hombres. 4) Estadio IV: patrón en panal.
4) El Síndrome de Sjögren puede comportarse como linfoma. 5) Síndrome de Löfgren: eritema nodoso más adenopatías
5) La esclerodermia es la que con más frecuencia desarrolla hiliares bilaterales.
enfermedad intersticial.
87. La histiocitosis X primaria pulmonar o granuloma eosinófilo
82. Con respecto a las eosinofilias pulmonares, es FALSO: pulmonar se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

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1) Es una enfermedad infrecuente que produce una enferme- 4) La radiografía de las formas típicas suele cursar con patrón
dad pulmonar intersticial y que puede acompañarse de alveolar y broncograma.
lesiones osteolíticas solitarias. 5) El derrame pleural acompaña con más frecuencia a las
2) Se afectan sobre todo varones fumadores con edad funda- neumonías bacterianas.
mentalmente entre 20-40 años.
3) El pulmón presenta una infiltración por células de Langer- 92 Respecto a la clínica de las neumonías atípicas, es FALSO:
hans (células muy diferenciadas), que son histiocitos dendrí-
ticos que pertenecen a la serie monocito-macrófago. 1) La Legionella spp en ocasiones cursa con hiponatremia (que
4) La proliferación de células de Langerhans es patognomónica puede ser causa de confusión mental), diarrea o hematuria.
de esta enfermedad. 2) La Chlamydia pneumoniae ocasiona broncoespasmo, con
5) Las células de Langerhans se distinguen de otros monocitos sibilancias en la auscultación pulmonar.
porque al microscopio electrónico tienen unos gránulos 3) La Chlamydia psittaci (causante de la psitacosis) se relaciona
intracitoplásmicos que se llaman de Birbeck. con la exposición a pájaros y cursa con esplenomegalia.
4) La Coxiella burnetti (causante de la fiebre Q), al ser una
88. La linfangioleiomiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente, rickettsiosis, cursa con exantema.
EXCEPTO: 5) En la fiebre Q, la manifestación extrapulmonar más frecuente
es la hepatitis.
1) Proliferación de células musculares inmaduras en los pulmo-
nes y en los linfáticos del tórax y abdomen. 93. Paciente de 47 años de edad, no fumador, con antecedente de
2) Formación de quistes de pared fina en pulmones. contacto profesional con ganado, clínicamente asintomático,
3) Adenopatías retroperitoneales. en el que en estudio radiológico rutinario mediante Rx y TAC
4) Angiomiolipomas renales. torácico se detecta una lesión quística de contenido líquido de
5) Derrame pleural hemático. 6 cm de diámetro en LID. En la analítica sanguínea destaca una
leve eosinofilia y serología positiva para hidatidosis. Cuál de las
89. Con relación a la granulomatosis de Wegener, todos los siguien- siguientes opciones le parece adecuada:
tes enunciados son correctos, EXCEPTO:
1) Seguimiento radiológico del paciente, ya que el quiste hida-
1) Es una vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta funda- tídico pulmonar no suele presentar complicaciones durante
mentalmente a vasos pequeños (arteriolas, vénulas y capilares), su evolución.
aunque a veces puede afectar también a arterias y venas. 2) Iniciar tratamiento con albendazol, ya que la hidatidosis
2) Los granulomas pueden ser intra y extravasculares. pulmonar rara vez requiere cirugía y con tratamiento médico
3) Afecta generalmente a personas alrededor de los 50-60 años suele controlarse.
de edad. 3) Realizar broncoscopia y biopsia de la lesión para descartar
4) En la biopsia renal es típico encontrar tanto la vasculitis la posibilidad de carcinoma broncogénico.
4) PAAF de la lesión, si no es accesible mediante broncoscopia.
característica como los granulomas.
5) Toracotomía y extirpación.
5) La biopsia de senos paranasales y nasofaríngeos suele mostrar
granulomas pero no vasculitis.
94. Un paciente de 35 años, sano previamente y fumador ocasional,
presenta después de una gripe un cuadro de fiebre de 38ºC, tos,
90. En relación al síndrome de Goodpasture, es FALSO que:
expectoración herrumbrosa y dolor pleurítico derecho. En la
analítica hay leucocitosis y la Rx de tórax muestra una conden-
1) El aumento de la DLCO refleja la ocupación alveolar por la
sación alveolar en el lóbulo superior derecho. Se realiza una
hemorragia.
gasometría arterial, que es normal. Indique la respuesta correcta:
2) La biopsia renal es diagnóstica.
3) Los corticoides mejoran la glomerulonefritis.
1) Como se trata de una neumonía severa, hay que ingresar al
4) La causa principal de muerte en estos pacientes es la hemo-

Preguntas TEST
paciente y tratarle con penicilina i.v.
rragia pulmonar.
2) Como es una neumonía probablemente por Legionella, le
5) La biopsia renal tiene implicación pronóstica.
ingresaríamos y pautaríamos tratamiento con eritromicina
intravenosa.
3) Como se trata de una neumonía severa, ingresaríamos al
NEUMONÍAS.
paciente y le administraríamos una cefalosporina de 3ª
generación intravenosa.
91. Señale, de todos los enunciados, el que NO es correcto en
4) Como lo más probable es que la etiología sea neumocócica,
relación a las neumonías:
el tratamiento sería con penicilina oral durante 7-10 días.
5) La sospecha de C. psittacci es alta, por lo que le trataríamos
1) Las formas típicas suelen cursar con tos, expectoración, fiebre con tetraciclina.
alta y dolor pleurítico.
2) El aumento de las vibraciones vocales y el soplo tubárico en 95. Una de las siguientes situaciones en un paciente con neumonía
la auscultación pulmonar es típico sobre todo de las neumo- NO reúne criterios de ingreso hospitalario:
nías virales.
3) Las neumonías atípicas suelen tener manifestaciones genera- 1) Paciente de 26 años, previamente sano, con 3.500 leucoci-
les y poca focalidad pulmonar. tos/mm3.

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2) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien 100. Con respecto al trasplante de pulmón, señale la opción FALSA:
controlada.
3) Paciente de 23 años, sin antecedentes de interés, con TA 70/ 1) La mayoría de los trasplantados sufre al menos un episodio
40 mmHg, 115 lpm y más de 28 rpm. de rechazo agudo en los primeros tres meses.
4) Paciente de 62 años, sin antecedentes, con 14.000 leucoci- 2) En el rechazo agudo, los pacientes pueden presentar leuco-
tos/mm3, 16 rpm y PO2 64 mmHg. citosis, febrícula e infiltrados pulmonares.
5) Paciente de 31 años, diagnosticado hace 3 días. Se inició 3) El rechazo agudo es la primera causa de mortalidad.
tratamiento antibiótico, pero acude a Urgencias nuevamente 4) En el rechazo agudo la sensibilidad y especificidad de la
por persistencia de la clínica (fiebre y disnea de moderados biopsia transbronquial es alta (80-100% respectivamente).
esfuerzos). 5) La manifestación principal del rechazo crónico es la bron-
quiolitis obliterante, que ocurre generalmente entre el 1-2º
96. En los síndromes de hipoventilación, NO es cierto que: años postrasplante.

1) Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del

aparato ventilatorio son capaces de hiperventilar voluntaria-
mente.
2) Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control
metabólico tienen mediciones normales de resistencia y
distensibilidad.
3) La presión inspiratoria y espiratoria máximas están conserva-
das cuando hay una alteración a nivel del sistema de control
metabólico.
4) Cuando el defecto es a nivel neuromuscular, las presiones
que se pueden generar en la vía aérea están disminuidas.
5) Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio, los
volúmenes y flujos son típicamente anormales y está deterio-
rada la respuesta ventilatoria a los estímulos químicos.

97. Con relación a las apneas, NO es cierto:

1) En la apnea central cesa el impulso a los músculos respiratorios.

2) En gente sana puede haber episodios de apnea central.
3) Un índice apnea-hipopnea de 10 o más sugiere apnea
obstructiva del sueño.
4) En la apnea obstructiva no cesa el impulso respiratorio.
5) El método definitivo que confirma la apnea obstructiva es la
oximetría nocturna.

98. En el síndrome de dificultad respiratoria aguda, NO esperaría

encontrar:

1) Compliance pulmonar disminuida.

2) Presión capilar enclavamiento alta.
3) Shunt intrapulmonar.
4) Membranas hialinas intraalveolares.
Preguntas TEST

5) Infiltrados alveolointersticiales.

MALFORMACIONES Y TRASPLANTE PULMONAR.

99. Es FALSO, con relación al secuestro broncopulmonar:

1) No presenta comunicación con la vía aérea.

2) Habitualmente su aporte sanguíneo procede de una arteria
intercostal.
3) El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anómalo
hacia la circulación sistémica.
4) El secuestro intralobar suele asentar en el ángulo costofrénico
posterior izquierdo.
5) El tratamiento es la extirpación quirúrgica, aun cuando se
trate de un hallazgo casual.

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