Simulacro PLUS MEDICA Completo

SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A
SIMULACRO comentado EsSalud

Dic 2012
1
Supercurso ENAM-EsSalud 2012 www. PLUS -medica.com
SI SE PUEDE!
PLUS MEDIC A tiene confianza que el mircoles 12 de diciembre todo el UNIVERSO se
confabular para que Uds. estimados alumnos den un gran examen , ms grande que
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ubicacin.
Ser el premio a su esfuerzo, talento, inteligencia y constancia!
GRACIAS
muchachos!
PLUS MEDIC A agradece la confianza depositada en nosotros a los alumnos de las
universidades de Lima y de nuestro querido Per. Gracias por sus palabras de aliento,
por el reconocimiento a nuestro trabajo y tambin por sus crticas constructivas, que
nos han permitido consolidarnos este ao como la organizacin educativa ms
creativa, con la mejor metodologa, con los mejores Manuales del medio y la que ms
se esfuerza da a da para ofrecer lo mejor a nuestros alumnos.
-Universidad Cientfica del Sur
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-Universidad Nacional de Piura

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-Universidad Privada Antenor Orrego
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-Universidad Nacional de San Agustn
La Medicina es una hermosa profesin que nos permite amar lo que

hacemos y hacer lo que amamos !
Ramn Flores
Daniel Flores
Jos Castro
Carmen Narro
2
Simulacro EsSalud PLUS MEDIC A

Pediatra: Eruptivas
1. EsSalud 2011 (1): Un nio de 3 aos de edad
presenta hace 2 das un cuadro catarral leve, con
fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia ,
adenopatas retroauriculares y exantema que dura
3 das el cual es morbiliforme y confluente en la
cara. El diagnstico es:
a) Eritema infeccioso.
b) Escarlatina.
c) Exantema sbito.
d) Rubola.
e) Sarampin
Rpta. D
Comentario
Es un nio pre-escolar que presenta
una
enfermedad exantemtica . Lo que hay que destacar
es el tipo de exantema (morbiliforme y confluente)
acompaado de adenomegalia retroauricular. Esta
asociacin hace el diagnstico probable de rubeola.
Rubeola
-Diagnstico: El diagnstico se realiza por las
caractersticas del exantema, su distribucin y
progresin, junto con la presencia de adenopatas
suboccipitales o cervicales.
Cuadro clnico
-Fase prodrmica: Los sujetos jvenes y
adolescentes presentan una fase prodrmica de tos,
malestar, faringitis, dolor ocular (a los movimientos
laterales y superiores), cefalea, nuseas que suele
persistir durante 1 a 5 das.
Dichos sntomas son excepcionales en nios ms
pequeos.
-Fase eruptiva: erupcin
mculo-papulosa de color
sonrosado, con lesiones
de 1 a 4 mm de dimetro
que suelen iniciarse en la
cara, cuero cabelludo y
regin cervical, para
generalizarse con posterioridad.
a) Eritema infeccioso
en el 20-60% de los casos
sntomas prodrmicos en forma de: fiebre, cefalea,
prurito, faringitis, mialgias, nuseas, diarrea y dolor
articular, que preceden a la aparicin 2 das
despus del rash.
ste se
manifiesta como una
erupcin
eritematosa
macular
o
mculopapular
en
ambas
regiones malares, que
confiere a los nios un
aspecto de mejillas
abofeteadas.
Eritema infeccioso
b) Escarlatina
La erupcin cutnea al comienzo, suele tener el
aspecto de una quemadura solar con pequeos
puntos sobre elevados que pueden producir
picazn. La erupcin comienza primero en el cuello
y la cara; por lo general, no afecta el rea alrededor
de la boca.
3
c) Exantema sbito.
-Cuadro clnico
: 7 a 15 das.
ausente
-Sintomatologa suele iniciarse de forma brusca,
con fiebre intensa de 38-39 C, que ocasionalmente
se acompaa de convulsiones (que parecen ser
febriles, aunque el HHV-6 tambin ha sido implicado
como causante de dichas convulsiones). Pueden
aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales) o
sintomatologa del tracto respiratorio superior.
A menudo se palpan poliadenopatas, habindose
considerado por algunos autores, la localizacin
occipital, como un signo clnico caracterstico .
La fiebre puede ser intermitente, siendo bien
tolerada y cediendo tpicamente a los 3 das.
No suele existir afectacin del estado general y s
suele acompaarse de una leucopenia que se inicia
al segundo da del brote febril, siendo ms intensa
al tercer da.
Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutneas
en forma de un exantema mculo-papular
eritematoso de una tonalidad sonrosada, formado
por pequeos elementos de 3 a 5 mm de dimetro.
Algunas lesiones pueden presentar un halo
perifrico plido.
La erupcin se inicia en tronco, cuello, regin
retroauricular y espalda, con una mnima afectacin
facial y de extremidades (reas distales). La
duracin del exantema oscila entre 2 horas y 2 das.
Exantema sbito
e) Sarampin
.Trasmisin: va respiratoria
.Perodo de incubacin: 9 a 12 das.
.Cuadro clnico: El perodo prodrmico de dos a
cuatro das, luego se aade una erupcin
eritematosa por detrs de las orejas que
posteriormente
se
extiende
al tronco.
Transcurridos 2 3 das, se produce una mejora

brusca, con desaparicin de las lesiones en orden
cronolgico inverso al de su aparicin.
Exantema del sarampin
Endocrinologa: DM
2) ESSALUD 10 (31): Un hombre asintomtico
presenta en dos anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl Cul ser la
actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia para
diagnstico
B) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH
D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un ao
E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le
inicia tratamiento con dieta
Rpta E
Comentario
Uno de los criterios para el diagnstico de diabetes
mellitus es la glucemia en ayunas mayor o igual a
126 mg/dl en 2 oportunidades en ausencia de una
hiperglicemia inequvoca o de sntomas de
hiperglicemia (ver Tabla N1) por lo que el
diagnstico del paciente del caso clnico es diabetes
mellitus tipo 2.
Por los valores de la glicemia slo est indicado
dieta y ejercicio.
Si no se logran las metas en 2-3 m se debe iniciar
antidiabticos (ver tabla N3)
Tabla N3 Recomendaciones generales para iniciar
el tratamiento farmacolgico
4
HbA1c 6-7% : Iniciar monoterapia*

HbA1c 7-8%: Iniciar terapia combinada
HbA1c 8-10%: incrementar la dosis de la terapia
combinada
HbA1c> 10%: Iniciar / intensificar la terapia con
insulina
Equivalencias entre HbA1C y glucemia

Anlisis del National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES)
HbA1C 6-7% : glucemia 126-154 mg/dl

7-8% : glucemia 154 183 mg/ dl
8-10% : glucemia 183-240 mg/ dl
> 10% : glucemia > 240 mg/dl
Tabla N4 Equivalencias entre HbA1C y la
glucemia
Se
recomienda
iniciar
tratamiento
con
antidiabticos orales en :
-Toda persona con diabetes tipo 2 que no haya
logrado alcanzar las metas de control glucmico
despus de un perodo de tres a seis meses con
cambios teraputicos en el estilo de vida (CTEV).
Para considerar que los CTEV han sido efectivos la

persona debe haber logrado modificaciones en el
rgimen alimentario, reduccin del 5 a 7% del peso
corporal (si ste estaba excedido) e incremento de
la actividad fsica programada.
Si no se observa una reduccin gradual de las
glucemias que permita predecir que la persona va a
alcanzar la meta en el plazo de tres a seis meses,
puede ser necesario adelantar el inicio del
tratamiento farmacolgico.
Glucemia en
Hb A1c < 8.5%
ayunas
<
240
mg/dl
y/o
Tabla N5 Metas del tratamiento de DM
Iniciar Metformina (MTF)

Si est contraindicada o no hay buena tolerancia
considere
cualquiera
de
los
siguientes
antidiabticos: glitazonas, sulfonilureas (si el IMC
es <27Kg/m2), meglitinida (si glucemia postprandial
est elevada), acarbosa (si la glucemia postprandial
est elevada pero slo si glucemia en ayunas es <
180 mg/dl y/0 la Hb A1c < 7.5%).
Si se alcanz la meta en 2-3 meses: mantenga el
tratamiento.
Si NO se alcanz la meta en 1-2 meses: refuerce
cambios en el estilo de vida y aumente la dosis de
la monoterapia.
tratamiento.
Cundo
empezar
el
tratamiento
con
antidiabticos orales?
Si NO se alcanz la meta en 2-3 m agregar un

segundo
antidiabtico:
Metformina
+
tiazolidinediona, metformina + sulfonilurea,
Tiazolidinediona + sulfonilurea, Gliptina + MTF
5

tratamiento.
Si NO se logra la meta en 2-3 meses agregar
insulina NPH en la noche o Glargina una vez al
da.
Los comas metablicos no alteran los reflejos

pupilares y de los originados por frmacos, slo se
alteran en los comas por Glutetimida, atropina y
opiceos.
El cuadro clnico seala la presencia de un
compromiso neuroautonmico simptico, un
verdadero estado adrenrgico.
Tabla N5 Metas del tratamiento de DM

La palidez, diaforesis, taquicardia, y la respuesta
refleja fotoreactiva lenta, sealan la fase de
primera respuesta neuronal.
El estado de inconciencia podria sealar un
compromiso
neuroglicopnico
o
central
propiamente dicho. El paciente tiene un coma
profundo y de amplio compromiso cerebral.
Para recordar las causas de hipoglicemia utilicemos
la nemotecnia: ExPLAINk
Endocrinologa: Hipoclicemia
3) EN 06-B (89) : Paciente adulto trado a la
Emergencia por los Bomberos, quienes lo
encontraron inconsciente en la calle. Al examen:
plido sudoroso, sin signos de agresin. PA: 120/60
mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto,
saturacin de oxgeno 95%, pupilas centrales de 3,5
mm, fotorreactivas lentas. Su diagnstico es coma:
A. Hiperglicmico
B. Hipoglicmico
C. Barbitrico
D. Hipoxmico
E. Vigil
Rpta. B
Comentario
Se trata de un paciente que es encontrado en estado
de coma y se desconoce si tiene alguna
comorbilidad. Se descarta la posibilidad de un TEC
mediante el examen fsico. Los sintomas
adrenrgicos y los cambios en las pupilas nos
indicaran que el coma tiene una causa metablica
que corresponderia a una hipoglucemia.
K: Insuficiencia renal Crnica

Distractores:
A. Hiperglicmico : cursa con hiperosmolaridad y
una gran deshidratacin.
C. Barbitrico: El coma se acompaa de reflejos
abolidos, depresin respiratoria con cianosis o fallo
circulatorio y shock.
D. Hipoxmico : se evidencia cianosis-
Test de APGAR
4. EsSalud 2011 (3): No es un criterio de
evaluacin del APGAR en la atencin inmediata del
recin nacido
a) Color de la Piel.
b) Permetro ceflico.
c) Frecuencia cardiaca.
d) lrritabilidad refleja.
e) Tono muscular.
6

Rpta. B
Endocrinologa: Hipotiroidismo
5. EN 09-A (90) : Mujer de 38 aos de edad,
obesa, con trastorno del sensorio, sequedad de
piel, cada del cabello, bradipsiquia e hipotensin
arterial. Dosaje de T4 disminuida y TSH elevada.
Cul es el tratamiento de eleccin?:
A. Hormona tiroidea de inicio sin corticoides
B. Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a
dosis bajas
C. Corticoides a dosis altas, luego hormona a
tiroidea a dosis bajas
D. Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea
E. Hormona tiroidea, corticoides y diurticos
Rpta. D
Comentario
La clnica y los exmenes auxiliares son de u coma
hipotiroideo sobre todo por el transtorno del
sensorio y la hipotensin arterial.
Generalmente
descompensado
ARTERIAL
en
el
se presenta
hipotiroidismo
HIPERTENSION
.
En estos casos hay la posibilidad de que se presente
sintomatologa de una insuficiencia suprarrenal
aguda por compromiso glandular y otras veces
debido a que coinciden ambas deficiencias al
pertenecer a las enfermedades pluriglandulares
autoinmune.
Acidosis metablica
6. EsSalud 10 (27): Es una causa de acidosis con
hiato aninico elevado :
A) Cetoacidosis diabtica
B) Diarrea
C) Aines
D) Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
E) Hipopotasemia
Rpta. A
Comentario
La acidosis metablica con AGAP incrementado se
produce por retencin de cidos no voltiles. Las
causas son:
(diabtica, alcohlica u por ayuno

prolongado). Se retiene cetocidos: betahidroxibutirato, acetona y acetoacetato..
( se retiene lactato).
(IRA o IRC)
metanol o monxido
de carbono)
7. EsSalud 2011 (5): La fontanela anterior
generalmente se cierra:
a) A los 6 meses de edad.
b) Entre 6 y 12 meses de edad.
c) Entre 9 y 18 meses de edad.
d) Entre 18 y 24 meses de edad.
e) Entre 20 y 28 meses de edad.
Rpta. C
Comentario
La fontanela suele cerrar antes de los 2 aos de
edad con un rango que puede ser entre los 5 a 26
meses de edad, por lo que podemos ver que el
rango suele ser muy amplio.
Generalmente cierra a los 13 - 14 meses

(variabilidad entre 4 y 26 meses)
El cierre suele ser antes en los nios que en las
nias
Nefrologa : IRA
8. ENAM 07 (04) ; ENAM 06-A (04): Cul de
los siguientes hallazgos es caracterstico en los
pacientes con insuficiencia renal AGUDA, debido a
necrosis tubular aguda txica?:
A. Excrecin fraccionada de Na+ > 1
B. Osmolaridad urinaria> 500
C. Concentracin de Na+en orina < 10
D. Densidad urinaria> 1,2
E. ndice de insuficiencia renal < 1
Rpta. A
Comentario
A.Excrecin fraccionada de Na+ > 1
Esta es la repuesta correcta debido a que la
Excrecin fraccionada de Na+ es la prueba ms
sensible y valioso en la necrosis tubular aguda, la
7

reabsorcin de sodio est inhibida como
consecuencia del dao celular, por eso tiene un
valor elevado.
B.Osmolaridad urinaria> 500
En la necrosis tubular aguda txica la Osmolaridad
urinaria debe ser < 250, si es mayor de 500 el
diagnostico seria IRA prerrenal
C.Concentracin de Na+ en orina < 10
En la necrosis tubular aguda txica la concentracin
de Na+ en orina es de > 20 (mEq/l, si es < 10 se
debe diagnosticar IRA prerrenal
D.Densidad urinaria> 1,2
En la necrosis tubular aguda txica la Densidad
urinaria < 1012, si es > 1020 se debe pensar en IRA
prerrenal
E.Indice de insuficiencia renal < 1
En la necrosis tubular aguda txica es mayor de 1 y
si es menor de 1 se debe diagnosticar de IRA
prerrenal
Reumatologa : AR
Aunque representa el 80% Las grandes

articulaciones
suelen
comprometerse
posteriormente a las pequeas, sin embargo en
algunos pacientes el comienzo asienta sobre las
articulaciones grandes como rodillas, codos.
E.Metacarpofalngicas
Representa el 90%
Pediatra : Membrana hialina

10. EsSalud 2011 (12): La presencia de dificultad
respiratoria en el recin nacido prematuro, Cul es
la causa probable ms frecuente?
a) Taquipnea transitoria.
bi Sindrome de aspiracin meconial.
c) Membrana Hialina.
d) Neumona.
e) Neumotrax
Rta. C
Comentario
9. EsSalud 05 (41): De las siguientes

articulaciones, la ms frecuentemente afectadas
por la artritis reumatoidea son:
A. Hombros
B. Interfalngicas distales
C. Metatarsofalngicas
D. Tobillos
E. Metacarpofalngicas
Rpta. E
Enfermedad de membrana hialina
Las manifestaciones clnicas son el resultado de la

funcin pulmonar anormal y la hipoxemia.
COMENTARIO
De las siguientes articulaciones, la ms
frecuentemente
afectadas
por
la
artritis
reumatoidea son:
Los recin nacidos afectados presentan taquipnea

y distintos grados de dificultad respiratoria.
La taquipnea, al acortar el tiempo espiratorio,
reduce la prdida del volumen pulmonar en el
pulmn con dficit de surfactante.
A.Hombros
Representa el 80%
B.Interfalngicas distales
La inflamacin en las articulaciones interfalngicas
proximales es muy caracterstica dando aumento de
volumen simtrico en relacin con el eje del dedo
(dedo fusiforme), sin embargo las articulaciones
Interfalngicas distales, aunque es frecuente su
aparicin, Representa el 90%, no es muy
caracterstico de artritis reumatoide.
C.Metatarsofalngicas
Representa el 90%
D.Tobillos
Otros signos tpicos son el quejido, un esfuerzo

compensatorio para prevenir el colapso alveolar al
final de la espiracin; aleteo nasal que reduce la
resistencia nasal y refleja la utilizacin de
musculatura respiratoria accesoria; y retraccin
esternal, subcostal e intercostal debido a la
disminucin de la compliance pulmonar asociado a
una pared torcica muy complaciente.
A la auscultacin, los sonidos respiratorios estarn
disminuidos.
El sndrome de dificultad respiratoria y la

cianosis se presentan rpidamente despus del
nacimiento.
8
Taqupnea transitoria
Es un trastorno respiratorio que generalmente se
observa poco despus del parto en recin nacidos
que nacen cerca del trmino o a trmino.
(generalmente menos de 24 horas).
(la mayora de los recin nacidos
normales toman de 40 a 60 respiraciones por
minuto)
Sindrome de aspiracin meconial
Es una afeccin grave en la cual un recin nacido
aspira una mezcla de meconio y lquido amnitico
hacia los pulmones cerca del momento del parto.
-Piel de color azulado (cianosis)
-Problemas respiratorios
-Flacidez al nacer
Reumatologa : LES
11. ENAM 6-A (10) : De los siguientes criterios
diagnsticos. Cul NO es considerado en LES?
A. Convulsiones
B. Sedimento telescopado
C. Anemia megaloblstica
D. ANA +
E. Artritis no erosiva
Rpta. C
Comentario:
A. Convulsiones
Las convulsiones en ausencia de tratamientos
farmacolgicos
o
alteraciones
metablicas
conocidas son uno de los criterios diagnsticos para
LES. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.
B. Sedimento telescopado
Los cilindros celulares en la orina pueden ser de
eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o
mixtos. Cuando todos esta se llama sedimento
telescopado y es uno de los criterios diagnstico.
Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.
C.Anemia megaloblstica
Esta es la respuesta correcta debido a que el criterio
diagnstico de LES es Anemia hemoltica con
reticulocitosis
D.ANA +
Debemos recordar que un ttulo anormal de ANA
por inmunofluorescencia o anlisis equivalente en
cualquier
momento
y
en
ausencia
de
medicamentos relacionados con el sndrome de
lupus de origen farmacolgico es un criterio
diagnstico. Por lo tanto esta no es la respuesta
correcta.
E:Artritis no erosiva
Artritis no erosiva que afecta dos o ms
articulaciones perifricas, caracterizada por dolor a
la palpacin, tumefaccin o derrame es tambin
otro criterio diagnstico por lo tanto esta no es la
respuesta.
Hematologa : Anemia perniciosa

12. EsSalud 2010 (28): La coexistencia de gastritis
atrfica y anemia macrocitica por malabsorcion de
vitamina B12 debida a falta de secrecin de factor
intrnseco se denomina:
A) Anemia refractaria
B) Anemia perniciosa
C) Anemia sideropenica
D) Sndrome de malabsorcin de vitamina B12
E) Gastritis anemizante
Rpta. B
Rpta. B
Comentario:
La respuesta es la alternativa B , siempre y cuando
se demuestre que la causa de la falta de secrecin
de factor intrnseco se debe a la presencia de
anticuerpos de naturaleza Ig G , dirigidos contra las
clulas parietales del estmago.
El diagnstico se sustenta solicitando Ac contra el
factor intrnseco (altamente especificos de la
enfermedad) o anticuerpos contra las clulas
parietales gstricas (altamente sensibles pero poco
especficos de la enfermedad).
La sospecha de anemia perniciosa se debe tomar en
cuenta cuando el paciente presenta un dosaje de
vitamina B12 menor de 100pg.
9

La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de
Factor intrnseco, sea por atrofia de la mucosa
gstrica o por la destruccin autoinmune de las
clulas parietales.
-Grupo etreo: Es una enfermedad propia del
adulto mayor.
-Comorbilidad: La incidencia es mayor cuando se
asocia a enfermedades autoinmunes de fondo
(Enfermedad de Graves ,vitligo ,etc).
Criterio clnico: atrofia gstrica +
anemia
megaloblstica
por
deficiencia de vitamina B12.
Predispone a la aparicin de plipos gstricos y
duplica el riesgo de CA gstrico.
Alternativas distractoras:
A) Anemia refractaria : es una de las entidades de
los sndromes nielodisplsicos. Se la denomin
refractaria porque era una anemia que no
responda al tratamiento con fe++, cido flico y
vitamina B12 . En la MO:
Displasia eritroide solamente <5% blastos y <
15% de sideroblastos anulares.
E) Gastritis
ferropnica.
anemizante:
produce
anemia
Pediatra : EDA
13. EsSalud 2011 (15): Un lactante de seis meses
amamantado con leche materna presenta un
cuadro sbito de llanto intenso, con flexin de los
miembros inferiores. Estos episodios tienen una
duracin de aproximadamente 2 a 5 minutos y se
repiten cada 10 a 15 minutos. Ha presentado una
deposicin con sangre roja rutilante y moco. El
diagnstico ms probable es:
a) Diarrea por Shigella.
b) Diarrea por Campylobacter.
c) Divertculo de Meckel'
d) lnvaginacin intestinal.
e) Alergia a la protena de leche.
Rpta. D
Comentario
Invaginacin intestinal
La principal causa de obstruccin intestinal en
nios de entre 3 meses y 6 aos de edad es la
invaginacin intestinal.
de inicio sbito: clico abdominal

intermitente, vmito persistente, y deposiciones
con sangre.
Se trata de un nio previamente sano, quien pudo
haber presentado unas semanas antes un episodio
de infeccin viral de vas respiratorias, o
enfermedad diarreica aguda leve
GEL : ERGE
14. EsSalud 05 (68): El reflujo gastroesofgico
crnico puede producir:
C) Anemia sideropenica : es una anemia
microctica
D) Sndrome de malabsorcin de vitamina B12 :
es una anemia megaloblstica debido a un gran
nmero de enfermedades que alteran la absorcin
de vitamina B12 (incluye anemia perniciosa).
A. Candidiasis esofgica
B. Hernia hiatal
C. Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa
gstrica
D. Divertculos esofgicos
10

E. Esfago de Barrett
Rpta. E
Hay evidencia que el H. pylori podra ser no slo

un factor protector de la ERGE, sino tambin de
sus consecuencias, como el EB e incluso el
adenocarcinoma esofgico.
Desarrollo:
A. FALSO: Candidiasis esofgica
La esofagitis por cndida es causada por el
hongo levaduriforme cndida y ocurre
cuando ste se disemina desde la boca hacia
abajo por el esfago.
Las esofagitis infecciosas ocurren con
frecuencia en pacientes con compromiso
inmunolgico severo debido a infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
enfermedad maligna terminal o en pacientes
trasplantados a los que se administran
potentes frmacos inmunosupresores.
Se estima que el 30-40% de los pacientes con
infeccin por el VIH desarrollan sntomas.
Por otro lado las complicaciones ms
frecuentes son:
a.- Perforacin: ocurre en aproximadamente el
1%
b.- Reflujo gastroesofgico: ocurre en
aproximadamente el 2%. Suele responder bien a
tratamiento mdico;
c.- Hematoma intramural y hemorragia: Suelen
responder a medidas conservadoras.
La candidiasis esofgica no forma parte de las
complicaciones del reflujo gastroesofgico.
B. FALSO: Hernia hiatal
Una hernia de hiato es un trastorno que
promueve el reflujo de los contenidos
gstricos, por acciones ya sea directas o
indirectas sobre el mecanismo de anti-reflujo.
La hernia hiatal condiciona la enfermedad de
reflujo gastroesofgico y no al revs.
C. FALSO: Infeccin por Helicobacter pylori de la
mucosa gstrica
No se ha demostrado relacin entre la infeccin
por H pylori y la ERGE
Vicari J, Falk GW, Richter JE. Helicobacter pylori and
acid peptic disorders of the esophagus. Is it
conceivable?
Gisbert JP . Helicobacter pylori and gastroesophageal

reflux disease: friends or foes?
Hepatogastroenterology 1999;46:1023-9 Med Clin
(Barc) 2002; 119 (6): 217-23
D. FALSO: Divertculos esofgicos

El reflujo gastroesofgico crnico puede
producir esofagitis en los divertculos sobretodo
en los paraesofgicos
E. VERDADERO: Esfago de Barrett
Aunque no se conoce el mecanismo exacto por el
cual aparece el esfago de Barrett, se cree que
es debido a un reflujo gastroesofgico intenso,
prolongado y mal controlado en la mayora de
los casos.
Revis Gastroenterol 2000; 4: 189-194
GEL : HDA
15. EsSalud 04(11): La causa ms frecuente de
hemorragia digestiva alta es:
a) Vrices del polo superior del estmago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera pptica
e) Prolapso de mucosa gstrica
Rpta. D
Comentario:
a) FALSO: Vrices polo superior del
estmago
La varices gstricas en el polo superior
tienen un riesgo de sangrado del 75%, sin
embargo la frecuencia de presentacin
tan solo llega al 8%.
Ryan B, J. A pathophysiologic,
gastroenterologic, and radiologic
approach to the management of gastric
varices. Gastroenterology 2004; 126: 117589.
b) FALSO: Tumores
El cncer gstrico es el segundo cncer
ms comn en el mundo con 934,000
casos nuevos por ao en el 2002 (8.6%
11

todos los casos nuevos de cncer). Su
incidencia vara en forma importante de
un pas a otro, en el Per la incidencia es
de 12-10 x 100,000 hab, El porcentaje
de sangrado es de 20%
Dr. Andrs Solidoro Santisteban, cncer
en el Per: hechos, cifras y realidad,
Diagnostico Vol 40 N 6 nov-dic 2001
c) FALSO: Traumatismo
El trauma abdominal est presente en
un 13 a 15 % de todos los accidentes
fatales, pero no todos los traumas
abdominales comprometen el estmago.
Son las heridas penetrantes por armas
de fuego o por arma blanca las que
provocan lesin gstrica sangrante, los
traumatismos
cerrados
provocan
lesiones slo si el estmago se
comprime contra la columna vertebral.
Lo que habitualmente no es frecuente.
d) VERDADERO: Ulcera Pptica
La lcera pptica es causa ms frecuente
de HDA, constituyendo entre el 37-50% de
los casos, siendo dos veces ms frecuente
el sangrado por lcera duodenal que por
lcera gstrica.
La magnitud del sangrado se ha
correlacionado con el tamao (> 2 cm) y
la localizacin de la lcera, debido a la
erosin
de
grandes
vasos,
principalmente las localizadas en cara
posterior del bulbo duodenal (arteria
gastroduodenal) y en la porcin proximal
de la curvatura menor gstrica (arteria
gstrica izquierda).
Velsquez H, Espejo H, Ruiz E, et al.
Reporte de 4 772 hemorragias digestivas
en uma unidad de sangrantes. Rev
Gastroent Per 2001;21:S12.
a) FALSO: Prolapso de mucosa gstrica
El prolapso de mucosa gstrica es
producido por la hipercontractilidad
antral generalmente se asocia a ectasia
vascular antral gastrica.
Pediatra : conjuntivitis
16. EsSalud 2010 (72) : Un recin nacido presenta
prpados edematizados , conjuntivas enrojecidas
y una cantidad de secrecin ocular clara. 6 horas
despus de nacido. El diagnstico ms probable es:
A) Conjuntivitis qumica
B) Dacriocistitis
C) Oftalmia neumococica
D) Oftalmia gonoccica
E) Conjuntivitis por clamydia
Rpta. A
Comentario
Conjuntivitis qumica
La conjuntivitis qumica est relacionada con una
irritacin en el ojo como consecuencia de la
administracin de gotas para los ojos al recin
nacido para ayudar a prevenir una infeccin
bacteriana.
Normalmente, los ojos estn ligeramente rojos e
inflamados, empezando una cuantas horas despus
de haber administrado las gotas en los ojos, y dura
de 24 a 36 horas solamente.
Conjuntivitis gonoccica
Est causada por una bacteria llamada Neisseria
gonorrhea. Los recin nacidos contraen este tipo de
conjuntivitis por el conducto a travs del canal del
parto de una madre infectada. Los ojos del recin
nacido estn muy rojos, con un drenaje espeso e
inflamacin de los prpados. Este tipo normalmente
comienza de 2 a 4 das despus del nacimiento
aproximadamente
GEL : hepatitis
17. EN 03-B (99) : El diagnstico de HEPATITIS
VIRAL B aguda se realiza por :
A.- Presencia de antgeno de superficie.
B.- Deteccin del DNA HBV por reaccin de cadena
de polimerasa.
C.- Deteccin del RNA HBV por reaccin de cadena
de polimerasa.
D.- Desaparicin del anti HBc.
E.- Elevacin del anti HBc.
Rpta. A
12

Comentario
El diagnstico serolgico de la hepatitis viral
aguda se caracteriza por :
HBs Ag +, Anti-HBc IgM +
Neurologa : hemorragia cerebral

18. RM 10 A (65): Paciente presenta hemorragia
occipital intraparenquimal secundaria a hipertensin
arterial. Cul es la localizacin ms frecuente?
A.Ganglios basales.
B.Putamen-cpsula interna.
C.Globo plido.
D.Tlamo
E. Cerebelo
Rpta. B
Comentario
La hipertensin arterial constituye la etiopatogenia
ms frecuente de la HIC. La hipertensin arterial
induce alteraciones degenerativas de la pared
arteriolar en los vasos perforantes que irrigan los
ganglios basales, el tlamo, la cpsula interna, la
corona radiata y el tallo cerebral, as como en los
vasos medulares largos que irrigan la sustancia
blanca
lobar
(subcortical
profunda
y
periventricular).
A.Ganglios basales (Falso)
Arteria carotidea anterior
B.Putamen-cpsula interna (Verdadero)
Las arterias cerebrales anterior y media irrigan al
brazo anterior de cpsula interna y la arteria
cerebra media irriga a la rodilla de cpsula interna.
Las arterias cerebrales media y posterior irrigan el
lbulo occipital.
C.Globo plido (Falso)
Es irrigado por la coroidea anterior
Pediatra : Enf de Kawasaki

19. EsSalud 2010 (79) : La causa ms comn de
muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la
fase inicial de la enfermedad es:
A) Miocarditis
B) Rotura de un aneurisma
C) Ictus
D) Infarto de miocardio
E) Pericarditis
Rpta. D
Comentario
En la fase aguda de la enfermedad de Kawasaki
pueden aparecer artritis, miocarditis, pericarditis,
insuficiencia
mitral,
insuficiencia
cardaca,
meningitis e iridociclitis.
En ocasiones menos frecuentes los aneurismas

gigantes pueden romperse con el consiguiente
hemo-pericardio y muerte o hacia infartos de
miocardio que es "la causa ms frecuente" de
muerte en la Enfermedad de Kawasaki .
Neurologa : Enf de Parkinson

20. RM 2012-B (38): Cules de las siguientes
manifestaciones son tpicas de la enfermedad de
Parkinson?
A.Temblor de accin e hiperreflexia
B.Rigidez muscular y Babinski espontneo
C.Mioclonas de torsin
D.Temblor de reposo y rigidez
E.Amnesia de fijacin y flacidez
Rpta. D
Comentario
-Manifestaciones clnicas: La EP se caracteriza por
la lenta aparicin de modo asimtrico de 4
elementos principales:
Tem blor de reposo
B radicinesia
R igidez
A lteracin de los reflejos posturales
Cardiologa : IC
21. EsSalud 2011 (88) Cul de los siguientes
frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con
insuficiencia cardiaca congestiva?
a) Digital.
b) Furosemida.
c) Enalapril.
d) Procainamida.
13

e) Aspirina.
Rpta. C
Los frmacos que se indican en el tratamiento

de la insuficiencia cardiaca se dividen en 2
grupos:
Disminuyen la Presin diastlica final del VI
-Disminuyen la retencin de agua y Na+ :
diurticos
-Antagonizan la vasoconstriccin:
vasodilatadores
-Aumentan la contractibilidad miocrdica:
inotrpicos
Inhibidores de la lactividad neurohormonal
-Inhiben la actividad simptica:
betabloqueadores
-Inhiben el sistema renina-angiotensina: IECA y
ARA II
-Antagonizan la aldolsterona: espironolactona
Solamente los frmacos que inhiben la actividad
neurohormonal son los que aumentan la sobrevida
de los pacientes con IC
Pediatr : Enterocolitis necrotizante

22. EsSalud 2010 (76) : Un lactante de 1700 gr
sufri asfixia al nacimiento y despus de maniobras
fructferas de reanimacin tuvo numerosos
episodios apneicos. Al tercer da de vida empez a
vomitar y present distensin abdominal con
evacuaciones sanguinolentas. El diagnstico ms
probable es:
A) Intususcepcin
B) Enterocolitis necrotizante
C) Vlvulo
D) Aganglionosis
Rpta. B
Comentario
Enterocolitis necrotizante
La enfermedad puede iniciarse con un leo que se
manifiesta con distensin abdominal, residuos
gstricos biliosos (tras las tomas) que pueden
progresar a vmitos de bilis o presencia de sangre
macroscpica o microscpica en las heces.
La deteccin sistemtica de sangre oculta o de

sustancias reductoras en las heces de los
prematuros (que han recibido alimentacin oral o
enteral) puede ayudar a diagnosticar la ECN.
Las radiografas iniciales pueden ser inespecficas o
mostrar slo el leo. Sin embargo, un asa intestinal
fija y dilatada que no cambia en las radiografas
posteriores indica una ECN.
Las radiografas diagnsticas son las que
muestran neumatosis intestinal y gas en el
territorio de la vena porta. El neumoperitoneo
es un signo de perforacin intestinal e indica la
necesidad urgente de una intervencin
quirrgica.
Cardiologa: IMA
23. EN 07-A ( 72): Varn de 56 aos, presenta
DOLOR RETROESTERNAL sbito e intenso de 6
horas de evolucin. El EKG revela onda Q y
segmento ST elevado en DII, DIII, AVF Cul es el
diagnstico y que frmaco usara?
A.- Tromboembolismo pulmonar / heparina.
B.- Infarto agudo de miocardio / heparina.
C.- Pleurodinea / antiinflamatorios no esteroideos.
D.- Trombosis pulmonar / tromboltico.
E.- Infarto agudo de miocardio / tromboltico.
Rpta. E
Comentario
Delimitacin del problema:

El dolor torcico es compatible com IAM por la
localizacin (retroesternal),, por la intensidad y
persistencia. El paciente tiene factores de riesgo
como la edad y sexo ( varn > 45 aos).
Orientacin diagnstica:
Se le pide un EKG y se confirma el IAM:
-Lesin subepicrdica: elevacin del ST em la cara
inferior (II, III y AVF)
Necrosis : ondas Q
Manejo:
En todo IAM con STE (ST elevado) se recomenda la
trombolisis , idealmente dentro de las primeras 6 h
14

desde el evento y como mximo 12 horas.
(Recomendacin Clase I : en base a metanlisis est
Score de Silverman Anderson
-Ttiraje intercostal leve: 1 punto

-Con movimientos toraco- abdominales sincrnicos: 0
puntos
-Sin in aleteo nasal: 0 puntos
Sin SDR: 0
SDR Leve: 3
SDR Moderada: 3 y 5
SDR Grave: > 5
Requiere ventilacin
mecnica: > 7
demostrado que es efectivo). El tromboltico ideal

es TPA (plasmingeno tisular activado).
Pediatra: Score de Silverman

24. EsSalud 2009 (83) : RN pretrmino que, a las
6 h de vida, inicia cuadro compatible con un cuadro
de distress respiratorio tipo I, y que a la exploracin
presenta quejido espiratorio a la auscultacin,
ausencia de retraccin esternal, tiraje intercostal
leve con movimientos toraco- abdominales
sincrnicos y sin aleteo nasal. Su puntuacin en el
Score de Silverman ser:
A)2
B)3
C)4
D)5
E)6
Rpta. A
Cuidados del RN
25. EsSalud 2009 (84) : Cul de las siguientes
afirmaciones sobre los cuidados del recin nacido
prematuro es FALSA?
A)La alimentacin debe iniciarse siempre por sonda
nasogstrica en los menores de 32 semanas de
edad gestacional, por la falta de coordinacin entre
succin, deglucin y respiracin.
B)En los casos que necesiten tratamiento con
eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento
con hierro va oral.
C)Las necesidades de lquidos son mayores que
en los neonatos a trmino, tanto ms cuanto ms
prematuro sea el recin nacido.
D)Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos
los medicamentos de eliminacin renal.
E)Hay que realizar en todos ecografa
transfontanelar aunque no tengan alteraciones en
la exploracin neurolgica.
Rpta. A
Comentario
El Score de Siverman es de 2 puntos.
-Quejido espiratorio a la auscultacin: 1 punto
-Ausencia de retraccin esternal: o puntos
15

Comentario
Se recomienda que en todos los recin nacidos
prematuros de 32 semanas de edad gestacional, se
inicie la va oral en las primeras 48 horas de vida
extrauterina, siempre y cuando se encuentre
hemodinmica y fisiolgicamente estables .
Se recomienda iniciar la alimentacin enteral con
leche materna (si no existe contraindicacin) no
fortificada en todos los prematuros menores de 32
semanas. En caso de no disponer de ella, se puede
utilizar sucedneo de leche humana de pretrmino.
Cuidados del RN
26.EsSalud 2009 (88) : Un nio de 42 semanas de
gestacin, arrugado, plido, hipotnico, apneico y
cubierto de lquido amnitico verdoso. Respecto al
cuadro que puede padecer este paciente, seale la
opcin FALSA:
A)La primera maniobra en su reanimacin debe
ser la aspiracin de trquea bajo visin
laringoscpica.
B) Es un patologa tpica de RNPT y RNT.
C)El E. coli es el germen ms frecuente de infeccin
bacteriana en estos pacientes.
D)En la Rx de trax es tpico encontrar un patrn de
atrapamiento areo.
E)Esta
patologa
produce
una
llamativa
hipertensin pulmonar
Rpta. B
Comentario
Se trata de un recin nacido postrmino (nacido
con > 42 semanas de gestacin ) en Estado II.
ESTADIO I
-Piel descamada y seca
-Recin nacido es largo y delgado
-Uas largas
-Cabello largo y abundante
-Piel blanquecina
-Facies alerta y los ojos abiertos
-Aspecto malnutrido por una nutricin insuficiente
ESTADIO II
-Todas las caractersticas de estadio I
-Piel, vermix, cordn umbilical y membranas
placentarias cubiertas de meconio
-Puede haber asfixia perinatal como consecuencia de
la insuficiencia placentaria durante el parto en
algunos casos.
ESTADIO III
-Todas las caractersticas de estadio I y II

-Uas y piel teidas de meconio +++
-Cordn umbilical teido de meconio
-Mayor riesgo de muerte perinatal
Complicaciones
Neurolgicas
-Asfixia perinatal
-Parlisis braquial o frnica
Pulmonares
-Hemorragia pulmonar
-Hipertensin pulmonar (Rpta. E es verdadera)
-Sndrome de aspiracin de meconio
Hematolgicas
-Hipovolemia
-Policitemia
-Electrolticas
-Hipocalcemia
Metablicas
-Hipoglucemia
-Acidosis metablica
Alteraciones de la Temperatura
-Hipotermia
Alteraciones del peso
-Pequeo para la edad gestacional
Macrosoma fetal
Malformacin fetal
-Anencefalia
-Espina bfida
-Trisoma 16 y 18
-Sndrome de Shekel (restriccin del crecimiento
intrauterino, microcefalia, nariz prominente, ojos
grandes, mandbula pequea, ausencia del lbulo
de la oreja y anormalidades de extremidades).
Traumatismos durante el parto
-Distocia de hombro
Desnutricin
27. EsSalud 08 : Cul es la mejor manera de
determinar la desnutricin global ?
A.Peso para la edad (P / T)
B.Peso para la edad (P / E)
C. Talla para la edad (T / E)
D.CMB (circunferencia medio braquial) para la edad
E.IMC para la edad
Rpta. B
16

Comentario
La desnutricin crnica (DC) es el retraso en el
crecimiento de los nios menores a 5 aos .
Cada ndice se registra como un puntaje z* que
describe en qu medida y en qu direccin se
desva la medicin antropomtrica de un individuo
del promedio de su sexo establecido por la OMS en
los Patrones de Crecimiento Infantil de 2006.
Las mediciones del CMB se comparan con los
puntos de corte recomendados que se aplican a
todos los nios de 6 a 59 meses.
El puntaje z o la medicin CMB de un individuo se
pueden utilizar para clasificar
el grado de
desnutricin de ese individuo. Tambin se puede
calcular una media de puntaje z para determinar el
estado nutricional de un grupo de poblacin.
*
Definiciones
-Malnutricin : ocurre cuando la ingesta
alimentaria de un individuo no est equilibrada con
sus necesidades nutricionales. La malnutricin
incluye los imbalances y excesos, tanto por la
desnutricin como por la sobrealimentacin. La
desnutricin se define como la falta de nutrientes
causada por una ingesta alimentaria inadecuada
y/o por una enfermedad. Abarca una serie de
condiciones mdicas, incluidas la desnutricin
aguda, desnutricin crnica y la deficiencia de
micronutrientes. La sobrealimentacin ocurre
cuando el cuerpo tiene ms nutrientes de los que
necesita; entre las condiciones mdicas de la
sobrealimentacin se incluyen tanto el sobrepeso
como la obesidad.
-Desnutricin aguda moderada (DAM):
se
identifica por emaciacin moderada (P/T < -2 de
puntaje z y -3 de puntaje z para los nios menos
de 5 aos, o por CMB < 125 mm y 115 mm para
nios de 6-59 meses).
-Desnutricin aguda severa (DAS) : se identifica

por emaciacin severa (P/T < -3 de puntaje z para
los nios menos de 5 aos o por CMB < 115 mm
para los nios de 6-59 meses) o la existencia de
edema bilateral con fvea.
-Desnutricin aguda global (DAG) :es la
prevalencia tanto de DAM como de DAS en una
poblacin.
-IMC : se calcula como el peso (kg)/longitud o talla
(m2 ).
El IMC se usa en poblaciones adultas; el IMC para la
edad se usa para nios y adolescentes.
Subnutricin: es un indicador de nivel poblacional
que compara la disponibilidad calrica per capita
con los requisitos mnimos exigidos.
La FAO calcula la prevalencia de la desnutricin
basndose en la cantidad de alimentos disponibles
en el pas y el grado de desigualdad en el acceso a
los mismos. La desnutricin no es un indicador
antropomtrico.
A.Peso para la edad (P / T) : indicador de DA y
obesidad
B.Peso para la edad (P / E) : indicador de DG
C. Talla para la edad (T / E) : indicador de
desnutricin crnica
Pediatra: sarampin
28. EsSalud 08 : Tiempo de incubacin del
sarampin:
A.5 dias
B.10 a 14 dias
C.15 a 20 dias
D.21 a 28 dias
E.30 a 45 dias
Rpta. B
17

Comentario
El hombre el husped natural y el nico reservorio
de la infeccin.
.Trasmisin: va respiratoria
.Perodo de incubacin: 9 a 12 das.
.Cuadro clnico: El perodo prodrmico de dos a
cuatro das, luego se aade
una erupcin
eritematosa por detrs de las orejas que
posteriormente
se
extiende
al
tronco.
Transcurridos 2 3 das, se produce una mejora
brusca, con desaparicin de las lesiones en orden
cronolgico inverso al de su aparicin.
.Diagnstico : suele establecerse basndose en la
clnica
.Tratamiento : sintomtico.
Pediatra: caput sucedneum

29. RM 2012-A (5) :Recin nacido de parto vaginal,
peso a! nacer 4 kilos. Al examen clnico presenta:
deformacin de la cabeza que se extiende ms all
de las suturas craneales, deja fvea a la presin.
Cul es el diagnstico ms probable?
A.Caput succedaneum
B.Cfalohematoma
C.Fractura de crneo
D.Rodete
E.Hidrocefalia
Rpta. A
Caput sucedaneum
Es una coleccin serosanguinolenta subcutnea y
extraperistica.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaa de
edema y suele extenderse cruzando las lneas de
sutura.
Caput sucedaneum
La piel puede presentar equimosis y hematomas a
ese nivel. Una forma especial es el caput asociado a
la aplicacin de ventosa que es ms prominente,

con bordes ms definidos inicialmente y erosiones
y laceraciones superficiales.
Rara vez se complican, resolvindose en pocos das
sin tratamiento.
Pediatra: varicela
30. RM 2012-A (24): Cul es la complicacin ms
frecuente de la varicela?
A.Ataxia
B.Parlisis facial
C.Convulsiones
D.Pancreatitis
E.Imptigo
Rpta. E
Comentario
La complicacin ms frecuente de la varicela es la
sobreinfeccin de las lesiones drmicas.
Sobreinfeccin bacteriana de la piel y tejido celular
subcutneo:
Se presenta en el 34,93% de los casos, la bacteria ms
aislada es Streptococcus hemoltico del grupo A .
Pediatra: bronquiolitis
31. RM 2012-A (35): Lactante de 3 meses de edad
previamente sano, inicia su enfermedad con coriza
y fiebre. Se agrega tos y 2 das despus es trado a
emergencia por presentar dificultad respiratoria. Al
examen se auscultan roncantes y subcrepitantes.
A.Neumona
B.Bronquiolitis
C.Laringotraqueits
D.Rinofaringitis
E. SOBA
Rpta. B
Comentario
Bronquiolitis
Anamnesis
1 Inicia con rinorrea hialina y tos seca
2Progresivamente, la tos se hace ms importante y
se asocia a sntomas generales, como hiporexia,
adinamia, y mayores signos de dificultad
respiratoria: retracciones tiraje y taquipnea.
La fiebre es leve o no se presenta.
18
(*)La vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Hepatitis B en el recin nacido debe darse dentro de las
12 horas de haber nacido.
(**)APO: Vacuna Antipolio oral.
(***)En los nios que completan su tercera dosis de vacuna Pentavalente, despus de los 6 meses de
haber recibido la 3 dosis de vacuna pentavalente, se aplicar el refuerzo.
GRUPO OBJETIVO
EDAD
VACUNA
Recin nacido
BCG (*)
Recin nacido
HVB monodosis (*)
2 meses
1ra dosis Pentavalente + 1ra dosis APO (**) + 1ra dosis

Vac. contra rotavirus
3 meses
1ra dosis Antineumoccica Heptavalente
4 meses
2da dosis Pentavalente + 2da dosis APO (**) + 2da

dosis Vac. contra rotavirus
5 meses
2da dosis Antineumoccica Heptavalente
6 meses
3ra dosis Pentavalente + 3ra dosis APO (**)
Nios desde los 7

meses a 23 meses,
29 das
A partir de los 7 meses
1ra dosis Influenza
Al mes de la primera
dosis de Influenza
2da dosis Influenza
Nios de un ao
12 meses
1ra dosis SPR + 3ra dosis Antineumoccica

Heptavalente
Nios de 15 meses
15 meses de edad
Una dosis de Vac. Antiamarlica
Nios de 18 meses
18 meses de edad
(***)
4 aos
Nios menores de
un ao
Nios de 4 aos
Primer refuerzo de vacuna DPT

Segundo refuerzo DPT + Primer Refuerzo SPR
19

Examen fsico
Signos: taquicardia y la gran mayora presentan
sibilancias de alta y baja tonalidad ; ocasionalmente
se pueden auscultar crepitantes , adems,
espiracin prolongada .
El aumento de la frecuencia respiratoria y la
presencia de cianosis se presentarn de acuerdo a
la severidad de la enfermedad; generalmente las
apneas se presentan en lactantes menores de 6
meses, prematuros y recin nacidos de bajo peso.
Pediatra: convulsin febril

32. RM 2012-A (56): Nio de 3 aos traido a
emergencia por haber presentado sacudidas
tnico-clnicas generalizadas que duraron 5'. Al
examen: T: 40C, se auscultan roncantes en ambos
campos pulmonares y presenta dficit motor en
miembro inferior derecho y somnolencia post
convulsin. No tiene antecedentes relevantes.
A.Convulsin febril compleja
B.Episodio de escalofros
C.Sincope febril
D.Crisis convulsiva febril simple
E. Convulsin asociada a fiebre
Rpta. A
Rpta. D
Comentario
Vacunacin contra la hepatitis B
El esquema recomendado es de 4 dosis
- 0, 2, 4 y 6 meses
La respuesta ms compatible es la alternativa D.
Pediatra: asma bronquial

34. RM 2012-A (94): Nio de 4 aos que presenta
tos y dificultad respiratoria todas las noches y con
la actividad fsica. Cul es el tratamiento a seguir?
A.Corticoide inhalado a altas dosis y beta 2 de
accin prolongada
B.Corticoide inhalado a baja dosis y adrenalina
C.Corticoide inhalado a baja dosis y cromonas
D.Bromuro de ipratropio y fluticasona
E.Corticoide inhalado de accin corta y teofilina
Rpta. A
Comentario
Se trata de un nio con que cump`le criterios para
asma no controlada:
Comentario
-Sntomas diurnos : todos los das

-Tratamiento de rescate: varias veces / dia
Convulsin febril compleja
-Sntomas nocturnos: > = 4 veces / semana.
Se caracterizan por: presentarse en pacientes con

dficit neurolgicos previos, antecedentes de
epilepsia familiar, crisis unilaterales o con una
duracin mayor de 10 a 15 minutos.
Pediatra: vacunas
33. RM 2012-A (76): Segn el esquema de
vacunacin nacional en lactantes, la vacuna de
hepatitis B debe administrarse:
A.Dos dosis con intervalo de 6 meses
B.Una dosis y refuerzo al ao
C.Al nacer y a los 6 meses
D.A los 2,4 y 6 meses
E. A los 3,6 y 9 meses
20
Asma
NO
controlada
(VEF
<
60%)
Manejo:
Paso 4 (Tratamiento con corticoides inhalados a
dosis moderadas-altas + B-2 agonistas de accin
prolongada )
Paso 5 (Tratamiento con corticoides sistmicos o
Anti IgE)
Ciruga: Apendicitis aguda

36.EsSalud 2011 (65): Para un paciente con
antecedentes de nefropata crnica y apendicitis
aguda perforada con peritonitis localizada. Cul de
las siguientes alternativas de manejo es la correcta?
a) Apendicectomla, drenaje y una asociacin de
Amikacina y Metronidazol por 48 horas.
b) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de
Amikacina y Metronidazol por siete das.
c) Apendicectoma, lavado de cavidad y una
asociacin de Cefuroxima y Clindamicina por siete
dias.
d) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de
Cefuroxima y Metronidazol por siete das.
e) Apendicectoma, drenaje y antibitico-profilaxis
con cualquiera de los esquemas mencionados.
Rpta. D
Comentario
En una apendicitis con peritonitis localizada el
cuadro clnico es generalmente mayor de 36
horas , el paciente presenta fiebre, taquicardia,
resistencia muscular en el cuadrante inferior
derecho del abdomen, con o sin masa palpable.
El tacto rectal es muy doloroso , con
tumoracin palpable en la fosa iliaca derecha.
Tratamiento del asma bronquial
SPblica: Atencin primaria

35.EsSalud 2011 (33): La Atencin Primaria de la
salud considera en su desarrollo:
a) Solo participacin de la comunidad.
bi Los recursos naturales y humanos de la
comunidad
ci La participacin de la comunidad bajo tutela
estatal
d) La participacin solo del estado.
e) La participacin conjunta de la comunidad
organizada con el apoyo del estado y otros
organismos
Rpta. E.
Comentario
La Atencin Primaria de la salud promociona la
participacin de la comunidad en el desarrollo ,
logrando su independencia y autorresponsabilidad.
Tratamiento
Preoperatorio:
Antibioticoterapa : ser de acuerdo al cuadro
clnico y enfermedades o procesos infecciosos
concomitantes.
1 eleccin: Ceftriaxona o Cefuroxima +
metronidazol de 7 a 10 das.
Quirrgico
Incisin de eleccin: Rocky-Davis extendida sobre
la masa tumoral.
Aspiracin
del
absceso
periapendicular.
Tratamiento del mesoapndice y apendicectoma
igual que en apendicitis no perforada. Drenaje por
contrabertura.
Gestin: Eficiencia
37.EsSalud 2011 (34): La eficiencia se relaciona
con:
a) Logro de las metas.
b) Bajo desperdicio.
21

c) Bajos logros.
d) Cumplimiento de los fines.
e) Altos logros.
Rpta. B
c) Fibroblastos.
d) Macrfagos.
e) Fibrocitos.
Rpta. E
Eficiencia: concebida como la relacin entre los

resultados obtenidos por la prestacin de un
servicio, programa, actividad y los gastos
correspondientes de recursos e insumos que se
requieren para prestarlo.
Comentario
Esta evaluacin permite controlar los costos y

tomar decisiones con respecto a nuevos
programas o servicios.
Las clulas responsables de la contraccin de la

herida son los miofibroblastos.
La curacin se divide en tres fases:
-Fase inflamatoria y/o exudativa: hemostasia y
lim- pieza de la herida.
-Fase de proliferacin: reconstruccin de los
tejidos granulares.
Fase de diferenciacin: maduracin,
cicatrizacin y epitelizacin.
FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA
Se inicia en el momento en que se produce la
herida y su duracin es aproximadamente de
tres das.
Las primeras reacciones vasculares y
celulares consisten en la coagulacin y la
hemostasia. Terminan luego de 10 minutos.
Efectividad: es el logro de los objetivos de la

organizacin sobre la poblacin objeto de sus
acciones. Es el resultado ltimo de los servicios
sobre el estado o las necesidades de salud de la
poblacin. Los indicadores de eficiencia son
indicadores de necesidad .
Entre ms efectivos sean los programas y
acciones menos sern las necesidades.
Ciruga: Heridas
38.EsSalud 2011 (63): Son las clulas encargadas
de la contraccin de la herida, durante el proceso
de cicatrizacin:
a) Neutrfilos.
b) Polimorfonucleares.
Al mismo tiempo se liberan mediadores, que

activan y estimulan clulas de gran importancia
para la siguiente fase del proceso curativo de la
herida. Los macrfagos tienen una importancia
decisiva para el desarrollo de la curacin de la
herida.
Coagulacin y hemostasia
El primer objetivo de los procesos reparativos
es el de detener la hemorragia. La coagulacin
que transcurre en diversas escalas (cascada de
coagulacin) conduce a la formacin de una
retcula de fibrina compuesta por fibringeno.
22
Reacciones inflamatorias
Se fomenta la migracin de los leucocitos hacia
la zona de la herida, sobre todo de granulocitos
y macrfagos neutrfilos, cuya funcin
prioritaria consiste en limpiar y proteger a la
herida de posibles infecciones a travs de la
fagocitosis.
FASE PROLIFERATIVA o DE
PROLIFERACIN (a partir del 4 da)
En la segunda fase de la curacin de la herida
predomina la proliferacin celular con el fin de
alcanzar la reconstitucin vascular y de volver a
rellenar la zona defectuosa mediante el tejido
granular.
Las condiciones necesarias ya han sido
previamente
establecidas
en
la
fase
inflamatoria-exudativa:
Los fibroblastos ilesos de los tejidos
colindantes pueden migrar al cogulo y a la
retcula de fibrina que ha sido formados
mediante la coagulacin sangunea y utilizarla
como matriz provisoria.
Las citocinas, y los factores de crecimiento
estimulan y regulan la migracin y
proliferacin de las clulas encargadas de la
reconstitucin de tejidos y vasos.
zona lesionada y al cogulo sanguneo

colindante. A travs de sucesivas divisiones
celulares en este lugar se originan botones
vasculares individuales , que crecen uno encima
de otro y se unen formando asas vasculares,
que a su vez se seguirn ramificando, hasta que
se topen con un vaso an mayor en el que
pueden finalmente desembocar.
El tejido granular
A partir del cuarto da de producirse la herida,
comienza a rellenarse la zona defectuosa
mediante nuevo tejido denominado tejido
granular, cuya formacin es iniciada
preponderantemente por los fibroblastos.
Los fibroblastos producen
por una parte colgeno, que
le otorga su resistencia al
tejido, y por otra parte
tambin proteoglicanos que
constituyen la substancia
bsica de tipo gelatinoso del
espacio extracelular.
Fibrinolisis
Reconstitucin vascular
Los fibroblastos migran hacia el cogulo y

producen colgeno a partir de la retcula de
fibrina. degradndola progresivamente y , los
vasos cerrados son nuevamente recanalizados.
Este proceso, que es controlado por la enzima
plasmina, se denomina fibrinlisis.
Cules son las clulas que forman los

nuevos vasos en la herida?
Por qu si la herida no est limpia no

hay una buena granulacin?
Se forman gracias a la accin de las clulas

epiteliales que revisten las paredes vasculares
(endotelio) luego de ser estimuladas por
factores de crecimiento.
Si en la herida hay
tejido
necrtico,
cuerpos extraos y
bacterias, se retrasarn
tanto la reconstitucin
vascular como tambin
la
migracin
de
fibroblastos.
Cmo se forman los neovasos?

Las clulas epiteliales estn capacitadas para
degradar su membrana basal, para migrar a la
23
FASE DE DIFERENCIACIN y de
RECONSTITUCIN
Aproximadamente entre el 6 y el 10 da
comienza la maduracin de las fibras de
colgeno. La herida se contrae, se reduce cada
vez ms la presencia vascular y de agua en el
tejido granular, que gana en consistencia y se
transforma finalmente en el tejido cicatricial.
La epitelizacin cierra el proceso de curacin de
la herida. Este proceso incluye la reconstitucin
de las clulas epidermales a travs de la mitosis
y la migracin celular, principalmente desde los
bordes de la herida
Contraccin de la herida
La contraccin de la herida conduce, por medio
de las substancias tisulares no destruidas, a que
la zona de reparacin incompleta se
mantenga lo ms reducida posible y las heridas
cierren de forma espontnea. La contraccin de
la herida repercute tanto ms cuanta mayor
movilidad demuestre tener la piel frente a su
lecho.
Fibras colgenas: En contraposicin con el
antiguo concepto de que la contraccin de la
herida se produca mediante la retraccin de
las fibras colgenas, hoy en da se sabe que sta
slo desempea un papel secundario.
Fibrocitos : son ms pequeos y

su citoplasma es suavemente
acidfilo
FIBROCITOS y MIOFIBROBLASTOS : los

fibroblastos del tejido granular tienen una
intervencin decisiva en la contraccin, ya que
una vez que finalizan sus actividades de
secrecin se transforman parcialmente en
fibrocitos (estado de reposo de los fibroblastos)
y parcialmente en miofibroblastos.
Los miofibroblastos se asemejan a las clulas
de los msculos involuntarios y, al igual que
stos, contienen actomiosina, una protena
muscular que hace posible las contracciones.
Al contraerse los miofibroblastos, provocan que se
tensen al mismo tiempo las fibras colgenas. El
tejido cicatricial se retrae y de ese modo se astringe
el tejido epitelial. desde los bordes de la herida
Fibroblasto: es la clula propia de los tejidos
conjuntivos fibrosos, cuya principal funcin es
sintetizar y mantener a la matriz extracelular
propia del tejido
Gestin: Concentracin
39.EsSalud 2011 (35): Un centro de salud realiz
la evaluacin de sus servicios correspondientes al
ao 2009. Poblacin total 12,000 habitantes.
Atendidos 3000 personas, consultas mdicas
realizadas 6000 cul es la intensidad de uso o
concentracin?
a) 1.3
b)4
c) 25%
d)2
e)1
Rpta. D
Comentario
Intensidad de uso: es el nmero promedio de
servicios recibido por cada usuario o el nmero de
actividades realizadas sobre cada sujeto o
consultante en un perodo de tiempo Ej. Nmero
de consultas por nmero de consultantes
atendidos por primera vez.
24
Ciruga: Hernias
40.EsSalud 2011 (67):Qu tipo de hernia
protruye por el tringulo de la pared abdominal que
est delimitado lateralmente por los vasos
epigstricos, medialmente por el borde lateral del
msculo recto anterior del abdomen y por el
ligamento inguinal inferiormente?
a) Hemia crural.
b) Hemia inguinal indirecta .
c) Hernia pectnea .
d) Hernia epigstrica .
e) Hernia inguinal directa .
Rpta. A
Comentario:
Hernia inguinal directa
Sale por la pared posterior que es considerada
la zona dbil de la regin inguinal llamada
tringulo de Hesselbach, cuyos lmites son:
-Por arriba: vasos epigstricos
-Por dentro: borde externo del tendn
conjunto o el msculo recto anterior del
abdomen.
-Por fuera: la arcada crural.
La hernia directa sale por:
-Dentro de los vasos epigstricos
-Sigue su trayecto desde atrs hacia adelante
por detrs del cordn espermtico
- Sin involucrar al anillo inguinal profundo.
Hernia inguinal directa
Epidemiologa: Sensibilidad:
41.EsSalud 2011 (37): Un test es tanto ms
sensible en razn de:
a) Su capacidad para clasificar como negativos a las

personas que no padecen la enfermedad'
b) La probabilidad de tener la enfermedad cuando
el test ha sido positivo.
c) La prevalencia de la enfermedad investigada
d) Su capacidad para clasificar como positivos a los
individuos que realmente padecen la
enfermedad.
e) La incidencia de la enfermedad investigada
Rpta.D
Comentario
Prueba diagnstica
Enfermedad
Si
No
a (VP)
b (FP)
c (FN)
d (VN)
En la fig. tenemos a una tabla tetracrica con

sus cuatro celdas correspondientes : a, b, c y d.
En la primera columna est la prueba que se
est evaluando, la segunda columna
corresponde a los enfermos y la tercera
columna a los sanos. La sensibilidad se va a
determinar en la columna de los enfermos. La
especificidad se va a determinar en la columna
de los sanos.
a = nmero de pacientes
diagnosticados como por la prueba.
=
b = nmero de pacientes
diagnosticados como por la prueba.
=
c = nmero de pacientes
diagnosticados como por la
prueba. =
d = nmero de pacientes
diagnosticados como por la prueba
=
25

Sensibilidad (S)
Es la capacidad para detectar enfermos. es
decir, expresa cuan "sensible" es la prueba a la
presencia de la enfermedad.
Ciruga: Colangitis
42.EsSalud 2011 (69): Los escalofros, fiebre e
ictericia ms dolor en hipocondrio derecho es
caracterstico de:
a) Perforacinduodenal.
b) Colangitis aguda.
c) Hepatocarcinoma.
d) Pancreatitis aguda.
e) Sndrome hepato -renal.
Rpta. B
Comentario
Los sntomas mencionados corresponden a la
triada de Charcot que es caracterstica de
colangitis aguda.
Colangitis aguda
Se produce por la asociacin de la presencia de
bacterias en la bilis y un aumento de la presin
intrabiliar, generalmente por una obstruccin.
Los grmenes ms frecuentemente presentes
en la bilis son Escherichia coli , Klebsiella ,
Enterococcus y Proteus .
Diagnstico
Triada de Charcot
-Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
-Fiebre, generalmente alta, con escalofros.
-Ictericia
Distractores
a) Perforacin duodenal: epigastralgia
intensa de inicio brusco, adems irritacin
peritoneal, ausencia de matidez heptica e
hipotensin arterial.
c) Hepatocarcinoma.: cuadro clnico crnico
con ictericia leve y baja de peso.
d) Pancreatitis aguda: epigastralgia muy
intensa y nuseas y vmitos.
e) Sndrome hepatorenal: insuficiencia renal

aguda en pacientes con hepatopatas crnicas .
Criterios MAYORES
1.Creatinina srica mayor a 1.5 mg/dl o
clearance de creatinina de 24 horas menor de
40 ml/minuto
2.Ausencia de shock, infeccin bacteriana,
prdida de fluidos y tratamiento actual con
drogas nefrotxicas.
3.Ausencia de mejora sostenida en la funcin
renal (disminucin en la creatinina srica de 1.5
mg/dl o menos o incremento en el clearence de
creatinina de 40 ml/minuto o ms) luego del
retiro de los diurticos y expansin del
volumen plasmtico con 1.5 l de un expansor
plasmtico.
4.Proteinuria menor de 500 mg/da y ausencia
de evidencia ecoogrfica de uropata
obstructiva
o
enfermedad
renal
parenquimatosa.
Criterios ADICIONALES
1.Volumen urinario menor de 500 ml/da
2.Sodio urinario menor de 10 mEq/l
3.Osmolaridad urinaria mayor que la
osmolaridad del plasma
4.Eritrocitos urinarios menos de 50 por campo
de alto poder
5.Concentracin de sodio srico menor de 130
mEq/
Todos los criterios mayores deben estar presentes
para el diagnstico se sndrome hepatorenal. Los
criterios adicionales no son necesarios para el
diagnstico
Epidemiologa: Brotes epidmicos

43.EsSalud 2011 (39): Tasa utilizada para medir
Brotes epidmicos es:
a)Tasa de incidencia.
b)Tasa de ataque.
c)Tasa de Morbilidad.
d)Tasa de densidad.
e)Tasa de prevalencia.
Rpta.A
26

La confirmacin del brote epidmico se basar en
la comparacin entre el nmero de casos
ocurridos (observados) y el nmero de casos
esperados, por unidad de tiempo y lugar
determinado.
Indice epidmico > 1

Se confirma la existencia de un brote
epidmico cuando el nmero de casos
observados es mayor que el nmero de casos
esperados.
Ciruga: Quemaduras
44.EsSalud 2011 (70): Un paciente de 60 aos
acude a emergencia con quemaduras de 2do grado
en la regin anterior del tronco, los genitales y el
dorso de la mano derecha. Qu porcentaje de
superficie corporal quemada presenta?
a) 20%.
b) 18%.
c) 11%.
d) 36%.
e) 38%.
Rpta. A
Comentario
-De acuerdo a la regla de los 9 tenemos:
Regin anterior del tronco, 18%, genitales 1% y
dorso de la mano derecha 1% (en total 20%).
Regla de los 9 (aplicable en

mayores de 15 aos)
Regla de los Nueves
Aplicable para > 15 aos de edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Perin ......................... 1%
La palma cerrada de la mano del paciente

representa el 1% de su superficie corporal; igual
para todas las edades.
Este es un instrumento de evaluacin rpida de
la extensin en quemaduras pequeas.
Bioestadstica: Prueba T
45.EN 03-A: El TEST ESTADSTICO que se utiliza
para probar una HIPTESIS nula con respecto a la
media de una poblacin menor de 30, pero que no
sigue una distribucin normal es la:
a) Prueba de Kruskal- Wallis.
b) Prueba de Wilcoxon.
c) Prueba T
d) Prueba de Fisher.
e) Prueba de Man Whitney
Rpta. C
Comentario
a) Prueba de Kruskal- Wallis.

Cundo utilizamos la prueba Kruskal- Wallis?
En este caso tendremos algn tipo de muestra
que es independiente , vamos a comparar una
media que es una variable dependiente de tipo
27
cuantitativa y es una sola muestra, es una

poblacin de menos de 30 sujetos
En este caso vamos a usar el Test de KruskalWallis que es una prueba no paramtrica
alternativa a la prueba paramtrica del anlisis
de varianza.
b) Prueba de Wilcoxon.
La prueba de Wilcoxon en la tabla que se les ha
presentado la vamos a utilizar cuando tenemos
una:
-Muestra apareada
-variable dependiente es cuantitativa
d) Prueba de Fisher.
Es una prueba que se utiliza para otras
variables.
e) Prueba de Man Whitney
Es una prueba que se utiliza para muestras
independientes pero para comparar dos grupos
y que tienen una distribucin asimtrica.
Tenemos dos grupos para comparar y la

distribucin de la muestra no es normal,
entonces tampoco es esta la alternativa
correcta.
madamente el 20% de los ingresos de urgencia de
c) Prueba T. (VERDADERO)
La T de Student es una de las pruebas
estadsticas ms utilizadas, la podemos utilizar
para comparar medias, una sola media o
cuando queremos comparar dos medias.
Ciruga :Obstruccin intestinal

46.EsSalud 2011 (78): Paciente de 18 aos acude
a Emergencia por dolor abdominal tipo clico en
mesogastrio.
Tiene
el
antecedente
de
apendicectoma (peritonitis por apendicitis
perforada). Al examen: abdomen distendido,
timpnico
con
contractura
muscular
en
mesogastrio, ruidos hidroareos metlicos. La
causa ms frecuente es:
a) Apendicitis recunente.
b) Divertculo de Meckel.
c) Bridas y adherencias.
d) Gastroenteritis.
e) Hemia crural
Rpta. C
Comentario
La obstruccin intestinal representa aproxiorigen quirrgico en un hospital.
Etiologa ms frecuente de obstruccin intestinal
-Adherencias (60%)
-Tumor maligno (20%)
-Hernias (10%)
Luego ya a distancia la enfermedad inflamatoria
del intestino (5%) y el vlvulo, normalmente de
sigma (3%).
Cuadro clnico
Se caracteriza por dolor abdominal de tipo clico,
nuseas,
vmitos,
constipacin,
distensin
abdominal y ausencia de eliminacin de gases.
28

AUSENCIA
DE
DOLOR
ABDOMINAL
En fases tardas puede desaparecer dado que la

distensin abdominal inhibe la motilidad.
Si la obstruccin es parcial puede haber

diarrea, con lo que ser necesario descartar la
existencia de gastroenteritis.
Epidemiologa: Estudio de Cohortes

47.RM 2012-A (2): Se realiz un estudio para
relacionar la ingesta rica/pobre en grasas y la
existencia / no existencia posterior de cncer de
prstata en adultos mayores de 40 aos. La
observacin dur 10 aos. Cul es el tipo de
estudio de la investigacin?
A. Casos y controles
B. Ecolgica
C. Cohortes
D. Experimental
E. Transversal
Rpta. C
Estudios de cohortes
En este tipo de estudio los individuos son

identificados en funcin de la presencia o ausencia
de exposicin a un determinado factor.
Ciruga : Traumatismo abdominal

48.EsSalud 2010 (2): Chofer que sufre accidente
de trnsito (choque) es llevado a emergencia
porque presenta dolor abdominal. Al examen
clnico presenta PA 80/90 mmHg. Pulso 105 por
minuto, despierto, dolor abdominal difuso a la
palpacin, reaccin peritoneal dudosa, ruidos
hidroaereos escasos. Su conducta a seguir ser:
a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de
operaciones por tratarse de un traumatismo
abdominal cerrado.
b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que

regrese si empeora.
c) Mantener al paciente en observacin con
hidratacin parenteral, sonda Foley, control de
hematocrito seriado.
d) Colocar va parenteral, aplicar antiespasmdico y
solicitar TAC abdominal.
e)Realizar
paracentesis
diagnstica
para
determinar si es traumatismo.
Rpta. E
Comentario
El paciente presenta un traumatismo abdominal
cerrado , con reaccin peritoneal dudosa e
hipotensin. En este caso se debe realizar una
paracentesis para demostrar la presencia de
sangre, lo ideal es que la paracentesis se realice con
gua ecogrfica.
Paracentesis -indicaciones
Se emplea con fines diagnsticos en:
Trauma de abdomen: en pacientes con hallazgos
abdominales clnicamente dudosos, con shock
inexplicado, ebrios, pacientes comatosos o con
lesin de mdula que produce abolicin de la
sensibilidad, lo cual oscurece el examen clnico del
abdomen.
Despus del cuadro clnico, es el elemento
diagnstico ms til y rpido para evaluar la
presencia de lesiones abdominales en trauma,
siendo ms efectiva que la radiologa en estos
casos.
Abdomen agudo: el procedimiento es til en el
diagnstico diferencial de peritonitis, pancreatitis,
lcera pptica perforada, perforacin de vescula
biliar, embarazo ectpico roto y enfermedad
inflamatoria plvica, por medio de la obtencin de
pus, amilasas ,jugo gstrico, bilis, pus y sangre.
La amilasa en el lquido peritoneal permanece
elevada tres das ms que en sangre y con valores
ms altos,
Ascitis: con fines teraputicos, la paracentesis es
til en ascitis, especficamente cuando hay
dificultad respiratoria por elevacin de los
hemidiafragmas. La evacuacin del lquido asctico
mejora la funcin respiratoria, aunque ste se
reacumula rpidamente.
29

Tambin se ha empleado en algunos casos de
efusiones malignas intra-abdominales con el fin de
administrar agentes antineoplscos en la cavidad
peritoneal.
daos la primera etapa( laparotoma inicial) tiene

por objetivos:
A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia
B)
Control
de
hemorragia,
control
de
contaminacin C) Reparacin y anastomosis en
lesiones intestinales mltiples
D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y
colgajos para cerrar pared abdominal
E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared
Rpta. B
Comentario
En un paciente con trauma abdominal la primera
etapa de la ciruga de control de daos (laparatoma
inicial) tiene como objetivos el control :
Fig. Paracentesis diagnstica en caso de

traumastismo abdominal cerrado
Epidem : Prevencin sceundaria

49.RM 2010(30):
Cul de las siguientes
alternativas corresponde a nivel de prevencin
secundario?
a. Inmunizaciones.
b. Eliminacin de factores de riesgo.
c. Cloracin de agua.
d. Realizacin de cribado.
e. Charlas educativas.
Rpta. D
Comentario
En la prevencin secundaria las medidas tienen como
fin el lograr un diagnstico precoz y un tratamiento
oportuno y adecuado, adems de limitar en lo posible
las complicaciones.
Acciones:
Ciruga : Traumatismo abdominal

50..EsSalud 2010 (17): Para un paciente con
trauma abdominal. En la ciruga de control de
-Del sangrado
-De la contaminacin (ver diagrama).
ENFOQUE DEL CONTROL DE DAOS
Se diferencian 3 etapas
1. Laparotoma inicial.
2. Reanimacin.
3. Ciruga definitiva.
Diagrama del enfoque de control de daos

Laparotoma inicial
La decisin de una ciruga abreviada se debe tomar
dentro de los primeros 15 minutos de operacin.
30

Indicaciones: hemorragia masiva, hipotermia,
coagulopata, inestabilidad hemodinmica e
imposibilidad de cierre de trax o abdomen
producto de edema visceral
(cuando es positivo indica inflamacin de la

vescula biliar).
Reanimacin
El objetivo principal es evitar la aparicin de la
trada consistente en hipotermia,
acidosis y
coagulopata.
Ciruga definitiva
Se lleva a cabo con el paciente normotrmico,
hemodinmicamente estable y sin coagulopata.
Distractores
A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia:
corresponde a la etapa 2
C) Reparacin y anastomosis en lesiones
intestinales mltiples : corresponde a la etapa 3
D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y
colgajos para cerrar pared abdominal : corresponde
a la etapa 3
E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared:
corresponde a la etapa 3
Signo de Jobert
c) Mc Burney
- Se traza una lnea imaginaria entre la espina iliaca
antero superior y el ombligo. En la unin entre el
tercio medio con el inferior se encuentra el punto
de Mc Burney (indica inflamacin del apndice)
e) Blumberg
Dolor provocado al descomprimir bruscamente la
fosa iliaca derecha (indica irritacin peritoneal).
Ciruga : Perforacin de visc. hueca
Heridas operatorias
51.EsSalud 2010 (4): Cuando hay ruptura de

vscera hueca se pierde la matidez heptica y es
producto de la interposicin del aire en el espacio
hepatofrenico convirtindose en sonoridad a la
percusin. Este signo es patognomnico de ruptura
de vsceras huecas se denomina signo de:
a) Murphy
b) Jobert
c) Mc Burney
d) Winston
e) Blumberg
Rpta. B
52.EsSalud 2010 (20): En el caso en que se realice

una colectomia programada y se deje un dren, qu
tipo de herida es? :
A) Sucia
B) Limpia contaminada
C) Contaminada
D) Limpia
E) Estril
Rpta. B
Comentario
Signo de Jobert
Presencia de gas en la cara superior del hgado en la
perforacin gstrica libre, con desaparicin de la
matidez heptica.
Distractores:
a) Murphy
Se presiona en un punto que es la interseccin de la
lnea medio clavicular y el reborde costal,
pidindole al paciente que inspire profundo
Comentario
En el caso de una colectomia ms colocacin de
dren se considera la herida como limpia
contaminada.
Las heridas se clasifican segn la contaminacin y el
riesgo de infeccin en:
Limpias
Limpias contaminadas
Contaminadas
Sucias infectadas
31

HERIDA LIMPIA: es una no infectada en la
que:
-NO existe inflamacin
-NO penetran en el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario.
Han ocurrido en un tiempo menor a seis horas y
presentan una incisin bastante limpia.
La frecuencia de infeccin no debe pasar de un
rango de 2%
Son el 75% de todas las heridas que se realizan en
cirugas de tipo electivo, sin tendencia a infectarse,
por lo que se utiliza el cierre primario para su
reparacin .
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA : herida
quirrgica en la cual :
-SE PENETRA en el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario bajo condiciones
controladas y sin contaminacin inusual.
Especficamente, operaciones que comprometen
el tracto biliar, el apndice, la vagina y la
orofaringe, se incluyen en esta categora,
teniendo en cuenta que no haya evidencia de
infeccin o mayor rotura de la tcnica quirrgica.
Drenajes (cualquier tipo).Reseccin de colon con
preparacin (sin infeccin o derrame del
contenido significativo.
HERIDA
CONTAMINADA:
abiertas, frescas y accidentales.
Heridas
En adicin, cirugas con falla mayor de la tcnica

quirrgica estril (ej. masaje cardaco abierto) o
derrame abundante de lquido intestinal.
Aquellas heridas en las cuales se encuentran
signos de inflamacin aguda no purulenta, se
deben incluir en esta categora. La infeccin
puede oscilar entre 10 y 20%
HERIDA SUCIA : Heridas traumticas viejas con
retencin de tejido desvitalizado o aqullas que
tienen infeccin clnica o vscera perforada.
Esta definicin sugiere que los organismos
causantes de la infeccin postoperatoria estaban
presentes en el campo operatorio antes de la
ciruga.
La infeccin puede ocurrir en ms del 20%
La frecuencia de infeccin puede oscilar entre
el 5-10%.
EsSalud 2010 (75): En la exploracin de vias

biliares
32
Hernia inguinal
53.EsSalud 2010 (76): Tipo de hernia que
desciende por el conducto espermtico paralelo al
cremaster:
a)Inguinal directa
b)Inguinal indirecta
c)Crural
d)Umbilical
e)Skene
Rpta.B
Comentario
Hernia inguinal INDIRECTA
Sale de la cavidad abdomino-plvica a travs
del anillo inguinal profundo
-Por fuera de los vasos epigstricos, por lo que
tambin es llamada oblcua externa.
-Desciende por el canal inguinal :
-Con los elementos del cordn espermtico
(ENAM 09-A)
-Envuelta por el msculo cremster en el hombre
y ligamento redondo en la mujer.
La hernia inguinal indirecta desciende con los
elementos del cordn espermtico y en relacin
ntima con el cremster que lo envuelve con su
fascias.
Anillo profundo o fascial: llamado as con relacin

a los planos anatmicos y porque es un orificio de
la fascia transversalis (en situacin lateral con
relacin a la lnea media del cuerpo).
Ciruga: Politraumatizado
54..EsSalud 2010 (9): La prioridad en la atencin
de un politraumatizado es evaluar la lesin de:
a) Piel
b) Vasos sanguneos
c) Msculos
d) Huesos
e) Nervios
Rpta. B
Comentario
La lesin vascular en un paciente politraumatizado
puede comprometer de forma ms o menos
inmediata la vida del mismo por consiguiente su
evaluacin es prioridad.
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Esta fase exploratoria se realizara en tiempos
inferiores a 30 segundos. Detecta lesiones vitales y
siempre va asociado al tratamiento inicial de las
mismas.
La mxima en las
polladas es Tarjeta
recibida
, tarjeta
pagada
La mxima en el manejo
de los pacientes politraumatizados es lesin
diagnosticada,
lesin
tratada.
33

Se establecer una secuencia protocolizada de
actuacin, en sucesivas fases. ABCDE.
AIRWAY : Va area con control cervical

- Traccin de mandbula
- Retirar cuerpo extrao
- Nunca hiperflexin o hiperextensin.
BREATHING:
Control de la respiracin
-Exponer el trax. Cortar ropas de trax.
Comprobar movimientos y simetra.
-Observar la ventilacin. Si es inadecuada aplicar
mascarilla con aporte de oxgeno en alto flujo (Fi
O2 50%, 8-10 litros por minuto) o intubacin
endotraqueal conectado a respirador volumtrico.
Comentario
El politraumatismo es uno de los factores de riesgo
ms frecuentes de la lcera de estrs, debido a que
se produce una disminucin del flujo sanguneo en
la mucosa gstrica (el mecanismo ms importante)
adems del incremento de la acidez.
Cuadro clnico de la lcera de estrs
-Epigastralgia (40.8)
-Ardor en la region estemal (40.8%)
-Nuseas (20.4%)
Patologas asociadas ms frecuentes
-Sepsis 51.1%
-Gran quemado 34%
-Politraumatizados 22.4%
CIRCULATION: Circulacin
Gasto cardiaco:
-Pulso: frecuencia, amplitud y regularidad del latido
cardiaco. Su presencia en relacin a la localizacin
nos orienta la tensin arterial.
-Color de piel: nos orienta de la oxigenacin de
tejidos.
-Relleno capilar: nos orienta de la perfusin tisular.
Normal es 2 segundos. Si alargado o ausente indica
hipoxia tisular. Se mide en el lecho ungueal del 1er.
dedo de la mano o pie.
DISABILITY. Valoracin neurolgica inicial.

Nivel de conciencia. Test AVDN: mide el nivel de
conciencia en el test de Glasgow.
EXPOSURE. Desnudar el paciente

Diagnstico
EsSalud 2010 (10): En un paciente con
antecedentes
de
traumatismo
abdominal,
hemorragia digestiva alta y dolor tipo clico, la
posibilidad diagnostica es:
a) Laceracin de pncreas y pancreatitis
b) Hemolisis
c) Perforacin duodenal
d) Ulcera de estrs
e) Ruptura vesicular
Rpta. D
lcera de estrs
En los pacientes del rea de Emergencia est
indicada la profilaxis para prevenir lesiones
gstricas por estrs en las siguientes enfermedades:
-Insuficiencia respiratoria tributaria de ventilacin
mecnica.
-Politraumatizados
-Coagulopatas
Distractores
Solamente la alternativa D puede dar lugar a HDA
pero en este caso el dolor es muy intenso y est
acompaado de irritacin peritoneal e inestabilidad
hemodinmica.
Epidem: Pruebas diagnsticas

55.EN 04-B: Se evala una prueba diagnstica
para enfermedad de Alzheimer, los resultados son:
Prueba diagnstica
+
Total
Alzheimer
Si
No
400
200
100
300
500
500
Total
600
400
1000
34

El valor predictivo positivo de la prueba es:
a) 60%
b) 75%
c) 80%
d) 66%
e) 40%
Comentario
La determinacin del se realiza en la fila de las
personas que tienen el diagnstico positivo.
Ciruga: Sindrome de intestino corto

56.EsSalud 2010 (5): Se presenta el sndrome de
intestino corto cuando:
a) Cuando se reseca ms del 7.5% del total del
intestino
b) Cuando se reseca todo el yeyuno
c) Cuando se reseca todo el leon
d) Cuando en la reseccin se incluye la vlvula
ileocecal
e) Al resecar el 70% o mayor
Rpta. E
Comentario
La longitud normal del intestino delgado (ID)
en el ser humano es de 300 a 850 cm, siendo
variable dependiendo del mtodo que se utilice
para medirlo: radiolgico, quirrgico o en
autopsia.
El duodeno ocupa los primeros 2530 cm, el
yeyuno 160-200 cm, y el resto es leon.
Sindrome de intestino corto (SIC)
Cuando se produce una prdida masiva de su
longitud, mayor del 70-75%, o la longitud del
intestino remanente es menor de 200 cm se
considera que existe un SIC.
Fig. Tipos de SIC segn tipo de anastomosis

El SIC produce siempre un fallo intestinal?
Aunque la evidencia sugiere que estos pacientes
con menos de 200 cm de ID desarrollarn con alta
probabilidad un fallo intestinal, la absorcin no
depende slo de la longitud del intestino residual,
ya que existen otros factores pronsticos, como la
calidad del intestino remanente y la presencia o no
de colon.
Las consecuencias fisiopatolgicas del SIC

tambin se relacionan con la adaptabilidad del
intestino remanente.
Epidem: Prevalencia
57.EN 03-A : En las pruebas diagnsticas, cuando
aumenta la PREVALENCIA, entonces:
a) El valor predictivo positivo disminuye.
b) Aumenta la sensibilidad
c) Disminuye la especificidad.
d) El valor predictivo positivo aumenta.
e) El valor predictivo negativo aumenta.
Rpta. D
Comentario:
a) El valor predictivo positivo disminuye
(FALSO)
El valor predictivo positivo es incluido con la
prevalencia.
35

Esta respuesta no es correcta es todo lo contrario
b) Aumenta la sensibilidad (FALSO)
c) Disminuye la especificidad. (FALSO)
El incremento de la prevalencia no tiene efecto
sobre la sensibilidad y especificidad. Son otros
factores los que influyen sobre la sensibilidad y
especificidad, por ejemplo el espectro clnico de una
enfermedad
d) El valor
(VERDADERO)
predictivo
positivo
aumenta
El VPP va a depender de la prevalencia, al aumentar

la prevalencia aumenta el VPP y a menor
prevalencia menor VPP.
e) El valor predictivo negativo aumenta.
(FALSO)
proporcin en la cual el numerador si est

contenido en el denominador
a) x + y / x
Incorrecto
b) x / x + y
Tampoco es correcto, vendra ser una proporcin.
c) x / y (VERDADERO)
Es correcto por que el numerador no est incluido
en el denominador.
Razn (R): es un cociente entre dos magnitudes de
naturaleza diferente, o dos magnitudes de un mismo
suceso, con el propsito de expresar una relacin
existente entre ellas:
R=a/b
d) x + y / y
Incorrecto
e) (x + y / x ) 100
Incorrecto
Ciruga: Cncer gstrico
Ciruga gstrica
58.EsSalud 09 (1): Una de las complicaciones
inmediatas en la ciruga gstrica es:
a.Diarrea coleriforme.
b.Dumping.
c.Gastritis alcalina.
d.Hernia diafragmtica.
e.Infeccin broncopulmonar
Rpta. E
Epidem: Razn
60.EsSalud 09 (18): La ciruga moderna del cncer

gstrico, tiene fundamento en la diseccin de las
diferentes estaciones ganglionares. La extirpacin
del grupo N 9, corresponde a:
a.Arteria coronaria estomquica.
b.Arteria esplnica.
c.Arteria heptica.
d.Pedculo heptico.
e.Tronco celaco.
Rpta E
Ciruga: Fstula biliodigestiva
59.EN 03-A : El concepto de RAZN se expresa

como:
a) x + y / x
b) x / x + y
c) x / y
d) x + y / y
e) (x + y / x ) 100
Rpta. C
Comentario
La razn es una fraccin en el cual el numerador no
est incluido en el denominador a diferencia de la
61.EsSalud 09 (4): La fstula biliodigestiva ms

frecuente es:
a.Bilio biliar
b.Colecisto colnica
c.Colecisto duodenal
d.Colecisto gstrica
e.Colecisto yeyunal
Rpta. C
36
Ciruga: Hernias
62. EsSalud 09 (13): La tcnica de reparacin de la
hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de
Cooper se denomina:
a.Bassini.
b.Ferguson.
c.Lichtenstein.
d.Mac Vay.
e.Shouldice.
Rpta.D
Comentario
Tcnica Mc Vay
-Se reseca el segmento dbil de la pared posterior.
-Se sutura el arco aponeurtico del transverso, o el

tendn conjunto cuando est presente, al ligamento
de Cooper, con 3 4 puntos interrumpidos de
material irreabsorvible.
-Se contina el cierre con los llamados puntos de
transicin, del arco aponeurtico del transverso a la
vaina de los vasos femorales.
-El primer punto de transicin incluye, adems, el
ligamento de Cooper
Ciruga: Politraumatizado
63.EsSalud 08 : En el manejo de un paciente
politraumatizado Cul de los siguientes problemas
es el que tiene prioridad?:
a)Examen neurolgico inicial para TEC
b)Tratar el shock
c)Permeabilizar vias areas
d)Tratar las fracturas expuestas
e)Observar pupilas.
Rpta. C (Ver comentario de la pregunta 54)
Heridas operatorias
64.EsSalud 08 : En la exploracin de vias biliares
con derrame de contenido que tipo de heridas es:
a)Limpia contaminada
b)Limpia
c)Contaminada
d)Sucia
e)Infectada
Rpta. C (Ver comentario de la pregunta 52)
Urologa : Infertilidad
65.EsSalud 2011 (45): En el estudio del factor
masculino de la infertilidad. Cuando hay ausencia
de eyaculacin, se denomina:
a) Oligozoospermia.
b) Astenozoospermia.
c) Aspermia.
d) Teratospermia.
e) Azoospermia.
Rpta. E
Comentario
a) Oligozoospermia.
Concentracin de los espermatozoides es inferior
de 15 millones por mililitro o cuando el nmero
total de espermatozoides es inferior a 39 millones
totales
b) Astenozoospermia.
Es la alteracin de la motilidad espermtica.
c) Aspermia.
Es la ausencia de eyaculado y es propia de los casos
de:
d) Teratospermia.
Se trata de una alteracin en la forma de los
espermatozoides, de manera que ms del 95% de
los espermatozoides tienen una morfologa extraa,
produciendo infertilidad masculina de origen
espermtico.
e) Azoospermia.
Azoospermia secretora
Cuando el testculo no produce espermatozoides
debido a alteraciones genticas. Se debe realizar un
cariotipo y un estudio especfico del cromosoma Y
que es donde se hallan determinados genes que
determinan la produccin de espermatozoides.
Azoospermia secretora
Laazoospermia obstructiva puede diagnosticarse
durante la exploracin fsica del paciente en
aquellos casos en los que, por una malformacin
37

congnita, no se han desarrollado los conductos
deferentes.
Cardiologa : IC
66. EN 04-B ( 3) ; EsSalud 05 (3) : La patologa
que NO produce INSUFICIENCIA CARDIACA
congestiva es:
A.- Beri beri.
B.- Tirotoxicosis.
C.- Artritis reumatoidea
D.- Anemia crnica.
E.- Vasculopatas pulmonares.
Rpta. E
Comentario
-Es una pregunta interesante .
-A, B y C son causas de IC con gasto alto. Pero hay
que aclarar que la anemia tiene que SER severa (Hb
< 7 gr/dl).
-Artritis reumatoide es una causa de IC , est en el
grupo de miocardiopatas dilatadas asociadas a
enfermedades sistmicas. AR generalmente est
asociada a factores de riesgo cardiovasculares ,tal
es as que cuando AR se presenta sin estos factores
de riesgo la prevalencia de IC es bajsima (0.4%).
b) El tero crece por hipertrofia de sus fibras

musculares
c) El tero de un peso de 70 gr al inicio del
embarazo pasa a casi 1 100 g a trmino
d) La vascularidad de la pared vaginal se
incrementa
e) Las glndulas endocervicales disminuyen su
nmero desde el inicio hasta el final del embarazo.
Rpta. E
Comentario
a) El cuello uterino sufre un ablandamiento y
cianosis pronunciada (Verdadero)
Aspecto del tero: rosado o ciantico
b) El tero crece por hipertrofia de sus fibras
musculares (Verdadero)
-Crecimiento del tero : Su crecimiento es
considerable y se debe a la hipertrofia celular.
c) El tero de un peso de 70 gr al inicio del
embarazo pasa a casi 1 100 g a trmino (Verdadero)
-Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.
-Tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del
embarazo.
d) La vascularidad de la pared vaginal se
incrementa
El aumento la vascularizacin y la hiperemia en la
piel, mucosa y msculos del perineo y la vulva,
produce reblandecimiento del tejido conectivo que
normalmente abunda en estas estructuras.
e) Las glndulas endocervicales disminuyen su
nmero desde el inicio hasta el final del embarazo
(Falso)
Cardiologa : IC
-Las vasculopatas pulmonares pueden producir

insuficiencia cardiaca derecha pero no congestiva.
Obstetricia : Embarazo
66.EsSalud 2011 (46): Con respecto a los cambios
anatmicos durante el embarazo marque la opcin
incorrecta:
a) El cuello uterino sufre un ablandamiento y
cianosis pronunciada.
67.EN 06-B ( 18) : En la INSUFICIENCIA

CARDIACA congestiva del adulto, cul es el
criterio mayor para el diagnstico?:
A. Edema de miembros inferiores
B. Disnea paroxstica nocturna
C. Tos nocturna
D. Hepatomegalia
E. Disnea a medianos esfuerzos
Rpta. B
Comentario
Diagnstico de IC:
Criterios de Framingham:
MAYORES
-Disnea paroxstica nocturna
-Ingurgitacin yugular
-RHY (+)
38

-Cardiomegalia
Cardiologa : IC
-3er. Ruido
-Crepitantes
-Disnea
69.EsSalud 2011 (88) Cul de los siguientes

frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con
insuficiencia cardiaca congestiva?
a) Digital.
b) Furosemida.
c) Enalapril.
d) Procainamida.
e) Aspirina.
Rpta. C
Comentario
Ginecologa : Miomatosis
68.EsSalud 2011 (59): Tipo de mioma que
produce mayor sangrado vaginal:
a) Submucoso.
b) lnfamural.
c) Subseroso.
d) Pediculado.
e) Con degeneracin hialina.
Rpta. A
Comentario
El mioma que produce mayor sangrado vaginal es el
submucoso.
Los frmacos que se indican en el tratamiento de la

insuficiencia cardiaca se dividen en 2 grupos:
Disminuyen la Presin diastlica final del VI
-Disminuyen la retencin de agua y Na+ :
diurticos
-Antagonizan la vasoconstriccin:
vasodilatadores
-Aumentan la contractibilidad miocrdica:
inotrpicos
Inhibidores de la actividad neurohormonal
-Inhiben la actividad simptica:
betabloqueadores
-Inhiben el sistema renina-angiotensina: IECA y
ARA II
-Antagonizan la aldosterona: espironolactona
Solamente los frmacos que inhiben la actividad
neurohormonal son los que aumentan la sobrevida
de los pacientes con IC.
Obstetricia : Pre-eclampsia
70.EsSalud 2011 (55): Se denomina pre eclampsia
cuando:
a) La presin arterial es > o igual 140/90 mmHg por
primera vez durante el embarazo
b) La presin arterial es > o igual 140/90 mmHg
despus de las 20 semanas acompaado de
proteinuria>o igual 1+ en pruebas con tira
colorimtrica.
c) La presin arterial es > o igual 140/90 mmHg
antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20
semanas de gestacin no atribuible a enfermedad
trofoblstica.
d) Aquella presin arterial que vuelve a lo normal
antes de las 12 semanas posparto.
39

e) Hipertensin diagnosticada por primera vez
despus de las 20 semanas de gestacin, y que
persiste despus de 12 semanas posparto
Rpta. B
Comentario
Segn las guas de cardiopatia isqumica se puede

indicar
b-bloqueadores
cardioselectivos
a
pacientes asmticos pero en bajas dosis, lo cual no
assegura su eficacia, por lo que mejor es indicar
otras alternativas como calcioantagonistas
Obstetricia : Embarazo ectpico
Preeclampsia
Es un incremento de al menos 140/90 mmHg despus
de la semana 20 de gestacin.
Un incremento en la presin sangunea diastlica de
al menos 15 mmHg respecto a un nivel previo a la
semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en
24 horas).
Las mediciones de la presin arterial citadas deben
ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 6
horas de separacin.
La proteinuria puede ser una toma simple de orina al
azar que indique al menos 30 mg/dL 3 ++ en dos
muestras de orina1 segn el tipo de prueba. El criterio
del incremento de 30 mmHg en la presin sistlica y/o
15 mmHg en la presin diastlica respecto
a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido
eliminado por ser poco especfico.
72.RM 2010 : Localizacin ms frecuente de

embarazo ectpico.
a.Ampular
b.Itsmica
c.Intersticial
d.Ovario
e.Cavidad abdominal
Rpta.A
Comentario
Comentario:
La clsica trada clnica de embarazo ectpico
incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los
sntomas se pueden presentar desde las primeras
semanas de embarazo. La ubicacin mas frecuente
de embarazo ectpico, puede verse en la siguiente
tabla:
Ciclo
natural
98.3%
72.6%
12.3%
6.2%
1.9%
1.4%
0.15%
0.15%
Fecundacin
asistida
82.2%
92.7%
Cardiologa : EAC
Ubicacin
71.EsSalud 01 (14).- En un paciente con cuadro de

ANGINA de pecho de tipo ESTABLE y asmtico, el
esquema teraputico, podra incluir la combinacin
de:
a) Nitratos, aspirina, betabloqueadores
b) Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de
calcio
c) Betabloqueadores, nitratos
d) Betabloqueadores, antagonistas de calcio,
aspirina.
e) Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos
Rpta. E
Trompa:
- Ampolla
- Istmo
- Fimbria
- Cuerno
Abdominal
Ovario
Cervix
Comentario
Las contraindicaciones para el
bloqueadores son las siguientes.
- Asma
-EPOC
-Enfermedad arterial
perifrica
-Diabetes mellitus
( contraindicacin relativa).
73.EsSalud
03(20):
En
un
paciente
esplenectomizado, la infeccin ms frecuente se
debe a:
uso
de
B-
7.3%
4.6%
1.5%
Por lo tanto la respuesta correcta es la ampolla
Neumologa : NAC
a. Estreptococo pneumoniaeb. Neisseria

meningitides
c. Hemophilus influenzae
d. Estafilococo aureus
40

e. Estafilococo epidermides
Rpta: A
Comentario
En pacientes post-esplenectomizados los agentes
infecciosos ms frecuentes son los encapsulados: Estreptococo pneumoniae en primer lugar (Rpta. A
es verdadera)
-Haemophylus influenzae (Rpta. C es falsa) en
segundo lugar.
Estreptococo pneumoniae adems produce
infecciones respiratorias muy severas, los pacientes
tienen que ser hospitalizados en UCI.
D) 10 mg/ kg
E) I30 mg/kg
Rpta . D
Comentario
Obstetricia : Parto
74.RM 2010 : Qu dimetro se ofrece a la

presentacin de cara:
a.Dimetro occipitofrontal
b.Dimetro occipito-mentoniano
c.Dimetro submento-bregmtico
d.Suboccipitobregmtico
e.Dimetro mento-bregmtico
76.EsSalud 2011 (47): Una gestante a trmino de

18 aos, sin antecedentes de importancia, con
180/100 mm Hg de presin arterial, en 2 tomas ,y
con una proteinuria de 350 mg en orina de 24 horas
su diagnstico ms conecto sera:
a) Preeclampsia leve.
b) Hipertensin transitoria leve .
c) Preeclampsia severa .
d) Hipertensin transitoria severa
e) HTA crnica con PE severa
Rpta. C
Comentario
Ceflica
vrtice
Ceflica
sincipucio o
bregmtica
Ceflica de
frente
Ceflica de
cara
Ofrece
al
dimetro
suboccipitobregmatico
Ofrece
al
dimetro
occipitofrontal
Ofrece
al
dimetro
occipitomentoniano
Ofrece
al
dimetro
submentobregmatico
Por lo tanto la respuesta es la Submentobregmtico.
Neumologa : TBC pulmonar

75. Essalud 2009 ; 08 (12): La dosis diaria de
Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar:
A) 5 mg/kg
B) 20 mg/kg
C) 25 mg/kg
Comentario
Preeclampsia severa:
Presin arterial: Sistlica de 160 mm Hg o

ms, o diastlica de 110 mm Hg o ms en 2
ocasiones separadas como mnimo por 6
horas con la paciente en reposo
Proteinuria: 5 g o ms de protenas en orina
de 24 horas o 3+ o ms en una prueba de
orina con dipstick de 2 muestras de orina
separadas por al menos 4 horas
Otras caractersticas: oliguria (menos de
500 mL de orina en 24 horas), trastornos
cerebrales o visuales, edema pulmonar o
cianosis, dolor epigstrico o en el cuadrante
superior derecho, alteracin de la funcin
heptica, trombocitopenia, retardo del
crecimiento intrauterino
41
Neumologa : TBC pulmonar

77.ESSALUD 05- EN 04-B (13) : El frmaco
ANTITUBERCULOSO que acta mejor en las
lesiones caseosas es:
A.- Gentamicina.
B.- INH.
C.- Ciprofloxacina.
D.- Levofloxacina.
E.- Rifampicina.
Rpta. E
Comentario
-Rifampicina
-Isoniazida
R
H
NEMOTECNIA:
Imagnate un Rico Helado de caseum :
Rico Helado de caseum
La rifampicina es bactericida y la isoniacida es

bacteriosttico. Los 2 tienen accin esterilizante y el
que tiene mayor accin es la rifampicina.
C Bsicas
78.OF: 90% de la matriz orgnica sea est
constituida por:
a. Proteoglicanos.
b. Fosforoteinas.
c. Carbonato de magnesio.
d. Colgena tipo I.
e. Hidroxiapatita.
Rpta. D
Comentario
La matriz sea est compuesta por matriz orgnica
y un componente inorgnico, en forma de
hidroxiapatita de Calcio.
La matriz orgnica est formada por fibras de
colgeno inmersas en la sustancia fundamental.
La parte orgnica de la matriz est formada por
fibras colgenas 95% constituidas por colgeno de
tipo I y una pequea cantidad de sustancia
fundamental amorfa que contiene agregados de
proteoglucanos y glucoproteinas (osteocalcina,

sialoprotena).
C Bsicas
79.OF: La pepsina es inactivada por:
a. La secrecin acuosa del pncreas.
b. La concentracin gstrica de hidrogeniones.
c. Las prostaglandinas gstricas.
d. El cido desoxiclico.
e. La concentracin de gastrina.
Rpta. B
Comentario
La pepsina es una enzima proteoltica activa en
medios muy cidos (su pH ptimo oscila entre 1.8 y
3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde
gran parte de su actividad y, de hecho, se inactiva
por completo en muy poco tiempo.
Por tanto, el cido clorhdrico es tan necesario para
la digestin proteica que tiene lugar en el
estmago como la propia pepsina.
La fase ceflica de la secrecin gstrica tiene lugar
antes incluso de la entrada de los alimentos en el
estmago o mientras estn empezando a ingerirse.
Se debe a la visin, el olor, el tacto o el gusto de los
alimentos y cuanto ms mayor sea el apetito, ms
intesnsa ser est estimulacin.
Las seales neurgenas que desencadenan la fase
ceflica pueden originarse en la corteza cerebral o
en los centros del apetito de la amgdala o del
hipotlamo y se transmiten desde los ncleos
motores dorsales al estmago a travs de los
nervios vagos. Esta fase suele contribuir con el 20%
de la secrecin gstrica asociada a la ingestin de la
comida.
C Bsicas
80.OF: La mayor absorcin de sodio se realiza en:
a.La porcin ascendente del asa de Henle
b.La porcin descendente del asa de Henle
c.El tbulo proximal
d.El tbulo distal
e.El tbulo colector
Rpta. C
42

Comentario
El tbulo proximal reabsorbe alrededor del 65% del
sodio cloro, bicarbonato y potasio filtrados y,
prcticamente, toda la glucosa y los aminocidos
filtrados.
El tbulo proximal tambin secreta cidos y bases
orgnicas, as como iones de hidrgeno al interior
de la luz tubular.
Ginecologa: Ca de endometrio
81.OF: La diabetes, la hipertensin arterial y la
obesidad son factores de riesgo relacionados con el
cncer:
a.Del cuello uterino
b.Del ovario
c.De la mama
d.Del endometrio
e.Del miometrio
Rpta. D
Comentario
Los siguientes factores incrementan el riesgo de
padecer cncer endometrial:
Diabetes
Estrogenoterapia sin el uso de progesterona
Antecedentes de plipos endometriales
Esterilidad (incapacidad para quedar
embarazada)
Perodos menstruales infrecuentes
Tamoxifeno, un frmaco para el tratamiento
del cncer de mama
No haber estado nunca embarazada
Obesidad
Sndrome del ovario poliqustico (SOP)
Inicio de la menstruacin a temprana edad
(antes de los 12 aos)
Comenzar la menopausia despus de los 50
aos
Neumologa : Asma bronquial

82.EN 04-B(12) : En el asma aguda, el frmaco
utilizado en el tratamiento inicial es:
A.- Metilxantinas.
B.- Corticosteroides.
C.- Beta 2 agonista de accin corta.
D.- Beta 2 agonista de accin larga.
E.- Anticolinrgicos.
Rpta. C
Comentario
En el tratamiento inicial se necesita un
medicamento que acte contra la reaccin
inflamatoria mediada por histamina ( que es
secretada por los mastocitos), estos medicamentos
son los B-2 agonistas inhalados de accin corta , que
se conocen como tratamiento de rescate.
Ginecologa: Ca de mama
83.OF: El tipo histopatolgico ms frecuente del
cncer de mama es el:
a.Intracanalicular
b.Ductal infiltrante
c.Lobular invasor
d.Intralobulillar
e.Popular infiltrante
Rpta. B
Comentario
Carcinoma ductal in situ : se origina en las clulas de
las paredes de los conductos mamarios.
Es un cncer muy localizado, que no se ha
extendido a otras zonas ni ha producido
metstasis.
Por este motivo esta enfermedad 'premaligna'
puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin
ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede
detectar a travs de una mamografa.
Carcinoma ductal infiltrante (80%) : (o invasivo) es
el que se inicia en el conducto mamario pero logra
atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y
luego puede extenderse a otras partes del cuerpo.
Es el ms frecuente de los carcinomas de mama.
Carcinoma lobular in situ : se origina en las
glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un
verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la
mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se
suele dar antes de la menopausia.
Una vez que es detectado, es importante que la
mujer se realice una mamografa de control al ao
y varios exmenes clnicos para vigilar el posible
desarrollo de cncer.
Carcinoma lobular infiltrante (10-15%) : (o invasivo)
comienza en las glndulas mamarias pero se puede
extender y destruir otros tejidos del cuerpo.
43

Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs
de una mamografa.
Carcinoma inflamatorio (1%) : Es agresivo y de
rpido crecimiento.
Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su
temperatura. La apariencia de la piel se vuelve
gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y
pueden aparecer arrugas y protuberancias.
Estos sntomas se deben al bloqueo que producen
las clulas cancerosas sobre los vasos linftico.
84.OF: El agente farmacolgico de eleccin para
prevenir eventos convulsivos en las pacientes que
padecen preeclampsia severa es:
a.El fenobarbital
b.El diazepam
c.El sulfato de magnesio
d.La difenilhidantona
e.El cido valproico
Rpta. C
b.Herpes simple (Falso)

lceras
Tamao: grandes
Dolor: dolorosas
Bordes : hiperpigmentados.
N de lesiones: mltiples
A veces necrticas
Infectologa : ITS
85.RM 10-A (60): Lesin ulcerada en genitales
indurada y de bordes lisos no dolorosa :
a.Chancriode
b.Herpes simple
c.Sifilis
d.Verrugas genitales
e.Linfogranuloma venreo
Rpta. C
Comentario
Las lesiones ulceradas genitales se pueden clasificar
en dolorosas y no dolorosas. Dentro de las
dolorosas estn las ulceras del cancroide, herpes,
y en el grupo de las no dolorosas est la sfilis.
a. Chancroide (Falso)
Caractersticas de la lcera :
Tamao: entre 3 y 50 mm (1/8 a 2 pulgadas)
Bordes: irregulares y bordes mellados.
Base : cubierta con material gris amarillento. Sangra
ocasionalmente en la base si es traumatizada o
raspada.
Localizacin: Ocurre en zonas adyacentes a las
bayeinas de la vagina.
Dolor: Es muy muy dolorosa.
c. Sfilis (Verdadero)
lcera
Dolor: NO dolorosa
Induracin: indurada
Bordes: bordes sellados.
Fondo : lisa, roja
N de lesiones: nica
d.Verrugas genitales (Falso)
Son producidas por el virus papiloma
humano (VPH).
Las verrugas genitales
se localizan en el pene,
perianal, vulvar y
pubis. Los condilomas
acuminados presentan
aglomeraciones
y
pueden
ser
muy
pequeos o pueden
extenderse en grandes
masas sobre el rea
genital o perianal.
44
Infectologa : ITS
86.RM 12-A (4): En la neurosfilis el tratamiento de
eleccin es:
A.Penicilina benzatinica 2.4 millones IM semanal x 3
semanas
B.Penicilina procanica 1 '000,000 IM diario por 10
das
C.Penicilina G acuosa 3 - 4 millones EV cada 4 horas
por 14 das
D.Ceftriaxona 250 mg EV cada 12 horas x 10 das
E.Penicilina benzatinica 7.2 millones IM semanal x 3
semanas
Rpta. C
Comentario
Las pautas recomendadas para el tratamiento de la
neurosfilis son las siguientes:
De eleccin
Penicilina G cristalina 34 millones
de unidades IV c/ 4 h 1014 das
Alternativa
Penicilina Procainica G 2.4 millones
de unidades IM c/ 24h + probenecid
0.5 gm PO c/ 6 h) x 10 14 das
(ambos)
Sanford: Antimicrobial Therapy, 2011
45

Todos los pacientes que presenten uvetis sifiltica
u otras manifestaciones oculares relacionadas
deben ser tratados con la pauta de neurosfilis,
por la alta frecuencia de la asociacin entre estas
patologas.
Infectologa : Dengue
87.RM 12-B (29): Paciente de 13 aos, 15 das
antes viaj a Piura. Presenta fiebre desde hace 5
dias, artralgia, cefalea, dolor retro ocular y
erupcin cutnea. Cmo se clasifica el caso?
A.Probable dengue con signos de alarma
B.Probable dengue grave
C.Probable dengue sin signos de alarma
D.Dengue confirmado
E.Dengue descartado
Rpta. C
Comentario
Vamos a proceder a aplicar los pasos para el
diagnstico de Dengue:
CASO PROBABLE de DENGUE

-Fiebre de menos de 7 das de evolucin, sin
afeccin de las vas respiratorias superiores ni otra
etiologa definida.
-Vive en, o ha viajado a, un rea con transmisin
actual de dengue.
Adems de:
2 ms de los siguientes signos:
-Anorexia y nuseas
-Erupciones cutneas
-Cefalea y/o dolor retro-ocular
-Malestar general, mioartralgias
-Leucopenia, trombocitopenia
-Petequias o prueba de torniquete positivo
-Diarrea y vmito
El paciente cumple con los criterios de caso
probable:
PASO N1: Buscar signos de alarma
Una vez que se tiene un caso probable de dengue , a
continuacin hay que establecer si cursa o no con
signos de alarma.
Dengue probable SIN signos de alarma,
Dengue probable CON signos de alarma.
SIGNOS DE ALARMA
1.Dolor abdominal intenso y sostenido.
2.Vmitos persistentes.
3.Derrame seroso (en peritoneo, pleura o
pericardio) detectado por clnica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes
(ecografa de abdomen o radiografa de trax).
4.Sangrado de mucosas.
5.Cambio en el estado mental del paciente:
somnolencia o irritabilidad.
6.Hepatomegalia
7.Si est disponible: incremento brusco del
hematocrito concomitante con
rpida
disminucin del recuento de plaquetas.
En el caso clnico no se menciona que presente
signos de alarma.
PASO N2: En el Dengue con signos de alarma
determinar si es dengue grave o no
Este paso no se aplica en el paciente debido a que
no presenta signos de alarma.
Conclusin: Dengue probable sin signos de
alarma
Infectologa : Dengue
88.RM 12-B (26): Segn la Gua Tcnica del
MINSA para el manejo del Dengue - grupo B, qu
accin sanitaria corresponde?
A.Manejo ambulatorio
B.Referirlo para manejo hospitalario
C.Tratamiento de emergencia
D.Tratamiento higinico diettico
E.Administracin de medicacin va IM
Rpta. B
Comentario
De acuerdo a la Gua tcnica de MINSA para la
atencin de casos de Dengue en el Per se
considera como Grupo B al caso de Dengue SIN
signos de alarma. Los pacientes deben ser
inmediatamente hospitalizados, sin embargo el
tratamiento con fluidos por va endovenosa debe
iniciarse en el lugar en donde se identifican los
signos de alarma.
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la
atencin de casos de dengue en el Per aprobada por
MINSA el 04 de febrero de 2011.
46

Manejo segn nivel de complejidad y capacidad
resolutiva:
Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A)
Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar,
si toleran volmenes adecuados de lquidos por la
va oral y han orinado por lo menos una vez cada 6
horas, no tienen signos de alarma y se descarta en
ellos la existencia de co-morbilidad y riesgo social.
Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B)
Pacientes que deben ser inmediatamente
hospitalizados, sin embargo el tratamiento con
fluidos por va endovenosa debe iniciarse en el
lugar en donde se identifican los signos de alarma.
Caso de Dengue Grave (GRUPO C)
Pacientes que requieren tratamiento de
emergencia y despus de estabilizado el choque,
deben ser referidos a una unidad especializada de
manejo de paciente crtico (UCI)
Infectologa : Malaria
89.RM 11-A (9): Sntomas de mal pronstico en la
enfermedad por Plasmodium
Falciparum
(paludismo):
a. Dolor y anuria
b. Diarrea y fiebre
c. Anuria y convulsiones
d. Fiebre y escalofros
e. Dolor abdominal
Rpta.C
Comentario
Sntomas de mal pronstico en Malaria por
Plasmodium Falciparum
ANEMIA severa
Hipotensin o shock
Disnea
Ictericia
Signos hemorragparos
Deshidratacin severa
Hipertermia
Compromiso de consciencia y convulsiones
(Es el ms importante)
Infectologa : Brucelosis
90.RM 12-B (67): Mujer de 24 aos con varios das

de fiebre, de mayor intensidad por las tardes.
Recibe tratamiento sintomtico sin mejora; hace 3
das se agrega dolor a nivel sacro iliaco,
persistiendo el cuadro febril. Cul es el
diagnstico ms probable?
A.Salmonelosis
B.Malaria
C.Pielonefritis aguda
D.Leptospirosis
E.Brucelosis
Rpta. E
Comentario
Es un paciente que presenta un proceso infeccioso
general destacando los siguientes sntomas:
-Fiebre vespertina
-Dolor a nivel sacro iliaco que puede corresponder
a una sacroileitis.
Por la combinacin de fiebre ms artralgias
podemos sospechar en brucelosis a pesar que no
tenemos el antecedente epidemiolgico de haber
consumido leche o sus derivados.
BRUCELOSIS
Cuadro clnico: Los sntomas en un 90% de los casos
van a consistir en fiebre, cefalea, sudoracin
parcelar , astenia, mialgias y artralgias
Las principales formas de presentacin son
sacroiletis,
la
artritis
perifrica
y
la
espondilodiscitis.
Distractores
A.Salmonelosis (Falso)
Salmonelosis tfica:
Sntomas
Fiebre >39 C durante ms de 72 hs
Cefalea
Malestar general
Tos seca
Signos
Constipacin (10 79 %)
Vmitos (23 54 %)
Lengua Saburral (50 %)
Exantema (13 a 46 %).
Dolor abdominal (19 56 %)
B.Malaria (Falso)
Paroxismos febriles
procedencia: la selva.
ms
anemia.
Lugar
de
47

C.Pielonefritis aguda (Falso)
La triada: Fiebre Escalofros-Dolor lumbar
D.Leptospirosis (Falso)
Sindrome ictrico febril. Ocupacin: trabajar en
plantaciones de arroz.
Infectologa : MEC
91.RM 11-B (48): Cul es la causa ms frecuente
de MEC en adultos jvenes?:
a. S. Pneumoniae
b. Neiseria meningitidis
c. Haenophylus influenzae
d. Listeria monocitgenes
e E. coli
Rpta. B
Comentario
Hemocultivo
-En la 1era semana: su positividad es de 50-70
ypuede llegar a 90% .
Esto es debido a que durante ese periodo hay mayor
bacteriemia.
Mielocultivo
-En la 1era semana: su positividad es de 90-98%
Aglutinaciones tficas
La sensibilidad es del 36% al 70% y la especificidad
del 76% al 99 % a partir de la segunda semana.
Comentario
De acuerdo al cuadro que adjuntamos los agentes

etiolgico varan segn el grupo etreo. el Estreptococo pneumoniae es ms frecuente entre los 518 aos, al igual que Neiseria meningitidis. Haemophylus es el agente etiolgico de MEC en los nios.
Listeria monocitgenes es ms prevalente en los
adultos mayores.
El mielocultivo es el estndar de oro

para el diagnstico de fiebre tifoidea
Infectologa : ATB
Infectologa : Fiebre tifoidea

92.RM 11-B (61): Cul hace el diagnstico de
certeza de fiebre tifoidea?:
a. Hemocultivo
b. Reaccin Widal
c. Hematocrito
d. Serolgico
e. Transaminasa
Rpta. A
93.RM 11-A (100): Cul es el frmaco que inhibe

la DNA girasa?
a. Ciprofloxacino
b. Penicilina
c. Amikacina
d. Clindamicina
e. Ceftriaxona
Rpta. A
Comentario
QUINOLONAS
Son antibiticos bactericidas Inhiben la
actividad de las topoisomerasas de tipo 2
(girasa) bacterianas despus de que stas se
han unido al ADN.
48

La mayora de bacterias contienen 2 clases de
topoisomerasas de tipo 2, la girasa y la
topoisomerasa IV. Ambas son tetrmeros
constituidos por 2 tipos de subunidades.
Gastroenterologa: Hepatitis viral

94.EsSalud 2011 (99):
Qu hepatitis se
transmite nicamente de manera fecal-oral?
a)Hepatitis E.
b)Hepatitis D.
c)Hepatitis C.
d)Hepatitis B.
e)Hepatitis A.
Rpta. E
Gastroenterologa: HDA
95.Essalud 04(11): La causa ms frecuente de
hemorragia digestiva alta es:
a) Vrices del polo superior del estmago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera pptica
e) Prolapso de mucosa gstrica
Rpta. D
Comentario:
a)FALSO: Vrices polo superior del estmago
La varices gstricas en el polo superior tienen un
riesgo de
sangrado del 75%, sin embargo la
frecuencia de presentacin tan solo llega al 8%.
b)FALSO: Tumores
El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn
en el mundo con 934,000 casos nuevos por ao en
el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cncer).
Su incidencia vara en forma importante de un pas

a otro, en el Per la incidencia es de 12-10 x
100,000 hab, El porcentaje de sangrado es de 20%
c)FALSO: Traumatismo
El trauma abdominal est presente en un 13 a 15 %
de todos los accidentes fatales, pero no todos los
traumas abdominales comprometen el estmago.
Son las heridas penetrantes por armas de fuego o
por arma blanca las que provocan lesin gstrica
sangrante, los traumatismos cerrados provocan
lesiones slo si el estmago se comprime contra la
columna vertebral. Lo que habitualmente no es
frecuente.
d)VERDADERO: Ulcera Pptica
La lcera pptica es causa ms frecuente de HDA,
constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo
dos veces ms frecuente el sangrado por lcera
duodenal que por lcera gstrica.
La magnitud del sangrado se ha correlacionado con
el tamao (> 2 cm) y la localizacin de la lcera,
debido a la erosin de grandes vasos,
principalmente las localizadas en cara posterior del
bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la
porcin proximal de la curvatura menor gstrica
(arteria gstrica izquierda).
Velsquez H, Espejo H, Ruiz E, et al. Reporte de 4
772 hemorragias digestivas en uma unidad de
sangrantes. Rev Gastroent Per 2001;21:S12.
e)FALSO: Prolapso de mucosa gstrica
El prolapso de mucosa gstrica es producido por la
hipercontractilidad antral generalmente se asocia a
ectasia vascular antral gastrica.
Gastroenterologa: HDA
96. ENAM 05-B (29): Varn de 50 aos alcohlico
crnico , presenta HEMATEMESIS MASIVA y
melena. Examen fsico: PA: 80/60mmHg FC: 120
lat/min .Palidez marcada, abdomen batraciano,
circulacin colateral. La causa ms probable del
sangrado
es:
A.- Cncer gstrico
B.- Vrices esofgicas
C.- Gastritis erosiva
D.- Sindrome de Mallory Weiss
E.- lcera gstrica
Rpta. B
49
Delimitacin del problema

Es un paciente de mediana edad que acude por HDA
severa.
La comorbilidad es cirrosis heptica con
hipertensin portal ( ascitis y circulacin venosa
colateral en el abdomen)
Orientacin diagnstica
La etiologa de HDA es :
UTe Le Tum
Gastroenterologa: PBE
Ulcerativas ( Enfermedad ulcero-pptica*, LAMG **

lcera de stress)
T raumticas (Enfermedad de Zollinger Ellison)

Le siones vasculares ( vrices esofgicas,
gastropata hipertensiva, Stomach mellow)
Tum ores ( Maligno; adenocarcinoma.
Benigno:
adenoma)
*Enfermedad ulcero-pptica: lcera pptica gstrica
o duodenal , ERGE( Enfermedad por reflujo
gastroesofgico) y enfermedad de Zollinger Ellison).
**Lesin aguda de la mucosa gstrica (LAMG).
La
etiologa
Ulcerativa:
ms
frecuente
es
enfermedad
lcera pptica duodenal ( jvenes) y

gstrica (personas mayores).
El paciente del caso clnico es cirrtico con
hipertensin portal. Cul ser la causa de
la HDA?
Podra pensarse que es el sangrado de vrices
esofgicas , sin embargo la estadstica seale que la
causa tambin es la lcera gstrica.
Cundo debe sospecharse que en un
cirrtico la HDA es por sangrado de las
vrices esofgicas?
Cuando el sangrado digestivo es severo
(Hipovolemia grado III-IV)
HIPOVOLEMIA:
I Prdida de < 15% de la volemia
Asintomtico
2 Prdida de 15-25% de la volemia
Cefalea, astenia
Hipotensin ortosttica (disminucin

de la PA sistlica > 10mm al cambio de
posicin de DC
a sentado)
3 Prdida de 25-35% de la volemia
Palpitaciones, alteracin del sensorio,
sncope
Hipotensin arterial (shock)
4 Prdida de > 35% de la volemia
Shock severo
97.ENAM 03-B (51): Cul es el patgeno que
ms
frecuentemente
causa
PERITONITIS
BACTERIANA ESPONTNEA (PBE) en un paciente
cirrtico.
A.- klebsiella pneumoniae.
B.- Staphylococcus aureus.
C.- Escherichia coli.
D.- Pneumococo.
E.- Salmonella.
Rpta. C
Comentario:
-El paciente cirrtico con ascitis moderada a severa
tiene mayor riesgo para PBE (15-26%):
Debido a que el lquido asctico tiene una muy baja
concentracin de protenas , y por lo mismo niveles
bajos de Ig y de complemento, dando lugar a
disminucin de la actividad de opsonizacin ( el
complemento presenta a la bacteria para que sea
destruda).
La PBE es causada por translocacin de las
bacterias del tracto gastrointestinal a travs de la
pared del intestino , por lo que los agentes
etiolgicos son gram (-). En un pequeo porcentaje
se encuentran tambin gram (+) que llegan desde la
orofaringe por va hematgena.
DIAGNSTICO
PMN > 25 / mm3
Cultivo (+) o (-)
Variante: Bacterascitis con cultivo (+)
PMN < 25 / mm3
Cultivo (+)
50
Gastroenterologa: Cirrosis
98.Essalud 05(43): El diurtico de eleccin para el
tratamiento de ascitis en pacientes cirrticos es:
A. Hidroclorotiazida
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Acetazolamida
E. cido etacrnico
Rpta.B
Comentario
Los pacientes con cirrosis cursan con disminucin
del volumen plasmtico efectivo (VPE), esto va a
activar el sistema renina angiotensina ,
desarrollando un estado de hiperaldosteronismo
secundario. Es por esto que el diurtico de eleccin
debe tener efecto antialdosterona , como la
espironolactona.
Fases del tratamiento de la ascitis
1 fase
Espironolactona: 100-200mg PO
2 fase
Furosemida: 40-160mg PO
3 fase
Paracentesis evacuatoria
Furosemida: 40-160mg PO
4 fase
Shunt portosistmico
c.B3
d.B12
e.B2
Rpta. A
Comentario
Se cree que la encefalopata de Wernicke y el
sndrome de Korsakoff son afecciones diferentes
que se deben ambas al dao cerebral causado por la
falta de vitamina B1.
La tiamina desempea un papel importante en el
metabolismo de la glucosa para producir energa
destinada al cerebro.
La carencia de tiamina, por tanto, provoca
un pobre suministro de energa al cerebro,
en particular al hipotlamo.
Gastroenterologa: Colestasis
100. Essalud 10 (11): No es signo de la colestasis :
A) Ictericia
B) Diarrea
C) Coluria
D) Hipocolia
E) Prurito
Rpta. B
Comentario
En el enfoque diagnstico de ictericia se plantea 4
mecanismos: dao hepatocelular, colestasiss, masa
intraheptica y metablicas ,familiares o
congnitas.
La colestasis puede :
En la extraheptica hay ictericia progresiva severa,
dolor abdominal en el CSD ,acolia y prurito.
En la intraheptica (por hepatitis viral , txica o
medicamentosa) puede o no haber ictericia, adems
prurito e hipocolia.
Cuando la colestasis es crnica se presenta
compromiso extraheptico como bradicardia,
diarrea u osteoporosis)..Se asume entonces que en
el enunciado se refieren a una colestasis aguda.
Nutricin
99.RM 10 A (35): Qu dficit de vitamina
produce el sindrome de Wernicke?
a.B1
b.B6
51

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