Psicologia Clinica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
TÍTULO:
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL APOYO
FAMILIAR DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE SE
ENCUENTRAN HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE CLÍNICA DEL
HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA PERIODO 2015-2016.
:
Tesis previa a la obtención
del título de Psicólogo
Clínico.
AUTOR:
Cristopher Walter Cañar Sarango.
DIRECTOR:
Lic. Diego Segundo Andrade Mejia Mg. Sc.
LOJA – ECUADOR
2016
i
CERTIFICACIÓN
Lic. Diego Segundo Andrade Mejía, Mg. Sc

DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA
Que la presente investigación titulada “LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU
RELACIÓN CON EL APOYO FAMILIAR DE PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 QUE SE ENCUENTRAN HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE
CLÍNICA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA PERIODO 2015-2016”. Previa
a la obtención del título de Psicólogo Clínico, realizada por el autor: Cristopher Walter Cañar
Sarango, ha sido prolijamente revisada, dirigida y orientada con sus respectivas sugerencias y
observaciones señaladas para el presente trabajo investigativo, por lo que considero que reúne
las condiciones necesarias, para su presentación ante el tribunal competente consecuentemente
para la exposición y defensa pública.
Loja, 30 de Noviembre del 2016.

Atentamente
………………………………
1103782411
Lic. Diego Segundo Andrade Mejía, Mg. Sc
DIRECTOR DE TESIS
ii
AUTORÍA
Yo, CRISTOPHER WALTER CAÑAR SARANGO, declaro ser el autor del presente trabajo
de tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus representantes
jurídicos de posibles reclamos o acciones legales, por el contenido de la misma.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la publicación de mi tesis
en el Repositorio Institucional- Biblioteca Virtual.
AUTOR: Cristopher Walter Cañar Sarango.
FIRMA:…………………………………….
NÚMERO DE CÉDULA: 0705922334
FECHA: 30 de Noviembre del 2016.
iii
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Yo, Cristopher Walter Cañar Sarango, declaro ser autor de la tesis titulada “LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL APOYO FAMILIAR
DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE SE ENCUENTRAN
HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE CLÍNICA DEL HOSPITAL GENERAL
ISIDRO AYORA PERIODO 2015-2016”, como requisito para obtener el título de Psicólogo
Clínico, autorizo al Sistema Bibliotecario de la Universidad Nacional de Loja, para que con
fines académicos, muestre al mundo la producción intelectual de la Universidad, a través de la
visibilidad de su contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional.
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las redes de
información del país y del exterior, con cuales tenga convenio la Universidad.
La Universidad Nacional no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis que realice un

tercero.
Para constancia de esta autorización, en la ciudad de Loja a los treinta días del mes de
Noviembre del dos mil dieciséis.
FIRMA: ……………………………
Autor: Cristopher Walter Cañar Sarango
Cédula: 0705922334
Dirección: Celi Román, av. Occidental y Adolfo Valarezo.
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 2953220
Celular: 0998421216
DATOS COMPLEMENTARIOS
Director de tesis: Lic. Diego Segundo Andrade Mejía, Mg. Sc
Presidente/a: Dra. Anabel Elisa Larriva Borrero, Mg. Sc
Vocal: Dra. María Susana Gonzáles García, Mg. Sc
Vocal: Dr. German Vélez.
iv
DEDICATORIA
De antemano a Dios, por permitirme seguir adelante lleno de bendiciones fortaleza y sabiduría
para lograr una meta más en mi vida
A mis padres, Gualter y Grimaneza, por ser ese pilar fundamental en mi vida brindándome
su esfuerzo y sacrificio, a mi querida tía Marieta, por ser una mamá más, que con sus consejos
y apoyo me han formado como persona y profesional, que gracias a ellos podré concluir un
objetivo más en mi vida.
De igual manera a mis hermanos, Erick, Joseth, a mi gran familia, que me ha llenado de mucha
felicidad y de uno u otra manera han aportado con su confianza y apoyo para poder alcanzar
mis aspiraciones.
A Anahy por haberme brindado sus consejos y apoyo incondicional en la mayoría de los
momentos de mi vida. De igual manera a mis grandes amigos, Dionisio y Víctor a quienes
aprecio, los cuales han sabido apoyarme y alentar durante mi vida estudiantil.
A mis compañeros y amigos de quienes he aprendido y compartido experiencias gratas de las
cuales solo me llevo sus más valiosas anécdotas.
v
AGRADECIMIENTO
Mis más sinceros agradecimientos a la Universidad Nacional de Loja, al Área de la Salud

Humana y a la Carrera de Psicología Clínica, a mis docentes, que de una u otra manera me
brindaron una excelente formación académica.
De manera especial, mi aprecio y gratitud al Mgs. Diego Andrade Mejía, Director de Tesis, por
sus aportes, sugerencias brindadas durante todo el proceso de trabajo investigativo, y de forma
inequívoca al Psi Cli. Pablo Tapia, Dra. Keny Cueva y Dra. Samantha Rojas que durante mi
proceso de formación profesional supieron guiarme de la mejor manera en la resolución de
problemas de índole profesional.
Además mi agradecimiento a las autoridades del Hospital General “Isidro Ayora” de la ciudad
de Loja, Dra. Dora Ruilova, directora del Hospital y Medicos que laboran en la misma, quienes
me dieron la facilidad y apertura necesaria para la realización de la presente investigación.
EL AUTOR
vi
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN………………………………………………………………………ii
AUTORÍA………….…………………..……………………………………………….iii
CARTA DE AUTORIZACIÓN……..………………………………………………….iv
DEDICATORIA…………………………………………………………………………v
AGRADECIMIENTO…………………………………..................................................vi
a.-TÍTULO………………………………………………..……………………………...1
b.-RESUMEN………………………………………………..….……………………….2
ABSTRACT………………………………………………….….………………………3
c.-INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….4
d.-REVISIÓN DE LITERATURA……………………………………………………....7
1. Diabetes………………………………………………………………………….7
1.1.Definición…………………………………………..………………………..7
1.2.Tipos de Diabetes………………………………………...………………….8
1.2.1. Diabetes Mellitus tipo 1………………………………………..……8
1.2.2. Diabetes Mellitus tipo 2………………………………………….…10
1.2.3. Diabetes Gestacional………………….……………………………12
1.3.Tratamiento de la Diabetes….......………………………………………….13
1.3.1. Medicación…..……………………………………………………..13
1.3.2. Dieta………….…………………………………………………….14
1.3.3. Ejercicio físico…………...…………………………………………15
2. Familia………………………………………………………………………….17
2.1.Definición……………….………………………………………………….17
2.2.Problemas en el sistema familiar……...……………………………………17
3. Adherencia al tratamiento………………………………………………………20
3.1.Tratamiento……..…………………………………………………………..20
3.2.Adherencia al tratamiento…………………………………………………..20
3.3.Factores inter-relacionados con la no adherencia…....……………………..21
3.4.Implicaciones de la no-adherencia a la terapia………………………….….23
3.5.Metodología para mejorar la adherencia a la terapia………………….........24
e.-METODOLOGÍA…………………………………………………………………....27
f.-RESULTADOS……………………………………………………………………....31
g.-DISCUSIÓN…………………………………………………………………………37
h.-CONCLUSIONES…………………….....………………………………………….41
i.-RECOMENDACIONES……………………………………………………………..42
PLAN PSICOEDUCATIVO…………………......…………………………………….43
vii
j.-BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………..52
k.-ANEXOS…………………………….………………………………………………55
viii
a. Titulo
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL APOYO FAMILIAR
DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE SE ENCUENTRAN
HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE CLÍNICA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO
AYORA PERIODO 2015-2016.
1
b. Resumen
La Organización Mundial de la salud considera a la diabetes como la punta del témpano de
las enfermedades crónicas a nivel mundial y estima que para el 2030 será la séptima causa de
mortalidad. Es por ello que con el presente trabajo investigativo se pretende identificar
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, determinar la adherencia al tratamiento y cómo influye
el apoyo familiar en dicha adherencia. Para el desarrollo del mismo se tomó como muestra 60
pacientes del área de clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja, con los
cuales se llevó a cabo el estudio cuanti-cualitativo y descriptivo, manejando métodos
científicos como: inductivo, deductivo, analítico, sintético, apoyado en el uso de instrumentos
de alta validez y confiabilidad como el cuestionario de adherencia al tratamiento y apoyo
familiar y una ficha elaborada por el propio investigador para registrar el tipo de diabetes en
los pacientes. Se pudo evidenciar que la diabetes mellitus tipo dos es la de mayor prevalencia
en la muestra de estudio con un 94%. Así también se determinó que el 73% de los pacientes
presenta una mala adherencia al tratamiento, y un 65% un mal apoyo familiar. En base a estos
criterios se ha propuesto un plan de intervención psicoeducativa encaminada a mejorar la
adherencia al tratamiento y el apoyo familiar.
Palabras clave: Diabetes, enfermedades crónicas, adherencia terapéutica, funcionalidad

familiar.
2
Abstract
The World Health Organization considers diabetes as the top of the iceberg of chronic diseases
worldwide and estimates that by 2030 will be the seventh cause of mortality. This is why the
present research pretends to identify patients with Type 2 Diabetes Mellitus, determine
adherence to treatment and how it influences family support in such adherence. For the
development of the study, 60 patients from the clinic area of the Isidro Ayora General Hospital
in Loja City were studied, with whom the quantitative-qualitative and descriptive study was
conducted, handling scientific methods such as inductive, deductive, Analytical, synthetic,
supported by the use of instruments of high validity and reliability such as the questionnaire of
adherence to treatment and family support and a record prepared by the researcher himself to
record the type of diabetes in patients. It was evidenced that type 2 diabetes mellitus is the most
prevalent in the study sample with 94%. It was also determined that 73% of patients had poor
adherence to treatment, and 65% had poor family support. Based on these criteria, a
psychoeducational intervention plan has been proposed aimed at improving adherence to
treatment and family support.
Key words: Diabetes, chronic diseases, therapeutic adherence, family functionality.
3
c. Introducción
En los últimos años se ha venido observando el aumento de la prevalencia de múltiples
enfermedades crónicas. Se estima que en el 2013 hubo aproximadamente 4.695 personas
fallecidas por esta enfermedad, lo que significa una tasa de 29,8 por cada 100.000 habitantes.
En el año 2000, el número de personas que sufrían de diabetes en el continente americano era
de 35 millones, de las cuales 19 millones vivían en América Latina y el Caribe. Las
proyecciones indican que en el 2025 este número se incrementará a 64 millones de los cuáles
62% vivirán en América Latina y el Caribe que representa un aproximado de 40 millones.
(OMS, 2015) En el Ecuador, la diabetes tiene una incidencia creciente, por lo que ocupa la
tercera causa de mortalidad general de las enfermedades crónicas no transmisibles después de
las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (MSP, 2012)
Tomando en cuenta estas estadísticas, ha surgido un gran número de personas que necesitan
ser asistidas debido a la presencia de una enfermedad crónica como lo es la diabetes. A partir
del momento en que la familia y el individuo se enteran de la presencia de la patología,
enfrentan de diferentes maneras todo lo que conlleva el proceso de dicha enfermedad, se van
definiendo roles y los diferentes niveles de cuidado del paciente con diabetes de acuerdo a los
recursos de cada miembro de la familia. La falta de adherencia al tratamiento y la falta de apoyo
familiar en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, son factores que afectan directamente a la
salud mental. Es decir, si los pacientes no se ajustan al tratamiento adecuado para combatir
su enfermedad como realizar ejercicio 30 minutos al día dos veces a la semana, mantener
una alimentación balanceada con las calorías y carbohidratos necesarias divididas en 5
comidas en el día y seguir con las indicaciones del médico encaminadas a mantener un
adecuado control de su diabetes con la toma de sus medicamentos. En comparación con
4
las personas no diabéticos, la gravedad de las Enfermedades Mentales suelen ser
predominantes. Así mismo la combinación de los trastornos psicológicos y la diabetes es
especialmente perjudicial porque puede tener un impacto negativo en los resultados
psicosociales y médicos.
En base a lo manifestado se lleva a cabo la presente investigación titulada: “La
Adherencia al Tratamiento y su relación con el Apoyo Familiar de pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 2 que se encuentran hospitalizados en el Área de Clínica del Hospital General
Isidro Ayora periodo 2015-2016”. Planteando como objetivo general determinar la relación
entre la adherencia al tratamiento y el apoyo familiar, en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo
2, que se encuentran Hospitalizados en el Área de Clínica del Hospital General Isidro Ayora
de la Ciudad de Loja, y como objetivos específicos; identificar los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 que se encuentran Hospitalizados en el Área de Clínica, determinar la
adherencia al tratamiento de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Indagar cómo influye
el apoyo familiar en la adherencia al tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y
finalmente Elaborar un plan de psicoeducación encaminado a incentivar al paciente diabético
y a su familia, la adherencia al tratamiento y la importancia del apoyo familiar.
El diseño de la presente investigación se ubica dentro del campo de la investigación cuanti-
cualitativo y descriptiva que manejara métodos científicos como: inductivo, deductivo,
analítico, sintéticos, que se apoyaron en el uso de técnicas e instrumentos para la investigación
del problema planteado, como la ficha de identificación que nos permite identificar el tipo de
diabetes y el cuestionario de adherencia al tratamiento y apoyo familiar que nos ayudó a ver el
tipo de adherencia al tratamiento de la diabetes y a su vez el tipo de apoyo familiar que tienen
5
los pacientes. Para el desarrollo del mismo se tomó como muestra 60 pacientes del área de
clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
En el presente estudio se realizó la siguiente revisión de literatura, donde se planteó tres
capítulos para abordar las variables propuestas. Dentro del capítulo uno denominado Diabetes
tenemos, definiciones, tipos de Diabetes, causas, síntomas y tratamiento. Mientras que el
capítulo dos llamado Familia tenemos definición de familia y problemas en el sistema familiar.
Para culminar el capítulo número tres de Adherencia al Tratamiento tenemos, definición de
tratamiento y adherencia al tratamiento, factores interrelacionados con la no adherencia,
implicaciones de la no adherencia a la terapia y metodologías para mejorar la adherencia a la
terapia.
Finalmente y frente a esta realidad se ha desarrollado un plan de intervención psicoeducativa
encaminada a mejorar la adherencia al tratamiento y el apoyo familiar, dirigido al paciente y
sus familiares.
6
d. Revisión de literatura
1. Diabetes
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están
muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que ingiere, la insulina es una hormona que
ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. En la diabetes tipo 1, el
cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, la más común, el cuerpo no produce o no usa
la insulina de manera adecuada. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede dañar
los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas,
derrames cerebrales y la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas también
pueden desarrollar diabetes, llamada diabetes gestacional.
Un análisis de sangre puede mostrar si una persona tiene diabetes. Un tipo de prueba, la A1c,
también puede comprobar cómo está manejando la diabetes. El ejercicio, el control de peso y
respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. También se debe controlar el
nivel de glucosa en sangre y en caso de presentar una descompensación se deberá tomar
los medicamentos prescritos por el médico. (Pike, 2016)
1.1.Definición.
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es
una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos
órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. (OMS, 2015)
De igual forma, la Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de
7
la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia
de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
(Arteaga A. Maiz A., 2000)
1.2.Tipos de Diabetes
1.2.1. Diabetes mellitus tipo 1
a) Definición.
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia secundaria a un defecto absoluto o relativo en la secreción de insulina, que se
acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las
proteínas, lo que conlleva una afectación micro vascular y macro vascular que afecta a
diferentes órganos como ojos, riñón, nervios, corazón y vasos. La diabetes tipo 1 (DM1)
corresponde a la entidad anteriormente denominada diabetes mellitus insulinodependiente o
juvenil, en la que la destrucción de las células β del páncreas conduce a una deficiencia absoluta
de insulina (Vasco, 2012)
b) Causas
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia
en niños, adolescentes o adultos jóvenes.
La causa exacta de este tipo de diabetes se desconoce. La más probable es un trastorno
autoinmunitario, una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y
destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes tipo 1, una infección o algún otro
desencadenante hacen que el cuerpo ataque por error las células productoras de insulina en el
páncreas. La tendencia a presentar enfermedades autoinmunitarias, incluso la diabetes tipo 1,
puede ser hereditaria. (Jameson, 2015)
8
c) Síntomas.
Los síntomas de la diabetes descompensada están claramente deﬁnidos: poliuria, polidipsia,
astenia y adelgazamiento inexplicado.
En la primera infancia, el aumento de la diuresis es enmascarado por el uso de pañales y la
sed se maniﬁesta por llanto o irritabilidad, por lo que el diagnóstico se retrasa y los niños llegan
a la consulta médica, frecuentemente, en cetoacidosis diabética. Dentro de los síntomas que
pueden presentarse tenemos (Pablo, 2008):
Azúcar alto en la sangre
Los siguientes síntomas pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1 o pueden ocurrir
cuando el azúcar en la sangre está alto: estar muy sediento, sentirse hambriento, sentirse
cansado a toda hora, tener visión borrosa, sentir entumecimiento o sentir hormigueo en los pies,
perder peso sin proponérselo, orinar con mayor frecuencia (incluso el orinar de noche o mojarse
en la cama en los niños que pasaban las noches secos antes)
Los siguientes síntomas se presentan en personas, que tienen el azúcar en la sangre muy
alto (cetoacidosis diabética): respiración profunda y rápida, Boca y piel seca, cara enrojecida,
aliento con olor a fruta, náuseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos, dolor de
estómago
Azúcar bajo en la sangre
El azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia) se puede presentar rápidamente en personas
con diabetes que estén tomando insulina. Los síntomas aparecen generalmente cuando el nivel
de azúcar en la sangre cae por debajo de 70 miligramos por decilitro (mg/dL).
9
Estos síntomas se presentan en personas con hipoglucemia: dolor de cabeza, hambre,
nerviosismo, latidos cardíacos rápidos (palpitaciones), temblores, sudoración, debilidad
1.2.2. Diabetes Mellitus tipo 2
a) Definición
Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo
heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente
abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de
insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e
hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control,
pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes). (Arteaga A. Maiz
A., 2000)
b) Causas
Su naturaleza genética ha sido sugerida por la altísima concordancia de esta forma clínica
en gemelos idénticos y por su trasmisión familiar. Si bien se ha reconocido errores genéticos
puntuales que de algunos casos, en la gran mayoría se desconoce el defecto, siendo lo más
probable que existan alteraciones genéticas múltiples (poligénicas). El primer evento en la
secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulinica que lleva a un incremento
de la síntesis y secreción insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la
homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia
insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica (intolerancia a la glucosa) y
posteriormente la diabetes clínica. Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabéticos
de corta evolución son hiperinsulinémicos y esta enfermedad es un componente frecuente en
el llamado Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Metabólico. Otros componentes
de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensión
10
arterial, dislipidemias, obesidad tóraco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores
protrombóticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen
aumentado su riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentúan
la insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral, a través de una mayor
secreción de ácidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa,
interleuquinas 1 y 6) y disminución de adiponectina, induce resistencia insulínica. Si coexiste
con una resistencia genética, produce una mayor exigencia al páncreas y explica la mayor
precocidad en la aparición de DM tipo 2 que se observa incluso en niños. Para que se inicie la
enfermedad que tiene un carácter irreversible en la mayoría de los casos, debe asociarse a la
insulina-resistencia un defecto en las células beta. Se han postulado varias hipótesis:
agotamiento de la capacidad de secreción de insulina en función del tiempo, coexistencia de
un defecto genético que interfiere con la síntesis y secreción de insulina, interferencia de la
secreción de insulina por efecto de fármacos e incluso por el incremento relativo de los niveles
de glucosa y ácidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad). La Diabetes tipo 2 es una
enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los años su control metabólico de va
empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secreción.
(Arteaga A. Maiz A., 2000)
c) Síntomas
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos
intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene varios
años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes
solo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.
(OMS, 2004)
11
1.2.3. Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la
sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con
diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el
parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro. Suele diagnosticarse mediante las pruebas
prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas. (OMS, 2015)
a) Causas
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto
sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.
Una persona está en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si (White, 2016): tiene más
de 25 años al quedar embarazada, proviene de un grupo étnico con un mayor riesgo, como
hispanoamericano, afroamericano, nativo americano, del sudeste asiático o de las islas del
Pacífico, tiene antecedentes familiares de diabetes, dio a luz a un bebé que pesó más de 9 lb (4
kg) o que tuvo una anomalía congénita, tiene hipertensión arterial, tiene demasiado líquido
amniótico, ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable, tenía sobrepeso
antes del embarazo, aumentó excesivamente de peso durante su embarazo, presenta síndrome
de ovario poliquístico.
b) Síntomas
En la mayoría de los casos no se presentan síntomas. El diagnóstico se realiza durante un
estudio prenatal de rutina. En casos en los que se presentan síntomas, estos pueden incluir
(White, 2016): visión borrosa, fatiga, infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y
piel, aumento de la sed, incremento de la micción, náuseas y vómitos, pérdida de peso a pesar
de un aumento del apetito.
12
1.3.Tratamiento de la Diabetes.
El tratamiento de la diabetes mellitus tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa
en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la
enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no sería necesaria la medicación si se
controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio físico regularmente.
Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de
fármacos hipoglucemiantes por vía oral. Un adecuado tratamiento de la diabetes mellitus se
basa en tres pilares centrales: medicación, dieta y ejercicio físico. (Medico, 2016):
1.3.1. Medicación
Dentro del tratamiento farmacológico podemos encontrar diferentes tipos de
medicamentos para la diabetes, esto dependerá mucho del tipo ya que no todos los pacientes
reciben el mismo tratamiento, entre estos tenemos:
- Fármacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes tipo 2 que no
consiguen descender la glucemia a través de la dieta y la actividad física, pero no son
eficaces en personas con diabetes tipo 1.
- Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la
administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta
hormona. También es requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la
medicación oral no consiguen controlar los ni.. ,.veles de glucosa en sangre. La insulina
se administra a través de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo,
ya que si se tomase por vía oral sería destruida en aparato digestivo antes de pasar al
flujo sanguíneo. Las necesidades de insulina varían en función de los alimentos que se
ingieren y de la actividad física que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable
y una actividad física regular varían poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier
13
cambio en la dieta habitual o la realización de algún deporte exigen modificaciones de
las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a través de distintos dispositivos:
 Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en unidades
internacionales (de 0 a 40).
 Plumas para inyección de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen
en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando
la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
 Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente
cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El
nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la
insulina. Es aconsejable que se introduzca en el abdomen, los brazos o muslos.
Penetra más rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar
siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centímetros el punto
de inyección de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues
de la piel, la línea media del abdomen y el área de la ingle y el ombligo.
1.3.2. Dieta.
Un plan de alimentación para la diabetes es una guía que le dice qué tipos de alimentos
debe comer y en qué cantidad durante las comidas y como bocadillos. Un buen plan de
alimentación debe amoldarse a su horario y hábitos de alimentación. Algunos recursos para
planificar comidas incluyen el Método del plato, contar carbohidratos y el índice glucémico.
El plan adecuado de alimentación ayuda a controlar mejor su nivel de glucosa en la sangre,
presión arterial y colesterol, además de mantener el peso apropiado. Si debe bajar de peso o
mantener su peso actual, su plan de alimentación puede ayudarlo. Las personas con diabetes
deben prestar particular atención para asegurarse de que exista un equilibrio entre sus
14
alimentos, insulina y medicamentos orales, y ejercicio, para ayudar a controlar su nivel de
glucosa. (Ammon, 2015)
Una alimentación sana es una manera de comer que reduce el riesgo de complicaciones
como ataques al corazón y derrames. La alimentación sana incluye comer una gran variedad
de alimentos, incluidos: vegetales, granos integrales, fruta, productos lácteos sin grasa,
menestras, carnes magras, aves de corral, pescado. No hay ningún alimento perfecto, o sea que
incluir una variedad de alimentos diferentes y fijarse en el tamaño de las porciones es clave
para una alimentación sana. Además asegúrese de que sus selecciones de cada grupo de
alimentos ofrezcan la más alta calidad de nutrientes que pueda encontrar. En otras palabras,
escoja alimentos ricos en vitaminas, minerales y fibra en vez de los procesados. Las personas
con diabetes pueden comer los mismos alimentos que disfruta la familia. Todos se benefician
de comer sano, por lo que toda la familia puede ser parte de la alimentación saludable. Es
necesario cierto nivel de planificación, pero puede incorporar sus alimentos preferidos a su
plan de alimentación y aun así controlar su glucosa, presión y colesterol. (Street, 2015).
1.3.3. Ejercicio físico.
El programa regular de ejercicio es fundamental para el control glucémico. Además se ha
comprobado que el deporte es efectivo para prevenir este tipo de diabetes, especialmente en
aquellas personas con un alto riesgo de padecerla: individuos con sobrepeso, tensión arterial
elevada y con antecedentes familiares de diabetes. También es importante seguir una dieta
adecuada. Una sesión debería constar de unos 10 a 20 minutos de estiramiento y de fuerza
muscular, 5 minutos de calentamiento aeróbico (carrera suave), 15 a 60 minutos de ejercicio
aeróbico a una intensidad apropiada y de 5 a 10 minutos de ejercicio de baja intensidad al
acabar la práctica deportiva. Los deportes más recomendables son caminar, correr y montar en
bicicleta, pero hay que tener en cuenta el historial médico del paciente. Los diabéticos deben
15
llevar un registro de entrenamiento y consultar con su médico antes de realizar un ejercicio de
forma continuada. El realizar este tipo de actividades presenta sus beneficios ya que aumenta
la utilización de glucosa por el músculo, mejora la sensibilidad a la insulina, reduce las
necesidades diarias de insulina o disminuye las dosis de antidiabéticos orales, controla el peso
y evita la obesidad, mantiene la tensión arterial y los niveles de colesterol, evita la ansiedad, la
depresión y el estrés reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares. (Corazon, 2015)
16
2. Familia
2.1.Definición
La Organización Mundial de la Salud (OMS) habla sobre familia al referirse: A los
miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción
y matrimonio. (OMS, Organizacion Mundial de la Salud, 2015)
Para el investigador “La familia es un sistema vivo en constante evolución y desarrollo,
ya sea por el contexto o bien por los individuos que la conforman, donde las personas nacen,
crecen, se reproducen y mueren, pero a su paso van dejando huellas marcadas en la interacción
con otros, las costumbres, los hábitos, las reglas, los vicios, se van trasmitiendo de generación
en generación”.
2.2.Problemas en el sistema familiar.
La falta de comunicación, de tiempo familiar y conflictos con el dinero son algunos
problemas que se presentan dentro del sistema familiar, existen algunos problemas q afectan al
funcionamiento familiar según (Montenegro, 2007).
a) Falta de apoyo Familiar.- La familia debe considerarse un apoyo importante para la
funcionalidad y crecimiento de cada uno de sus integrantes. Es gracias a los lazos que
unen para formar un hogar, que las familias luchan por ideales, establecen objetivos y
buscan el bienestar y satisfacción grupal. Cuando el sistema familiar se desorganiza o
el rol de apoyo no se evidencia, los integrantes pueden fracasar al momento de
sobrellevar| alguna adversidad que pueda presentarse. Problemas como los económicos,
las relaciones de pareja, las relaciones parentales se pueden ver seriamente afectadas.
De forma particular y a modo de ejemplo, cundo un miembro de la familia se encuentra
atravesando una enfermedad, como es el caso de la diabetes, son los hijos y la pareja
quienes al brindar el apoyo necesario al afectado, le ayudan a sobreponerse a la
17
adversidad, encontrar los medios idóneos para reestablecer el sistema en un ambiente
propicio para la generación de salud o el acompañamiento hacia el paciente diabético.
Una falta o insuficiente apoyo del núcleo más cercano puede favorecer el descontrol
metabólico limitando u obstruyendo el adecuado control y tratamiento de la
enfermedad.
b) La dificultad para negociar y definir roles entre la pareja.- Según el autor, entre los
acuerdos que se necesita negociar están, por ejemplo, qué tiempo asignar a la relación
padres–hijos y a la de pareja, y en qué orden; a qué hijo atender primero y por cuánto
tiempo, etc. "La tarea es difícil, pero no imposible, y muchas veces
genera conflictos debido a la lealtad primaria irracional con la familia de origen. Cada
uno se incorpora a la familia con su mochila y dice a mí me educaron de esta manera
entonces, yo replicaré este modelo porque estoy convencido de que es bueno".
c) Falta de comunicación.- A estas alturas, es casi un cliché hablar de falta de
comunicación dentro de la familia, pero es un problema real y extremadamente común.
Y aclara que le interesa desmitificar el concepto, porque comunicarse no es lo mismo
que conversar. "Hablamos para ser escuchados, pero lo que decimos y lo que escucha
el otro es distinto, porque detrás está la interpretación. Muchas veces escuchamos lo
que queremos escuchar, y eso bloquea la comunicación". Plantea que algunas veces la
familia es tan desligada que simplemente no hay espacios para comunicarse. "Cada uno
vive su vida independiente sin hacerse demasiado caso. Los hijos tienen que caer en
conductas disruptivas y riesgosas para que el sistema acuse recibo de que algo pasa".
d) Falta de tiempo familiar.- A diferencia de los otros problemas, la falta de tiempo
familiar no es reconocido por los miembros de la familia, y rara vez es motivo de
consulta, "pero tiene enorme relevancia para la calidad de vida familiar". Lo que atenta
18
contra ella es el estilo de vida actual, que implica largas jornadas laborales, "sin
mencionar lo complicado que resulta para algunas personas obtener permisos para
cuidar a un hijo enfermo. A esto se suma una sociedad marcada por el indivualismo.
Diría que hoy el núcleo fundamental de la sociedad no es la familia, sino el individuo”.
Según el psiquiatra, hay tiempos de convivencia familiar intransables, como la comida
familiar. “No debería ser pospuesta, porque para estrechar los lazos con los hijos se
necesitan espacios de interacción”.
e) Manejo del dinero en la familia.- Montenegro señala que relacionado con este tema
se encuentra la necesidad de diseñar un proyecto de vida en donde se compatibilicen
las expectativas y valores de los miembros. "Esto va a determinar la calidad de vida a
que puede aspirar la familia; supone explicitar las metas materiales que se pretende
alcanzar, las posibilidades de ahorro, el barrio en que se desea vivir o el colegio al que
se enviará a los hijos".
19
3. Adherencia al tratamiento
3.1.Tratamiento.
De acuerdo al contexto en el cual se lo aplique, el término tratamiento referirá diversas
cuestiones.
En términos generales, por tratamiento se designará a la acción y el resultado de tratar
alguna cuestión o cosa, es decir, la forma o aquellos medios que se utilizarán para llegar a
conocer la esencia que compone algo y que no se nos presenta de manera clara, ya sea porque
no se conoce o bien porque su composición fue alterada por otros componentes. (OMS, 2015)
3.2.Adherencia al tratamiento
La adherencia se ha definido como el contexto en el cual el comportamiento de la persona
coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del
paciente para (Ortega, 2004): Asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital), tomar
los medicamentos como se prescribieron, realizar los cambios de estilo de vida recomendados,
completar los análisis o pruebas solicitadas
Se define como “no-adherencia” la falla en el cumplimiento de instrucciones terapéuticas,
ya sea de forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de ello son los problemas relacionados
con los medicamentos. La falla en seguir los esquemas de tratamiento indicados por el médico
o por el personal de salud es, en esencia, una decisión personal de causa multifactorial. Muchos
pacientes hacen un análisis propio de riesgo-beneficio de la necesidad versus conveniencia de
tomar el o los medicamentos. A menudo la decisión de si el paciente toma o no la medicación
se basa en la evaluación de la importancia de cuatro factores (Peterson A, 2009): Qué tan alta
es la prioridad de tomar la medicación, la percepción de gravedad de la enfermedad, la
credibilidad en la eficacia de la medicación, aceptación personal de los cambios recomendados.
20
3.3.Factores inter-relacionados con la no-adherencia.
Aunque enunciaremos los factores de manera individual, en la práctica clínica se observa
superposición entre ellos, por tal razón no deben ser evaluados en forma independiente sino
como un asunto complejo multifactorial. Tampoco es conveniente que el médico presuponga
la no-adherencia en forma primaria a una personalidad no cooperadora del paciente. Las
razones por las cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento indicado se pueden
agrupar en cuatro categorías (Cáceres., 2004):
a) Factores asociados al paciente
Deterioro sensorial.- La pérdida de la visión y/o audición, puede conducir a que el
paciente no obtenga la información adecuada cuando le imparten instrucciones verbales
o escritas. La limitación para desplazarse, la pérdida de destreza para abrir envases con
protección de seguridad para niños, etcétera.
Deterioro cognoscitivo y estados alterados del ánimo.- Llevan a que la información no
se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo: demencias, depresiones,
ansiedad, etcétera. En estos casos las distracciones y la información atropellada pueden
representar una sobrecarga, que altera significativamente el aprendizaje, generando
diversas formas de procesamiento de la información (Palop L, 2004): Omisión parcial
o total del contenido, filtración de acuerdo con creencias personales, aprendizaje
incorrecto, aprendizaje fuera de tiempo, aprendizaje incompleto, al procesar sólo una
pequeña parte.
Aspectos de la enfermedad.- En ocasiones el paciente se adapta a los síntomas o a la
condición en la que se encuentra y prefiere vivir con síntomas leves que seguir el
esquema de tratamiento. Hay menos adherencia cuando se toma el medicamento de
modo preventivo, en el caso de enfermedades asintomáticas o cuando no hay
consecuencias inmediatas. La adherencia a la terapia es especialmente difícil en el caso
21
las enfermedades que comprometen la conciencia y el desempeño social del individuo,
por ejemplo en las enfermedades mentales, en las cuales la adherencia a la terapia es un
verdadero reto para el cuidador, quien depende de la cooperación del paciente.
Factor ambiental.- El paciente que vive solo (en la mayoría mujeres) con frecuencia
falla en cumplir con la adherencia al tratamiento. Pueden ser factores a tener en cuenta;
el aislamiento social, las creencias sociales y los mitos en salud (tomar medicinas solo
cuando no se siente bien y suspenderlas cuando se siente mejor, o darse el caso que, si
la dosis dada es buena, una dosis mayor es mejor).
Factor asociado al medicamento. En general se considera que hay alta adherencia al
tratamiento cuando éste es corto o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento
disminuye en los siguientes casos: Procesos crónicos, Polifarmacia, cuando varios
medicamentos deben ser tomados al mismo tiempo, Cuando el esquema de dosis es
complicado, Cuando la vía de administración requiere personal entrenado, Cuando el
medicamento exhibe eventos adversos de consideración. Ejemplo: virilización,
impotencia, etcétera.
La percepción que el paciente tiene del medicamento debe ser tenida en cuenta en
especial cuando éste afecta el desempeño cotidiano. La clase terapéutica del
medicamento también afecta la adherencia, siendo alta en los medicamentos
cardiovasculares y antidiabéticos (por el temor a morir si no se toma) y baja con el
uso de sedantes y antidepresivos.
En el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones más frecuentes son: no
iniciar la toma del medicamento, no tomarlo de acuerdo a las instrucciones, omitir una
o más dosis, duplicar la dosis (sobredosis), suspensión prematura del tratamiento,
tomar la dosis a una hora equivocada, tomar medicamentos por sugerencia de personal
no médico, tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o con otros
22
medicamentos contraindicados, medicamentos vencidos o guardados en lugares no
apropiados, uso inadecuado de los dispositivos de administración, como es el caso de
los inhaladores.
b) Factor de interacción médico/paciente. Es muy importante la calidad y claridad de
las instrucciones dadas por el médico tratante con relación a la duración, forma y
horarios de la medicación. La adherencia se puede afectar si el paciente no tiene una
adecuada habilidad para hacer preguntas de las dudas que tiene o si la comunicación
médico-paciente o viceversa es deficiente. La duración de la consulta es también causa
de no-adherencia si no se dispone de suficiente tiempo para explicar el tratamiento y
menos si el esquema es complejo.
3.4. Implicaciones de la no-adherencia a la terapia.
Las consecuencias de la no-adherencia al tratamiento están relacionadas con las
condiciones específicas del paciente y su patología y transitan en un amplio rango de aspectos
que van desde pérdida en la calidad de vida del paciente y su familia e incremento en los costos
para el paciente y el sistema de salud, hasta casos de reconocida gravedad que comprometen la
vida del paciente. La adherencia a la terapia es un concepto relevante en caso de
recomendaciones para la planificación familiar, el control de la obesidad, terapias de
rehabilitación e inclusive para la apropiación de hábitos saludables (dejar de fumar, disminuir
la ingesta de sal, restringir el colesterol y cumplir con el ejercicio o actividad física requerida),
complementarios a la terapia farmacológica. La lista de posibles consecuencias de la no-
adherencia a la terapia es amplia, como lo es la complejidad del fenómeno de adherencia a la
terapia. Algunos ejemplos son (Cramer., 2002;): La omisión de la medicación antiarrítmica que
puede llevar al paciente a paro cardíaco, El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar
en daño irreparable del nervio óptico, En el caso de los antihipertensivos se puede desencadenar
23
hipertensión de rebote, agravado por el hecho de constituir una enfermedad silenciosa,
Infecciones recurrentes, resistentes y el surgimiento de gérmenes multirresistentes, cuando no
se toman de la manera adecuada los antibióticos, Mayor número de hospitalizaciones y
gravedad creciente de las mismas en el caso de tratamientos con inhaloterapia.
El rechazo agudo postoperatorio, rechazo crónico y pérdida del trasplante, son, en muchos
casos, el resultado de la no adherencia a la terapia. Si el médico tratante no es consciente de la
no-adherencia, puede cometer errores como: Prescribir dosis mayores que resultan innecesarias
y en algunos casos peligrosas, Ordenar estudios invasivos innecesarios, Ordenar estudios que
incrementan costos al sistema, Cambiar la terapia ante la falta de respuesta clínica.
Los eventos de no-adherencia al medicamento pueden también revelar una prescripción
innecesaria. Es el caso del paciente que se siente mejor cuando no toma el medicamento y el
médico tratante ignora este hecho. De todos los grupos de edad, los ancianos son los que más
se benefician con los avances tecnológicos en medicamentos. Estudios epidemiológicos han
mostrado que el 25% de los pacientes mayores de 65 años ingieren seis o más medicamentos
y que el 25% de todos los que están en la tercera edad consumen al menos cuatro medicamentos
diferentes. Entre los grupos terapéuticos prescritos con mayor frecuencia en la tercera edad
están los medicamentos cardiovasculares, los antibióticos, los diuréticos y los sicotrópicos.
También es cierto que en este grupo se incrementa el riesgo de fallas en la adherencia a la
terapia, con serias consecuencias, mayor dificultad en la detección y en el manejo. (Cramer.,
2002;)
3.5.Metodologías para mejorar la adherencia a la terapia.
Existen diferentes tipos de metodologías para mejorar la adaptación al tratamiento (Silva,
2005):
24
a) Información efectiva. Los miembros del equipo de atención en salud (médico,
enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para brindar las
instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural del
paciente. Es importante evitar al máximo el lenguaje técnico, pero si se presenta la
situación deberá dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente sobre el
significado general y específico del término. El encuentro médico-paciente es una
situación en la cual el paciente debe: entender el propósito de la medicación, identificar
el medicamento que debe tomar, conocer la duración del tratamiento, comprender el
esquema de dosificación por seguir.
Tanto el médico como el fabricante deben verificar que el envase de los
medicamentos tenga en cuenta las limitaciones físicas de los pacientes y que los
insertos estén escritos en letra de tamaño adecuado y en lo posible, en el idioma del
paciente.
El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos secundarios
posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivación, educación y
apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.
El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación.
b) Comunicación asertiva. El concepto de concordancia sugiere que el profesional de la
salud y el paciente encuentren áreas de la salud que compartan y sean el punto de partida
para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza de la enfermedad y el
más apropiado esquema terapéutico. Tanto médico como paciente deben ser capaces de
discutir conceptos acerca del esquema terapéutico de manera abierta y honesta,
debiendo existir concordancia entre ellos, la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento
requerido y los riesgos y beneficios asociados con el tratamiento planteado.
25
Este nuevo abordaje remplaza la postura de un profesional que trata de imponerse
al paciente y mejorar la adherencia a la terapia. No hay duda que, si el paciente no se
involucra en el proceso de toma de decisiones, es poco probable que se cumplan las
instrucciones necesarias para mejorar la condición del sujeto.
c) Educación consistente. Los profesionales de la salud y el sistema de salud tienden a
considerar la educación del paciente como un proceso demorado, de resultados pobres
y poco cuantificables; sin embargo, si se incorpora como proceso en la interacción entre
médico y paciente en cada visita, el resultado es una mejor adherencia a las
recomendaciones y al cumplimiento de la terapia, menos llamadas y menos
hospitalizaciones. El proceso resulta en esencia una conducta costo-efectiva.
d) Ayudas directas para mejorar la adherencia. Existen desde sencillas fichas o formas
pre-impresas para diligenciar, hasta envases con dispositivos electrónicos sonoros o con
indicadores luminosos que avisan en caso de olvido de una dosis, pasando por las
ayudas nemotécnicas que involucran a los familiares (padres, esposa, hijos mayores,
personas con las que se convive y en general cuidadores). (Haynes RB, 2002)
Las herramientas que facilitan la adherencia a la terapia deben adecuarse a las
necesidades y condiciones particulares del paciente y son los diferentes profesionales
de la salud los llamados a identificar las opciones disponibles para cada necesidad.
Recientemente, se encuentran disponibles en Colombia los dispositivos digitales
sonoros y con indicadores luminosos o de vibración, así como las tarjetas resumen de
las indicaciones médicas.
26
e. Metodología
La presente investigación es de tipo científico-social con enfoque cuanti-cualitativo y
descriptivo que manejara métodos científicos como: inductivo, deductivo, analítico, sintéticos,
que se apoyan en el uso de técnicas e instrumentos para la investigación del problema
planteado.
Población y muestra
 Área de estudio: Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
 Población: Pacientes del Área de Clínica
 Universo: 3.000 Pacientes con Diabetes que ingresan anualmente al área de clínica
 Muestra: Se evaluara a 60 personas, que son el total de pacientes que presentan
Diabetes Mellitus Tipo 2.
Elementos de inclusión
 Pacientes del área de clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de
Loja.
 Pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2.
 Pacientes que deseen formar parte del estudio y que hayan firmado el
consentimiento informado.
Elementos de exclusión
 Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, dados de alta y que asistan a consulta
externa.
 Pacientes con Diabetes Gestacional.
 Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1.
27
Instrumentos
Ficha para la identificación de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Es una ficha que nos permite, obtener información sobre los pacientes a través del
conocimiento de los antecedentes personales y la identificación del tipo de diabetes. Esta ficha
se encuentra conformada en dos partes: por datos de identificación como, nombres, apellidos,
número de cedula, historia clínica y número de teléfono; y por antecedentes patológicos como,
tipo de diabetes, el tiempo de evolución de la enfermedad, el tipo de tratamiento.
Cuestionario de adherencia al tratamiento y apoyo familiar.
Es un cuestionario que permite ver el nivel de adherencia al tratamiento y el nivel apoyo
familiar. Este instrumento será aplicado al paciente con diabetes mellitus tipo 2, para ver como
se está adaptando al tratamiento y saber cuáles son los factores que impiden una buena
adherencia al mismo. Se encuentra conformado por dos partes, la primera nos permite indagar
los tres componentes de la adherencia al tratamiento (medicación, ejercicio físico y dieta),
mientras que la segunda parte pretende conocer el apoyo familiar que tiene el paciente con
diabetes para sobrellevar su enfermedad y su tratamiento. Es así que el presente instrumento
también permite encontrar la relación entre las variables a investigar como es la adherencia al
tratamiento en concordancia con el nivel de apoyo familiar.
Este cuestionario está conformado por seis preguntas:
Para que una persona con diabetes mellitus tipo 2 presente una buena adherencia, deberá
cumplir con los tres componentes fundamentales de una adherencia al tratamiento, que son la
alimentación, la medicación y el ejercicio físico, por lo tanto con las preguntas 1, 4, 5 y 6
literal (a, determinamos el nivel de adherencia al tratamiento.
28
Buena adherencia al tratamiento: Solo si el paciente se sujeta a los tres
componentes que son alimentación, medicación y ejercicio físico de una correcta
adherencia.
Regular Adherencia al Tratamiento: Basta con que el paciente no cumpla uno de
los tres componentes de adherencia.
Mala Adherencia al Tratamiento: Cuando no cumple dos o más de los componentes
respecto a la adherencia.
Con Preguntas 2, 3 y 6 literal (b, determinamos si hay o no apoyo familiar
Buen apoyo familiar: Si el paciente no marca ningún ítem referente a falta de apoyo
familiar.
Apoyo familiar regular: Si el paciente marca 1 ítem referente a falta de apoyo familiar
Apoyo familiar malo: Si el paciente marca 2 o 3 ítems referente a falta de apoyo
familiar
Procedimiento
En primera instancia hubo un acercamiento con las autoridades del Hospital General Isidro
Ayora, donde se analizó las problemáticas más sobresalientes en los pacientes con diabetes
mellitus tipo dos. Una vez establecido el problema central, como fueron la falta de adherencia
al tratamiento y su relación con el apoyo familiar, se obtuvo las autorizaciones legales para el
ingreso y aplicación posterior de instrumentos de evaluación a los pacientes del área de clínica;
seguidamente se procedió a estudiar el tema de análisis ampliándolo con información científica
a través del marco teórico. Posteriormente se aplicó dos instrumentos que permitieron la
obtención de resultados en cuanto a la existencia de una falta de adherencia al tratamiento y de
apoyo familiar; luego de la tabulación y según los resultados obtenidos, se establecieron las
concernientes conclusiones y recomendaciones del trabajo investigativo, para finalmente
29
proponer un plan psicoterapéutico encaminado a mejorar la adherencia al tratamiento y el
apoyo familiar del paciente diabético.
30
f. Resultados
Objetivo específico 1: Identificar los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, que se
encuentran Hospitalizados en el Área de Clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad
de Loja.
Tabla N° 1
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Tipos de Diabetes Frecuencia Porcentaje
Diabetes Mellitus 4 6%
tipo 1
Diabetes Mellitus 60 94%
tipo 2
Total 64 100%
Fuente: Registro del Tipo de Diabetes

Elaborado por: Cristopher Walter Cañar Sarango.
Grafico N° 1
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
6%
Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes Mellitus tipo 2
94%
Fuente: Registro del Tipo de Diabetes

31
Análisis e interpretación.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica en la cual hay un alto nivel de glucosa en la
sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad y puede presentarse tanto
en personas delgadas como obesas y es más común en los adultos mayores. (Dungan, 2015)
Al indagar a 64 pacientes diabéticos del Área de Clínica, es decir del 100%, se encontró que
un 94% equivalente a 60 personas que padecen de Diabetes Mellitus tipo dos, mientras que 4
pacientes corresponden al 6% presentan un diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo uno.
32
Objetivo específico 2: Determinar la adherencia al tratamiento de los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2.
Tabla N° 2
Adherencia al Tratamiento
Tipos de Adherencia Frecuencia Porcentaje
Buena Adherencia 0 0%
Adherencia Regular 16 27%
Mala Adherencia 44 73%
Total 60 100%
Fuente: Cuestionario de Adherencia al Tratamiento y Apoyo Familiar

Grafico N° 2
Adherencia al Tratamiento
0%
27% Buena
Regular
Mala
73%

Elaborado: Cristopher Walter Cañar Sarango.
Análisis e interpretación
coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del
paciente para, asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital), tomar los
33
medicamentos como se prescribieron, realizar los cambios de estilo de vida recomendados,
completar los análisis o pruebas solicitadas. (SILVA, 2005), modificar sus hábitos alimentarios
y realizar actividad física son pilares importantes para una buena adherencia.
De los 60 pacientes investigados que representan el 100%, el 73% de encuestados, que
equivale a 44 personas presenta una mala adherencia al tratamiento, a su vez 16 pacientes que
representan el 27% presenta una adherencia al tratamiento regular. Por último, cabe resaltar
que de los pacientes evaluados ninguno de ellos, es decir el 0%, tiene una buena adherencia al
tratamiento.
34
Objetivo específico 3: Indagar cómo influye el apoyo familiar en la adherencia al
tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
Tabla N° 3
Relación del Apoyo Familiar en la Adherencia al Tratamiento
Adherencia al tratamiento total
Apoyo Buena Regular Mala
familiar
f % f % f % f %
Buena 0 0% 8 13% 0 0% 8 13%
Regular 0 0% 7 12% 2 3% 9 15%
Mala 0 0% 4 7% 39 65% 43 72%
Total 0 0% 19 32% 41 68% 60 100%
Grafico N° 3
Relación del Apoyo Familiar en la Adherencia al Tratamiento
Apoyo F. Buena y Adherencia T.

Buena
Apoyo F. Buena y Adherencia T.
0% 13% Regular
0% Apoyo F. Buena y Adherencia T.
Mala
0% Apoyo F. Regular y Adherencia T
12% Buena
Apoyo F. Regular y Adherencia T.
Regular
0% 3%
Apoyo F. Regular y Adherencia T.
65% Mala
7%
Apoyo F. Mala y Adherencia T.
Buena
Regular
Malo
Fuente: Cuestionario de Adherencia al Tratamiento y Apoyo Familiar.

Análisis e interpretación
El apoyo familiar es muy importante para que un paciente con diabetes mellitus tipo dos
tenga una buena adherencia a su tratamiento, por lo que tendrá que mejorar su estilo de vida,
cambiar sus hábitos alimenticios y seguir un tratamiento farmacológico que le ayudara a
35
mantener los niveles normales de glucemia. (Tejada, 2006). El apoyo social a la familia está
claramente relacionado con los resultados de bienestar de las personas. Está demostrado que el
principal apoyo social se encuentra dentro de la familia.
Por lo tanto al relacionar el apoyo familiar con la adherencia al tratamiento, de los 60
pacientes investigados que equivale al 100%, el 65% presentan un apoyo familiar malo y una
mala adherencia al tratamiento, el 13% presenta un apoyo familiar bueno y una adherencia al
tratamiento regular, mientras que un 12% presentan un apoyo familiar regular y una adherencia
al tratamiento regular, el 7% presentan un apoyo familiar malo y una adherencia al tratamiento
regular y el 3% presenta un apoyo familiar regular y una adherencia al tratamiento mala.
36
g. Discusión
La Diabetes es una de las enfermedades que en los últimos años ha presentado una tasa alta
de incidencia a nivel mundial y local, los malos hábitos alimenticios, que se traducen en un
consumo de alimentos excesivos en grasas, azúcares y sal, y la falta de actividad física son los
principales factores que contribuyen a un incremento de los casos en el país. En el momento
actual no existe alguna región en el mundo que no se vea afectada por el problema de la
Diabetes Mellitus. En el año 2003 la población mundial de diabéticos tipo 2 era de 193 millones
y la proyección para el año 2025 será de 333 millones, es decir un incremento de la enfermedad
de alrededor del 70% (Prócel, 2003).
Los resultados de la presente investigación relacionada con la adherencia al tratamiento y la
falta de apoyo familiar en pacientes diabéticos, indica que de los encuestados, un 94%
presentan diabetes mellitus tipo 2, y en un 6% presentan diabetes mellitus tipo 1; estos
resultados difieren ampliamente de los obtenidos en una investigación desarrollada en la ciudad
de Guayaquil, por (Muñoz, 2011), la misma que fue realizada a 200 pacientes del “Hospital
Regional Del IESS, Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, donde se evidenció que el 24.3%
presentan diabetes mellitus tipo 2. Como puede observarse, estos resultados difieren en un
69.7% respecto a la población investigada en el presente estudio, donde además las
características de una mala alimentación y sedentarismo también fueron consideradas en esta
investigación, identificando que en ambos estudios, existen malos hábitos alimenticios y una
mala calidad de vida (poca actividad física).
En otro estudio realizado, en el país por el Ministerio de Salud y el INEC, determinan que
en el país 414.514 personas mayores de 10 años sufren de diabetes. Entre ellos, más del 90%
presenta diabetes mellitus tipo 2 y entre los no diabéticos casi uno de cada dos presenta el
mismo problema, es decir, son prediabéticos. Determinando que los malos hábitos alimenticios
37
y el sedentarismo son las principales causas para que se desarrolle una diabetes mellitus tipo
dos (INEC, 2014), ya que una ingesta de alimentos mayor a la necesaria demanda más
funcionamiento del páncreas. Este debe generar más insulina para controlar el nivel permisible
de azúcar en la sangre y llega un momento en que se agota o colapsa. "Si no se corrige con
dieta y actividad física la persona termina diabética". Como puede observarse, estos resultados
no difieren respecto a la población investigada, en el presente estudio, donde el sedentarismo
y una mala calidad de vida, son los principales factores, para que una persona desarrolle
diabetes mellitus tipo 2.
Por otro lado, los resultados de esta investigación en relación a la falta de adherencia al
tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, indica las bajas tasas de adherencia
informadas tambien en investigaciones internacionales. Tan solo un 27% de los sujetos
participantes posee un control metabólico que puede ser considerado regular, más desalentador
resulta la cifra del 73% de los pacientes que obtienen un pobre control de su diabetes
obteniendo valores elevados de su glucosa. Lo que propone (Barra, 2002), en una investigación
realizada en el Centro de Salud “Lerdo de Tejada”, con una muestra de 36 pacientes, con media
de 57 años y desviación estándar de 11.6 años, se observa que en el caso de la diabetes es
menos factible que se cumpla totalmente con la adherencia, debido a la complejidad del
tratamiento, no obstante se observa que un 67% (24 pacientes) de los pacientes estudiados
califican con una adherencia media a pesar de sus condiciones socioeconómicas que podrían
en su caso afectar el cumplimiento de la dieta o incluso el mismo control médico.
Continuando con la falta de adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2, así mismo se toma en cuenta otra investigación realizada en una empresa promotora de
salud de la ciudad de Bucaramanga, en la que se puede evidencia, que el 68% de las mujeres y
el 62% de los hombres no presentaron una buena adherentes al tratamiento, existiendo una alta
prevalencia que debe estudiarse individualmente, ya que esta investigación se encargó de
38
buscar cuales son los factores clínicos que impiden una buena adherencia, además encontrando
factores psicosociales, haciendo que las conductas de autocuidado varíen específicamente. Por
otro lado, entre los pacientes de 50 años y el grupo etario de 50 a 65 años, la falta de adherente
en ambos fue del 72%, y en mayores de 65 del 60% (Pineda, 2011).
En cuanto a la relación del apoyo familiar con la adherencia al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, se evidencia que un 65% de los pacientes presenta un apoyo familiar
malo y una mala adherencia al tratamiento, y un 13% presenta un apoyo familiar bueno y una
adherencia al tratamiento regular, y el 12% tiene un apoyo familiar regular y una adherencia al
tratamiento regular. Al contrastar estos datos con la investigación realizada en una unidad de
medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social, donde identifican la asociación
entre disfunción familiar y grado de control en el paciente diabético tipo 2, llevada a cabo a
300 pacientes diabéticos con un intervalo de edad entre 27 y 60 años, se formaron dos grupos:
uno con funcionalidad familiar y otro con disfunción familiar, cada uno integrado por 150
pacientes, los conocimientos que los pacientes tenían acerca de la diabetes mellitus se
investigaron en relación a la alimentación recomendada, sintomatología, medidas de control
necesarias en esta enfermedad, incluido el ejercicio físico, y complicaciones. Donde el grupo
de mayor incidencia, en la falta de control y conocimientos en relación a la enfermedad, fue el
de disfunción familiar, ya que el 92% que comprenden a 138 pacientes, obtuvieron una
calificación menor de 60 puntos. (Lopez, 2003). Estos datos comparados con los del presente
trabajo permiten corroborar que el predominio de una mala relación familiar o una falta de
apoyo por parte de la misma, impiden que el paciente tenga una buena adherencia al tratamiento
ya que existe falta de conocimiento y control de la diabetes..
Sin embargo, en una investigación realizada por (Hiller, 2003), sobre la asociación entre la
edad del diagnóstico de la diabetes tipo 2 y la gravedad del trastorno, el estudio se basó en una
muestra de 7.844 adultos inscritos en una organización de atención gerenciada (health
39
maintenance organization, HMO), en Portland, Oregón, Estados Unidos de América, en la cual
al realizar el análisis, concluye que la no adherencia al tratamiento fue más frecuente en
mayores de 65 años, en relación a conductas de despreocupación y desconocimiento de su
enfermedad.
Aun cuando los resultados de la presente investigación no se pueden generalizar, debido a
las características del procedimiento de muestreo, es decir, dado que la muestra no fue aleatoria,
se destaca la propuesta de orientar intervenciones que promuevan el apoyo de la familia hacia
las conductas requeridas en el tratamiento diabetológico, con lo que se promovería en los
pacientes una mejora en la adherencia y por lo tanto en el control de la enfermedad, reduciendo
las complicaciones y consecuentemente las tasas de mortalidad, ya que el papel de la psicología
en cuanto a la enfermedad de la diabetes, se torna elemental en su afrontamiento y adaptación,
pero sobre todo en la adhesión al tratamiento.
Las aportaciones que la psicología puede brindar son diversas, entre las cuales se puede
sugerir una educación diabetológica conductual; programas en donde se implementen redes de
apoyo entre pacientes diabéticos, intervenciones con técnicas psicológicas reductoras de estrés,
incluso programas de apoyo emocional para pacientes diabéticos y sus familiares, de manera
que aprendan el significado de la enfermedad y sus cuidados básicos (Ramírez, 2005).
40
h. Conclusiones
Luego de haber culminado el trabajo de investigación de tesis, se establecen las siguientes
conclusiones.
 El tipo de diabetes de mayor prevalencia en los pacientes que se encuentran
hospitalizados en el área de clínica del Hospital General Isidro Ayora es la Diabetes
Mellitus Tipo 2. Por otro lado hay una menor cantidad de pacientes que presenta
Diabetes Mellitus Tipo 1.
 La mayoría de los pacientes hospitalizados en el área de clínica del Hospital General
Isidro Ayora presentan una mala adherencia al tratamiento, una cuarta parte de los
pacientes muestra una adherencia regular, mientras que ninguno de los investigados
tiene una buena adherencia al tratamiento.
 La gran mayoría de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que presentan una mala
adherencia al tratamiento igual mostraron un apoyo familiar malo, mientras que una
pequeña minoría evidenció un apoyo familiar regular.
 De los pacientes que presentan una adherencia regular al tratamiento la mayoría
presenta un apoyo familiar de tipo bueno y regular, mientras que una minoría presenta
un apoyo familiar malo.
41
i. Recomendaciones
A partir de las conclusiones obtenidas en el proceso investigativo se pone a consideración las
siguientes recomendaciones.
 A las autoridades del Hospital General Isidro Ayora, gestionar ante la Zonal 7 del
Ministerio de Salud Pública, se incremente el departamento de apoyo psicológico
destinado para pacientes Diabéticos, con el propósito de que se intervenga en la
prevención y tratamiento de la Diabetes Mellitus.
 A las autoridades del MSP y al personal de salud, realizar conjuntamente con la
Universidad Nacional de Loja, el Área de Salud Humana y la Carrera de Psicología
Clínica, realizar acuerdos y/o convenios para que se dicten, conferencias
psicoeducativas acerca de la importancia del apoyo familiar y su relación con la
adherencia al tratamiento para garantizar el fortalecimiento de las habilidades de
cuidado a los pacientes con diabetes.
 Al personal de salud, capacitarse continuamente en el aprendizaje de los cuidados que
deben tener los pacientes con Diabetes Mellitus, con el propósito de mejorar su
adherencia al tratamiento.
 A la carrera de Psicología Clínica del Área de la Salud Humana de la Universidad
Nacional de Loja, promover talleres de psicoterapia a los estudiantes para de esta forma
mejorar su capacitación en la intervención al paciente, en la aceptación de su
diagnóstico y a la generación de un cambio en su comportamiento.
42
Plan psicoeducativo
Tema.
LA IMPORTANCIA DEL APOYO FAMILIAR EN LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO DE PACIENTES DIABÉTICOS Y CUIDADOS BÁSICOS.
43
Justificación.
En la Universidad Nacional de Loja, Área de la Salud Humana y específicamente la Carrera
de Psicología Clínica, tiene como visión proporcionar una convivencia armoniosa dentro de
los integrantes de la sociedad de tal forma que contribuye en la resolución de la problemática
de salud mental presente en la región sur del país.
El presente Plan de Psicoeducación es dado ya que en los resultados obtenidos se evidencia
una gran cantidad de pacientes con diabetes mellitus tipo dos, que presentaron una mala
adherencia al tratamiento acompañado de un apoyo familiar malo, por lo tanto el presente plan
se enfoca en los pacientes diabéticos con una falta de adherencia al tratamiento, partiendo de
la necesidad de tener un buen apoyo familiar con la finalidad de reducir los internamientos a
casas de salud, los síntomas y consecuencias de no tener una buena adherencia como son la
perdida de la visión, problemas renales y pie diabético. Por lo tanto y desde una perspectiva
personal se sugiere la inclusión de este plan psicoterapéutico no solo a los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del área de clínica y sus familiares, sino a todos los pacientes Diabéticos
del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja, y así dar cabida al trabajo del Psicólogo
Clínico de forma directa con los Departamentos de Salud Mental dentro de los hospitales
públicos ya que las mismas entran dentro de su perfil profesional.
44
Objetivo general.
 Psicoeducar al paciente diabético y a su familia, sobre la importancia de la adherencia
al tratamiento y del apoyo familiar en la diabetes.
Objetivos específicos
 Mejorar los conocimientos por parte de los pacientes y familiares acerca de la diabetes
y las consecuencias de una mala adherencia al tratamiento.
 Concientizar a los familiares de las personas con diabetes para que reconozcan la
importancia del apoyo familiar en la adherencia al tratamiento.
45
Taller 1:
Diabetes, causas, síntomas y consecuencias.
Objetivo:
Mejorar los conocimientos por parte de los pacientes y familiares acerca de la diabetes y las
consecuencias de una mala adherencia al tratamiento.
Duración.
 60 Minutos
Recursos humanos:
 Profesional de Psicología
 Pacientes con diabetes
 Familiares.
Recursos materiales:
 Proyector
 Computador
 Diapositivas
Procedimiento:
 Para dar inicio el expositor se dirigirá al grupo de participantes para explicar la finalidad
del taller, esta explicación se realizara en 5 minutos.
 Se procederá a la realización de una dinámica con fines empáticos y de colaboración
por parte de los participantes, actividad que se tomara 15 minutos.
 Continuando con el taller se procederá a la exposición de la parte teoría con respecto a
la diabetes, en la que se expondrá los siguientes temas: Qué es la diabetes, tipos, Causas,
46
Síntomas y consecuencias de esta patología, esta exposición tendrá una duración de 30
minutos.
 Para finalizar el taller los participantes tendrán un espacio en el que se responderá a las
interrogantes sobre el tema expuesto, esta actividad tendrá una duración de 10 minutos.
47
Taller n 2:
La importancia del apoyo familiar en la diabetes.
Objetivo:
Concientizar a los familiares de las personas con diabetes para que reconozcan la importancia
del apoyo familiar en la adherencia al tratamiento.
Duración.
 60 Minutos
Recursos humanos:
 Profesional de Psicología.
 Pacientes con diabetes
 Familiares.
Recursos materiales:
 Proyector
 Computador
 Diapositivas
Procedimiento:
 Para dar inicio el expositor se dirigirá al grupo de participantes para explicar la finalidad
del taller, esta explicación se realizara en 5 minutos.
 Se realizará la primera actividad de evaluación, en la que se indicara a los asistentes,
que de manera voluntaria realicen una síntesis de los aspectos más relevantes tratados
en el primer taller, para esta actividad se dará 15 minutos.
 Continuando con el taller se procederá a la exposición de la parte teoría sobre la
importancia del apoyo familiar en pacientes diabéticos, en la que se expondrá los
48
siguientes temas: Definición de familia, tipos, roles, problemas en el sistema familiar,
cuidados básicos del diabético y tratamiento (medicación, alimentación y actividad
física). Esta exposición tendrá una duración de 30 minutos.
 Para finalizar el taller los participantes tendrán un espacio en el que se responderá a las
interrogantes sobre el tema expuesto, esta actividad tendrá una duración de 10 minutos.
49
MATRIZ DE ACTIVIDADES
Desarrollo de la propuesta psicoeducativa
Taller No.1
Tema: Diabetes.
Fecha Actividades Tiempo Recursos Responsable
Tesis
Propuesta de
Introducción.- El expositor explicará la importancia
5 minutos intervención
de brindar la temática del presente día.
psicoeducativa
(impresa)
Actividad: Dinamica 15 minutos

Psic. Cli. Cristopher Cañar
9/4/2017 Exposición: Abordando la parte teoría con respecto a
Proyector S.
la diabetes, en la que se explicara los siguientes
30 minutos Computadora
temas: Qué es la diabetes, tipos, Causas, Síntomas y
Diapositivas
consecuencias
Cierre: Los participantes tendrán un espacio en el
que, se responderá a las interrogantes sobre el tema
expuesto 10 minutos
50
Taller No.2
Tema: La importancia del apoyo familiar en la adherencia al tratamiento de pacientes diabéticos y cuidados básicos.
Fecha Actividades Tiempo Recursos Responsable

Tesis
Propuesta de
Introducción.- El expositor explicará la importancia
5 minutos intervención
de brindar la temática del presente día.
psicoeducativa
(impresa)
Actividad: Evaluación. 15 minutos
Exposición: Abordando la parte teoría con respecto a
la importancia del apoyo familiar en pacientes
Psic. Cli. Cristopher Cañar
17/4/2017 diabéticos, en la que se explicara los siguientes
temas: Definición de familia, tipos, roles, problemas Proyector S.
en el sistema familiar, cuidados básicos del diabético, 30 minutos Computadora
tratamiento (medicación, alimentación y actividad Diapositivas
física), apoyo familiar en pacientes diabéticos, la
importancia de la familia en la diabetes,
consecuencias de una mala adherencia.
Cierre: Los participantes tendrán un espacio en el
que, se responderá a las interrogantes sobre el tema
expuesto 10 minutos
51
j. Bibliografía
Ammon, J. (2 de Febrero de 2015). American Diabetes Association. Obtenido de American

Diabetes Association: http://www.diabetes.org/es/alimentos-y-actividad-
fisica/alimentos/planificacion-de-las-comidas/plan-de-alimentacion-para-
la.html?referrer=https://www.google.com.ec/
Arteaga A. Maiz A., O. P. (2000). Manual de Diabetes y Enfermedades Metabólicas. Chile:
Escuela de Medicina.
Barra, A. (12 de marzo de 2002). cdigital.uv.mx. Obtenido de
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/37266/1/riveramurrieta.pdf
Cáceres., F. (2004). Factores de riesgo para abandono (no adherencia) del tratamiento.
MedUNAB: 7:172-180.
Contreras, M. (2009). Análisis de los estudios publicados sobre el incumplimiento terapéutico
en el tratamiento de la hipertensión arterial en España entre los años 1984 y 2005. En
M. Contreras, Análisis de los estudios publicados sobre el incumplimiento terapéutico
en el tratamiento de la hipertensión arterial en España entre los años 1984 y 2005
(págs. 325-332). España: Aten Primaria.
Corazon, F. E. (4 de Marzo de 2015). fundacion del corazon. Obtenido de fundacion del
corazon: http://www.fundaciondelcorazon.com/ejercicio/para-enfermos/980-diabetes-
y-ejercicio.html
Cramer., J. (2002;). Efecto de cumplimiento parcial sobre la eficacia de la medicación
cardiovascular. 88: 203-206.
Dungan, K. (2015). Management of type 2 diabetes mellitus. En D. G. Jameson JL,
Management of type 2 diabetes mellitus (pág. 48). Philadelphia: Elsevier Saunders.
Haynes RB, M. H. (2002). Ayudar a los pacientes siguen prescriben. JAMA: 288: 2880-
2883.
Hiller, T. (2003). asociacion entre la edad del diagnostico de la diabetes tipo 2 y la gravedad
del trastorno. Diabetes Care, 26.
INEC. (21 de enero de 2014). paho.org. Obtenido de
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_content&view=article&id=1115:ene
ro-21-2014&Itemid=356
Jameson, J. (24 de julio de 2015). Medlineplus. Obtenido de Medlineplus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htm
Lopez, D. M. (2003). Disfunción familiar y control del paciente diabético tipo 2.
medigraphic, 283.
Medico, D. (4 de marzo de 2016). Diabetes. Diario Medico, págs. 1-3.
Montenegro, H. (2007). Problemas de Familia. chile: MEDITERRANEO.
52
MSP. (4 de Marzo de 2012). andes. Obtenido de
http://www.andes.info.ec/es/sociedad/ecuador-6-cada-10-muertes-corresponden-
enfermedades-no-transmisibles.html
Muñoz, N. M. (16 de mayo de 2011). http://repositorio.ug.edu.ec/. Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2405/1/TESIS%20md%20Mena%201%2
0(3)_1.pdf
OMS. (2004). complications, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its. En
OMS, Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. (pág. 25). Geneva:
World Health Organization.
OMS. (23 de enero de 2015). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
OMS. (23 de Enero de 2015). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de Organizacion
Mundial de la Salud: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
OMS. (22 de Enero de 2015). ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Obtenido de
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD:
Ortega, j. (3 de septiembre de 2004). Open Course Ware. Obtenido de Open Course Ware:
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-i/materiales/bloque-
tematico-iv/tema-14.-la-adherencia-al-tratamiento-1/14.2-concepto-de-adherencia-al-
tratamiento
Pablo, H. D. (23 de junio de 2008). scielo. Obtenido de scielo:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-
06752008000200006
Palop L, M. M. (2004). Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Sist Nac Salud :
28: 113-120.
Peterson A, M. (18 de junio de 2009). elsevier. Obtenido de elsevier:
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-adherencia-
persistencia-terapeutica-causas-consecuencias-
S0212656709001504?redirectNew=true
Pike, R. (16 de mayo de 2016). Medlineplus. Obtenido de Medlineplus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetes.html
Pineda, C. L. (24 de Octubre de 2011). tangara.uis.edu.co. Obtenido de
http://tangara.uis.edu.co/biblioweb/tesis/2011/142042.pdf
Prócel, R. R. (23 de mayo de 2003). dr.juanbenalcazar. Obtenido de dr.juanbenalcazar:
http://www.dr.juanbenalcazar.com/docs/PIE%20DIABETICO.pdf
Ramírez, L. (2005). Interacciones sociales de pacientes diabéticos. Revista Latinoamericana,
29.
SILVA, G. E. (29 de Agosto de 2005). acta medica colombiana. Obtenido de acta medica
colombiana.: http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/v30n4a4.pdf
53
Silva, G. E. (13 de Diciembre de 2005). scielo. Obtenido de scielo:
http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v30n4/v30n4a4.pdf
Street, N. B. (2015). Plan de alimentación para la diabetes y una alimentación sana.
Asociacion de Diabetes Americana, 1-2.
Tejada, L. M. (7 de Marzo de 2006). medigraphic. Obtenido de medigraphic:
http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2006/spn061f.pdf
Vasco. (2012). Guia de practicas clinicas sobre Diabetes Mellitu tipo 1. Vitoria: Cervantes
etorb., 51 - 48970 Basauri (Bizkaia).
Weiss, S. (2009). Diabetes. Vida Saludable, 1.
White, C. D. (2016). Fellow American College of Obstetricians and Gynecologists. Editorial
team.
54
k. Anexos
Cuestionario de adherencia al tratamiento y apoyo familiar
Un cuestionario muy sencillo que se aplica desde la primera consulta de seguimiento Fármaco-
terapéutico y psicosocial, el cual nos permitirá tener una idea sobre la adherencia al tratamiento
y el apoyo familiar por parte del paciente.
Es un cuestionario integrado por las siguientes preguntas:
1. ¿Olvida frecuentemente tomar sus medicamentos?

(Si)(No)
Con que frecuencia.
a. Rara vez
b. 1 o 2 veces al mes.
c. 1 o 2 veces a la semana.
d. 1 vez al día.
2. Las razones por la que olvida tomar sus medicamentos son:

a. No me gusta
b. No tengo un familiar que me ayude y apoye
c. Se me olvidan las cosas
d. No tengo tiempo
3. ¿Usted ha asistido a charlas o conferencias sobre Diabetes?

(Si)(No)
Si su respuesta es no porque
a. No tengo tiempo
b. No me gusta
c. No tengo un familiar que me acompañe y apoye
d. Por mi condición médica.
4. ¿Sabe usted la comida que ingiere diariamente?
Comida
Desayuno
Entre día
Almuerzo
Entre tarde
Merienda
5. ¿De la siguiente lista señale que alimentos usted ingiere diariamente?
Alimentos.
Arroz
Yuca
Mote
Carnes fritas
Carnes al jugo
55
Bebidas dulces (cola,
refescos)
Bebidas saludables
(jugos, aguas, batidos)
Ensaladas
Hamburguesas, papas
fritas, hot dog.
Sopas
Postres
Comida enlatada
Mariscos
6. ¿Usted realiza actividad física?

SI( ) NO( )
A) Si usted si realiza actividad física con qué frecuencia lo hace.
- 30 minutos al día ( )
- Más de 30 minutos al día ( )
- 1 o 2 veces a la semana ( )
- Rara vez. ( )
B) Si usted no realiza actividad física cual o cuales son las razones.
- No tengo tiempo ( )
- No me gusta ( )
- No tengo un familiar que me acompañe y me apoye ( )
- Por mi condición médica ( )
Este cuestionario actualmente es aplicado a los pacientes que se encuentran ingresados en el
Área de Clínica del Hospital General Isidro Ayora, bajo la supervisión de los médicos tratantes
y el psicólogo clínico de la institución.
56
Cuestionario De Adherencia Al Tratamiento Y Apoyo Familiar.
Es un cuestionario que permite ver el nivel de adherencia al tratamiento y el nivel apoyo
familiar. Este instrumento será aplicado al paciente con diabetes mellitus tipo 2, para ver como
se está adaptando al tratamiento y saber cuáles son los factores que impiden una buena
adherencia al mismo. Se encuentra conformado por dos partes, la primera nos permite indagar
los tres componentes de la adherencia al tratamiento (medicación, ejercicio físico y dieta),
mientras que la segunda parte pretende conocer el apoyo familiar que tiene el paciente con
diabetes para sobrellevar su enfermedad y su tratamiento. Es así que el presente instrumento
también permite encontrar la relación entre las variables a investigar como es la adherencia al
tratamiento en concordancia con el nivel de apoyo familiar.
Este cuestionario está conformado por seis preguntas:
Para que una persona con diabetes mellitus tipo 2 presente una buena adherencia, deberá
cumplir con los tres componentes fundamentales de una adherencia al tratamiento, que son la
alimentación, la medicación y el ejercicio físico, por lo tanto con las preguntas 1, 4, 5 y 6
literal (a, determinamos el nivel de adherencia al tratamiento.
Buena adherencia al tratamiento: Solo si el paciente se sujeta a los tres
componentes de una correcta adherencia.
Regular Adherencia al Tratamiento: Basta con que el paciente no cumpla uno de
los tres componentes de adherencia.
Mala Adherencia al Tratamiento: Cuando no cumple dos o más de los componentes
respecto a la adherencia.
57
Con Preguntas 2, 3 y 6 literal b determinamos si hay o no apoyo familiar
Buen apoyo familiar: Si el paciente no marca ningún ítem referente a falta de apoyo
familiar.
Apoyo familiar regular: Si el paciente marca 1 ítem referente a falta de apoyo familiar
Apoyo familiar malo: Si el paciente marca 2 o 3 ítems referente a falta de apoyo
familiar
58
Consentimiento informado para recolección de información
La adherencia al tratamiento y su relación con el apoyo familiar de pacientes con diabetes

mellitus tipo 2 que se encuentran hospitalizados en el Área de Clínica del Hospital General
Isidro Ayora periodo 2015-2016
Cristopher Cañar Sarango.

Autor de Proyecto.
0998421216
Hospital General Isidro Ayora
Yo,……………………………………………………………con CI…………………,
autorizo participar en la aplicación de reactivos psicológicos, en el que se realizara unas
preguntas que permitirán recolectar información, sobre mi adherencia al tratamiento de la
diabetes y la relación con el apoyo familiar. Este tipo de información servirá para conocer
cuáles son los factores que impiden un buen tratamiento y así poder encontrar alternativas a fin
de mejorar mi calidad de vida.
…………………………………..
Firma.
59
Ficha para la identificación de pacientes con diabetes mellitus tipo
60
61
62
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
TEMA:
La adherencia al tratamiento y su relación con el apoyo familiar de pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que se encuentran hospitalizados en el área de clínica del
hospital general Isidro Ayora periodo 2015-2016.
Proyecto Tesis previa a la

obtención del título de
Psicólogo Clínico.
:
AUTOR:
Cristopher Walter Cañar Sarango.
DIRECTOR:
Lic. Diego Segundo Andrade Mejia Mg. Sc.
LOJA – ECUADOR
2016
64
a. TEMA.
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL
APOYO FAMILIAR DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
QUE SE ENCUENTRAN HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE CLÍNICA DEL
HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA PERIODO 2015-2016.
65
b. PROBLEMÁTICA.
La diabetes tipo 2 es una patología que presenta una curva de crecimiento exponencial,
proyectándose para el año 2030 la presencia de 336 millones de personas con esta enfermedad.
(Navarrete, 2016)
La diabetes mellitus es una enfermedad, en la cual existe demasiada glucosa en la
sangre, esto debido a que el cuerpo es incapaz de convertir la glucosa en energía, como lo haría
normalmente. En la mayoría de los casos, esto se debe a que el páncreas no produce suficiente
insulina o existe una resistencia a la función de la insulina en el organismo. Los altos niveles
de glucosa en sangre pueden conducir a enfermedades graves que afectan al corazón y los vasos
sanguíneos, los ojos, los riñones, los nervios produciendo neuropatía diabética, y en casos más
graves el pie diabético, insuficiencia renal crónica o la muerte. (Pike, 2015)
En el año 2000, se estimó que el número de personas que sufrían de diabetes en el
continente americano era de 35 millones, de las cuales 19 millones vivían en América Latina y
el Caribe. Las proyecciones indican que en el 2025 este número se incrementará a 64 millones
de los cuáles 62% vivirán en América Latina y el Caribe que representa un aproximado de 40
millones. Los datos estimados de diabetes en la población adulta en centro América oscilan
entre 3% y 6% siendo Nicaragua y Honduras los países de menor prevalencia de diabetes tipo
2. En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo2 es de 4.1 a 5%. La incidencia/año es
de 115.19 casos/100.000 habitantes. (Navarrete, 2016)
Esta situación debería orientar el accionar de los equipos de salud, mejorando sus
prácticas profesionales, en especial las actividades destinadas a la prevención, a través de
diversos programas en los que se destacan aquellos orientados a educación en autocuidado.
En general, el tratamiento de esta patología tiene como objetivo el mantener una buena
calidad de vida en la persona que la padece, evitando la sintomatología en situaciones como la
66
descompensación ocurrida por hiperglucemia o las complicaciones agudas o crónicas y
disminuyendo la tasa de mortalidad. (Claudia, 2013)
Para lograr estas metas se realizan diversas acciones basadas en actividades que
incluyen modificaciones en la alimentación, la realización de un plan de actividades físicas y
en ocasiones el uso de fármacos, ya que una buena adherencia es el grado en el que la conducta
de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la
modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el
profesional sanitario. Sin embargo estos esfuerzos se ven en ocasiones dificultados por una
mala adherencia al tratamiento; es decir, inconstancia en la toma de medicación de acuerdo con
la dosificación y el programa prescrito por parte de los usuarios, haciendo infructuoso el auxilio
del equipo médico y complicando la calidad de vida de las personas con esta patología, ya que
las personas con diabetes corren un riesgo mayor de desarrollar una serie de problemas de salud
graves, además las personas con diabetes también tienen un mayor riesgo de desarrollar
infecciones. La falta de adherencia al tratamiento es un problema de salud pública
especialmente frecuente y relevante en la práctica clínica, concretamente en el tratamiento de
enfermedades crónicas. Además, “la falta de cumplimiento de los pacientes a su tratamiento
tiene repercusiones clínicas y sociales, lo que hace que aumente el gasto sanitario, se incremente
el número de ingresos hospitalarios, el absentismo laboral y más visitas a los servicios de
urgencias. Esto tiene una repercusión directa en la salud de los pacientes y en los costes
asociados (a la atención médica) y, finalmente, aumenta la morbimortalidad de los pacientes.
Constituye un problema sanitario no resuelto”. (Garay, 2014)
Uno de los problemas que conllevan a dificultades de adherencia al tratamiento es la
falta de apoyo familiar, ya que la familia de los pacientes que tienen Diabetes Mellitus requieren
adaptarse a un nuevo estilo de vida; la tarea psicosocial de apoyo a sus miembros adquiere más
67
importancia que nunca, por lo que el grupo familiar puede transformar y al mismo tiempo
mantener una continuidad suficiente en el tratamiento. (Cifuentes R, 2011)
Armour sugieren que la intervención de la familia es eficaz para mejorar el
conocimiento y control glicémico de las personas con diabetes ya que el manejo efectivo de la
enfermedad depende de la capacidad, habilidad del paciente y su red apoyo familiar para
aprender y aplicar los conocimientos adquiridos. (Armour, cols, 2013)
Este grupo de apoyo es el más importante para el hombre, y es considerado un recurso
para el mantenimiento de la salud y la atención preventiva, ya que influye en el individuo a
través de sus relaciones de intimidad, solidaridad y afecto. De igual manera las experiencias
emocionales con los alimentos y la exposición a la educación nutricional contribuyen a formar
sus hábitos dietéticos, siendo, en alguna medida un producto de su cultura y de su grupo social.
Esto constituye una unidad básica de la atención médica y de la salud, que presenta patrones
característicos de la morbilidad, la respuesta a los síntomas y a la utilización de los servicios
médicos. El factor común de todas estas situaciones es la necesidad de que todos los miembros
de la familia se adapten al cambio de situación y adopten nuevas formas y a veces nuevos
papeles, tomando en cuenta la importancia que tiene para el paciente la ingesta de
medicamentos, el ajuste de la alimentación, el control de peso en caso de obesidad, una
actividad física adecuada, vigilancia y aseo adecuado de los pies y el cuidado de los dientes.
Dichas medidas deben ser cumplidas a lo largo de su vida y efectuadas en el hogar fuera del
campo de la atención médica. Esta situación exige un apoyo importante del grupo familiar que
lo auxilie en la vigilancia de la enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecución de
acciones adecuadas. (Nivia, 2013)
Por el contrario para Cifuentes, la familia se considera un apoyo importante para el
paciente diabético, por lo que, la descompensación metabólica del paciente, estaría
68
directamente relacionada a una “falta o insuficiente apoyo por parte de su grupo familiar”, ya
sea, limitando u obstaculizando el adecuado control y tratamiento de la enfermedad. Por tanto,
en la medida que no sea incorporado un “integrante de la familia” o “un cuidador” en el control
y tratamiento del paciente diabético, sumado a la poca colaboración y compromiso del resto del
grupo familiar y amigos, como también no poder lograr acercar al paciente a su red social de
apoyo, obtendremos menor comprensión por parte del paciente y su familia en relación a la
enfermedad, logrando una mala adhesividad al tratamiento y con ello, mayor complicación
metabólica en el paciente diabético. Las reacciones de la familia ante la presencia de una
enfermedad dependerán de varios factores: del tipo de familia, la cultura y la educación de cada
miembro; del desarrollo familiar y de las ideas sobre la salud frente a enfermedades específicas
y su tratamiento, lo que influye en el enfermo.
Con esos cambios no adaptados aparecen nuevos riesgos para otros miembros de la
familia, lo que puede afectar a su vez al familiar enfermo.
La realidad que se vive en el Hospital General Isidro Ayora, con las personas que
padecen de Diabetes Mellitus Tipo 2 no es alejada de lo puesto en mención, el trabajo que se
realiza a diario con estos pacientes se puede evidenciar los problemas que presentan debido a
una mala adherencia al tratamiento por descuido de la familia, teniendo que acudir a
internamientos repetitivos y en casos más graves la amputación de miembros inferiores (pie
diabético).
El presente proyecto entrega los cimientos de esta investigación, que pretende
identificar la relación existente entre la calidad de adherencia al tratamiento y el grado de apoyo
familiar en los pacientes con Diabetes Mellitus 2 que asisten al Hospital General Isidro Ayora
de la Ciudad de Loja durante el periodo 2015 – 2016.
69
c. JUSTIFICACION.
La Carrera de Psicología Clínica de la Universidad Nacional de Loja ha visto la
necesidad de formar profesionales, con valores éticos, que propicia la convivencia armónica
y contribuye a la solución de la problemática de la salud mental de la Región Sur del Ecuador.
Por ende, como estudiante de la Carrera en mención y conocedor de la problemática
que atraviesa actualmente el País y nuestra Ciudad, en relación a la falta de adherencia al
tratamiento y de apoyo familiar en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II, he creído
conveniente realizar la presente investigación, tomando en cuenta que en el Hospital
General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja se presentan este tipo de problemas en pacientes
con diabetes y esto impide que tenga una adecuada recuperación y así un buen control
ambulatorio.
La adherencia al tratamiento y la falta de apoyo familiar en pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo II, son factores que afectan directamente a la salud mental. En comparación
con las personas no diabéticos, la gravedad de las depresiones y de los trastornos de
ansiedad suelen ser predominantes. (Cifuentes R, 2011)
Así mismo la combinación de los trastornos psicológicos y la diabetes es
especialmente perjudicial porque puede tener un impacto negativo en los resultados
psicosociales y médicos. (FM., 2004)
El presente trabajo contribuye a la conjugación de la teoría con la práctica
permitiendo fortalecer los conocimientos adquiridos en las aulas universitarias; y a su vez
se la realiza para la obtención del título de Psicólogo Clínico.
Por lo expuesto anteriormente se considera de importancia realizar esta investigación,
ya que el problema a tratarse es de carácter social, por lo tanto, afecta directa o indirectamente
70
a toda la población en general, perjudicándolos en su salud, relaciones familiares y
comunitarias.
Así mismo los beneficios de este aporte científico serán, los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 mejorando su calidad de vida, los familiares aprendiendo más sobre esta
patología y previniendo que algún miembro del grupo social presente esta enfermedad, el
hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja ya que con los resultados de este
investigación se desarrollaran medidas preventivas, por lo tanto los cimientos de este
trabajo beneficiara a los científicos ya que esto les ayudara para futuros proyectos.
71
d. OBJETIVOS.
General.
 Determinar la relación entre la adherencia al tratamiento y el apoyo familiar, en
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, que se encuentran Hospitalizados en el Área de
Clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
Específicos.
 Identificar los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que se encuentran Hospitalizados
en el Área de Clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
 Determinar la adherencia al tratamiento de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
 Indagar cómo influye el apoyo familiar en la adherencia al tratamiento de pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2.
 Elaborar un plan de psicoeducación encaminado a incentivar al paciente diabético y a
su familia, la adherencia al tratamiento y la importancia del apoyo familiar.
72
e. REVISION DE LITERATURA
1. FAMILIA
1.1. Definiciones
La Organización Mundial de la Salud (OMS) habla sobre familia al referirse: A los
miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y
matrimonio. (OMS, 2015)
Según (Salvador, 2012) define a la familia como: “Un grupo natural que en el curso del
tiempo ha elaborado pautas de interacción; estas constituyen la estructura familiar, que a su vez
rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su
interacción recíproca”.
Para el investigador “La familia es un sistema vivo en constante evolución y desarrollo, ya
sea por el contexto o bien por los individuos que la conforman, donde las personas nacen,
crecen, se reproducen y mueren, pero a su paso van dejando huellas marcadas en la interacción
con otros, las costumbres, los hábitos, las reglas, los vicios, se van trasmitiendo de generación
en generación”.
1.2. Ciclo vital familiar
El ciclo vital familiar está inmerso en la cultura y costumbres a la que pertenece la familia,
por lo que no podemos decir que haya formas correctas o incorrectas de pasar por las diferentes
etapas (Minuchin, 2003). Estas etapas son:
1.2.1. Constitución de la pareja. Tras la formación de una pareja queda constituido
un nuevo sistema, que será el inicio de una nueva familia que tendrá características
nuevas y propias. A su vez cada uno de los miembros de la pareja traerá creencias,
modalidades y expectativas que habrán heredado de sus propias familias de origen.
73
En la evolución de una pareja habrá diferentes etapas, momentos de tranquilidad
y otros de crisis.
1.2.2. Nacimiento y crianza. El nacimiento de un hijo crea muchos cambios en la
relación de pareja y en la familia. Aparecen nuevos roles y funciones: función
materna y función paterna, y con ellos los de la familia extensa. Las funciones de
los padres se diferencian para poder brindarle al niño la atención y cuidados que
necesita. La madre se unirá con el bebé, interpretando y descifrando sus demandas
de cuidado y alimentación. Esta unión es normal y necesaria para la buena
evolución de toda la familia. Durante este período el padre es un observador que
participa activamente desde afuera sosteniendo esta relación y haciendo el nexo
entre madre-hijo/mundo exterior. (Minuchin, 2003)
La incorporación de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha
tensión en la pareja. Son frecuentes los reproches, la depresión, cansancio de
ambos padres, dificultad para ponerse de acuerdo en cómo y cuándo hacer las
cosas.
1.2.3. Salida de los hijos del hogar. Esta nueva etapa está marcada por la capacidad
de la familia de origen para desprenderse de sus hijos y de incorporar a nuevos
individuos como el cónyuge y la familia política. Los hijos entraran en una nueva
etapa donde deberán formar su propia familia, con las características que vimos al
inicio del capítulo, para poder continuar el ciclo vital.
Desde el punto de vista de los padres, se enfrentan con la salida definitiva de
los hijos del hogar. Esta etapa puede ser vivida como la evolución natural del ciclo
familiar, con aceptación del paso del tiempo y proyectan do un futuro con la
llegada de los nietos. También es un momento de reencuentro de los padres, donde
74
es posible realizar cosas que se postergaron durante la crianza de los hijos salidas,
actividades sociales, etc. (Minuchin, 2003)
1.2.4. Juventud. La juventud es una etapa de grandes crisis para la mayoría de los
individuos y las familias. Se producen grandes cambios en todos los integrantes
del núcleo familiar y en la relación de éstos con el exterior.
El adolescente sufre una gran crisis de identidad. Su cuerpo sufre cambios y
aparecen los caracteres sexuales secundarios bien definidos. Comienza a ampliar
su contacto con el mundo externo y el espacio geográfico en el que se mueve,
lugares donde los padres no son invitados a participar. Es una etapa de gran
confusión emocional para el adolescente que atraviesa el desafío de transformarse
en adulto, definir su identidad sexual y conquistar cierto grado de autonomía en lo
emocional y mental.
Las relaciones con sus pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida
del adolescente. El grupo ayuda a elaborar todos los cambios que le van sucediendo
y ayuda a separarse de sus padres. Es importante para el adolescente sentir que se
puede alejar de su casa sin perder a los padres, lo que intenta confirmar con sus
actos de rebeldía.
Para el adolescente es importante la presencia de los límites firmes, con
espacio para que ellos experimenten y se equivoquen, teniendo la oportunidad de
recurrir a sus padres si los necesitara. Esto lo hace sentir seguro. La ausencia de
límites hace que el adolescente se sienta solo, desamparado y da lugar a que
aparezcan conductas de riesgo con el propósito de captar la atención de sus padres.
(Minuchin, 2003)
75
1.3. Organización familiar
La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los
modos en que interactúan los miembros de una familia. 0 dicho de otro modo: el conjunto de
demandas funcionales que indica a los miembros como deben funcional. Así pues, una familia
posee una estructura que puede ser vista en movimiento.
En respuesta a las demandas habituales, la familia activará preferentemente algunas pautas
transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o externas de la familia exijan su
reestructuración. De este modo, la familia se adaptará al "estrés" de modo que mantenga su
continuidad a la vez que posibilite su reestructuración.
La familia normal no puede ser distinguida de la familia anormal por la ausencia de
problemas; por lo tanto, se debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento
familiar que ayude a analizar a una familia. Se puede adelantar que la etiqueta de patología debe
reservarse a las familias que frente a las tensiones incrementan la rigidez de sus pautas límites
transaccionales y evitan o resisten toda exploración de variantes. (Salvador, 2012)
1.4. Roles y límites
La familia va a tener roles que se configuran dentro de ella y que cada miembro va a recibir
y asumir según las cualidades y relaciones que se dan en el grupo familiar. (Dora, 1998)) Los
roles de la familia no son naturales sino que son una construcción social, pero además y sobre
todo, particular de cada familia. Esta particularidad va a depender de varios aspectos como:
 la historia familiar,
 la historia intergeneracional,
 los valores culturales,
 la sociedad en la cual vive,
76
 la situación y relaciones presentes de esa familia.
Los roles son asignados y asumidos en el contexto de la escena familiar. Estos roles
pueden ser más o menos rígidos o pueden variar; justamente se puede decir que cuanto mayor
rigidez en estos roles, pues peor pronóstico va a tener una familia, en relación a la salud de sus
miembros o al equilibrio que puede haber en la misma. Los límites de un subsistema están
constituidos por las reglas que definen quiénes participan, y de qué manera. La función de los
límites reside en proteger la diferenciación del sistema. Para que el funcionamiento familiar sea
adecuado, los límites de los subsistemas deben ser claros. La claridad de los límites en el interior
de una familia constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento.
Deben definirse con suficiente precisión como para permitir a los miembros de los
subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero también deben
permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros.
Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algún punto situado
entre un continuum cuyos polos son los dos extremos de límites difusos, por un lado, y de
límites rígidos, por el otro. La mayor parte de las familias se incluyen dentro del amplio espectro
normal. La familia con límites difusos recibe el nombre de familia aglutinada; la familia con
predominio de límites rígidos, se llamará familia desligada.
Los miembros de familias aglutinadas límites difusos pueden verse perjudicados en el
sentido de que el exaltado sentido de pertenencia requiere abandono de la autonomía. La
conducta de un miembro de la familia afecta de inmediato a los otros y el estrés individual
repercute intensamente a través de los límites y produce un rápido eco en otros subsistemas.
Así pues, la familia aglutinada responde a toda variación en relación con lo habitual con una
excesiva rapidez e intensidad.
77
Los miembros de familias desligadas (límites rígidos) pueden funcionar en forma
autónoma, pero poseen desproporcionado sentido de independencia y carecen de
sentimientos de lealtad y pertenencia y, de requerir ayuda mutua cuando la necesitan. Estas
familias toleran una amplia gama de variaciones individuales entre sus miembros. El estrés
que afecta a uno de sus miembros no atraviesa los límites inadecuadamente rígidos. Así,
pues, la familia desligada tiende a no responder cuando es necesario hacerlo. (Salvador,
2012)
1.5. Problemas en el sistema familiar
1.5.1. Autoritario o Rígido. Mantienen alto nivel de control y una ley de obediencia
que es lo más importante.
Tienden a buscar suprimir el mal utilizando generalmente culpabilidad y temor.
El niño aprende a seguir reglas por temor y con un control externo rígido. Tienen
bajos niveles de comunicación y afecto explícito.
1.5.2. Permisivo e Indulgente. Los Padres permiten la auto-regulación de los hijos en
las primeras etapas del desarrollo, ejerciendo bajo control y alto nivel de afecto.
En muchas ocasiones tienden a evadir el conflicto. Lo más significativo es
preservar las emociones y garantizar la felicidad, llegando a ser más importante
que la rectitud. Tienden a ser padres responsables, pero no exigentes. Se
caracterizan por tener pocas expectativas de comportamiento para el niño, los
padres están muy involucrados con sus hijos, pero con pocas exigencias o controles
sobre ellos. Son muy sensibles a las necesidades del niño, lo cual puede
desencadenar en niños consentidos y malcriados.
1.5.3. Negligentes o Desprendidos: Tienden a ser padres ni exigentes ni flexibles, son
fríos y controladores, generalmente no están involucrados en la vida de su hijo,
son apartados, sin exigencias, sin responsabilidades, y no establecen límites.
78
Los padres negligentes también suelen omitir las emociones de los niños y
las opiniones, emocionalmente no respaldan a sus hijos, pero aun así proveen sus
necesidades básicas de alimentación y vivienda o vestimenta. Los niños cuyos
padres son negligentes desarrollan el sentido de que otros aspectos de la vida de
los padres son más importantes que ellos. Muchos niños de éste estilo de crianza a
menudo tratan de mantenerse a sí mismos o dejan la dependencia de los padres
para conseguir una sensación de ser independiente y madurar para su edad. Los
padres, y por lo tanto sus hijos, a menudo muestran un comportamiento
contradictorio. Los niños se vuelven emocionalmente y socialmente retirados. Esta
actitud también afecta las relaciones en su vida futura. En la adolescencia, pueden
mostrar patrones de absentismo escolar y delincuencia.
1.5.4. Propagativos y Asertivos. El padre se muestra exigente y receptivo. Se
caracteriza por un enfoque centrado en el niño (a) que tiene altas expectativas de
madurez. Los padres asertivos, entienden los sentimientos de sus hijos y les
enseñan a manejarlos. A menudo les ayudan a encontrar salidas apropiadas para
resolver problemas.
Los padres asertivos generalmente no son tan controladores. Lo que permite
que el niño explore con mayor libertad, dejando así que tomen sus propias
decisiones basadas en su propio razonamiento. Los padres asertivos establecen
límites y demandan madurez, pero cuando castigan a un niño, el padre explica sus
motivos para su castigo. Sus castigos son medidos y consistentes en la disciplina,
no severo ni arbitrario.
Los padres de familia con éste enfoque, establecen normas claras para sus
hijos, vigilan los límites que han establecido y también permiten a los niños
desarrollar su autonomía. También esperan un comportamiento maduro,
79
independiente, y adecuado para la edad de los niños. Están atentos a las
necesidades de sus hijos y preocupaciones y suelen perdonar y enseñar, en lugar
de castigar.
Es importante señalar, que la forma en que cada niño es criado tiende a
delimitar muchas veces los patrones de interacción que el niño o niña va a tener en
su vida posterior con sus mismos hijos. La mayor parte de las veces, si su crianza
fue agradable va a copiar los patrones más fácilmente y van a criar a sus hijos de
una manera similar y sana o si es lo contrario, si tuvo una experiencia totalmente
desagradable los va a criar de una forma totalmente opuesta a lo que ellos tuvieron.
El equilibrio se consigue con la práctica o depende también de una relación
conyugal sana y estable que pueda compensar y complementar las experiencias
vividas en la niñez. (Salvador, 2012)
80
2. DIABETES
2.1. Definición
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es
una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos
órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. (OMS, 2015)
La diabetes es una enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no sintetiza la
cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es
capaz de utilizarla con eficacia. La insulina es una hormona producida por el páncreas. Su
principal función es el mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite
que la glucosa entre en el organismo y sea transportada al interior de las células, en donde se
transforma en energía para que funcionen los músculos y los tejidos. Además, ayuda a que las
células almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria. En las personas con diabetes
hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia) ya que no se distribuye de la forma
adecuada. Los especialistas advierten que, si los pacientes no siguen el tratamiento adecuado
los tejidos pueden acabar dañados y se pueden producir complicaciones muy graves en el
organismo. (Fernández, 2015)
2.2. Tipos de diabetes
2.2.1. Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes.
 Está causada por la destrucción autoinmune de las células del páncreas.
 Representa la mayoría de los casos de diabetes mellitus tipo 1.
 Lo normal es que aparezca en niños o adultos jóvenes, pero también
puede darse en otras edades.
81
 Suele comenzar de forma brusca.
 Los factores de riesgo no están bien definidos, pero se sabe que están
implicados en su aparición factores genéticos, autoinmunes y
ambientales.
 Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la
presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico.
 Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema
inmunitario.
Una minoría de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan diabetes
mellitus tipo 1 idiopática, de la cual se desconoce la causa que desencadena este
subtipo que afecta principalmente a personas de origen africano y asiático.
En la idiopática, el factor hereditario tiene mucha importancia y no
existen alteraciones del sistema inmunitario. Además, la necesidad de insulina
puede aparecer o desaparecer.
Según la Federación Internacional de Diabetes, cada año se incrementa el
número de personas que tienen diabetes tipo 1. Aunque las causas de este
aumento no están claras, estiman que puede deberse a los cambios de los
factores de riesgo medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en
el útero, a la alimentación durante las primeras etapas de la vida o a infecciones
virales.
Además, desde la Federación insisten en que estos pacientes pueden tener
una vida normal si siguen el tratamiento combinando la administración diaria
de la insulina con un seguimiento estrecho, ejercicio regular y dieta sana.
(Fernández, 2015)
82
2.2.2. Diabetes Mellitus tipo 2.
 Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en
la edad adulta, después de los 40 años aunque hoy en día se está
produciendo un aumento en jóvenes y niños.
 Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a
un déficit relativo de producción de esta hormona por el páncreas.
 La obesidad está presente en el 80 por ciento de los pacientes.
 El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el
peso y la falta de actividad física. Es más frecuente en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensión o
trastornos en el metabolismo de la grasas.
 Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.
 Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para
conseguir controlar el nivel de glucosa.
 Está frecuentemente asociada con una fuerte predisposición genética,
aunque este factor es complejo y no está claramente definido.
A diferencia de los pacientes con diabetes tipo 1, las personas con
diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin
embargo, en algunos casos se podría precisar insulina unida a una medicación
oral, una dieta sana y el aumento de la actividad física.
Al igual que en la diabetes tipo 1, los casos de diabetes tipo 2 se están
incrementando en todo el mundo. Las causas están relacionadas con los
cambios de estilo de vida como consecuencia del desarrollo económico. Otras
causas podrían ser el envejecimiento de la población, el incremento de la
urbanización, los cambios de dieta y la disminución de la actividad.
83
2.2.3. Diabetes gestacional.
 Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.
 Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestación.
 Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.
 Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo
plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
 Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los
antecedentes familiares. (Fernández, 2015)
2.2.4. Otros tipos de diabetes. Existen otros tipos de diabetes originados por un mal
funcionamiento de las células del páncreas o de la insulina que éstas producen, por
problemas de metabolismo, etcétera. Muchas veces estas disfunciones están
causadas por defectos genéticos, drogas, infecciones u otras enfermedades.
(Fernández, 2015)
2.3. Causas
El momento de aparición de la enfermedad, así como las causas y síntomas que
presentan los pacientes, dependen del tipo de diabetes:
2.3.1. Diabetes tipo 2. Surge generalmente en edades más avanzadas y es unas diez
veces más frecuente que la anterior. Por regla general, la diabetes tipo 2 también
está diagnosticada o la han padecido otras personas de la familia.
Se origina debido a una producción de insulina escasa, junto con el
aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de las células. Según
qué defecto de los dos predomine, al paciente se le habrá de tratar con pastillas
antidiabéticas o con insulina (o con una combinación de ambas). En estos casos el
paciente no suele presentar ningún tipo de molestia, ni síntoma específico, por lo
que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo.
84
2.4. Complicaciones
Las personas con diabetes corren un riesgo mayor de desarrollar una serie de problemas de
salud graves. Los altos niveles de glucosa en sangre pueden conducir a enfermedades graves
que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios, así como
enfermedad periodontal. Además, las personas con diabetes también tienen un mayor riesgo de
desarrollar infecciones. En casi todos los países de ingresos altos, la diabetes es la principal
causa de enfermedades cardiovasculares, ceguera, insuficiencia renal, y amputación.
El mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre, presión arterial y colesterol en lo
normal o cerca de lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones de la
diabetes. Por lo tanto, las personas con diabetes requieren un control regular.
2.4.1. Enfermedades cardiovasculares. Afecta a los vasos sanguíneos del corazón y
puede causar complicaciones mortales, como la enfermedad de las arterias
coronarias (que conduce a un ataque cardíaco) y accidente cerebrovascular. La
enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte en personas con
diabetes. La presión arterial alta, colesterol alto, alto nivel de glucosa en la sangre
y otros factores de riesgo contribuyen a aumentar el riesgo de complicaciones
cardiovasculares.
2.4.2. Enfermedades renales (nefropatía diabética). Causadas por daños en los
pequeños vasos sanguíneos de los riñones que conducen a que los riñones sean
cada vez menos eficientes o fallen por completo. Las enfermedades renales son
mucho más comunes en personas con diabetes que en personas sin diabetes.
Mantener los niveles de glucosa en sangre y la presión arterial cerca de lo normal
puede reducir en gran medida el riesgo de sufrir enfermedades renales.
85
2.4.3. Enfermedades nerviosas (neuropatía diabética). La diabetes puede causar
daños en el sistema nervioso de todo el cuerpo cuando la glucosa en sangre y la
presión arterial son demasiado altas. Esto puede conducir a problemas con la
digestión, disfunción eréctil y muchas otras funciones. Algunas de las áreas más
comúnmente afectadas son las extremidades, especialmente los pies. Las lesiones
en los nervios de estas zonas se llaman neuropatía periférica, y pueden acarrear
dolor, hormigueo y pérdida de sensibilidad. La pérdida de la sensibilidad es
particularmente importante, ya que puede hacer que las lesiones pasen
desapercibidas, dando lugar a infecciones graves y posibles amputaciones. Las
personas con diabetes corren un riesgo de amputación que puede ser más de 25
veces superior al de las personas sin diabetes. Sin embargo, con un tratamiento
integral, se pueden prevenir muchas de las amputaciones relacionadas con la
diabetes. Incluso cuando se realiza una amputación, se puede salvar con un buen
seguimiento de un equipo podológico multidisciplinar la otra pierna y la vida de la
persona. Las personas con diabetes deben examinarse regularmente los pies.
2.4.4. Enfermedades oculares (retinopatía diabética). La mayoría de las personas
con diabetes desarrollarán algún tipo de enfermedad ocular (retinopatía) con
disminución de la visión o ceguera. Los altos niveles de glucosa en sangre, junto
con la presión arterial alta y el colesterol alto, son las principales causas de
retinopatía. Puede tratarse mediante controles regulares de los ojos y manteniendo
los niveles de glucosa y lípidos en lo normal o cerca de lo normal.
2.4.5. Complicaciones del embarazo. Las mujeres con cualquier tipo de diabetes
durante el embarazo corren riesgo de sufrir varias complicaciones si no controlan
y tratan cuidadosamente su estado. Para evitar posibles daños en los órganos del
feto, las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 deben lograr mantener unos niveles
86
de glucosa adecuados antes de la concepción. Todas las mujeres con diabetes tipo
1, tipo 2 o gestacional durante el embarazo deben procurar mantener unos niveles
de glucosa en sangre correctos para minimizar las complicaciones. Tener alta la
glucosa en sangre durante el embarazo puede provocar un exceso de peso en el
feto. Esto puede conducir a problemas en el parto, traumatismo del niño y la madre
y una caída repentina de la glucosa en sangre del niño después del nacimiento. Los
niños expuestos durante mucho tiempo a altos niveles de glucosa en la matriz
tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. (Hulpe, 2015)
2.5. Tratamiento
Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes Mellitus
Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente
(DMNID), el estilo de vida juega un papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes.
El manejo y progresión de la diabetes están ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes
con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras:
 Plan apropiado de control de dieta y peso.
 Actividad física.
 Medicación (si es necesaria).
Varios especialistas estarán involucrados en el cuidado del diabético. La familia,
pediatras médicos generales, internistas, endocrinólogos y diabetólogos, también supervisarán
el cuidado médico. Las consultas con especialistas como el oftalmólogo también serán
necesarias si aparecen complicaciones.
Si usted tiene diabetes, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad día
a día. Esto incluye no sólo la administración de insulina o la ingesta de Hipoglucemiantes
87
orales, sino también la colaboración en el control y análisis de la concentración de glucosa en
sangre, en la dieta y el régimen de ejercicios recomendado por su médico.
2.5.1. Nutrición. Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes
con diabetes mellitus no insulino dependiente DMNID un buen programa de
control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad. Es necesario
elaborar una dieta específica para cada individuo orientada, básicamente, hacia la
reducción de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos
patrones de comida. Para conocer cuáles son su peso y talla ideales se puede
recurrir a tablas ya establecidas. Si su peso excede en un 20% o más el valor que
indica la tabla y usted no es exageradamente musculoso, entonces padece un
sobrepeso.
Las bebidas alcohólicos tienden a agravar la diabetes. Así que debe de limitar
el consumo de alcohol. Además el alcohol es una fuente de calorías concentrada,
y su consumo puede complicar el control del peso.
La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudará a controlar la
concentración de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudará a controlar y
reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema.
El resultado es que el control de la concentración de glucosa en sangre se vuelve
más difícil y el riesgo de complicaciones más serias también incrementa.
Los diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azúcar y almidones), grasas y proteínas. Su dietista le organizará un
programa adecuado. Debe evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles,
tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos
88
ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales (ver la Dieta
en el Diabético).
2.5.2. Ejercicio y deporte. El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de
los diabéticos. El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más
importante todavía es el beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual
ayuda a que el nivel de glucosa disminuya.
Su médico le ayudará a establecer un programa de ejercicios. Existe un
debate en cuanto al régimen de ejercicio más adecuado para diabéticos. Si éste es
muy intenso disminuirá el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo (ver Hipoglucemia y la Reacción de
insulina). Una buena práctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del
entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de acción
rápida (por ejemplo, una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan
síntomas de hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene
DMID, procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto de su
inyección.
2.5.3. Medicación en la diabetes. En principio, la insulina es una droga utilizada por
diabéticos menores de 40 años, mientras que los hipoglucémicos orales los utilizan
personas que han desarrollado la diabetes después de esta edad, aunque hay
excepciones a esta regla.
Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y
aquellos con DMNID pueden o no requerir medicación. De todas formas, en todos
los diabéticos, el factor más importante en el uso y dosis de los medicamentos es
la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.
89
La decisión de usar insulina o hipoglucemiantes está basada en el grado de
severidad de la diabetes. Para una persona obesa con DMNID, la dieta,
acompañada por un régimen de ejercicios, será la solución. Si con estas medidas
no se controla la enfermedad, su médico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicación oral. Para una persona con DMID, serán necesarias dosis de insulina,
pero éstas dependerán, en parte, del cuidado que tenga en su dieta y ejercicio.
2.5.4. Insulinas. La insulina puede ser de varios tipos y varias características. Algunas
se obtienen del páncreas de gatos y perros pero la tecnología en años recientes, ha
hecho posible conseguir la producción de insulina sintética.
Algunas variedades de insulina actúan rápidamente y otras actúan en un
periodo más largo. El tipo de insulina, cantidad, períodos de tiempo etc. son
medidas que se toman según la necesidad del diabético. Una sola inyección de
insulina retardada a la mañana suele ser lo más habitual, aunque puede ser
necesaria una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones adicionales
a lo largo del día. Su médico determinará qué es lo mejor en su caso.
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estén
preparados para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opción será la
inyección de insulina de acción rápida antes de cada comida. Las dosis dependen
de la medida de la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Este
régimen es el llamado "terapia intensiva de insulina".
El uso de una bomba de insulina ayudará a las personas con diabetes
inestable. La bomba de insulina es un aparato de batería preparado para liberar
continua y automáticamente una dosis de insulina a través de la aguja que se pincha
en la piel del abdomen o brazo.
90
2.5.5. Hipoglucemiantes orales. Los hipoglucemiantes son medicamentos que
estimulan el páncreas para incrementar la producción de insulina y se usan en una
tercera parte de los pacientes con DMNID. Están indicados para los diabéticos
incapaces de controlar la concentración de glucosa solo con dieta.
(GOICOECHEA, 2016)
91
3. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
3.1. Definición
coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del paciente
para:
 Asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital)
 Tomar los medicamentos como se prescribieron
 Realizar los cambios de estilo de vida recomendados
 Completar los análisis o pruebas solicitadas
3.2. No-adherencia a la terapia
3.2.1. Definición. Se define como “no-adherencia” la falla en el cumplimiento de
instrucciones terapéuticas, ya sea de forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de
ello son los problemas relacionados con los medicamentos. La falla en seguir los
esquemas de tratamiento indicados por el médico o por el personal de salud es, en
esencia, una decisión personal de causa multifactorial. Muchos pacientes hacen un
análisis propio de riesgo-beneficio de la necesidad versus conveniencia de tomar
el o los medicamentos. A menudo la decisión de si el paciente toma o no la
medicación se basa en la evaluación de la importancia de cuatro factores:
 Qué tan alta es la prioridad de tomar la medicación
 La percepción de gravedad de la enfermedad
 La credibilidad en la eficacia de la medicación
 Aceptación personal de los cambios recomendados
Se considera que la “no-adherencia” a los esquemas de tratamiento prescritos
es la mayor causa de falla terapéutica, generalmente atribuida al paciente. Sin
embargo, la complejidad del fenómeno de no-adherencia a la terapia, requiere un

92
abordaje multidimensional, que integre la perspectiva paciente-médico-sistema de
salud. La frecuencia de la no-adherencia al tratamiento puede variar, inclusive un
mismo individuo que cumpla con el esquema de una medicación, pero no con la
otra o las otras. Además, el comportamiento adherente puede cambiar en el tiempo
debido a la percepción del individuo, de la eficacia de la medicación, factores
económicos, socioculturales, ambientales, etcétera.
3.2.2. Factores inter-relacionados con la no-adherencia. Aunque enunciaremos los
factores de manera individual, en la práctica clínica se observa superposición entre
ellos, por tal razón no deben ser evaluados en forma independiente sino como un
asunto complejo multifactorial. (FM., 2004)
Tampoco es conveniente que el médico presuponga la no-adherencia en forma
primaria a una personalidad no cooperadora del paciente. Las razones por las
cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento indicado se pueden
agrupar en cuatro categorías:
3.2.2.1. Factores asociados al paciente
3.2.2.1.1. Deterioro sensorial. La pérdida de la visión y/o audición, puede
conducir a que el paciente no obtenga la información adecuada cuando
le imparten instrucciones verbales o escritas. La limitación para
desplazarse, la pérdida de destreza para abrir envases con protección de
seguridad para niños, etcétera.
3.2.2.1.2. Deterioro cognoscitivo y estados alterados del ánimo. Llevan a
que la información no se procese o se elabore de manera alterada, por
ejemplo: demencias, depresiones, ansiedad, etcétera. (Palop L, 2004)
En estos casos las distracciones y la información atropellada
pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el
93
aprendizaje, generando diversas formas de procesamiento de la
información:
 Omisión parcial o total del contenido
 Filtración de acuerdo con creencias personales
 Aprendizaje incorrecto
 Aprendizaje fuera de tiempo
 Aprendizaje incompleto, al procesar sólo una pequeña parte.
3.2.2.1.3. Aspectos de la enfermedad. En ocasiones el paciente se adapta a
los síntomas o a la condición en la que se encuentra y prefiere vivir con
síntomas leves que seguir el esquema de tratamiento. Hay menos
adherencia cuando se toma el medicamento de modo preventivo, en el
caso de enfermedades asintomá- ticas o cuando no hay consecuencias
inmediatas. La adherencia a la terapia es especialmente difícil en el caso
las enfermedades que comprometen la conciencia y el desempeño social
del individuo, por ejemplo en las enfermedades mentales, en las cuales
la adherencia a la terapia es un verdadero reto para el cuidador, quien
depende de la cooperación del paciente.
3.2.2.1.4. Factor ambiental. El paciente que vive solo (en la mayoría
mujeres) con frecuencia falla en cumplir con la adherencia al
tratamiento. Pueden ser factores a tener en cuenta; el aislamiento social,
las creencias sociales y los mitos en salud (tomar medicinas solo cuando
no se siente bien y suspenderlas cuando se siente mejor, o darse el caso
que, si la dosis dada es buena, una dosis mayor es mejor).
3.2.2.1.5. Factor asociado al medicamento. En general se considera que hay
alta adherencia al tratamiento cuando éste es corto o por tiempo
94
limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes
casos:
 Procesos crónicos
 Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados
al mismo tiempo
 Cuando el esquema de dosis es complicado
 Cuando la vía de administración requiere personal entrenado
 Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de
consideración. Ejemplo: virilización, impotencia, etcétera.
La percepción que el paciente tiene del medicamento debe ser
tenida en cuenta en especial cuando éste afecta el desempeño cotidiano.
La clase terapéutica del medicamento también afecta la adherencia,
siendo alta en los medicamentos cardiovasculares y antidiabéticos (por
el temor a morir si no se toma) y baja con el uso de sedantes y
antidepresivos.
En el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones más
frecuentes son:
 No iniciar la toma del medicamento
 No tomarlo de acuerdo a las instrucciones
 Omitir una o más dosis
 Duplicar la dosis (sobredosis)
 Suspensión prematura del tratamiento
 Tomar la dosis a una hora equivocada
 Tomar medicamentos por sugerencia de personal no médico.
95
 Tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o
con otros medicamentos contraindicados.
 Medicamentos vencidos o guardados en lugares no apropiados
 Uso inadecuado de los dispositivos de administración, como es
el caso de los inhaladores.
De los problemas relacionados con los medicamentos, las fallas
en recibir la medicación ocasionan el 54% de las consultas hospitalarias
y el 58% de las hospitalizaciones (En los Estados Unidos, tales
problemas ascienden a 17 millones de consultas por urgencias, 8.7
millones de hospitalizaciones/año y costos de US$76.6 billones
anualmente).
El subcomité del Senado de los Estados Unidos que estudió la no
adherencia a la medicación, encontró que no tomar los medicamentos
resultó en cerca de 300.000 muertes anualmente, de las cuales 125.000
de ellas ocurrieron en pacientes cardíacos en recuperación, cifra que
desde 1990 no ha disminuido.
3.2.2.1.6. Factor de interacción médico/paciente. Es muy importante la
calidad y claridad de las instrucciones dadas por el médico tratante con
relación a la duración, forma y horarios de la medicación. La adherencia
se puede afectar si el paciente no tiene una adecuada habilidad para
hacer preguntas de las dudas que tiene o si la comunicación médico-
paciente o viceversa es deficiente. La duración de la consulta es también
causa de no-adherencia si no se dispone de suficiente tiempo para
explicar el tratamiento y menos si el esquema es complejo.
96
3.2.3. Implicaciones de la no-adherencia a la terapia. Las consecuencias de la no-
adherencia al tratamiento están relacionadas con las condiciones específicas del
paciente y su patología y transitan en un amplio rango de aspectos que van desde
pérdida en la calidad de vida del paciente y su familia e incremento en los costos
para el paciente y el sistema de salud, hasta casos de reconocida gravedad que
comprometen la vida del paciente. La adherencia a la terapia es un concepto
relevante en caso de recomendaciones para la planificación familiar, el control de
la obesidad, terapias de rehabilitación e inclusive para la apropiación de hábitos
saludables (dejar de fumar, disminuir la ingesta de sal, restringir el colesterol y
cumplir con el ejercicio o actividad física requerida), complementarios a la terapia
farmacológica. La lista de posibles consecuencias de la no-adherencia a la terapia
es amplia, como lo es la complejidad del fenómeno de adherencia a la terapia.
Algunos ejemplos son:
 La omisión de la medicación antiarrítmica que puede llevar al paciente a
paro cardíaco.
 El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar en daño irreparable
del nervio óptico.
 En el caso de los antihipertensivos se puede desencadenar hipertensión de
robote, agravado por el hecho de constituir una enfermedad silenciosa.
 Infecciones recurrentes, resistentes y el surgimiento de gérmenes
multirresistentes, cuando no se toman de la manera adecuada los
antibióticos.
 Mayor número de hospitalizaciones y gravedad creciente de las mismas en
el caso de tratamientos con inhaloterapia.
97
 El rechazo agudo postoperatorio, rechazo crónico y pérdida del trasplante,
son, en muchos casos, el resultado de la no adherencia a la terapia. Si el
médico tratante no es consciente de la no-adherencia, puede cometer
errores como:
 Prescribir dosis mayores que resultan innecesarias y en algunos casos
peligrosas
 Ordenar estudios invasivos innecesarios
 Ordenar estudios que incrementan costos al sistema
 Cambiar la terapia ante la falta de respuesta clínica.
Los eventos de no-adherencia al medicamento pueden también revelar una
prescripción innecesaria. Es el caso del paciente que se siente mejor cuando no
toma el medicamento y el médico tratante ignora este hecho. (JA., 2002; )
De todos los grupos de edad, los ancianos son los que más se benefician con los
avances tecnológicos en medicamentos. Estudios epidemiológicos han mostrado
que el 25% de los pacientes mayores de 65 años ingieren seis o más medicamentos
y que el 25% de todos los que están en la tercera edad consumen al menos cuatro
medicamentos diferentes.
Entre los grupos terapéuticos prescritos con mayor frecuencia en la tercera edad
están los medicamentos cardiovasculares, los antibióticos, los diuréticos y los
sicotrópicos.
También es cierto que en este grupo se incrementa el riesgo de fallas en la
adherencia a la terapia, con serias consecuencias, mayor dificultad en la detección
y en el manejo.
3.2.4. Metodologías para mejorar la adherencia a la terapia.
98
3.2.4.1. Información efectiva. Los miembros del equipo de atención en salud
(médico, enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para
brindar las instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental
y socio-cultural del paciente. Es importante evitar al máximo el lenguaje
técnico, pero si se presenta la situación deberá dedicarse el tiempo necesario
para documentar al paciente sobre el significado general y específico del
término. El encuentro médico-paciente es una situación en la cual el paciente
debe:
 Entender el propósito de la medicación
 Identificar el medicamento que debe tomar
 Conocer la duración del tratamiento
 Comprender el esquema de dosificación por seguir.
Tanto el médico como el fabricante deben verificar que el envase de los
medicamentos tenga en cuenta las limitaciones físicas de los pacientes y que
los insertos estén escritos en letra de tamaño adecuado y en lo posible, en el
idioma del paciente.
El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos
secundarios posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada
motivación, educación y apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr
una adecuada adherencia.
El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena
educación.
3.2.4.2. Comunicación asertiva. El concepto de concordancia sugiere que el
profesional de la salud y el paciente encuentren áreas de la salud que
compartan y sean el punto de partida para construir conjuntamente un
99
acuerdo acerca de la naturaleza de la enfermedad y el más apropiado esquema
terapéutico. Tanto médico como paciente deben ser capaces de discutir
conceptos acerca del esquema terapéutico de manera abierta y honesta,
debiendo existir concordancia entre ellos, la naturaleza de la enfermedad, el
tratamiento requerido y los riesgos y beneficios asociados con el tratamiento
planteado.
Este nuevo abordaje remplaza la postura de un profesional que trata de
imponerse al paciente y mejorar la adherencia a la terapia. No hay duda que,
si el paciente no se involucra en el proceso de toma de decisiones, es poco
probable que se cumplan las instrucciones necesarias para mejorar la
condición del sujeto.
3.2.4.3. Educación consistente. Los profesionales de la salud y el sistema de
salud tienden a considerar la educación del paciente como un proceso
demorado, de resultados pobres y poco cuantificables; sin embargo, si se
incorpora como proceso en la interacción entre médico y paciente en cada
visita, el resultado es una mejor adherencia a las recomendaciones y al
cumplimiento de la terapia, menos llamadas y menos hospitalizaciones. El
proceso resulta en esencia una conducta costo-efectiva.
3.2.4.4. Ayudas directas para mejorar la adherencia. Existen desde sencillas
fichas o formas pre-impresas para diligenciar, hasta envases con dispositivos
electrónicos sonoros o con indicadores luminosos que avisan en caso de
olvido de una dosis, pasando por las ayudas nemotécnicas que involucran a
los familiares (padres, esposa, hijos mayores, personas con las que se convive
y en general cuidadores). (Haynes RB, 2002)
100
Las herramientas que facilitan la adherencia a la terapia deben adecuarse
a las necesidades y condiciones particulares del paciente y son los diferentes
profesionales de la salud los llamados a identificar las opciones disponibles
para cada necesidad.
Recientemente, se encuentran disponibles en Colombia los dispositivos
digitales sonoros y con indicadores luminosos o de vibración, así como las
tarjetas resumen de las indicaciones médicas. (Silva, 2005)
f. METODOLOGIA.
La presente investigación es de tipo científico-social con enfoque cuanti-cualitativo y
descriptivo que manejara métodos científicos como: inductivo, deductivo, analítico,
sintéticos, que se apoyan en el uso de técnicas e instrumentos para la investigación del
problema planteado.
POBLACION Y MUESTRA
 Área de estudio: Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
 Población: Pacientes del Área de Clínica
 Muestra: 64 Pacientes con Diabetes, de los cuales se evaluara a 60 que presentan
Mellitus Tipo II.
ELEMENTOS DE INCLUSION
 Pacientes del área de clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
 Pacientes Diagnosticados con Diabetes Mellitus Tipo ll.
101
 Pacientes que deseen formar parte del estudio y que hayan firmado el
consentimiento informado.
ELEMENTOS DE EXCLUSION
 Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo ll, dados el alta y que asistan a consulta
externa.
 Pacientes con diabetes mellitus que presenten una afectación mental significativa.
 Pacientes con debut diabético.
INSTRUMENTOS
FICHA PARA LA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Es una ficha que nos permite, obtener información sobre los pacientes a través del
conocimiento de los antecedentes personales y la identificación del tipo de diabetes. Esta
ficha se encuentra conformada por datos de identificación como …… y antecedentes
patológicos como…. DESCRIBIR CUALES
CUESTIONARIO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Es un cuestionario que permite ver si existe una buena adherencia al tratamiento y apoyo
por parte de la familia en dicho tratamiento. Este instrumento será aplicado al paciente con
diabetes mellitus tipo II, para ver si como se está adaptando o cumpliendo el tratamiento y
saber cuáles son los factores que impiden se adhiera al mismo. Se encuentra conformado
102
por dos partes, la primera nos permite indagar los tres componentes de la adherencia al
tratamiento (medicación, ejercicio físico y dieta), mientras que la segunda parte pretende
conocer el apoyo familiar que tiene el paciente con diabetes para sobrellevar su enfermedad
y adherencia al tratamiento. Es así que el presente instrumento también permite encontrar
la relación entre las variables a investigar como es la adherencia al tratamiento en
concordancia con el nivel de apoyo familiar.
Este cuestionario está conformado por seis preguntas, cada una de ellas tendrá una
calificación de 1 punto, siendo 6 la puntuación más alta, si el resultado es de 0 o 2 se
considera que presenta una mala adherencia al tratamiento, de 3 a 4 puntos el paciente
presenta una adherencia regular y de 5 a 6 puntos se considera que presenta una buena
adherencia.
PROCEDIMIENTO
Conjunto de procedimientos prácticos, en vista al logro de un resultado, o a varios
resultados concretos, valiéndose de herramientas o instrumentos. Entre los principales
utilizaremos:
 Observación. Permitirá obtener un criterio objetivo de la estructura física como
departamental de la entidad, así como también una observación del
desenvolvimiento de las diferentes áreas.
 Entrevista. Misma que fue dirigida a la Directora de esta Casa de Salud y la jefa de
Endocrinología, para conocer sobre la problemática más frecuente de este
establecimiento público.
103
 Solicitud dirigida a la Directora del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de
Loja, en la cual se solicita el permiso pertinente para desarrollar el proyecto de tesis.
 Consentimiento informado. Es el procedimiento mediante el cual se garantiza que
el paciente ha expresado voluntariamente su intención de participar en la
investigación, después de haber comprendido la información que se le ha dado,
acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las molestias, los posibles riesgos
y las alternativas, sus derechos y responsabilidades.
104
g. CRONOGRAMA
Actividades Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
Selección de Tema
Aprobación de
Tema
Aprobación de
Proyecto.
Pertinencia y
coherencia
Designación de
Director
Recolección de
Datos.
Tabulación de
Datos.
Presentación del
Primer Borrador.
Sesión Reservada.
Sustentación de
Tesis.
105
h. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
RECURSOS HUMANOS.
Los recursos humanos considerados para la presente investigación consisten en
los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II del área de Clínica del Hospital General
Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
RECURSOS MATERIALES
INSUMOS Y MATERIALES CANTIDAD
Bibliografía $ 500
Laptop $ 800
Infocus $10
Impresiones $ 80
Tinta $ 50
Copias $ 150
Empastado de tesis $ 100
Transporte $ 100
Impresiones $ 100
Anillados $ 30
Imprevistos $ 200
TOTAL $ 1920
FINANCIAMIENTO
La presente investigación será autofinanciada por el autor.
106
i. BIBLIOGRAFÍA
Bertrand Regader; Jonathan García-Allen; Adrián Triglia. (Febrero de 2014).

Psicologia y Mente. Obtenido de Psicologia y Mente:
https://psicologiaymente.net/salud/diabetes-y-salud-mental#!
Cifuentes R Jeannette; Quintul Nivia Yefi. (2011). La Familia Apoyo o Desaliento para
el Paciente Diabetico. Obtenido de insp: www.insp.mx/salud/35/355-5s.html - 32k.
Claudia Troncoso Pantoja; Delia Delgado Segura; Carolina Rubilar Villalobos. (2013).
Adherencia al tratamiento en pacientes con Diabetes tipo 2. En C. T. Pantoja, D. D.
Segura, & C. R. Villalobos., Adherence to treatment in patients with Diabetes type 2
(págs. 1-5). Mexico.
Dora, F. (1998)). Teoría de las interacciones familiares. España.
Fernández, F. J. (2015). Diabetes. DMedicina, 1-5.
FM., C. (2004). Factores de riesgo para abandono (no adherencia) del tratamiento.
MedUNAB: 7:172-180.
Garay, Á. (12 de Agosto de 2014). Infarma. Obtenido de Infarma:

http://www.infarma.es/documents/318930/b4c57d99-19fb-4387-bbcd-6ab1bf84cf2c
GERMÁN ENRIQUE SILVA, E. G. (13 de Diciembre de 2005). scielo. Obtenido de

scielo: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v30n4/v30n4a4.pdf
GOICOECHEA, F. G. (11 de Febrero de 2016). tuotromedico. Obtenido de

tuotromedico: http://www.tuotromedico.com/temas/tratamiento_diabetes.htm
Haynes RB, M. H. (2002). Ayudar a los pacientes siguen prescriben. JAMA: 288: 2880-
2883.
Hulpe, C. d. (12 de julio de 2015). International Diabetes Federation. Obtenido de

International Diabetes Federation: http://www.idf.org/node/26454?language=es
JA., C. (2002; ). Efecto de cumplimiento parcial sobre la eficacia de la medicación

cardiovascular. 88: 203-206.
Minuchin, S. (2003). Familias y terapia familiar. España: Gedisa.
Navarrete, M. B. (6 de enero de 2016). Sanofi. Obtenido de Sanofi:

http://www.sanofi.com.ec/l/ec/sp/layout.jsp?scat=EE0EEA37-6816-4C8F-9541-
DDBA61BC537B
107
OMS. (23 de Enero de 2015). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de
Organizacion Mundial de la Salud:
Palop L, M. M. (2004). Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Sist Nac

Salud : 28: 113-120.
Pike, R. (6 de mayo de 2015). MedlinePlus. Obtenido de MedlinePlus:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetes.html
Salvador, M. (2012). Familias y terapia familiar. España.
108
ANEXO 1
TEST DE HERMES
Un cuestionario muy sencillo que se aplica desde la primera consulta de seguimiento
Fármaco-terapéutico, el cual nos permitirá tener un idea sobre la adherencia al
tratamiento por parte del paciente.
Es un cuestionario integrado por las siguientes preguntas:
1. ¿Olvida frecuentemente tomar sus medicamentos?

(Si)(No)
Con que frecuencia.
e. Rara vez
f. 1 o 2 veces al mes.
g. 1 o 2 veces a la semana.
h. 1 vez al día.
2. Las razones por la que olvida tomar sus medicamentos son:

e. No me gusta
f. No tengo un familiar que me ayude y apoye
g. Se me olvidan las cosas
h. No tengo tiempo
3. ¿Usted asistido a charlas o conferencias sobre Diabetes?

(Si)(No)
Si su respuesta es no porque
e. No tengo tiempo
f. No me gusta
g. No tengo un familiar que me acompañe y apoye
h. Por mi condición médica.
4. ¿Sabe usted la comida que ingiere diariamente?
Comida
Desayuno
Entre día
Almuerzo
Entre tarde
Merienda
5. ¿De la siguiente lista señale que alimentos usted ingiere diariamente?
Alimentos.
Arroz
Yuca
Mote
Carnes fritas
Carnes al jugo
Bebidas dulces (cola,
refescos)
109
Bebidas saludables
(jugos, aguas,
batidos)
Ensaladas
Hamburguesas,
papas fritas, hot dog.
Sopas
Postres
Comida enlatada
Mariscos
6. ¿Usted realiza actividad física?

SI( ) NO( )
C) Si usted si realiza actividad física con qué frecuencia lo hace.
- 30 minutos al día ( )
- Más de 30 minutos al día ( )
- 1 o 2 veces a la semana ( )
- Rara vez. ( )
D) Si usted no realiza actividad física cual o cuales son las razones.
- No tengo tiempo ( )
- No me gusta ( )
- No tengo un familiar que me acompañe y me apoye ( )
- Por mi condición médica ( )
110
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RECOLECCION DE
INFORMACION
La adherencia al tratamiento y su relación con el apoyo familiar de pacientes con diabetes

mellitus tipo 2 que se encuentran hospitalizados en el Área de Clínica del Hospital General
Isidro Ayora periodo 2015-2016
Cristopher Cañar Sarango.

Autor de Proyecto.
0998421216
Hospital General Isidro Ayora
Yo,……………………………………………………………con CI…………………,
autorizo participar en la aplicación de reactivos psicológicos, en el que se realizara unas
preguntas que permitirán recolectar información, sobre mi adherencia al tratamiento de la
diabetes y la relación con el apoyo familiar. Este tipo de información servirá para conocer cuáles
son los factores que impiden un buen tratamiento y así poder encontrar alternativas a fin de
mejorar mi calidad de vida.
…………………………………..
Firma.
111
ANEXO 3
HOJA DE REGISTRO
112

Psicologia Clinica

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA

FAMILIAR DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE SE

ENCUENTRAN HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE CLÍNICA DEL

HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA PERIODO 2015-2016.

Lic. Diego Segundo Andrade Mejía, Mg. Sc

Loja, 30 de Noviembre del 2016.

de tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus representantes

jurídicos de posibles reclamos o acciones legales, por el contenido de la misma.

Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la publicación de mi tesis

en el Repositorio Institucional- Biblioteca Virtual.

AUTOR: Cristopher Walter Cañar Sarango.

NÚMERO DE CÉDULA: 0705922334

FECHA: 30 de Noviembre del 2016.

La Universidad Nacional no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis que realice un

para lograr una meta más en mi vida

objetivo más en mi vida.

A mis compañeros y amigos de quienes he aprendido y compartido experiencias gratas de las

cuales solo me llevo sus más valiosas anécdotas.

Mis más sinceros agradecimientos a la Universidad Nacional de Loja, al Área de la Salud

DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE SE ENCUENTRAN

HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE CLÍNICA DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO

AYORA PERIODO 2015-2016.

La Organización Mundial de la salud considera a la diabetes como la punta del témpano de

cuales se llevó a cabo el estudio cuanti-cualitativo y descriptivo, manejando métodos

científicos como: inductivo, deductivo, analítico, sintético, apoyado en el uso de instrumentos

de alta validez y confiabilidad como el cuestionario de adherencia al tratamiento y apoyo

criterios se ha propuesto un plan de intervención psicoeducativa encaminada a mejorar la

adherencia al tratamiento y el apoyo familiar.

Palabras clave: Diabetes, enfermedades crónicas, adherencia terapéutica, funcionalidad

conducted, handling scientific methods such as inductive, deductive, Analytical, synthetic,

psychoeducational intervention plan has been proposed aimed at improving adherence to

treatment and family support.

Key words: Diabetes, chronic diseases, therapeutic adherence, family functionality.

En los últimos años se ha venido observando el aumento de la prevalencia de múltiples

enfermedades crónicas. Se estima que en el 2013 hubo aproximadamente 4.695 personas

de 35 millones, de las cuales 19 millones vivían en América Latina y el Caribe. Las

62% vivirán en América Latina y el Caribe que representa un aproximado de 40 millones.

tercera causa de mortalidad general de las enfermedades crónicas no transmisibles después de

las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (MSP, 2012)

del momento en que la familia y el individuo se enteran de la presencia de la patología,

recursos de cada miembro de la familia. La falta de adherencia al tratamiento y la falta de apoyo

una alimentación balanceada con las calorías y carbohidratos necesarias divididas en 5

adecuado control de su diabetes con la toma de sus medicamentos. En comparación con

predominantes. Así mismo la combinación de los trastornos psicológicos y la diabetes es

especialmente perjudicial porque puede tener un impacto negativo en los resultados

En base a lo manifestado se lleva a cabo la presente investigación titulada: “La

Adherencia al Tratamiento y su relación con el Apoyo Familiar de pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 2 que se encuentran Hospitalizados en el Área de Clínica, determinar la

el apoyo familiar en la adherencia al tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y

finalmente Elaborar un plan de psicoeducación encaminado a incentivar al paciente diabético

y a su familia, la adherencia al tratamiento y la importancia del apoyo familiar.

El diseño de la presente investigación se ubica dentro del campo de la investigación cuanti-

cualitativo y descriptiva que manejara métodos científicos como: inductivo, deductivo,

analítico, sintéticos, que se apoyaron en el uso de técnicas e instrumentos para la investigación

clínica del Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.

En el presente estudio se realizó la siguiente revisión de literatura, donde se planteó tres

tenemos, definiciones, tipos de Diabetes, causas, síntomas y tratamiento. Mientras que el

Para culminar el capítulo número tres de Adherencia al Tratamiento tenemos, definición de