CONDROMALACIA ROTULIANA

CONCEPTO Y CARACTERISTICAS GENERALES

Se trata de un estado patológico del cartílago rotuliano que comienza en las

capas más profundas del mismo (en la osteoartritis lo hace en la superficie); se la
considera como parte normal del proceso de envejecimiento o como una reacción del
cartílago articular frente a fuerzas anormales.

El término condromalacia debe ser considerado como un hallazgo quirúrgico y

no como causa de dolor; el término más adecuado es el de síndrome de dolor patelo-
femoral.

Existen muchas causas de transtornos rotulianos que pueden clasificarse según la

afectación del cartílago:

• Daño cartilaginoso patente:

- Condromalacia.
- Artrosis.
- Traumatismos directos.
- Fracturas osteocondrales.
- Osteocondritis.

• Daño cartilaginoso variable:

- Síndromes de alineación viciosa.
- Pliegues sinoviales.

• Cartílago habitualmente conservado:

- Causas prerrotulianas: bursitis y tendinitis.
- Síndromes por sobrecarga (uso excesivo).
- Distrofia simpática,
- Anomalías rotulianas.
RECUERDO ANATÓMICO

1. Superficies articulares
La articulación fémoropatelar es una de las 2 articulaciones que componen la
articulación sinovial más grande del cuerpo: la articulación de la rodilla.
Si bien la rodilla viene a estar formada por 2 articulaciones: femorotibial (bicondílea) y
fémoropatelar (trocleana)
Desde el punto de vista fisiológico no existe sino una única articulación.

a. La tróclea femoral
La porción articular del fémur anterior compuesta por un surco y 2 carillas (medial y
lateral). El surco se continúa hacia abajo con la escotadura intercondílea y las carillas,
con los cóndilos femorales.
Ambas carillas son asimétricas (lateral es más saliente que la medial). Dicha asimetría
entre las altura de las carillas articulares y la congruencia entre el surco troclear y la
creta medial de la rótula son factores que contribuyen a la estabilidad de la rótula.

b. La rótula
Hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano. Incluido en el aparato extensor de la
rodilla. Posee una forma triangular: base proximal y vértice distal.
Existen dos carillas articulares asimétricas que forman un ángulo de 120 grados, lo que
da mayor estabilidad a la rodilla. Ambas carillas permanecen separadas por una cresta
media.

Característico de la superficie posterior de la rótula, el cartílago hialino que la cubre

(más grueso y blando del cuerpo)

Base: en la mitad o en los 2/3 anteriores se inserta el tendón cuadricipital, donde que
incluida.

Vértice: se prolonga hacia abajo por el tendón rotuliano, que lo une a la tuberosidad
tibial anterior.
2. Medios de contención articular

a. Cápsula articular
Elemento laxo que necesita otros refuerzos para mantener la estabilidad articular.
Estabilidad articular estática: se consigue mediante estructuras ligamentosas
incorporadas.
Estabilidad articular dinámica: la proporcionan tendones musculares que se combinan
con la cápsula.

b. Membrana sinovial
Reviste la cápsula por su cara interna
Produce líquido sinovial, el cual actúa como lubricante y nutriente.

3. Inserciones musculoligamentosas rotulianas

a. Contención transversal
El sistema de contención transversal viene a estar representado por la acción conjunta
de retináculos y los ligamentos laterales, que, constituyendo un refuerzo de la cápsula
articular ayudan a asegurar la estabilidad lateral de la rodilla en extensión y
proporcionan estabilidad pasiva de la rótula en dirección mediolateral.

b. Contención longitudinal
El sistema de contención longitudinal viene a estar representado por los elementos
componentes del aparato extensor de la rodilla, jugando el cuádriceps en dicha función
un papel primordial. De los cuatro músculos que lo componen, tres- vasto medial, vasto
lateral, vasto intermedio- son monoarticulares, mientras que el cuarto -recto femoral- es
biarticular, actuando tanto a nivel de la rodilla como de la cadera. Estos cuatro músculos
se unen distalmente en el tendón del cuádriceps, compuesto por tres capas. Las fibras
más superficiales del recto femoral corren a través de la rótula y se unen al tendón
rotuliano, mientras que las más profundas se insertan en la base de la rótula.

El vasto medial y lateral se unen para formar la capa media del tendón cuadricipital, que
se insertan en la base de la rótula. Estos músculos además poseen fibras que se unen a
los respectivos retináculos. El vasto intermedio se inserta en la base de la rótula a través
de la tercera parte más profunda del tendón cuadricipital.

La rodilla mantiene su estabilidad de manera completamente distinta según se encuentre

en flexión o en hiperextensión. En una posición de alineación normal con flexión muy
ligera, la función del cuádriceps resulta indispensable para la bipedestación, ya que, si
no funcionara este músculo, la flexión tendería a acentuarse por sí misma. Sin embargo,
en una actitud de hiperextensión, la rodilla queda bloqueada por los elementos
cápsuloligamentosos posteriores y, sin necesidad de intervención del cuádriceps, es
posible mantener la bipedestación.

Con el fin de evitar una hiperextensión extrema existen una serie de elementos
cápsuloligamentosos y musculares accesorios. Entre los primeros, se han de mencionar
los refuerzos fibrosos de la cápsula articular. Como elementos musculares, los flexores
de la rodilla actúan como factores activos de esta limitación: los músculos de la pata de
ganso, el bíceps y los gemelos.
BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN FÉMOROPATELAR

1. Función del aparato extensor

El aparato extensor de la rodilla está constituido por un elemento motor, el músculo
cuadriceps con sus cuatro elementos musculares y por un dispositivo de transmisión y
deslizamiento, centrado en la rótula y formado por el tendón cuadricipital, el tendón
rotuliano y la articulación fémoropatelar, constituyendo el conjunto de todas estas
estructuras anatómicas una única unidad funcional cuyo papel resulta primordial a la
hora de asegurar una buena estabilidad articular. La afectación de alguno de los
elementos de esta unidad funcional, traerá consigo la disrupción del aparato extensor, y,
con ello, la aparición de diversos procesos patológicos tales como desalineación o
síndromes de hiperpresión rotuliana

El vasto interno oblicuo, así llamado por la dirección oblicua de sus fibras musculares,
es el mayor estabilizador dinámico de la rótula, encargándose de mantenerla centrada en
el sulcus femoral mientras se realiza el movimiento de flexión, actuando como
estructura de resistencia al desplazamiento lateral.

La potenciación del cuádriceps es entendida como un elemento de protección ante

posibles lesiones de estructuras ligamentosas. Sin embargo, éste es más que el simple
motor de la extensión de la rodilla. Así, en el plano sagital, el cuádriceps actúa
realizando presión de contacto de la rótula contra el surco troclear, previniendo la
flexión de la rodilla causada por acción del peso corporal y consiguiendo así una mayor
estabilidad articular.

2. Función de la rótula
La rótula, amarrada a la cara anterior de los cóndilos femorales por un sistema
cruciforme (tendón rotuliano distalmente, alerón externo y fascia lata lateralmente,
alerón interno medialmente, tendón cuadricipital proximalmente) adquiere un papel de
suma importancia en la flexoextensión de la rodilla: refuerza el cuádriceps en la
extensión activa, favorece el desplazamiento del aparato extensor al atenuar la fricción
del tendón cuadricipital y sirve de guía para la contracción del cuádriceps al concentrar
la fuerza divergente de sus cuatro grupos musculares.

No obstante, este amarre no es simétrico, y, por tanto, la dirección oblicua que siguen
las fibras del tendón cuadricipital, según les marca la diáfisis femoral, supone la
existencia de un valgo femorotibial anatómico, lo que conlleva, de modo implícito, la
desalineación del aparato extensor de la rodilla.

El ángulo Q, formado por una línea recta desde el tubérculo de la tibia hasta el centro de
la rótula y una segunda línea desde la espina iliaca anterosuperior al mismo centro de la
rótula, expresa y traduce dicha desalineación, considerándose como valores de
normalidad un ángulo de 10°-15º en hombres y 15º- 20° en mujeres.
Actualmente existe consenso respecto a la función primordial de la rótula, consistiendo
ésta en mejorar la eficacia del cuádriceps por el incremento del brazo de palanca del
aparato extensor.
Su función como polea de reflexión, varía en importancia en el curso del movimiento de
extensión. Hay que tener en cuenta que la extensión completa de la rodilla se valora
como 0°, y que a los 60° de flexión la rótula está alojada en el fondo de la escotadura
intercondílea, sin ejercer prácticamente ningún papel como polea de reflexión. Dicha
función se inicia a partir de los 60°, al extender la rodilla, de forma que, con el
desplazamiento de la rótula hacia delante, el momento de fuerza del cuádriceps aumenta
considerablemente hasta llegar a los 15° de flexión, momento en el cual su función
como polea queda nuevamente anulada.

LOCALIZACION:

La localización más frecuente es la zona central del cartílago rotuliano, en una

superficie que abarca las facetas interna y externa a ambos lados de la cresta rotuliana.
No obstante muchos autores concuerdan en que afecta con más frecuencia a la carilla
interna (por ser convexa) o a la zona contigua de la cresta rotuliana.

GRADOS O ESTADIOS:

Existen cuatro grados o estadios:

• Grado I: reblandecimiento del cartílago (sin rotura) en un área localizada.
• Grado II: áreas de fibrilación o fisura.
• Grado III: las fisuras llegan al hueso subcondral (el cartílago presenta aspecto de
“carne de cangrejo”).
• Grado IV: el cartílago desaparece y el hueso subcondral queda expuesto y erosionado
(ya hay artrosis) y, además, suele haber afectación de la cara opuesta (en espejo) del
fémur.

La condromalacia de los cóndilos femoralesse asocia con frecuencia a lesiones

degenerativas meniscales, siendo su gravedad directamente proporcional al intervalo
transcurrido entre la lesión y el momento del diagnóstico (artroscopia); la precoz
identificación y extirpación de las laceraciones meniscales preserva las superficies
articulares.
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de lesiones del cartílago rotuliano aumenta con la edad, sobre todo
durante y a partir de la tercera década de la vida.

Se ve con mayor frecuencia en el atletismo y en los deportes que se desarrollan sobre

terrenos duros (balonmano, baloncesto, voléibol,...). Un grupo de alto riesgo lo
constituyen los corredores de fondo.

Tipicamente, la condropatía rotuliana no traumática se da en atletas jóvenes, de 15 a 25

años, sin diferencias de sexo y que practican carrera de larga distancia o marcha.

✓ Comportamiento según edad y sexo

✓
Femenino Masculino Total
Grupo de edades
No. % No. % No. %
15-25 1 7,6 - - 1 7,6
26-35 2 15,3 1 7,6 3 23
36-45 2 15,3 2 15,3 4 30,7
Más de 45 3 23 2 15,3 5 38,4
Total 8 61,5 5 38,4 13 100

Distribución según motivo de consulta

Motivo de consulta No. %

Dolor 11 84,6
Aumento de volumen 7 53,8
Crepitación patelofemoral 1 7,6
Sensación de inestabilidad 1 7,6

Grado Grado
Dolencia asociada 1 Grado 2 Grado 3 Total
4
No.10
No. % No. % No. % No. % No. %
Lesión de menisco 1 7,6 4 30,7 - - - - 5 38,4
Osteoartritis de rodilla - - 1 7,6 1 7,6 1 7,6 3 23
Plica sinovial - - 1 7,6 - - - - 1 7,6
Subluxación de rótula - - - - 1 7,6 - - 1 7,6
Total 1 7,6 6 46,1 2 15,3 1 7,6 10 76,9
 ✓ La investigación realizada revela que las atletas y entrenadores no cuentan con
un nivel elevado de conocimiento sobre la condromalacia de rótula ni conocen
los beneficios que le puede aportar la realización de ejercicios físicos
terapéuticos. Los ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y aeróbicos, resultan
adecuados para el tratamiento de la condromalacia de rótula ya que mantienen
los cartílagos en buen estado, aumentan la movilidad articular y fortalecen los
músculos circundantes a la rodilla.

PATOGENIA

En condiciones normales la rótula se mueve superoinferiormente sobre la tróclea

femoral durante los movimientos de flexoextensión de la rodilla. En la extensión
completa se sitúa por encima de los cóndilos femorales y en contacto con la almohadilla
grasa suprapatelar. A medida que la rodilla se flexiona, el contacto entre las superficies
articulares de la rótula y la tróclea femoral se va incrementando y se van modificando
las áreas de contacto patelofemoral de la siguiente forma:

• Flexión = 0º: no hay contacto

• Flexión = 30º: la parte inferior del cartílago rotuliano contacta con la superior de la
tróclea de manera uniforme
• Flexión = 60º: mayor área de contacto, entre la mitad proximal de la superficie
rotuliana y una parte de la tróclea ligeramente caudal a la correspondiente a la
situación previa.
• Flexión = 90º: el área de contacto, mayor que a 60º, se establece entre la mitad
superior de la rótula y una zona de la tróclea situada inmediatamente por encima de
la escotadura.
• Flexión = 120º: contacto entre dos zonas de la parte proximal de la rótula, a ambos
lados de la cresta, y otras dos en el fémur, inmediatamente por fuera de la
escotadura intercondílea.

Tanto la estática como la movilidad de la rótula se mantienen gracias a cuatro factores:

• altura de los cóndilos femorales (mayor la del externo),
• balance entre las fibras oblicuas y transversas de los vastos lateral y
medial,
• soporte ligamentoso que brindan los retináculos interno y externo,
• acción de la cintilla iliotibial.

CAUSAS

Se pueden agrupar las causas de condropatía rotuliana en diferentes categorías:

• Traumáticas:

- Traumatismos repetidos de pequeña y mediana intensidad (en el segundo caso

existe una situación de subluxación rotuliana):
1. Angulo Q mayor de lo normal: es el formado por el eje del fémur y una línea
vertical que pase por la rótula y el tendón rotuliano. Generalmente no supera
los 20º en el varón ni los 25º en la mujer; si es mayor provoca un
desplazamiento lateral de la rótula durante la fase de apoyo (en la que el
 cuádriceps se contrae con potencia mientras que la tibia, en caso de pie
pronador, rota internamente).
2. Rótula alta.
3. Síndrome de hiperpresión externa: es debido a un disbalance muscular que
provoca un movimiento lateral de la rótula durante la flexión y dolor cuando
ésta se sitúa sobre el cóndilo externo.
4. Entrenamientos: en los multisaltos en los que se adopta una posición en
cuclillas la fuerza de compresión sobre la rótula llega a alcanzar los 240
2
Kg/cm .
5. Torsión tibial externa: favorece la subluxación.
6. Complacencia ósea: se ven lesiones del cartílago en zonas en las que el hueso
subcondral es más rígido.
7. Alineación viciosa.
8. Degeneración basal: se producen fuerzas de compresión y cizallamiento
intensas cuando la rótula se desliza entre los cóndilos.
9. Anomalías estructurales del fémur: displasia, cresta anormal.
10.Anomalías estructurales de la rótula: displasia, rótula tipo II. Según Wiber
existen tres tipos de rótula:

I ----- ambas carillas son ligeramente cóncavas, simétricas y de parecido

tamaño,
II ---- la carilla interna (plana o algo convexa) es más pequeña que la
externa (cóncava),
III --- la carilla externa es mucho más grande que la interna (corta y de
convexidad casi vertical).
(Aunque teoricamente la menor superficie, asociada a convexidad, de la
carilla interna pueda determinar mayor tensión local y rotura del cartílago
no se ha podido demostrar dicha asociación).

- Traumatismos de mayor intensidad

1. Luxación rotuliana.
2. Fractura osteocondral.
3. Contusión del cartílago: por impacto directo, como en una caída.

• Condropatía postquirúrgica:
- La inmovilización prolongada impide el uso normal de la articulación perdiéndose
la acción de bombeo de nutrientes a un cartílago excepcionalmente grueso.
- Las incisiones de la cápsula articular y la atrofia postquirúrgica del cuádriceps
pueden crear un desequilibrio semejante al de una alineación viciosa.
- Cuando los ejercicios de rehabilitación se llevan a cabo con un peso excesivo la
rótula puede quedar sometida a enormes cargas.
• Degeneración superficial:Debida a desnutrición del cartílago a consecuencia de la
falta de bombeo intermitente ejercida por la alternancia de presión y reposo; se ve
con más frecuencia en zonas del cartílago que no son “utilizadas” habitualmente.

• Enfermedades sistémicas:
- Artritis reumatoide.
- Alcaptonuria: alteración en el metabolismo de la tirosina que se acompaña de
acumulación y depósito de ácido homogentísico en los cartílagos.

• Inflamaciones:
- Sinovitis de repetición.
- Infecciones locales.

• Yatrogenia: infiltraciones con corticoides u orgoteína (ambos pueden provocar daños

irreversibles en la estructura del cartílago).

SINTOMAS Y SIGNOS

• Con frecuencia los pacientes se quejan de doloren la cara anterior de la rodilla,

tipicamente relacionado con la actividad física y que empeora con actividades como
bajar escaleras o correr por terrenos ondulados, pero que también es más intenso tras
una prolongada flexión de rodilla (viaje largo en automóvil, estar sentado en clase o en
un cine,...); en el segundo caso se acompaña de sensación de rigidez y dificultad para
extender la rodilla.

Dado que el cartílago articular carece de terminaciones nerviosas es insensible y como

causas de la aparición de dolorse han propuesto:

- Degeneración basal: la pérdida de la estructura del colágeno (que protege durante la

compresión) provoca que la carga sea soportada por el hueso subcondral; en las
desalineaciones esta situación es frecuente por el mal reparto de las cargas, pero
también se da en los casos de tensión excesiva como gestos deportivos o
traumatismos. Pueden existir reblandecimiento y fisuras óseas aún cuando la
superficie cartilaginosa permanezca intacta.
- Causas químicas: la lesión del cartílago hace que se desprendan pequeñas partículas
al líquido sinovial con liberación de enzimas (catepsinas) que causan mayor
reblandecimiento y rotura de dicho cartílago junto con inflamación de la membrana
sinovial. Este mecanismo desempeña un papel más importante en la artrosis.

Habitualmente la intensidad prequirúrgica del dolor se correlaciona poco con la

gravedad y extensión de las lesiones encontradas durante la intervención.

Como el dolor de rodilla puede tener su origen en la cadera o la columna lumbar hay
que valorar la movilidad de aquélla y realizar el test de Lasègue.

• En caso de antecedente de luxación o subluxación recidivante de rótula los pacientes

presentan con frecuencia inestabilidad rotuliana, que en ocasiones afecta a la
articulación de la rodilla y llega a producirse la caída.
• Durante los movimientos de flexoextensión de la rodilla se producen roces y
chasquidosde la rótula sobre el fémur.
• Si hay derramearticular suele ser moderado y transitorio.
• El ángulo Q suele estar aumentado.
• Es frecuente la presencia de pronación del retropié.
• Con el paciente en decúbito supino y la rodilla completamente extendida pueden
aparecer anomalías en la movilidad rotuliana:

- Un desplazamiento restringido en sentido medial (no superior al 25%) sugiere

tensión del alerón externo mientras que si es excesivo (igual o superior al 75%)
indica hipermovilidad.
- Si el desplazamiento lateral provoca sensación de subluxación o reproduce los
síntomas es altamente sugestivo de inestabilidad rotuliana.

DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha de síndrome doloroso rotuliano, debe realizarse una exploración

clínica adecuada en la que se valoren los factores que afectan a la alineación y a las
fuerzas articulares y se localicen las estructuras articulares y blandas responsables del
dolor.
El examen físico se realizará en bipedestación, durante la marcha, sentado y en posición
de supino y prono.

1. Exploración estática-alineación
En un primer momento, le pediremos al paciente que se coloque en bipedestación con
los pies en posición neutra y enfrente de nosotros, con intención de valorar el morfotipo
constitucional y la alineación de la extremidad inferior.
Del mismo modo, se realizará una valoración de las alteraciones rotacionales del fémur
y la tibia a si como la posición del pie.
Por último, debemos valorar el ángulo O. como ya hemos mencionado, éste se mide
trazando una primera línea imaginaria que conecta el centro de la rótula con la espina
ilíaca anterosuperior y una segunda que marque la dirección del tendón rotuliano y que
conecta el centro de la rótula con la tuberosidad tibial. La intersección de ambas líneas
forma el ángulo Q.

2. Posición de la rótula
Realizada la valoración en bipedestación, pediremos al paciente que se siente en la mesa
de exploraciones y procedemos a observar la posición e inclinación de la rótula. En
condiciones normales, la rótula se encuentra entre los cóndilos femorales cuando la
rodilla está en 90° de flexión. En caso de que exista una rótula alta, su superficie
anterior apuntará al techo cuando la rodilla se encuentre a 90° de flexión, mientras que
si ésta es baja, no llegará a alcanzar los cóndilos.

La crepitación rotuliana se evalúa durante la extensión activa y se clasifica como

ausente, moderada o grave. Debe ser evaluada con el paciente sentado y se refuerza con
la aplicación de resistencia manual sobre la parte inferior de la pierna.

3. Exploración de la musculatura y tejidos blandos

Se realizará un balance muscular, buscando la existencia de debilidad muscular y se
apreciará si existen signos o no de de atrofia del cuádriceps. Para ello se procederá a la
toma y comparación de la medida circunferencial del muslo a una distancia estándar del
polo superior de la rótula (10 cm) de ambos miembros inferiores.
Dado que la patología fémororotuliana se asocia con frecuencia a déficit de flexibilidad
del cuádriceps, los isquitibiales, el tríceps sural y el tracto iliotibial, la flexibilidad de los
mismos debe ser evaluada de modo sistemático.

Respecto a los tejidos blandos peripatelares constituyen elementos de estabilidad

rotuliana. Con el fin de valorar la existencia de retracciones a nivel de los retináculos, se
valorará la movilidad medial y lateral de la rótula observando la traslación que se
produce tras aplicar una presión firme.

La existencia de retracción a nivel de la aleta rotuliana se valora con la prueba del

volteo rotuliano. En una rodilla normal en extensión completa, la rótula puede elevarse
desde su vertiente lateral más allá del eje transepicóndilo, mientras que en aquellas en
las que existe retracción de la aleta rotuliana externa, ocurre lo contrario.

4. Maniobras de reproducción del dolor rotuliano

La fuente de origen del dolor debe ser identificada mediante las maniobras de
reproducción del dolor rotuliano. La palpación sistemática de los tejidos blandos
peripatelares comprende tanto a los estabilizadores pasivos como a las inserciones
tendinosas de cada porción del cuádriceps.

La valoración de los tejidos osteocartilaginosos como fuente de dolor anterior de rodilla

se realizará mediante la compresión de la rótula contra el surco femoral: con la rodilla
flexionada 30° se empuja la rótula hacia la línea media y hacia fuera y se comprime
dentro del surco femoral con la eminencia tenar, con cuidado de no tocar estructuras
blandas peripatelares.

Diferentes pruebas exploratorias se usan para evidenciar dolor con origen en el cartílago
rotuliano, entre ellos: el signo de placaje, la prueba de presión continúa fémoropatelar,
la de flexión mantenida y el signo del cepillo que a continuación procedemos a explicar.
La maniobra de placaje o Zóhler se explora comprimiendo la rótula contra el fémur con
la rodilla en extensión mientras se contrae activamente el cuádriceps.

Resulta positivo cuando, ante esta exploración, el paciente aqueja dolor.

El signo del cepillo es una maniobra exploratoria característica de patologías rotulianas.
Su fundamento es la percepción de un defecto de deslizamiento. Se explora en supino
con el miembro inferior extendido y relajado y se imprime a la rótula un movimiento de
traslación frotándola contra la tróclea femoral, siguiendo el eje del miembro. En
condiciones normales, se aprecia una sensación suave de deslizamiento, mientras que si
existen alteraciones cartilaginosas, la sensación es rugosa, y, en ocasiones despierta
dolor.

5. Maniobras exploratorias de inestabilidad fémoropatelar

La inestabilidad lateral de la rótula es valorada mediante las pruebas de movilidad
latero-medial.

La inestabilidad medial de la rótula, mucho menos frecuente que la lateral, se evalúa

mediante la prueba de la subluxación medial de la rótula de Fulkerson.
La prueba de aprehensión patelar o de Fairbanks provoca dolor y defensa con el
desplazamiento lateral de la rótula estando la rodilla a 20° ó 30° de flexión. Suele ser
positiva en los pacientes con inestabilidad rotuliana. No obstante, la detección de dicho
signo puede variar en función del estoicismo del paciente y de la sensibilidad del clínico
que realice la exploración. De hecho, existen estudios sobre inestabilidad rotuliana en el
que tan sólo el 39% de los pacientes presentaron el signo de aprehensión.

• Los principales tests exploratorios son:

- Zohlen: consiste en resistir el ascenso rotuliano provocado por la contracción del

cuádriceps; es poco específico (puede aparecer dolor en individuos
asintomáticos) pero presenta muy pocos falsos negativos (si no provoca dolor
los cartílagos suelen estar conservados).

- Smillie: el paciente en decúbito supino y con la rodilla extendida pone en tensión

los músculos del muslo, provocando entonces presión lateral con ambos
pulgares intentando simular una luxación; se le pide al paciente que haga una
flexión activa de la rodilla y si rehuye dicho movimiento se considera que el
resultado es positivo.

- Aprehensión de Farbank: se siguen los mismos pasos que en el test anterior; se

considera positivo si aparece dolor.

• Se puede apreciar amiotrofia del cuádriceps, especialmente del vasto interno; si le

pedimos al paciente que realice una contracción del cuádriceps, con frecuencia el
vasto externo lo hace antes que el interno.

• Pueden coexistir déficits de flexibilidad, que contribuyen a una anormal biomecánica

fémoro-rotuliana, en los isquiotibiales, tríceps sural, cuádriceps femoral (son
frecuentes deficiencias significativas especialmente en casos de dolor crónico) y
fascia lata

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• La radiografía simple:

- En proyección anteroposterior y lateral permite descartar lesiones asociadas:

tumor, infección, fractura,...
- En proyección axial permite apreciar desalineaciones fémoro-rotulianas y lesiones
que ya afectan al hueso subcondral.

• La TAC y la RMN son más sensibles pero su uso sólo está indicado cuando el
tratamiento conservador ha fracasado.

• La artroscopia permite certificar, localizar y cuantificar la lesión.

TRATAMIENTO

1) CONSERVADOR

1.A) MEDICO

• Uso de AINEs orales, como complemento al resto de medidas terapéuticas.

• Puede ser necesario un periodo de reposo deportivo, parcial o total.
• Aplicación de vendajes funcionales para contener la rótula y reducir e incluso eliminar
el dolor durante la realización de ejercicio. Las rodilleras ofrecen las mismas
posibilidades.
• El empleo de ortesis correctoras en caso de pie pronador (provoca rotación interna de
la tibia y aumento del ángulo Q) es controvertido pero debe reservarse para los
pacientes que no mejoren con la realización de ejercicios de flexibilidad y
fortalecimiento.
•También se utiliza la ingestión oral de mucopolisacáridos, colágeno, glucosamina,
condroitín sulfato,... y la inyección intraarticular de ácido hialurónico, en ambos casos
con resultados poco concluyentes.

1.B) FISIOTERAPICO

Podemos distinguir dos orientaciones distintas en función del objetivo pretendido:

TERAPIA ANALGÉSICA Y ANTIINFLAMATORIA EN LA FASE AGUDA:

• Electroterapia:
- Microondas, ultrasonidos.
- Iontoforesis con AINES (ionizaciones yoduradas).
- Láser sobre puntos dolorosos.
- Analgesia: TENS, Interferenciales bipolar y tetrapolar.
- Electroestimulación.
- Terapia combinada
• Masoterapia
• Hidroterapia: baños calientes con masajes y movilización activa bajo el agua en
suspensión y en descarga.
• Termoterapia:
- Infrarrojos y parafango.
- Crioterapia y criomasaje.
• Higiene de vida y economía funcional de la rodilla:
- Evitar flexión y extensión de rodilla en carga (posiciones de cuclillas, de rodillas,...).
- Evitar ascenso y descenso repetido de escaleras.
- Moderar u orientar la práctica deportiva. Vigilar la dureza del terreno y controlar
pliometrías.

TRATAMIENTO REEDUCADOR Y POTENCIADOR EN LA FASE

SUBAGUDA

En esta fase cobra una gran importancia la exploración física del paciente y su
morfotipo, pues ello nos permitirá un tratamiento individualizado y personalizado, y en
ningún caso estandarizado.
En el cuadro que sigue vemos, según distintos autores, los diversos signos
(malposiciones óseas relativas) que a menudo acompañan a la condropatía rotuliana y/o
síndrome fémoro-patelar.

CAILLIET, R. PETERSON, L. DANOWSKY BUCKUP, K.

-Torsión femoral interna -Pronación del pie - Hiperanteversión del - Valgo
-Genu valgo -Rotación interna cuello femoral - Rótula alta
-Incremento del ángulo Q de la tibia - Genu valgo
-Pronación del pie -Genu valgo -Torsión tibial externa
-Rotula alta -Anteversión del
-Recurvatum cuello del fémur
-Genu varo

A partir de esto se comienza a intuir que el síndrome femoro-patelar está ligado a una
retracción de la cadena muscular anterior.

Cadenas (Souchard):
• Cadena anterior: tibial anterior, adductores pubianos, psoas-iliaco, diafragma. El recto
anterior del cuadriceps será considerado como una subcadena anterior.
• Cadena posterior: músculos plantares, flexores del pie y de los dedos, tríceps sural,
poplíteo, isquiotibiales, pelvitrocantéreos y glúteos, espinales y nucales. La
predominancia numérica de los músculos posteriores es debida al desequilibrio
anterior en el que se encuentra el cuerpo humano.
• Cadena lateral de la pierna: peroneos, cintilla iliotibial de Maissat, deltoides, cuadrado.
Antes de entrar a analizar estos signos de retracción conviene hacer un recordatorio de
los músculos dinámicos y los músculos estáticos, y de la descomposición anatómica y
funcional de los vientres del cuadriceps.

Comparación entre músculos estáticos y dinámicos

En el cuerpo encontramos que dos tercios de los músculos son estáticos.

ANATOMIA FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA REEDUCACION EJEMPLOS

E - Rojos - Músculos tónicos
S - Fibrosos, con - Resistencia a la - ISOTONICO DIAFRAGMA
T mucho tejido fatiga y a las RIGIDEZ EXCENTRICO SEMITENDINOSO
A
conjuntivo contracciones RETRACCION SEMIMENBRANOSO
T
- Fibras permanentes HIPERTONIA ADDUCTORES
I
musculares cortas - Función para ACORTAMIENTO - ISOMETRICO PSOAS – ILIACO
C
- Motoneuronas resistir al EXCENTRICO SOLEO
O
S alfa tonicas estiramiento
D - Blancos
I - Poco fibrosos - Músculos fasicos
N - Fibras - Funcion para
A TRICEPS BRAQUIAL
musculares largas acortarse FLACIDEZ
M - ISOTONICO ABDOMINALES
I
- Motoneuronas - Movimientos de HIPOTONIA
CONCENTRICO CUADRICEPS
alfa fasicas gran amplitud ALARGAMIENTO
C (Excepto recto anterior)
O - Husos - Trabajan a favor
S neuromusculares de la gravedad
en saco
Descomposición anatómica y funcional del cuádriceps
Según lo anterior, tenemos un músculo cuadriceps compuesto por tres cabezas
dinámicas (Vasto Interno, Vasto Externo y Crural), y una cabeza estática (Recto
Anterior). Esto se justifica porque la extensión de la rodilla, en bipedestación, se
mantiene gracias a la resultante de isquiotibiales y gemelos; pero cuando la rodilla pasa
anteriormente a la línea de gravedad, ese vector es ineficaz y entra a trabajar el recto
anterior del cuadriceps de manera estática para impedir el pliegue de la rodilla; sirva de
ejemplo un flexo de rodilla o de cadera.

Signos de retracción de la cadena anterior

Ahora sí, porque las malposiciones óseas relativas son signos de retracción de la cadena
anterior, y por tanto, como afectan al sufrimiento fémoro-patelar:

• Genu valgo:
- Es debido a una rotación femoral interna, aunque sería más correcto decir
antepulsión-adducción, o lo que es lo mismo una hiperanteversión del cuello femoral.
Todo esto se explica porque cuando el pie está apoyado en el suelo, el fémur ya no se
mueve en un eje diafisario de rotación interna/rotación externa, sino en un eje
mecánico o de potencia, con un movimiento de retropulsión-abducción/antepulsión-
adducción. Por las inserciones musculares y por la coaptación articular en carga, el
fémur tiene una mayor tendencia hacia la antepulsión-adducción.
 - Si observamos el ángulo que forman estos ejes, existe un paralelismo entre este y el
ángulo Q; podríamos decir que se trata del mismo. En el valgo existe un aumento de
estos ángulos.

- En el valgo, el “músculo vencedor” son los adductores pubianos.

• Pronación del pie o bóveda plana:

- Está condicionado por el mismo eje de potencia y se debe a una retracción del
músculo tibial anterior (“músculo vencedor”), que, con un punto fijo inferior, tira de
la tibia en rotación interna.

• Rótula alta:
- En este caso el “músculo vencedor” es el recto anterior del cuádriceps, condicionado
por un flexo de rodilla o de cadera
- Para testar el grado de elasticidad del recto anterior se coloca al paciente en decúbito
prono, y se le hace una flexión de ambas rodillas, sin permitir que se separen, y
observaremos si se produce un arrastre de la pelvis en anteversión y la distancia
talón-gluteo.

• Varo recurvatum:
- El varo puro es debido a una retracción del tibial posterior, que con un punto fijo
inferior lleva la tibia en rotación externa. Es por tanto, un signo de retracción de la
cadena posterior. Del mismo modo que también lo es el recurvatum puro, donde los
“vencedores” son los isquiotibiales y los gemelos, unido a una laxitud capsulo-
ligamentosa.
- Si antes decíamos que la tendencia del fémur es hacia la rotación interna, o mejor
dicho la antepulsión-adducción, por el eje de potencia, la tibia tiene una mayor
preferencia hacia la rotación externa.
- En el varo-recurvatum, el equilibrio de las tensiones, debido a las retracciones de los
“músculos vencedores”, se ve desplazado a la articulación femoro-patelar: la tibia en
rotación externa pone en tensión al tendón rotuliano y la rótula, mientras que la
tróclea se orienta hacia el interior; será inevitable al menos una hiperpresión externa.
- En este caso la reeducación también prestará atención a la cadena posterior, sin
olvidar la cadena anterior.

• Anteversión de la pelvis:
- Ya que estamos hablando de una dolencia ligada a la cadena anterior, quizás
convenga prestar atención a este signo, que no menciona ninguno de los autores
consultados, en el que los “vencedores” son los adductores pubianos y el psoas-
iliaco. El recto anterior del cuadriceps y el tensor de la fascia lata son también
anteversores pelvianos.

• Retracción de la cintilla iliotibial:

- La cintilla iliotibial está integrada dentro de la cadena lateral del miembro inferior.
Para testar su elasticidad el paciente debe estar en decúbito lateral; la pierna a testar
será la superior y se colocará en una flexión de 90º en cadera y rodilla. En esa
posición se fija la pelvis, se hace una abducción de cadera y se lleva la cadera a
extensión neutra, en el plano frontal del cuerpo. Seguidamente se deja caer el muslo
por gravedad para poner en evidencia la tensión de la cintilla iliotibial sin permitir
 rotación femoral, y la rodilla continúa a 90º. Una elasticidad normal pondría el muslo
paralelo al plano de la camilla, aunque siempre conviene comparar ambos miembros.

Consideraciones finales al tratamiento reeducador y potenciador

Las principales conclusiones son:

- Hay que estirar de forma prioritaria la cadena muscular anterior

- El estiramiento del recto anterior del cuádriceps debe hacerse con trabajo isométrico
excéntrico.
- Estiramiento de psoas
- Estiramiento de bíceps femoral y Tensor de la fascia lata
- Se fortalecerá el recto anterior del cuádriceps con trabajo isotónico excéntrico.
- Deben fortalecerse los vastos (sobre todo el interno) con trabajo isotónico concéntrico.

• En el trabajo de potenciación muscular se pueden tener en cuenta algunas

observaciones, sobre todo en el periodo intermedio entre la fase álgida y la de
reeducación/potenciación:
- En cadena cinética abierta conviene acortar los brazos de palanca, ya sea
manualmente, ya sea con pesos o máquinas regulables.
- El trabajo en cadena cinética cerrada puede ser interesante para reeducar la cualidad
propioceptiva del vasto interno; el ejercicio isométrico, en sedestación, consistente en
aplastar un objeto esponjoso (cojín o balón) con la parte posterior de la rodilla y
manteniendo el talón apoyado puede recomendarse muy tempranamente.
- Realizar trabajo isométrico en ángulos no dolorosos donde no existe hiperpresión
articular.
- El trabajo excéntrico conviene hacerse bien dosificado y de manera progresiva.

• Desde esta revisión nos parece apropiado proponer el siguiente protocolo que consta
de tres fases:

- Inicial o aguda: el objetivo es antiálgico y antiinflamatorio y ya se busca una

realineación rotuliana con una contención permanente.

- Intermedia o subaguda: cuando el dolor y la inflamación han disminuido el objetivo

es aumentar la fuerza muscular sin incrementar el dolor ni la inflamación.

- Avanzada: cuando no existe inflamación, la amplitud del movimiento es normal y el

dolor mínimo se busca el aumento máximo de la fuerza; en esta fase se contempla un
programa de carrera, así como la vuelta a la actividad habitual.

2) QUIRURGICO

• Además de sus ventajas diagnósticas, la artroscopia también facilita el pronóstico de

una liberación del retináculo externo.
• La cirugía no se acompaña de resultados, muy satisfactorios en el tratamiento del dolor
rotuliano; por ello siempre se recomienda continuar con el tratamiento conservador todo
el tiempo que sea posible. Cuando se torna precisa nos brinda diferentes posibilidades:
- Corrección de la desalineación que origina inestabilidad.
- Abordaje de la condropatía:

✓ Debridamiento
✓ Esponjalización
✓ Condroplastia por abrasión
✓ Hemiartroplastia
✓ Avance del tubérculo tibial
✓ Patelectomía

PRONOSTICO

La condropatía rotuliana es una enfermedad de difícil manejo, especialmente en los

pacientes muy activos.
Si bien se piensa que sus alteraciones representan un estadio temprano de la artrosis (en
su evolución puede progresar a ésta), también se acepta que la mayoría de los pacientes
que presentan los síntomas y signos típicos mejoran
 BIBLIOGRAFIA

1. file:///C:/Users/user01/Downloads/Condropat%C3%ADaRotuliana(05).pdf

2. file:///C:/Documents%20and%20Settings/pc/Mis%20documentos/Downloads/06
55840_00023_0028.pdf

3. Título: Condromalacia de rótula. Comportamiento de algunos aspectos clínicos,

terapéuticos y epidemiológicos
Autor: Docente “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologia v.15 n.1-2 Ciudad de la Habana
ene.-dic. 2001
Hospital Clinicoquirúrgico Provincial
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X2001000100006

4. http://www.efdeportes.com/efd185/la-condromalacia-rotuliana-en-
balonmano.htm

5. http://www.ecured.cu/Archivo:Condromalacia-rotuliana_image005_(Large).jpg

6. http://www.foroatletismo.com/lesiones/condromalacia-rotuliana/

7. http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-
enfermeria/article/viewFile/999/1011

8. http://www.efisioterapia.net/articulos/condromalacia-rotuliana-o-sindrome-
hiperpresion-rotuliana

9. http://drpablocodesido.com/2012/02/10/condromalacia-rotuliana-cajon-de-
sastre-dolor-femoropatelar/
 CENTRO MEDICO NAVAL CIRUJANO MAYOR SANTIAGO TAVARA

I. DATOS DEL PACIENTE:

• NOMBRES Y APELLIDOS: Días Chipana Jorge CIP: 03784630

• CLASE: T1 (R)
• EDAD: 58 años
• SEXO: Masculino
• OCUPACION ACTUAL: SEGURIDAD

II. ASPECTOS MÉDICOS:

• DIAGNOSTICO MEDICO: Gonalgia, Condromalacia, Genu varo

III. EVALUACIÓN FÍSICO FUNCIONAL:

1. EVALUACIÓN POSTURAL:

Actitud: Genu varo

2. PIEL:
a. Color:
Normal (X) Eritematoso ( ) Equimosis ( ) Otro ( )
b. Estado:
Normal (X) Seca ( ) Brillante ( )
c. Edema:
Ninguno (X) Leve ( ) Moderado ( ) Severo ( )
d. Tumefacción:
Si ( ) No (X)
e. Escaras:
Si ( ) No (X)
f. Cicatriz:
Ninguna (X) Buen estado ( ) Adherida ( ) Queloide ( )

3. SENSIBILIDAD:

3.1.Sensibilidad Superficial: Normal (X) Alterado ( )

3.2.Sensibilidad Profunda: Normal (X) Alterado ( )

4. DOLOR:

• ESTADIO: Agudo ( ) Crónico (X)

• CARACTERÍSTICAS: Localizado ( X ) Irradiado ( )
• LOCALIZACIÓN: Articular ( X ) Peri-articular ( ) Muscular ( )
 • OBSERVACIONES: El dolor se presenta en la rodilla derecha borde lateral
cuando sube escaleras o se realiza cunclillas

ESCALA ANÁLOGA VISUAL:

MÍNIMO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MÁXIMO

5. EVALUACION OSTEOARTICULAR

RANGOS FUNCIONALES: Conservado

6. EVALUACION NEUROMUSCULAR

Tono muscular, trofismo muscular y fuerza muscular: Conservados

7. EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN
Normal ( X )
Alterado ( )
8. Marcha:

Realiza (X) No realiza ( )

Con ayudas biomecánicas ( ) Sin ayuda Biomecanicas (X)

9. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

Paciente independiente sin ayuda biomecánica y de otra persona que presenta

dolor leve en la rodilla derecha al subir escaleras y realizar cuclillas

.………………………………………
Evaluadora: Quiny Moreno Torres
 CASO CLINICO

1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

• NOMBRES Y APELLIDOS: Días Chipana Jorge
• CLASE: T1 (R)
• EDAD: 58 años
• SEXO: Masculino
• OCUPACION ACTUAL: SEGURIDAD

2. DESCRIPCIÓN DEL CASO:

El paciente manifiesta que empezó a sentir dolor en ambas rodillas hace un aproximado
de 3 años, antes el dolor era permanente, desde agosto del 2015 el paciente empezó a
recibir terapias, con las terapias (principalmente los estiramientos) el dolor ha
disminuido bastante, ahora el dolor es leve y solo se presenta en la rodilla derecha al
subir escaleras y al hacer cuclillas, en el caso del paciente los vendajes no dieron un
resultado positivo prolongado

3. PLAN DE TRATAMIENTO:

3.1.Meta:
• Aliviar el dolor en actividades como subir escaleras o cuclillas

3.2.Objetivos:

OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO

• Aliviar el dolor
• Fortalecer musculatura débil
• Mejorar la capacidad motora • Prevenir deformidades
funcional • Mejorar rango funcional
• Mejorar el equilibrio y coordinación
• Optimizar la flexibilidad

3.3.Tratamiento:
• Compresa fría (8 minutos)
• Terapia manual, para mejorar la circulación, aliviar contracturas, liberar adherencias,
provocar una relajación muscular
• Estiramientos de cuádriceps, psoas, isquiotibiales, tríceps sural y tensor de la fascia
lata
• Ejercicios isométricos, para fortalecer musculatura débil (principalmente vasto
interno)

3.4.Contraindicaciones:
✓ Ejercicios de ABD de cadera.
✓ FLEX-EXT de rodilla de 0-90º contra resistencia.
✓ Bicicleta estática de reeducación con resistencia y sillín bajo.
✓ Escaleras.
✓ Estar mucho tiempo sentado con las rodillas flexionadas a 90º.
✓ Carrera en superficies duras, subidas o bajadas bruscas.