Poliglobulia

Hematocrito > 65% en toma de sangre Vasos de pequeño calibre se obstruyen

venosa central a las 2-4 hr post- provocando trombosis e isquemia.
nacimiento, que es cuando alcanza el Especialmente circulación del SNC,
peak del HTCO para luego decrecer hacia hepático, renal y mesentérico.
las 12-18 hr.
El HTCO constituye el principal factor
INCIDENCIA: 0,4-5% determinante de la viscosidad sanguínea
para no el único. El pH sanguíneo tiene
Varía según la población estudiada ya un papel determinante:
que está relacionada con la incidencia de
PEG y RN post-término.  < 7 altera la deformabilidad del
hematíe, incrementando su efecto
Se asocia a hiperviscosidad con HTCO >
sobre el aumento de la viscosidad
70%, por lo que disminuye el flujo y
sanguínea.
aporte de O2.
Viscosidad aumenta de forma
HIPERVISCOSIDAD inversamente proporcional al vaso
El aumento en el número de eritrocitos se sanguíneo, es decir, en los capilares hay
asocia con hiperviscosidad que es la menos viscosidad que en las grandes
causa de las manifestaciones clínicas en arterias.
RN con policitemia sintomática, pero no
todos los RN con policitemia
desarrollarán síntomas de
hiperviscosidad.
El aumento de hiperviscosidad sanguínea
produce una disminución de flujo y
descenso de la perfusión tisular con
aumento de la resistencia vascular, tanto
periférica como microcirculación de
capilares.
 VISCOSIDAD VS  RNT: Disminución del riesgo de
anemia y deficiencia en los depósitos
férricos, en corto y mediano plazo.
 RNPT: Disminución de necesidad de
transfusión por anemia o hipotensión y
menor incidencia de HIV.
Transfusión feto-fetal
 Se da en embarazos gemelares
monocoriales en los que a través de las
comunicaciones artero-arteriales o
HEMATOCRITO artero-venosas, se produciría un
traspaso de volumen sanguíneo a favor
Aumento lineal hasta aprox 70% de
de uno de los dos gemelos.
HTCO y luego, el aumento de la
viscosidad es exponencial.
2. ACTIVO: AUMENTO DE LA
ETIOLOGÍA ERITROPOYESIS
Sx de insuficiencia placentaria.
1. PASIVO:  Entran todas las patologías que
HIPERTRANSFUSIÓN condicionan a una insuficiencia U-P y
PLACENTARIA en consecuencia RCIU.
Transfusión materno fetal  Afectan de forma mantenida la
oxigenación fetal, estimulando la
Pinzamiento tardío de cordón
producción de eritropoyetina en el feto
 Controversial ya que se ha relacionado para tener un mayor % de Hb que
una mayor incidencia de policitemia capte el O2 libre.
en RNT en los que se realiza clampeo Tabaquismo activo
> 2 min de vida, en relación a aquellos
en que se clampea < 10 seg. Sin  Mismo principio ya que el tabaquismo
embargo, aunque el clampeo tardío se durante la gestación provoca una
asocia a un aumento moderado de las hipoxemia tisular que se produce por
tasas de hiperviscosidad sanguínea y un aumento del contenido de CO que
policitemia, no existe evidencia de compite con el O2 por la Hb, por lo
perjuicio clínico significativo. tanto, el mayor % de HTCO le
 permitiría al feto captar más  Tabaquismo.
eficientemente el O2 disponible.  OHA.
 Embarazo en altura sobre el nivel del
3. HEMOCONCENTRACIÓN: mar (disminución de disponibilidad de
DISMINUCIÓN DEL O2).
VOLUMEN PLASMÁTICO
Deshidratación por una disminución del FACTORES PLACENTARIOS
aporte alimentario  SHE.
 PEG o Post-término.
 Por lo que en este caso no se daría una
policitemia en el periodo de RN  Placenta previa.
inmediato.  Infarto placentario.
 TORCH (infección viral).
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON HIPOXIA FACTORES FETALES
Es importante realizar una anamnesis  Malformaciones congénitas.
detallada y analizar todos los posibles  Hipo/hipertiroidismo.
factores de riesgo para que un RN  Asfixia perinatal.
desarrolle una Poliglobulia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Además de los antecedentes perinatales,
en la práctica clínica está la opción de La mayoría de RN con policitemia son
hablar con la madre cuando se realiza la asintomáticos y las manifestaciones
ficha del RN donde se puede ahondar en clínicas son usualmente secundarias a la
hábitos, y factores maternos. viscosidad sanguínea.

Se deben considerar estos factores al Los neonatos policitemicos tienen un

momento de realizar el ex físico del RN, aspecto rubicundo característico (dato
para realizar un diagnóstico y tto precoz de mayor valor para el diagnóstico ya que
si corresponde. el resto de manifestaciones son
inespecíficas).
FACTORES MATERNOS
NEUROLÓGICAS
 Edad avanzada.
Dadas por la disminución del flujo y por
 Enfermedades renales, respiratorias o
ende la disminución de O2 se encuentra:
cardíacas.
 Diabetes.  Letargia.
 Irritabilidad. Medidas generales están destinadas a
 Succión débil. mantener un buen estado de hidratación,
 Convulsiones. corregir alteraciones metabólicas y
 Temblores. electrolíticas si se presentan y tratar
complicaciones si las hubiesen.
METABÓLICAS
ERITROFÉRESIS (TTO
 Hipoglicemia: Glucosa es la principal
RECOMENDADO)
fuente de energía de los eritrocitos y al
existir una mayor masa eritrocitaria va Su indicación es cada vez más restrictiva
a haber más consumo de glucosa. tanto por los posibles riesgos y ausencia
 Hiperbilirrubinemia: Por el aumento de complicaciones de la policitemia a
de los glóbulos rojos que son corto y largo plazo.
destruidos y su metabolización por un Objetivo: Hemodilución a través del
hígado inmaduro. recambio isométrico de sangre por otros
fluidos, lo recomendado es el suero
RESPIRATORIAS fisiológico.
 Cianosis.
Se debe realiza por vía periférica en al
 Bradicardia. menos 1 hr fraccionado en alícuotas,
 Dificultad respiratoria. manteniendo una fleboclisis con SG por
 Insuficiencia cardiaca congestiva. otra vía para prevenir la hipoglicemia.

GENITO-URINARIOS
 Oliguria.
 Hipernatremia.
 Hiperkalemia.

DIGESTIVAS
 Rechazo alimentario.
 Vómitos.
 Mayor riesgo de ECN.
Es recomendable que el proceso sea
TRATAMIENTO lento, < 5 mL/kg/min para disminuir los

RN con 2 Hcto > 65% pero < 70%

Solo tratar si RN está sintomático.
 RN con 2 Hcto > 70%
Siempre tratar
cambios de PA que podrían afectar la que mantener régimen cero por al menos
circulación cerebral. 12 hr y realimentar idealmente con LM.
El usuario debe estar en ayuna, al menos HCTO se debe controlar 6-8 hr luego de
3 hr. haber realizado el procedimiento.
Se debe instalar una sonda oro o Complicaciones
nasogástrica para vaciar el contenido del
Trombocitopenia, hipokalcemia y
estómago.
acidosis metabólica son las más
Asegurar la monitorización del paciente frecuentes.
antes, durante y después del tto poniendo
Luego del tto hay que vigilar la aparición
énfasis en:
de signos de infección, hipoglicemia,
 Frecuencia cardíaca, PA, frecuencia coagulopatía o ECN.
cardíaca, situación de O2 y T°
El tratamiento oportuno y adecuado tiene
corporal que son las principales
resultados favorables e inmediatos y
variables que se pudiesen ver alteradas
puede prevenir complicaciones que
durante el tto.
podrían dejar secuelas irreversibles, sobre
Contar con un equipo de reanimación todo a nivel del SNC. Actualmente existe
avanzada. controversias respecto al tratamiento con
recambio sanguíneo parcial de los RN
Cálculo de volumen a extraer
asintomáticos, ya que se ha visto que no
existe beneficio a largo plazo en relación
a las secuelas neurológicas (sin
 Volumen de sangre o Volemia: considerar la hiperviscosidad sanguínea).
- RNT: 80 mL/kg.
- RNPT: 100 mL/kg.
 HCTO deseado: 55%.
- Valores normales de RNT van de
40-65%
Los RN sintomáticos o con factores
agravantes (asfixia, infección,
hipoglicemia, PEG severo, trisomía 21,
etc), se recomienda tener régimen cero
por al menos 24 hr. De no ser así, hay