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Naso Maxilar
La cara o tercio medio facial, se ubica desde los arcos superciliares hasta el borde inferior
de la mandíbula, está constituido por varias estructuras de las cuales la más importante es el
maxilar superior, al analizar el crecimiento de este hueso, es imposible separarlo de las
estructuras vecinas por lo cual sería más propio hablar del complejo nasomaxilar, el cual
debe adecuarse al crecimiento de la base de cráneo y de la mandíbula.
Al estudiar el crecimiento del maxilar superior o cualquier otro hueso debemos considerar
siempre dos conceptos:
Desplazamiento primario
Se produce debido al crecimiento del propio hueso desplazándolo en el espacio.
Por ejemplo, la aposición ósea a nivel de la tuberosidad posterior del maxilar obliga al cuerpo
de éste a desplazarse mesialmente. Por lo tanto, el hueso al crecer por aposición en una
dirección determinada, se desplaza simultáneamente en sentido contrario.
Desplazamiento secundario
Este desplazamiento es provocado por el crecimiento y remodelación de los huesos vecinos o
alejados del hueso, lo que hace que se desplace secundariamente.
Por ejemplo, el crecimiento del cartílago nasal, que al aumentar de tamaño obliga al maxilar
superior a desplazarse simultáneamente hacia adelante y abajo.
MECANISMOS DE CRECIMIENTO
1. Crecimiento cartilaginoso:
Se observa a nivel del tabique nasal (que como se dijo
anteriormente obliga al maxilar a desplazarse
secundariamente hacia adelante y abajo)
2. Crecimiento sutural:
Se observa a nivel de la sutura palatina media
(desplazamiento primario por crecimiento del propio
hueso) y suturas retrofaciales o paralelas
(desplazamiento secundario por crecimiento de
estructuras alejadas del maxilar).
3. Crecimiento periostal-endostal:
Está a nivel de todo el hueso y es de especial
importancia porque todo el desarrollo maxilar
descansa en un proceso de remodelamiento interno
que le permite:
- Crecer tridimensionalmente
- Formar la apófisis alveolar y el seno maxilar
- Desplazarse primariamente
4. Mecanismos que rigen el desarrollo craneofacial y que influyen en el crecimiento del
maxilar superior:
- Crecimiento visceral:
- Crecimiento de cerebro
- Crecimiento de los ojos
- Crecimiento de la cavidad nasal
Este mecanismo condiciona que el maxilar se
desplace secundariamente ante las exigencias
funcionales de tipo neural, sensorial y respiratoria. Facilitado por las suturas paralelas que
están orientadas hacia adelante y abajo.
Sistema de suturas paralelas o retrofaciales:
- Sutura frontomaxilar
- Sutura cigomatomaxilar
- Sutura cigomatotemporal
- Sutura pterigopalatina
CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR

1) Aposición y reabsorción en V
La remodelación ósea del maxilar superior consiste en una neoformación y reabsorción
continuada y diferencial que modifica su morfología y afecta su posición en la arquitectura
facial.
Hay dos zonas de interés en este sentido que son la bóveda palatina y la apófisis alveolar.
Si observamos, el piso de la cavidad nasal sufre una reabsorción ósea, por el contrario, la
bóveda palatina es un área de aposición ósea, esto trae como consecuencia la
ampliación de las fosas nasales.
Si analizamos este patrón en el plano transversal, la aposición en la bóveda palatina y la
reabsorción del piso de la fosa nasal produce:
a) Crecimiento divergente de la apófisis alveolar hacia abajo y afuera.
b) Aumenta la altura de la apófisis alveolar.
c) Ensanchamiento transversal del arco dental.
2) Crecimiento maxilar vertical

Intervienen dos factores:
a) Actividad proliferativa de las suturas retrofaciales (que desplazan secundariamente al
maxilar hacia adelante y abajo).
b) El crecimiento de la apófisis alveolar coincidente con la erupción dentaria. Es
importante señalar que el crecimiento de la apófisis alveolar es el más
importante ya que aporta en promedio casi un tercio más de lo que aporta la
actividad sutural.
3) Crecimiento transversal maxilar

En el ensanchamiento del maxilar superior intervienen dos factores:
a) Actividad sutural dada por la sutura palatina media, esta sutura aporta la mayor
cantidad de crecimiento transversal y se cierra hacia los 16-17 años junto con otras
suturas faciales.
b) La aposición ósea sobre la cara externa del maxilar.
4) Crecimiento sagital del maxilar

a) Aposición ósea en la tuberosidad posterior que condiciona un desplazamiento
primario hacia adelante del maxilar.
b) Crecimiento sutural a nivel de los huesos palatinos.
El maxilar crece para dar la cabida a los molares que van haciendo erupción.
5) Crecimiento del arco alveolodentario
Aquí existe una mesialización en bloque de todo el arco dentario, el primer molar superior se
mesializa 5 mm como promedio y los incisivos 2,5 mm lo que condiciona:
a) Acortamiento de la arcada dentaria
b) Se tiende a producir apiñamiento.
El grado de mesialización se explica por el papel de los labios, los cuales frenan la
protrusión incisiva, la mesialización lleva consigo:
- Compresión del diámetro transversal intermolar e intercanino.
- Enmascara parcialmente el ensanchamiento del cuerpo del maxilar por la actividad
de la sutura palatina media (la actividad de esta sutura no es la misma
cuantitativamente en toda su extensión).
ROTACIÓN VERTICAL MAXILAR
- El maxilar superior desciende y se adelanta en el crecimiento separándose de la base
de cráneo, este desplazamiento hacia adelante y abajo se asocia con una rotación
del maxilar en el plano vertical.
- El maxilar desciende girando hacia adelante y arriba, cuando el crecimiento de la
zona retrofacial es mayor. En cambio, el maxilar desciende girando hacia abajo y
atrás cuando hay un crecimiento vertical mayor en el sector anterior.

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CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR

2) Crecimiento maxilar vertical

3) Crecimiento transversal maxilar

4) Crecimiento sagital del maxilar

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