Clase

29
Dra. Cardemil

Análisis de Björk – Jarabak modificado

ANÁLISIS DE BJÖRK-JARABAK

• Bjork en 1947 publica «The Face in Profile».

• Estudia el comportamiento de las estructuras cráneo faciales durante el crecimiento.

• Entregó 7 signos estructurales para encontrar la dirección de crecimiento rotacional de la
mandíbula.

• Analiza una gran casuística:

- 300 niños de 12 años.
- Aproximadamente 300 soldados entre 21 y 23 años.
- Observa 90 mediciones en total.

Björk hizo muchos de estudios, ocupó marcadores en personas, luego con radiografías determinó cómo
se iban produciendo cambios a lo largo del crecimiento y encontró 7 signos estructurales que indicaban
como crecía la mandíbula. Ocupó una gran casuística en sus investigaciones, a 300 niños de 12 años,
estudio a soldados entre 21 y 23 años y observo 90 mediciones, entre puntos, ángulos y planos y de
acuerdo a eso estableció parámetros, luego modificados por el Dr. Jarabak.

Björk
Dentro de los puntos que vio el Dr. Björk están:

- Articulare (Ar): El punto articular que tenemos hoy en día

- Silla (S)
- Nasion (N)
- Espina nasal anterior (Sp)
- Prostion (Pr)
- Infra dental (Id)
- Dd: este punto viene a ser como una especie de Gn espacial, un poco diferente al que nosotros
ocupamos
- Gnation anatómico (Gn)
- Ángulo goniaco espacial (Kk), que es el que se ocupa hasta el día de hoy.
• Ocupaba como referencia el plano SN, lo que nosotros conocemos como la base craneal
anterior.

Es importante considerar que independiente de si el análisis es el original o con la modificación que haya
tenido, estas mediciones de la base craneal anterior fueron hechas solamente en personas caucásicas,
de origen europeo, que tienen otro tipo de anatomía comparada con la que nos encontramos acá. Lo
que si se mantiene son las relaciones que se producen y es importante conocerlas y ocuparlas.
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Dra. Cardemil

Análisis de Björk – Jarabak

• Jarabak, 1972.

• Toma como base de análisis la base de cráneo y sobre esto relaciona el resto de las
estructuras

• Relaciona los maxilares entre si en sentido sagital y vertical.

• Analiza el potencial de crecimiento cualitativa y cuantitativamente.

• Nos indica la dirección y potencial de crecimiento

• Útil en pacientes de corta edad.

• Relaciona el tamaño de la mandíbula con el tamaño del cráneo.

• Nos indica que va a suceder con el crecimiento.

• Como va a reaccionar a la mecánica de tratamiento

El Dr. Jarabak en el año 1972 es que toma como base este análisis que había hecho el Dr. Björk y lo
relaciona con otras estructuras más para obtener el polígono, que es en el que se basa este examen. La
relación que hace él, es la base craneal anterior que va desde Na hasta S, que la relaciona al tamaño de
la mandíbula y varias cosas q veremos más adelante.

Relaciona muchas estructuras, los maxilares entre si, en relación tanto sagital como vertical.
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Dra. Cardemil

Analiza el potencial de crecimiento en cuanto a cómo se va a producir ese crecimiento y cuánto va a

crecer, no específicamente si va a crecer 1 o 2 mm, pero si nos indica si es un paciente que va a crecer
poco, mucho, en sentido vertical, horario, antihorario, etc.

Nos indica la dirección y el potencial de crecimiento que va a tener nuestro paciente.

Nos permite pensar en un paciente de corta edad, como es lo más probable que se va a producir en ese
niño, nada es absoluto, eso lo tienen que tener siempre claro, pero en un porcentaje muy alto nos da una
idea de cómo va a ser la realidad.

Relaciona el tamaño de la mandíbula con el cráneo, es importante tener en cuenta que el tamaño del
cráneo en nuestra población es más pequeño que en la población que fue analizada, por lo tanto, lo
importante es la relación entre uno y otro y no el tamaño en si.

Nos indica que va a suceder con el crecimiento, principalmente en 3 direcciones, si va a crecer en sentido
vertical, antihorario (girando hacia adelante) u horario (girando hacia atrás), esto último es lo que más
nos complica (y lo más fácil un crecimiento antihorario).

Puntos de referencia.
1. Nasion (Na)
2. Silla (S)
3. Articular (Ar)
4. Gonion espacial (Go), el que se hace cefalometricamente, no el
Gonion exacto.
5. Menton (Me).

Pregunta: ¿Cuando el Nemoceph me pide Gonion, donde lo tenemos que

poner?

Dra. Ravera: En Björk te pide el antegonial y el postgonial, en Ricketts te

pide Gonion como tal.

Dra. Cardemil: Cuando uno pone el análisis a pedir, uno tiene que pedir que coloque los puntos de
Ricketts y los puntos de Roth – Jarabak, porque de esa manera al tener puesto el punto antegonial y el
postgonial, también saca el Gn cefalometrico. Pero después vienen las clases de nemoceph, no se
adelanten.

Planos de referencia
En relación a estos puntos establece planos de referencia

1. Base craneal anterior (S-Na): Es más corta en nuestra

población.
2. Base craneal posterior (S-Ar): de todos los planos es el más
corto
3. Altura de la rama (Ar-Go)
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4. Longitud del cuerpo de la mandíbula (Go-Me)

5. Altura facial anterior (Na-Me)
6. Altura facial posterior (S-Go)
7. División del ángulo goniaco (Go-Na): Dividido por esta línea oblicua

Ángulos
1. Ángulo de la silla (Na-S-Ar)
2. Ángulo articular (S-Ar-Go)
3. Ángulo goníaco (Ar-Go-Me)
4. Ángulo goníaco superior (Ar-Go-Na)
5. Ángulo goníaco inferior (Na-Go-Me)

Medidas lineales de interés

1. Relación de la base craneal anterior / cuerpo mandibular

2. Relación base craneal posterior / altura de la rama
3. Porcentaje de altura facial anterior / Altura facial
posterior: Nos indica la forma en que va a crecer esa
persona

Medidas Angulares de interés

1. Ángulo de la Silla (Na-S-Ar)
- Delimita la base craneal anterior y posterior.
- Corresponde a la sincondrosis esfeno-occipital.
- Indica la posición de la cavidad glenoidea (esta es la parte
que más nos interesa a nosotros).
- No cambia con el tratamiento. Es una estructura que esta
fija, no cambia con el tratamiento. Al hacer el trazado en
nemoceph hay que acomodar las líneas de todas las
estructuras del paciente a lo que es en realidad y no
quedarse con lo que el nemoceph grafica solo, excepto por el
área de la silla, esa parte no la toquen y quédense con el
trazado que les deja el programa, porque si después se hace
una comparación con un nuevo trazado o una nueva
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Dra. Cardemil

radiografía post quirúrgico o post crecimiento, van a poder ubicarlo en esa misma área,
sobreponerlo y ver cómo cambio el resto de las estructuras.
- Indica la posición sagital (anteroposterior) de la mandíbula y del mentón.
- Norma 123°: Si este ángulo está más abierto, la mandíbula está ubicada más atrás, por
ejemplo, puede ser un paciente que tiene una mandíbula larga, pero si está ubicada muy
atrás, no saca nada con que la mandíbula sea larga, igual para el resto de su cara va a
funcionar si fuera una mandíbula corta. Lo mismo pasa al revés, si el ángulo esta
disminuido, se pueden encontrar con una mandíbula relativamente corta, pero tiene un
buen perfil o una oclusión clase I, ¿Por qué? Porque está ubicada más adelante, entonces se
está compensando el hecho de que sea más corta con la ubicación y va a funcionar como si
fuera una mandíbula de un largo normal. Por eso este ángulo es importante.

Este niño, por ejemplo, tiene un ángulo de 119°, ósea

esta disminuido y vemos que, si bien su mandíbula
tiene un ángulo bastante abierto, su perfil está
armónico. Si uno viera solamente la mandíbula podría
esperar que su mentón estuviera más atrás, no lo está
porque su mandíbula está implantada más adelante.

Acá el caso contrario, si bien tiene una mandíbula

mucho más cuadrada, pero su ángulo de la silla
esta aumentado, por lo tanto, su mandíbula está
más atrás y su mentón también.

Por lo tanto, el ángulo de la silla nos indica la posición sagital de la mandíbula.

2. Ángulo Articular (Ar)

- Norma: 143°
- Afectada por el entorno muscular y el crecimiento
dentoalveolar. Está absolutamente afectada por el entorno
muscular del paciente y por el crecimiento dentoalveolar de
ambos maxilares.
- Determina la rotación y posición mandibular. Determina la
rotación y en relación a esa rotación, la posición de la
mandíbula. Si este ángulo está más abierto, esta está más
rotada hacia atrás, por lo que puede ser una mandíbula larga,
pero si esta rotada hacia atrás, va a estar corta.
- Se modifica con el tratamiento. dependiendo de la mecánica
y el biotipo del paciente. Este ángulo si se puede modificar
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con el tratamiento, porque podemos cambiar el ángulo en que está ubicada la mandíbula,
de acuerdo a si podemos rotarla. Por ejemplo, al intruir molares, cambiamos el ángulo,
tendríamos una rotación antihoraria. Dependiendo de la mecánica y según el biotipo,
porque en los pacientes dólico tienen una musculatura más floja, por lo que no nos ayuda a
provocar esta rotación anterior, mientras que en un paciente braquifacial si nos va a ayudar
a generar esta rotación hacia adelante.
- Distracción condilar: lo que suceda a nivel articular. Influenciado por la distracción
condilar: al hacer montaje en articulador, al llevarlo a RC del día, hay un contacto en un
molar que hace que no pueda cerrar bien, este ángulo va a verse mucho más aumentado
cuando vean a este paciente en RC.

Esta paciente tiene un ángulo de

161°, no es tan marcado, pero se
observa un perfil más convexo

Esta otra paciente que tiene un

ángulo disminuido (140°), se
observa que es distinta la forma
de su cara y la proyección de su
mentón hacia adelante.

3. Ángulo Goníaco (Go)

- Norma: 130° (Björk – Jarabak)
o Ideal: 125°. Nosotros manejamos este
como ideal porque con un ángulo de
130° el paciente va a crecer más en
sentido vertical, en cambio con un
ángulo de 125° hay muchas más
posibilidades de que crezca en forma
antihoraria, que nos va a ayudar a
realizar nuestro tratamiento si es que es
clase II. En un paciente clase III no sería
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bueno ni aumentado ni disminuido.

- Se divide en un ángulo superior e inferior. Dividido por esta diagonal que va de Na a Go
- Describe la morfología de la mandíbula. Porque mientras más abierto sea este ángulo, más
abierta va a ser la relación entre la rama y el cuerpo de la mandíbula.
- Determinar la dirección de crecimiento de la parte inferior de la cara:
o Más abierto sea, la cara va a crecer más hacia atrás.
o Más cerrado, la cara va a crecer más hacia adelante.

Pregunta: ¿Qué pasa si el paciente tiene ángulos muy diferentes entre las 2 ramas?

Respuesta: Se promedia, el ángulo lo haces en la línea media.

a. Ángulo Goníaco Superior.

- Ideal: 52-55°
- Determina la oblicuidad de la rama de la mandíbula.
- Indica el potencial de crecimiento sagital de la mandíbula
o Mientras más abierto, la mandíbula crece más hacia
adelante en sentido horizontal, por ende, va a
proyectar el mentón.
- No es modificable con el tratamiento.

Pregunta: ¿Cuándo está más abierto no se pierde un poco la definición de lo que es rama / cuerpo, y eso
es más típico de los pacientes dólico.

Respuesta Dra. Cardemil: No con relación al superior, con relación al inferior, es diferente la
interpretación y lo que implica que sea el ángulo superior o el inferior el que es más grande. Cuando el
ángulo inferior es más grande, el paciente es más dólico. Cuando el ángulo superior es más grande en
cambio, significa que la base craneal está más adelante y significa que la mandíbula se va a proyectar
más hacia adelante.

Dr. Zlatan: Este ángulo goníaco, cada uno va a indicar cosas distintas, el primero es la morfología, que
tan abierta es la mordida, el superior te indica la posición, que oblicuidad tiene la rama, si la rama
mandibular esta hacia adelante o está más hacia atrás, de acuerdo a su oblicuidad indica que proyección
de crecimiento puede tener, si tiene una oblicuidad hacia adelante, va a tender a crecer hacia adelante,
si tiene una oblicuidad hacia atrás va a tender a crecer hacia atrás, no es la morfología mandibular
(ángulo goníaco).

Dra. Cardemil: Nos indica que, si el paciente es un niño y este ángulo está aumentado, tenemos muchas
más opciones que la mandíbula crezca hacia adelante, si tenemos un niño con una mandíbula corta,
como clase II y queremos que crezca y tiene este ángulo aumentado, podemos pensar que hay muchas
más posibilidades de que esa mandíbula crezca hacia adelante.

Dra. Ravera: o sea horror un paciente clase III con este ángulo aumentado.

Dra. Cardemil: pero feliz si es una clase II.

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b. Ángulo Goníaco Inferior

- Norma 70 – 75°
- Oblicuidad del cuerpo mandibular.
- Indica el potencial de crecimiento en sentido vertical
del mentón.
o Si está aumentado indica una tendencia de
crecimiento mandibular hacia abajo. Mientras
más grande sea, más hacia abajo y potencialmente
hacia atrás va a crecer ese mentón. Por esto
también a veces nos encontramos con pacientes
que ocluyen en clase II, vemos que tienen una
mandíbula súper grande y que en realidad son una
clase III solamente que, en sentido vertical, no en
sentido antero posterior, porque si esa mandíbula
mediante una cirugía la logramos colocar más perpendicular, quedaría en esta
relación.
- No es modificable.

Ángulo goníaco superior disminuido e

inferior aumentado, se puede esperar que
aumente la convexidad, va a tener una
tendencia a girar hacia atrás

En este otro caso, al igual que el caso anterior

ángulo superior disminuido e inferior aumentado,
va a tender a girar hacia atrás, o ya creció así.

Relación de los ángulos entre si

No es algo que ocupemos tanto.

- Suma de 396°
- Mecanismos de compensación,
se refiere a que muchas veces en
pacientes podemos encontrar
que un ángulo puede estar
aumentado, otro disminuido y
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otro que está bien y finalmente todos se compensan entre ellos, hay compensaciones
para obtener un resultado relativamente normal. El problema es cuando no existen
estas compensaciones y está todo muy exagerado para un lado o para el otro.

Acá tenemos 2 ejemplos muy marcados, un paciente que tiene todos sus ángulos disminuidos y por
ende tiene una suma que es menor a la que debería ser, tiene un crecimiento absolutamente
antihorario, si es un paciente clase II es ideal, si es uno clase III… auxilio.

El segundo caso es un paciente que tiene todos los números aumentados, por lo que el crecimiento se
produce en sentido opuesto.

Pregunta: ¿Cómo se dice cuando el crecimiento es normal? Se dice crecimiento neutro.

Pregunta: ¿o buen crecedor? No, antihorario es buen crecedor, neutro entre que podría ser malo, pero
salva y horario es malo. En general para los que trabajamos con la filosofía de Roth, incluso los pacientes
neutros se consideran malos crecedores.

Medidas lineales.

Planos

• Base Craneal Anterior (S-Na)

• Base Craneal Posterior (S-Ar)

• Altura de la rama (Ar-Go)

• Longitud del cuerpo mandibular (Go-Me)

• Altura Facial Anterior (Na-Me)

• Altura Facial Posterior (S-Go)

• División ángulo goníaco (Go-Na)

Son los planos que mencionamos antes. Lo importante es este polígono que forman estos puntos y estos
planos que mencionamos. Este nos ayuda a ver cómo va a ser el crecimiento del paciente, proyectar más
o menos cuanto va a crecer y saber si va a ser un crecedor horario o antihorario.

La base craneal anterior esta con una norma de 71 mm + - 3, pero son pocas las personas que ustedes
van a ver que encuentren que tienen esa medida, habitualmente es mucho menor, así como también a
la mandíbula le tienen puesto ese mismo valor de 71+ - 5 y acá hay 2 cosas que son importantes, esta
base craneal va a crecer a partir de los 11 años, 1 mm por año en los hombres y en las mujeres 0,7 mm
por año. En cuanto a la mandíbula tiene una proyección que es bastante similar, en los hombres va a
crecer 1,1 mm por año y en las mujeres alrededor de 0,7 mm por año.
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Pregunta: ¿hasta qué edad calculo que le sumo? Depende de cuando tenga la pubertad, la menarquia en
niñas, los signos del paciente (cuando comienza a crecer pelito, etc.).

Pregunta: ¿de los 11 años en adelante se empieza a sumar? Sí.

Volviendo al tema, lo importante es la relación de

tamaño que existe entre la BCA y la longitud del
cuerpo mandibular, en que a los 11 años deberían
ser iguales. Si a los 11 años nos encontramos con
que la mandíbula está mucho más pequeña de la
BCA, vamos a tener problemas con el tamaño
mandibular, una mandíbula corta, y lo mismo al
revés.

- Norma = 3:4 / Ideal 3:5

- BCP = 32 +- 3 mm / 37 mm (Roth
Jarabak)
- AR = 44 +- 5 / 52 mm (Roth
Jarabak)

Esta relación de 3:4 es adecuada para un paciente que va a crecer en forma neutra, en sentido vertical,
por lo tanto, si tenemos una clase II no nos va a servir que sea neutro, lo que necesitamos idealmente
seria que creciera en sentido antihorario, y para eso necesitamos una relación de 3:5 y por eso se dice
que es lo ideal, porque en el análisis en Roth – Jarabak, el ideal sería que la base fuera de 37 mm y la
rama fuera de 52 mm.

Nuevamente tenemos acá promedios de crecimiento, en que la base craneal va aumentar en los
hombres 0.5 mm/año en los hombres y 0.4 mm/año en mujeres y en la altura de la rama 1 mm/año
en los hombres y 0.7 en las mujeres.

Es importante que la relación sea mayor a 3:4, porque si la altura de la rama crece más va a permitir que
la cara crezca rotando hacia adelante, mientras que si son 3:4 la cara crece en sentido vertical y si los
números fueran menores, esta cara crecería en sentido horario, y ahí nosotros podemos influir, no en
cuanto va a crecer el paciente, pero si en algunos casos podemos influir en la dirección de crecimiento.

a. Base Craneal Anterior / Longitud del Cuerpo Mandibular

- Norma 1:1 a los 10 – 11 años.
o Crecimiento mandibular de 1 a 1.5mm por cada mm
de crecimiento craneal. En que se supone que de aquí
en adelante la mandíbula va a crecer 1 a 1.5 mm por
año por cada mm que vaya creciendo la base craneal
anterior, por lo tanto, a partir de esta edad el cuerpo
de la mandíbula debería empezar a ser más largo que la
BCA.
- BCA aumenta 1 mm por año por el crecimiento de los
senos frontales. El área de la silla se mantiene
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prácticamente sin cambios.

- A los 8 años, el cuerpo mandibular es 5mm menor que BCA. Niños menores de 10 –
11 años, el cuerpo de la mandíbula debería ser alrededor de 5 mm menos que la BCA,
por eso si nos encontramos con un niño chico que ya tiene la mandíbula grande, tiene
grandes posibilidades de ser clase III, aunque en ese momento no la tenga.

b. Base Craneal Posterior / Altura de la Rama

- Norma: 3:4
o Ideal: 3:5 Norma= 3:4 / ideal 3:5, para que sea un
crecimiento antihorario que nos ayude con los
pacientes clase II
- Valor BCP: 32mm
- Valor AR: 44mm
- Indica el potencial de crecimiento vertical de la parte
posterior de la cara. Indica potencial de crecimiento del
área posterior de la cara, mientras más crezca la parte
posterior en relación a la anterior, más va a rotar la cara
hacia adelante, si crece menos, va a rotar hacia atrás.

Tenemos relaciones bien distintas entre BCA y AR.

Son bastante extremos.

Uno con un crecimiento horario, aunque su

mandíbula no tenga un cuerpo corto, pero como su
base craneal es corta, tiende a un crecimiento
antihorario.

c. Relación Altura Facial Posterior / Altura Facial Anterior

Altura facial posterior (S-Gn espacial) / Altura facial anterior
(N-Me)

A continuación, tenemos algo muy importante y que nos da la

posibilidad de poder intervenir en el crecimiento de un niño.
No vamos a poder cambiar el tamaño con que va a crecer en
general, peros si podemos modificar los crecimientos del
hueso dentoalveolar. Por eso es importante conocer estos
datos, porque podemos intervenir en un niño que está en
crecimiento y podemos frenar el crecimiento en el área
anterior, mientras que atrás sigue creciendo y de esa forma
lograr que un paciente crezca en un sentido más antihorario y
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un paciente que iba a ser clase II quirúrgico, se puede lograr llegar a una clase II compensatorio,
eso es un control vertical.

- El crecimiento anterior que se espera en un niño es de 2.3 mm al año divididos en:

a. Maxilar superior: 0.7 mm por año. No podemos intervenir
b. Dentoalveolar superior: 0,9 mm por año. Si podemos intervenir
c. Dentoalveolar inferior: 0,7 mm por año. Si podemos intervenir

- El crecimiento vertical posterior es de 2,9 mm al año, divididos en:
a. Cavidad glenoidea 0,3 mm/año.
b. Crecimiento condilar: 2,6mm/año. Crecimiento de la rama mandibular, a expensas
del crecimiento cóndilo, que es de 2,6 mm/ año.

- Nosotros buscamos que se produzca un crecimiento Arquial, que sea hacia adelante, la
única parte que podemos intervenir en ese crecimiento es a nivel dentoalveolar.

Pregunta: ¿el crecimiento condilar se puede modificar con un propulsor? Como tema
controversial existe, hay varios estudios que dicen que se produce un crecimiento condilar hacia
adelante, pero también existen estudios que dicen que solo se agrega tejido cartilaginoso y que
efectivamente funciona por un tiempo, pero con el paso de los años se va reabsorbiendo, las
doctoras acá dicen que con los propulsores se puede lograr que a nivel del hueso alveolar esto
se modifique, yo no sé, no lo he visto nunca. Lo único que se puede modificar es lo
dentoalveolar, todo lo demás es determinado por la genética.

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d. Relación altura facial posterior / Altura facial anterior

- Se obtiene sacando el porcentaje entre ambos valores.
- Determina la dirección de crecimiento de un paciente determinado:
o Crecimiento Antihorario
o Crecimiento Neutro
o Crecimiento Horario

Se hace una relación de porcentaje entre ambos valores, dependiendo de este se habla de un
paciente antihorario, neutro o antihorario, y estos son los valores que les dio el Dr. Jarabak a
estos valores:

o 54-58% horario
o 59-63% neutro
o 64-80% antihorario
o Existen valores intermedios, ya que los pacientes que están en esas áreas pueden
tomar un camino u otro. (siempre hay que pensar que nuestro paciente es el peor).

Dr. Roth los modificó, porque hacemos montados en articulador y al estar en RC siempre se
produce una variación entre la altura facial anterior y la altura facial posterior (la Dra. explica
que se lo mostro a algunos en el nemoceph y que luego lo va a enseñar).

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Dra. Cardemil

Ustedes tienen su paciente que muerde en MIC y la longitud de la cara es en MIC, pero cuando
lo llevan a RC del día el paciente queda tocando en un diente generalmente, por lo tanto se le
abre la mordida, si medimos a ese paciente su altura facial, tendría una cara más larga, esa se
llama RC abierta, que es cuando se produce ese contacto, si ustedes hacen un análisis esqueletal
de ese paciente, les daría que tiene una mordida abierta esqueletal y eso no es verdad,
usualmente solo es un diente en mal posición que choca primero, entonces para hacer el análisis
lo hacemos en RC cerrada y eso lo hacen traslapando los molares donde se produzco ese primer
contacto, de forma que la mandíbula gire hasta que el tamaño de la cara vuelve a ser el mismo
que el paciente tenia originalmente. Esto se mide en el trazado (nemoceph).

Por lo tanto, los porcentajes del Dr. Jarabak no son tan reales porque muestran solo la relación
en MIC, mientras que los modificados por Roth son los que encontramos en un paciente en RC,
que, si se fijan, son mayores.

Pegunta: Cuando un paciente tiene esos porcentajes en celeste, ¿cómo se clasifican? Se

clasifican “con tendencia a”, pero siempre hay que pensar que tiene lo peor.

Y acá tenemos pacientes para ejemplificar lo que hablamos, tenemos un paciente (A) que estaría dentro
de la primera esfera, en que su tendencia de crecimiento es horaria (Dra. Zúñiga: igual se habla de
tendencia de crecimiento aunque haya terminado, se dice “crecimiento rotacional horario terminado”
por ejemplo, porque esto también va relacionado con las estructuras musculares que tiene esa persona
y con el biotipo, no 100% de las veces, pero ayuda, por ejemplo hay que tener cuidado en cierto
paciente porque se puede abrir la mordida, si es un paciente con tendencia rotacional posterior.) La
gracia de los pacientes con crecimiento rotacional antihorario es que todo es más fácil, porque pueden
hacer algo mal e igual sale bien el tratamiento, al contrario de los con crecimiento rotacional horario
que, aunque se haga todo bien igual puede quedar la “embarrada”. Y el paciente neutro (B), para el
común de los mortales se puede considerar que igual se trata de una forma de crecimiento adecuada,
pero igual hay que tener mucho cuidado porque fácilmente se puede transformar en un paciente de
crecimiento horario con la mecánica de tratamiento que ocupemos.

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Modificaciones del Dr. Roth al análisis de Jarabak

1. Ocupo los ángulos del Dr. Steiner:
o SNA: 82°
o SNB: 80°
o ANB: 2°

En nuestra población la BCA es mucho más

pequeña que la norma, por lo que estos valores
suelen ser diferentes, más que nada podríamos
tomar en cuenta la relación existente entre un
punto y el otro más que la ubicación del SNA y el
SNB en si, porque el Na nos varía mucho. Al igual
que esto va a variar dependiendo de la posición en
que el paciente “ande por la vida” porque es
distinto si el plano de Frankfort paralelo al piso a si
esta posición varía.

2. Agregó los valores del Dr. Tweed:

En el nemoceph también van a ver el valor del

IMPA, este valor es importante en relación a la
recepción de fuerzas del paciente al ocluir en el
sector anterior, estos valores deberían ser de
alrededor de 90 +-5°. Pero los valores nunca son
absolutos, si la base de hueso en la sínfisis no nos
permite cambiar la posición del incisivo inferior, no
se va a poder cambiar porque es el hueso el que
“manda”.

3. Inclinación del Incisivo superior, en

relación al plano biespinal o base maxilar,
que debería tener una angulación de 110°
+- 2.