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VIUDEZ

Este documento es una solicitud para obtener una pensión de sobreviviente por viudez presentada ante el Director de la Oficina de Personal del Ministerio de Agricultura. La solicitante proporciona información personal y detalla que su cónyuge falleció, por lo que solicita una pensión de acuerdo con las leyes relevantes. Adjunta documentos que respaldan su solicitud como copias de documentos de identidad, partidas de defunción y matrimonio.

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Este documento es una solicitud para obtener una pensión de sobreviviente por viudez presentada ante el Director de la Oficina de Personal del Ministerio de Agricultura. La solicitante proporciona información personal y detalla que su cónyuge falleció, por lo que solicita una pensión de acuerdo con las leyes relevantes. Adjunta documentos que respaldan su solicitud como copias de documentos de identidad, partidas de defunción y matrimonio.

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Formulario APP005

SOLICITA: OTORGAMIENTO DE PENSION DE SOBREVIVIENTE - VIUDEZ

DIRECTOR DE LA OFICINA DE PERSONAL DEL MINISTERIO DE AGRICULTURA

S.D.
Yo,

Identificado con DNI N° con domicilio en

Distrito de Provincia de

Departamento de

Teléfono Fax Correo Electronico

ante usted con el debido respeto me presento y solicito:

Pensión de Sobrevivientes Viudez, que me corresponde por el fallecimiento de mi cónyuge Don:

Acaecido el

OTRO SI DIGO:

Que, asimismo no percibo sueldo y/o pensión alguna del Estado, de ser así, la percibo en:

la cual la crédito con boleta de pago y/o Resolución que adjunto.

POR LO TANTO:

Que de conformidad con el D.Ley Nº 20530 y la Ley N°27617 y habiendo cumplido con los
requisitos enunciados en el dorso de la presente, solicito se me expida la Resolución correspondiente.

Es justicia que espero alcanzar.

Lima,

________________________________
Firma del Solicitante
Huella Digital DNI N°
Indice Derecho
Formulario APP005

REQUISITOS PARA EL TRAMITE

Marque con un "check en el recuadro" los documentos que adjunta a la presente solicitud

SOBREVIVIENTES VIUDEZ - CONYUGE (D.L. 20530)

Tres (03) copias autenticada del DNI del viudo (a) con indicacion de su nuevo estado civil y/o del represen-
tante legal (si fuera el caso)

Partida de Defunción del pensionista original o copia fedateada por el funcionario competente del MINAG

Partida de Matrimonio Civil expedida posterior a la fecha de fallecimiento

Declaración Jurada que no existe otra persona con el mismo derecho, ni hijos menores o mayores de edad
incapacitados (debidamente acreditados con Interdicción Civil ó dictamen de la comisión médica del Seguro
Social de Salud (ESSALUD), según sea el caso) con derecho a pensión.

Estado de cuenta de ahorros del Banco de la Nación por el comprendido entre 01 mes anterior a la fecha de
falllecimiento y 01mes posterior a la presentacion de la solicitud (Se remitira a la Oficina de Personal - Area
de Beneficios Sociales)

En caso de concurrir con hijos menores de edad, adoptivos o incapacitados, DEBERÁ ADICIONAR SEGÚN
EL CASO LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:

SOBREVIVIENTES ORFANDAD - HIJOS MENORES DE 18 AÑOS DE EDAD

Partida de Nacimiento por cada hijo menor de 18 años de edad

EN CASO DE HIJOS ADOPTIVOS MENORES DE 18 AÑOS DE EDAD


Partida de Nacimiento con la anotación respectiva, siempre que la adopción se haya efectuado antes que el
menor cumpla 12 años de edad y que el fallecimiento del pensionista ocurra 03 años posteriores a la
adopción (no rige los 03 años si el deceso ha ocurrido por accidente)

Resolución que declara la adopción por el Pensionista

EN CASO DE HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS CON INCAPACIDAD ABSOLUTA PARA EL TRABAJO

Partida de Nacimiento del hijo mayor de 18 años de edad incapacitado

Dos (02) Copias autenticada del DNI del hijo incapacitado mayor de edad

Resolución de sentencia de Interdicción Civil que declaré la incapacidad ó dictamen de la comisión médica
del Seguro Social de Salud (ESSALUD), según sea el caso

Resolución Judicial que declara la incapacidad registrada en los Registros Públicos

. .

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