Actividad AA2

Pagos compartidos
Presentado por:
Jorge Alejandro Gómez Saldaña
1.117.541.358
Tutora:
Claudia Milena Caballero Daza
Unipanamerica Fundación Universitaria

Programa: Operaciones Administrativas
Y Financieras de la Salud
Florencia Caquetá
2020
1. Resolver los siguientes estudios de casos.
Caso A:
Marcela es una paciente de 9 años, beneficiaria categoría B, afiliada a la EPS Compensar,

presenta un esguince de cuello de pie derecho el 09/03/2020. Asiste al Hospital San Felipe de
III nivel, donde valoran inicialmente en urgencias y el médico general ordena radiografía de
cuello de pie comparativo y solicita valoración (interconsulta) por ortopedia. El reporte de la
radiografía arroja como resultado una fractura del maléolo interno derecho. Ortopedia decide
pasar a salas de cirugía, donde realiza una reducción cerrada de fractura de tibia derecha; pone
una férula (inmovilización), hospitalizan por tres días y dan salida.
Valores de la atención: AIU: $80.000, Radiografía piernas comparativas: $120.000,

interconsulta ortopedia $70.000, Reducción cerrada de fractura de tibia: $1.200.000,
hospitalización: $450.000.
Responda las siguientes preguntas:
a. ¿Cuáles procedimientos son POS y cuales son NO POS?
Rta: Todos son procedimientos POS
o Atención inicial de urgencias

o Radiografía de cuello de pie comparativo
o Interconsulta por Ortopedia
o Reducción cerrada de fractura de tibia derecha
o Hospitalización.
b. ¿Cuál es la entidad responsable de pago?
Rta: La entidad responsable de realizar el pago es la EPS compensar.

c. ¿La usuaria debe realizar algún pago?, ¿Cuál? y ¿Qué valor?
Rta:
o AIU: $80.000
o Radiografía piernas comparativas: $120.000 Hace parte de urgencia y
no se cobra al usuario.
o Interconsulta ortopedia $70.000
o Reducción cerrada de fractura de tibia: $1.200.000

o Hospitalización: $450.000.
Total: ----------------------------------------=1.650.000
categoría B $ 1.650.000 x 17.3% = 285.450 pesos
La usuaria si debe realizar un copago, ya que pertenece al régimen contributivo como

beneficiaria.
Categoría B $ 1.650.000 x 17.3% = 285.450 pesos
Caso B:
La misma paciente regresa después de 15 días, el 27/03/2020, por presentar fiebre de 39°C
y secreción purulenta por la herida quirúrgica. En el servicio de urgencias, el médico decide
dejar en observación, con líquidos endovenosos y analgesia con Dipirona 1 gr IV cada seis
horas. Solicita cuadro hemático, glucosa, parcial de orina, frotis secreción, radiografía de
tórax, resonancia magnética de pierna derecha y solicita valoración por ortopedia. En la
resonancia se encuentra una colección liquida en el extremo distal de la tibia. El ortopedista,
realiza un diagnóstico de osteomielitis de tibia. Entonces decide pasar a cirugía a realizar
Drenaje, curetaje y secuestrectomía de tibia derecha. Comienza tratamiento con antibiótico
(Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por vía intravenosa) por 15 días; tiempo igual de
hospitalización, posteriormente dan salida.
Valores de la atención: AIU: $80.000, cuadro hemático $22.000, glucosa $20.000, parcial de
orina $22.000, frotis secreción $ 20.500, radiografía de tórax $70.000, Resonancia magnética
pierna: $350.000, interconsulta ortopedia $70.000, Drenaje, curetaje y secuestrectomía tibia
derecha: $950.000, Medicamentos: $2.000.000, Hospitalización: $1.200.000.
a. ¿Cuáles procedimientos son POS y NO POS?
Rta: Todos son procedimientos POS
o Atención Inicial de Urgencias

o Exámenes de laboratorio.
o Radiografía de Tórax.
o Resonancia magnética pierna
o interconsulta ortopedia
o Drenaje, curetaje y secuestrectomía tibia derecha
o Medicamentos
o Hospitalización.
b. ¿Cuál es el valor del pago compartido que debe realizar la usuaria?
o AIU: $80.000
o cuadro hemático $22.000
o glucosa $20.000
o parcial de orina $22.000
o frotis secreción $ 20.500 Hace parte de urgencia y
no se cobra al usuario.
o radiografía de tórax $70.000
o Resonancia magnética pierna: $350.000
o interconsulta ortopedia $70.000
Total: urgencias: 654.500
 Drenaje, curetaje y secuestrectomía tibia

derecha: $950.000
 Medicamentos: $2.000.000
 Hospitalización: $1.200.000.
Total: ------------------------------------------- 4.150.000 pesos.
Categoría B: 4.150.000 X 17,3% = 717.950 Pesos
c. ¿Cuál es el valor total de la factura que debe pagar el ente pagador?
Rta: El valor total de la factura que debe pagar el ente pagador que sería la EPS Compensar
es de: $ 4.086.550.
Valor Total de la factura: $ 4.804.500 – $ 717.950 = $ 4.086.550
Caso C:
La usuaria anterior seis meses después del último egreso, el 28/08/2020, consulta al médico
ortopedista por consulta externa, por presentar acortamiento de miembro inferior derechos de
3 centímetros. El especialista programa las siguientes cirugías: osteotomía de tibia y peroné
de alargamiento e injerto óseo de tibia, en la Clínica Santa Regina. El 16/09/2020, realizan las
cirugías y hospitalizan para tratamiento médico con analgesia, más terapia física. Después de
10 días dan salida, con control en 1 mes.
Valores de la atención:
Consulta médica especializada: $60.000, Osteotomía tibia y peroné derecha: $1.200.000,

Injerto óseo de tibia: $800.000, tratamiento analgésico $350.000, terapia física $495.000,
Hospitalización: $1.100.000.
a. ¿La usuaria debe realizar algún pago compartido, de qué valor?

Rta: La usuaria debe de realizar un pago por cuota moderadora y un pago por copago.
o Pago cuota moderadora: $ 13.500. Consulta Externa por ortopedia.

o Pago del copago: $ 6.073. (para completar a si el copago, si es por el mismo evento y
demostrando los dos recibos anteriores. )
285.450 + 717.950 + 6.073= 1.009.473 valor máximo por evento.
Si es por evento diferente:
o Osteotomía tibia y peroné derecha: $1.200.000

o Injerto óseo de tibia: $800.000
o Tratamiento analgésico $350.000
o Terapia física $495.000
o Hospitalización: $1.100.000
Total: -----------------------------------------= 3.945.000
3.945.000 X 17.3% = 682.485
El valor del copago que debería de pagar la usuaria es de 682.485 pesos, si es por evento
diferente.
Caso D:
La usuaria de los casos anteriores, vuelve el 09/01/2021 (se incrementa el salario mínimo el 6
%) a la consulta de ortopedia, como control de su tratamiento de alargamiento de miembro
inferior derecho. en el control, el especialista encuentra una pseudoartrosis, con mala fijación
de la cirugía de alargamiento. Entonces, el ortopedista programa una nueva cirugía para el
20/01/2021, de osteosíntesis de fractura de tibia, más injerto óseo, más implante de tutores
externos. La cirugía se programa en la Clínica Santa Regina. La paciente es hospitalizada el
20/01/2021 y realizan la cirugía. Después solicitan radiografía de piernas comparativas y dan
salida con control en 15 días.
Valores de la atención:
Consulta médica especializada: $60.000, osteosíntesis de fractura $1.230.000, injerto óseo

$980.000, colocación tutor externo $280.000, hospitalización $1.980.000, radiografías piernas
comparativas $102.000.
a. ¿Cuantos pagadores hay en este caso?
Rta: En este caso habría 2 pagadores ya que estamos relacionando los pagos compartidos:
o Usuaria pagaría una cuota moderadora, y un copago.

o La EPS Compensar.
b. ¿Qué pagos debe realizar el usuario y que valor en pesos?
Rta:
La usuaria debe de realizar 2 pagos compartidos, que son la cuota moderadora y un copago.
o osteosíntesis de fractura $1.230.000

o injerto óseo $980.000
o colocación tutor externo $280.000
o hospitalización $1.980.000
o radiografías piernas comparativas $102.000.
Total= ---------------------------------------------= 4.572.000
o Categoría B: 4.572.000 X 17.3% = 790.956 pesos, sería el valor del copago.
o Salario 2020 877.803 + 6% = 930.471 valor de salario 2021
930.471 / 30 = 31.015 X 46.10% = 14.297 pesos, se aproxima a 14.300.

El valor de la cuota moderadora del año 2021 es de 14.300 que debería cancelar la
usuaria por la consulta externa de ortopedia.
2. Complete la siguiente matriz con el tipo de pago compartido y el valor de cada uno, según
el servicio y tipo de usuario (valores año 2020).
Caso Pago compartido Valor del pago

compartido
Radiografía de tórax Si, Cuota moderadora 13.500 pesos
cotizante categoría B, por
consulta externa. valor
$38000
Gastrectomía total Si, Copago 23% 423.200 pesos
beneficiario categoría C
intrahospitalario. valor
$1840000
Hospitalización UCI, No. Alto costo No. Alto costo
beneficiario categoría A.
valor $13000000
Control planificación familiar No. No.
beneficiario categoría B, por
$45000
Resonancia magnética de Si copago 360.000pesos
cerebro, usuario nivel III del Del 30%
SISBEN intrahospitalaria.
Valor $1200000
Exámenes de laboratorio, Si, Cuota moderadora 3.400 pesos
cotizante categoría A, por
$97000
Abdominoplastia estética, No cubierto por la EPS Usuario asume costos
beneficiario categoría C Usuario asume costos
intrahospitalaria. valor de manera particular.
$5000000
Esofagogastroduodenoscopia copago 10.350 pesos
, beneficiario categoría A,
por consulta externa. valor
$90000
Medicamentos por consulta Cuota moderadora 3.400 pesos
externa, beneficiario
categoría A. valor $130500
Hospitalización habitación de copago 20.700 pesos
3 camas, beneficiario
categoría A. valor $180000
Referencias Bibliográficas
o https://pospopuli.minsalud.gov.co/PospopuliWeb/files/cuotas-moderadoras-copagos-
2020.pdf
o https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/OtraNormativa/A_CNSSS_0260_2004.
pdf
o https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Circular%200016%20de
%202014.pdf
o https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/SSA/Conceptos-
sobre-copagos-cuotas-moderadoras.pdf
o https://www.elempleo.com/co/noticias/noticias-laborales/definido-salario-minimo-en-
colombia-para-2020-5993#:~:text=El%20salario%20m%C3%ADnimo%20mensual
%20legal,de%20transporte%2C%20ser%C3%A1%20de%20%24980.657.&text=El
%20presidente%20Iv%C3%A1n%20Duque%20anunci%C3%B3,ser%C3%A1%20del
%206%20por%20ciento.
o https://es.slideshare.net/MONIKAJAIMES/acuerdo-260-2004-copagos

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Marcela es una paciente de 9 años, beneficiaria categoría B, afiliada a la EPS Compensar,

Valores de la atención: AIU: $80.000, Radiografía piernas comparativas: $120.000,

Responda las siguientes preguntas:

a. ¿Cuáles procedimientos son POS y cuales son NO POS?

Rta: Todos son procedimientos POS

o Atención inicial de urgencias

b. ¿Cuál es la entidad responsable de pago?

Rta: La entidad responsable de realizar el pago es la EPS compensar.

o Reducción cerrada de fractura de tibia: $1.200.000

categoría B $ 1.650.000 x 17.3% = 285.450 pesos

La usuaria si debe realizar un copago, ya que pertenece al régimen contributivo como

Categoría B $ 1.650.000 x 17.3% = 285.450 pesos

Responda las siguientes preguntas:

a. ¿Cuáles procedimientos son POS y NO POS?

Rta: Todos son procedimientos POS

o Atención Inicial de Urgencias

b. ¿Cuál es el valor del pago compartido que debe realizar la usuaria?

Total: urgencias: 654.500

 Drenaje, curetaje y secuestrectomía tibia

Total: ------------------------------------------- 4.150.000 pesos.

Categoría B: 4.150.000 X 17,3% = 717.950 Pesos

c. ¿Cuál es el valor total de la factura que debe pagar el ente pagador?

Valor Total de la factura: $ 4.804.500 – $ 717.950 = $ 4.086.550

Consulta médica especializada: $60.000, Osteotomía tibia y peroné derecha: $1.200.000,

Responda las siguientes preguntas:

a. ¿La usuaria debe realizar algún pago compartido, de qué valor?

o Pago cuota moderadora: $ 13.500. Consulta Externa por ortopedia.

285.450 + 717.950 + 6.073= 1.009.473 valor máximo por evento.

Si es por evento diferente:

o Osteotomía tibia y peroné derecha: $1.200.000

Total: -----------------------------------------= 3.945.000

3.945.000 X 17.3% = 682.485

Consulta médica especializada: $60.000, osteosíntesis de fractura $1.230.000, injerto óseo

Responda las siguientes preguntas:

a. ¿Cuantos pagadores hay en este caso?

o Usuaria pagaría una cuota moderadora, y un copago.

b. ¿Qué pagos debe realizar el usuario y que valor en pesos?

o osteosíntesis de fractura $1.230.000

Total= ---------------------------------------------= 4.572.000

o Categoría B: 4.572.000 X 17.3% = 790.956 pesos, sería el valor del copago.

o Salario 2020 877.803 + 6% = 930.471 valor de salario 2021

930.471 / 30 = 31.015 X 46.10% = 14.297 pesos, se aproxima a 14.300.

Caso Pago compartido Valor del pago

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