Definicion.

Los Virus del Papiloma Humano (VPH) Fig. 1 son un grupo de virus de ADN de doble banda que
pertenecen a la familia Papovaviridae, no poseen envoltura, y tienen un diámetro aproximado de
52-55 nm.

Los virus del HPV, infectan selectivamente el epitelio de la piel y las mucosas, donde estas
infecciones pueden ser asintomáticas, producir verrugas o asociarse con diversas neoplasias,
benignas y malignas.

El VPH también es conocido como condiloma, verrugas genitales o cresta de gallo.

Tipos

Los virus de papiloma humano se dividen en dos grandes grupos dependiendo del riesgo que
tienen de provocar lesiones cancerígenas: alto y bajo riesgo.

Se denomina factor de riesgo a aquel factor asociado con el riesgo de desarrollo de una
enfermedad.

No obstante, usualmente es necesario la presencia de otros factores asociados para causar la

enfermedad (en el caso del VPH otros factores son: conducta sexual, mala nutrición, tabaquismo,
sistema inmunológico deprimido).

Virus de bajo riesgo (mucosos)

Virus de papiloma humano de bajo riesgo se les llama a aquellos cuyo riesgo de provocar cáncer es
bajo y son el VPH 6, 11, 40, 42, 53, 54, 55,61, 62, 64, 67, 69, 70, 71, 72, 81, 83, 84, 89, y IS39.

Los VPH que provocan verrugas genitales, también llamado condiloma acuminado y cresta de
gallo, están en este grupo. Los tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar cambios leves en el
cuello del útero de una mujer.

Estos cambios no conducen al cáncer. No son perjudiciales y desaparecen con el tiempo.

Virus de alto riesgo (cutáneo)

Los virus de papiloma humano de alto riesgo son los que se encuentran con mayor frecuencia
asociados en los casos de cáncer de cuello uterino e incluyen el VPH 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59,66 y 68.

De estos tipos el VPH 16 y el 18 son, sin duda, los más importantes dado que se encuentran con
más frecuencia vinculados al cáncer cervicouterino.Tipos de VPH de "alto riesgo"

Hay más de una docena de tipos de VPH de "alto riesgo" que pueden causar que se formen células
anormales en el cuello uterino. Esto cambios celulares anormales se pueden convertir
paulatinamente en cáncer cervical si no se remueven. A los 13 tipos de VPH de alto grado que
causan la mayor preocupación se les conoce por los números 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59 y 68. Los tipos 16 y 18 son los más peligrosos, ya que causan el 70 por ciento de los cánceres
cervicales.

Etiologia

Los papilomavirus forman el genero Papillomavirus de la familia Papillomaviridae.Contienen un

genoma de ADN circular bicatenario con aproximadamente 7900 pares de bases.

La organización del genoma de todos los virus del papiloma es SIMILAR y consta de: - Una region
precoz ( E, early), una region Tardia (L, late) y una region reguladora no codificada dirección 5’
(URR.upstream regulatory region)

Los tiposde HPV oncogenos pueden inmortalizar los queratinocitos humanos y se ha localizado
esta actividad en productos de los genes precoces E6 y E7.

La proteína E6 regula la degradación de la proteína p53 supresora de tumores y la proteína E7 une

el producto génico del retinoblastoma y las proteínas relacionadas.

Las E1-E2 regulan la replicación del ADNviral y la expresión de los genes.

El gen L1 codifica la proteína principal de la capside, la cual constituye hasta el 80% de la masa del
virion y el gen L2 codifica una proteína secundaria de la capside, en la superficie del virion se
encuentran situados determinantes antigénicos conformacionales especificios de tipo.

Los tipos de virus del papiloma se diferencian entre ellos por el grado de homología de la
secuencia de acido nucleico, estos comparten menos del 90% de sus secuencias de ADN en L1

PATOGENIA

De los 16 géneros de la familia Papillomavirus, únicamente 5 infectan a seres humanos, éstos son:
Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus y
Nupapillomavirus. Estos 5 géneros albergan a más de 170 tipos de virus que forman la clasificación
no taxonómica de "virus del papiloma humano"
. Acciones de las distintas proteínas codificadas por VPH. Una vez que las células son infectadas
por VPH comienza la replicación del virus gracias a factores de transcripción de la célula hospedera
y la proteína E1 viral. E7 se une la proteína retinoblastoma dejando libre al factor de transcripción
E2F, lo que permite la activación de genes que aumentan la proliferación celular. La oncoproteína
E6 es capaz de inducir la ubiquinización y posterior degradación de p53, lo que conlleva a
disminución de la apoptosis mediada por p53. E2 regula la transcripción de las oncoproteínas E6 y
E7. La proteína E5 aumenta la acción de las kinasas celulares lo cual promueve la proliferación y
disminuye la diferenciación celular. E4 ayuda al ensamblaje de las proteínas de la cápside viral L1 y
L2 para el empaquetamiento de los viriones de VPH.

PERIODO DE INCUBACIÓN
El VPH se aloja en la célula y ahí permanece en forma latente durante un período que puede variar
de 6 meses a dos años en promedio aunque este periodo depende del sistema inmunológico de la
persona infectada, es decir, podría acortarse o extenderse

La mayoría de las personas que han sido infectadas desarrollarán las verrugas rápidamente
semanas o pocos meses después del contacto sexual.

Las verrugas pueden crecer tanto que obstruyen la salida de la orina, pueden durar años o
desaparecer; el tiempo en que vuelven a reaparecer varía en cada persona, lo que tienes que
recordar es que el VPH, tarde o temprano regresa.

Un porcentaje pequeño de las infecciones persisten al cabo del tiempo (5- 10%) provocando
lesiones que podrían evolucionar a lesiones precancerosas o cáncer al cabo de los años.
Síntomas de la infección por VPH

Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano
son:

Pequeñas verrugas en el área ano-genital: cérvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra
y escroto (en varones).

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas sí visibles), número y

tamaño por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnóstico.

Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del útero hay lesiones escamosas
Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cáncer).

 los tipos diferentes de los que causan verrugas puede favorecer el desarrollo de:

 CIN (neoplasia cervical intraepitelial),

 VIN (neoplasia intraepitelial vulvar),
 PIN (neoplasia intraepitelial de pene), o
 AIN (neoplasia intraepitelial anal)
Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cáncer invasivo.

Verrugas cutáneas:
- Verrugas comunes: algunos tipos «cutáneos» de VPH, como las VPH-1 y VPH-2,
causan verrugas comunes; encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden
aparecer en otras áreas, como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie
característica de coliflor, y típicamente elevada ligeramente por encima de la piel
circundante. 
- Las verrugas genitales o anales (Condilomata acuminata o verrugas venéreas) son los
signos más reconocidos de esta infección del VPH genital. 
- Verrugas plantares: se encuentran en la base del pie y crecen hacia adentro,
generalmente causando dolor al caminar.
- Verrugas subungueales o periungueales: se forman debajo de la uña (subungual),
alrededor de la uña o en la cutícula (periungual). Verrugas planas: se ubican
comúnmente en los brazos, cara o nuca. Como las verrugas comunes, estas planas se
presentan más en niños y adolescentes
Esquema de frecuencia en tipos de lesiones según el tipo de HPV
TRANSMISION
Infecta piel y algunas mucosas, presentando selectividad según tipo de HPV. Ingresa al
epitelio a través de varios mecanismos:

- Microtrauma, durante la relación sexual. 

- Contacto directo con piel u objetos infectados. 
- En el embarazo y período perinatal es posible el paso ascendente y vertical.

El período de latencia es variable hasta su expresión clínica (meses a años).

EPIDEMIOLOGIA

Distribución mundial

La mayor prevalencia de HPV de alto riesgo oncogénico tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45,
51, 52, 58, 59, se encuentra en Africa y América Latina (6). HPV 16 es el más
frecuente en el mundo, excepto Indonesia y Argelia donde HPV 18 es el más común
(3, 6) HPV 45 presenta alta frecuencia en Africa Occidental (3). Los tipos 33, 39 y 59
se concentran en Centroamérica y Sudamérica.
 Figur
a 4.  Distribución mundial de tipos de HPV en cáncer cervical invasor.

Diagnóstico

El médico puede diagnosticar infección por VPH mediante la observación de las verrugas.

Si no se pueden ver las verrugas genitales, necesitarás uno o más de los siguientes exámenes:

Prueba de solución de vinagre (ácido acético). Si se aplica una solución de vinagre en las áreas
genitales infectadas por VPH, estas se tornan blancas. Esto puede ayudar a identificar lesiones
planas que son difíciles de ver.

Papanicolaou. El médico toma una muestra de células del cuello uterino o la vagina y la envía al
laboratorio para un análisis. El Papanicolaou puede revelar anomalías que pueden producir cáncer.

Prueba de ADN. Con esta prueba, que se realiza en las células del cuello uterino, se puede
identificar el ADN de las variedades de alto riesgo del VPH que están vinculadas con los cánceres
genitales. Esta prueba se recomienda, junto con el Papanicolaou, a las mujeres mayores de 30
años.
Tratamiento

Las verrugas suelen desaparecer sin tratamiento, en especial en los niños. No obstante, no hay
cura para el virus, por lo que pueden reaparecer en los mismos lugares u otros lugares.

Medicamentos

Los medicamentos para eliminar las verrugas por lo general se aplican directamente a la lesión y
suelen requerir varias aplicaciones para lograr resultados satisfactorios. Por ejemplo:

Ácido salicílico. Los tratamientos con productos de venta libre que contienen ácido salicílico
funcionan eliminando poco a poco las capas de una verruga. El ácido salicílico está indicado para
verrugas comunes. Ten en cuenta que puede irritar la piel y no debe usarse en el rostro.

Imiquimod (Aldara, Zyclara). Esta crema recetada podría mejorar la respuesta del sistema
inmunitario para combatir el virus del papiloma humano (VPH). Algunos efectos secundarios
frecuentes incluyen enrojecimiento e hinchazón en el sitio de la aplicación.

Podofilox (Condylox). Es otro producto recetado de uso tópico, que funciona destruyendo el tejido
de las verrugas genitales. El podofilox puede causar dolor y picazón en el sitio donde se aplica.

Ácido tricloroacético. Este tratamiento químico quema las verrugas en las palmas, en las plantas
de los pies y en la zona genital. Puede causar irritación local.

Procedimientos quirúrgicos y de otros tipos

Si los medicamentos no surten efecto, es posible que el médico sugiera eliminar las verrugas con
uno de estos métodos:

Congelar con nitrógeno líquido (crioterapia)

Quemar con corriente eléctrica (electrocauterización)

Eliminación quirúrgica

Cirugía láser

PREVENCION

¿Cómo puedo prevenir el contagio del VPH?

No existe ninguna manera fácil de saber si alguien está infectado con VPH. Las personas que no
muestran signos ni síntomas de infección con el VPH pueden transmitirlo (se les denomina:
portadores sanos de la infección).

El examen periódico de Papanicolaou. Los hombres y las mujeres VIH+ sexualmente activos
deberían hacerse regularmente, un Papanicolaou anal y/o vaginal para diagnosticar la presencia
de células anormales o de signos tempranos de verrugas. Luego de un resultado positivo se debe
determinar si es necesario un tratamiento.

Abstinencia de cualquier contacto sexual: Recuerda, el contagio se realiza con el contacto de piel
a piel en la actividad sexual, aún cuando no haya penetración.

Promiscuidad: Si tienes relaciones sexuales, que sea con una sola persona que a su vez tenga
relaciones sexuales solamente contigo.

Usar condones cada vez que tengas relaciones sexuales te da algo de protección. Pero los
condones no siempre previenen la infección ya que no cubren el área del escroto (la bolsa que
recubre los testículos) del hombre.

Visita inmediatamente a tu médico si presentas síntomas de una infección vaginal y sigue el

tratamiento completo.

Evita las duchas vaginales, porque destruyen la flora de la vagina (las bacterias buenas que te
defienden las infecciones).

Aliméntate bien, consume abundantes frutas frescas y verduras. Mantente sana/o y con un buen
sistema inmunológico.

Aplícate la vacuna contra el virus del Papiloma Humano (a partir de los 9 ó 10 años).

La vacuna contra el VPH

La vacuna contra el VPH provee protección contra algunos de los tipos del VPH. Dos marcas
disponibles hoy en día son Gardasil y Cervarix.

Gardasil provee protección contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH. Cervarix provee protección
contra los tipos 16 y 18 del VPH.

Ninguna de estas dos vacunas contiene virus vivos. Esto quiere decir que no son infecciosas y no se
pueden contagiar a una persona con el VPH.

Gardasil está recomendada para los hombres y mujeres de entre 9 a 26 años de edad y

Cervarix está recomendada para mujeres de 10 a 25 años de edad. Los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades (CDC por sus silgas en inglés) recomiendan que las tres dosis se
apliquen entre las edades de 11 a 12 años ya que la vacuna provee la máxima protección cuando
se aplica antes de cualquier exposición al VPH.

¿Cuántas inyecciones se aplican? La vacuna consta de tres dosis. La primera dosis en cualquier
momento, la segunda a los 2 meses de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera
aplicación. Una sola dosis NO SIRVE.

La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia. No es un virus vivo ni muerto. La vacuna

previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11, 16 y 18 y tiene una efectividad del 95%