Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

Psicoterapia Breve Multidimensional

Jorge Corsi
Profesor Titular de Psicoterapias Breves
Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires

El enfoque multidimensional en Psicoterapia Breve surge con la finalidad de superar

algunas falsas dicotomíasplanteadas por los sistemas tradicionales, adoptando una actitud
abierta y no dogmática que permita dar respuestasflexibles y creativas a la diversidad de
problemas planteados en el campo de la clínica.
La Psicoterapia Breve Multidimensional intenta tener en cuenta la amplia gama de
determinantes que operan sobrelas situaciones humanas, y trabajar con recursos que sean lo
suficientemente flexibles como para operar sobre lasdiferentes dimensiones del problema.

La multidimensionalidad se da, por lo tanto, en dos ejes:

1. La multiplicidad de los niveles significativos de la vida del paciente que son tomados en
cuenta:
a) Las dimensiones cognitiva, conductual, intrapsíquica e interaccional.
b) Los Contextos en los que participa el paciente: microcontexto,
exocontexto,macrocontexto.
c) Las dimensiones temporales: pasado (historia personal), presente
(situaciónactual), futuro (proyecto personal de vida).

2. La multiplicidad de recursos terapéuticos de que dispone el terapeuta, caracterizados por

la flexibilidad yla creatividad, pero dotados de coherencia interna respecto de la estructura
conceptual de la cual emergen.

Por lo tanto, cada vez que aludimos a un abordaje multidimensional, nos estamos refiriendo
simultáneamente aestos dos ejes.
Las coordenadas que permiten delimitar este enfoque son las siguientes:
-Una concepción acerca de los determinantes: La Teoría del Determinismo
Recíproco.
-Una concepción acerca del cambio: La Teoría Ecosistémica.
-Una estructura conceptual: el Modelo Ecológico.

- La Teoría del Determinismo Recíproco

Existe una evidente correlación entre la concepción acerca de la determinación psíquica y

los métodos terapéuticospropuestos. Las distintas variantes del mecanismo causal, por
ejemplo, postulan que es necesario actuar sobre las causaspara resolver los efectos. A su
vez, distintas teorías privilegian algún tipo de determinantes por sobre los demás. Laclásica
discusión entre "natura y nurtura" ejemplifica un eje sobre el que ha girado la cuestión en el
campo de lapsicología.

1
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

Las teorías psicológicas contemporáneas se han polarizado en lo que respeta a las

explicaciones de la conductahumana, tanto normal como patológica, centrándose algunas
en los determinantes "externos" o ambientales, otras en losdeterminantes "internos" o
intrapsíquicos y otras en la interacción entre ambos. El conductismo, el psicoanálisis y
lapsicología genética son ejemplos de cada una de esas formas de entender la
determinación.
Si bien en la actualidad resulta difícil encontrar defensores de enfoques unidireccionales
"puros" (ya sean éstosambientales o pulsionales), las distintas escuelas psicoterapéuticas
recogen, en su práctica, la influencia de algunos deellos.
En los últimos quince años, Albert Bandura, profesor de la Universidad de Stanford, ha
venido trabajando sobre laidea de superar los obstáculos que representan los modelos
mecanicistas de causalidad, proponiendo una teoría deldeterminismo recíproco.
Bandura critica, por una parte, el ambientalismo extremo del conductismo que transforma
al ser humano en unsujeto pasivo, a merced de las influencias externas. Por otra parte,
critica el descuido de las influencias sociales que seobserva en algunos psicólogos
cognitivos contemporáneos.
Su cuestionamiento es aún más amplio: rechaza las teorías que se basan
predominantemente en el determinismointerno, explicando la conducta en relación a
motivaciones o actividad pulsional. Considera que cuando lasexplicaciones se apoyan
exclusivamente en el factor que predomina en cada una de esas teorías las mismas
setransforman en mecanicistas y reduccionistas.
Bandura entiende los procesos regulatorios en términos de un determinismo recíproco.
Tanto la conducta comootros factores personales y ambientales actúan como determinantes
que están entrelazados. Este enfoque no se limita aafirmar que existe una "interacción"
entre los factores personales y los ambientales, sino que explica la conducta humanaen
términos de una interacción recíproca y continua entre los determinantes cognitivos, los
comportamentales y losambientales. Así, las personas y el medio se determinan en forma
recíproca. Es verdad que la conducta está regulada porsus contingencias, pero las
contingencias están producidas, en parte, por la propia persona. El sujeto, por medio de
susacciones, juega un papel activo en la producción de contingencias que, a su vez,
influyen sobre él.
Señala Bandura que en la búsqueda de causas anteriores, por cada "gallina" descubierta por
los enfoquesunidireccionales, habrá un "huevo" identificado por el teórico del
determinismo recíproco. Dada esta interdependencia yesta causalidad circular, el
determinismo no implica una visión fatalista en que las personas son simples peones de
lasinfluencias externas o de impulsos internos. Cada uno de esos factores es parte de un
engranaje, en el cual cada unodetermina a los otros.
Un esquema adaptado de la teoría del determinismo recíproco, sería más o menos así:

2
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

En este esquema, cada uno de los factores es permanentemente "resignificado" por los
otros, por lo que no adquiereun valor absoluto, sino que debe ser considerado
permanentemente dentro del esquema de reciprocidad.
El enfoque multidimensional en psicoterapia que estamos construyendo se basa en una
perspectiva derivada de lateoría del determinismo recíproco.

- El Modelo Ecológico
Además de una concepción acerca de los determinantes, un enfoque terapéutico necesita
partir de una estructuraconceptual que brinde coherencia interna a sus procedimientos. Para
ello, hemos adaptado el modelo propuesto por UrieBronfrenbrenner (1979), que postula
que la realidad familiar, la realidad social y la cultura pueden entenderseorganizadas como
un todo articulado, como un sistema compuesto por diferentes subsistemas que se articulan
entre sí demanera dinámica.

Bronfenbrenner sostiene:

"...se concibe al ambiente ecológico como algo que se extiende mucho más allá de
lasituación inmediata que afecta directamente a la persona en desarrollo: los objetos a los
queresponde o las personas con las que interactúa cara a cara... (Microsistema)..., sino
también,con la misma fuerza y las mismas consecuencias, a los vínculos entre entornas,
tantoaquéllos en los que la persona en desarrollo participa realmente, como aquéllos en los
quetal vez no entre nunca, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre
en elambiente inmediato de la persona. Los primeros constituyen lo que llamará
losmesosistemas, y los últimos, los exosistemas. Por último, se considera el complejo
desistemas seriados e interconectados como una manifestación de los patrones arqueados
de laideología y la organización de las instituciones sociales comunes a una determinada
culturao subcultura. Estos patrones generalizados se denominanmacrosistemas..."

3
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

Pueden entenderse los distintos subsistemas descriptos como los contextos en los que
necesitamos ubicar a lapersona, si no queremos recortarla y aislarla de su entorno
ecológico.

El contexto más amplio (macrosistema) nos remite a las formas de organización social, los
sistemas de creencias y los estilos de vida que prevalecen en una cultura o subcultura en
particular. El exosistema está compuesto por la comunidad más cercana, que incluye las
instituciones mediadoras entre el nivel de la cultura y el nivel individual. El microsistema
es, fundamentalmente, el contexto familiar, en el que se desarrollan los intercambios cara a
cara más intensos.

La dificultad para considerar la compleja red de contextos en los que surge una determinada
problemática
"individual" queda resumida en el siguiente párrafo del texto de Bronfenbrenner:

"...La ideología en vigor que sustenta las actividades profesionales está imbuida de
un"modelo deficitario" de función y crecimiento humano. Este modelo supone que lo
queconsideramos inadecuación o perturbación en la conducta y el desarrollo humano
(incluso,o, tal vez, en especial, cuando no es producto de un daño orgánico) refleja una
ciertadeficiencia dentro de la persona, o, desde una perspectiva más ilustrada pero sin
alteracionesfundamentales, dentro de su ambiente inmediato. Se comienza con el individuo,
buscandoseñales de apatía, hiperactividad, deficiencias en el aprendizaje, mecanismos de
defensa yotros elementos similares. Si no se encuentra la fuente de la deficiencia dentro del
niño,debe residir en los padres..."
Desde la perspectiva del modelo ecológico, necesitamos evaluar la peculiaridad de las
relaciones intra eintersistémicas, con el fin de contextualizar adecuadamente cada situación
particular.

Bronfenbrenner propuso este modelo en el ámbito de la investigación del desarrollo

humano (la investigaciónecológica se propone no aislar a la persona en estudio de sus
entornos naturales). Para poder adaptarlo a nuestros propósitos de construir un marco
conceptual que sustente el quehacer psicoterapéutico, fue necesario incluir en el modelo el
nivel individual. Tratando de ser coherentes con la perspectiva ecológica, hemos concebido
este nivel como un subsistema en el cual discriminamos cuatro dimensiones psicológicas
interdependientes:

1. La dimensión cognitiva, que comprende las estructuras y esquemas cognitivos, las

formas de percibir y conceptualizar el mundo que configuran el paradigma o estilo
cognitivo del sujeto.
2. La dimensión conductual, que abarca el repertorio comportamental con el que una
persona se relaciona con el mundo.
3. La dimensión psicodinámica, que considera la dinámica intrapsíquica, en sus distintos
niveles de profundidad (desde emociones, ansiedades y conflictos conscientes, hasta la
dinámica del psiquismo inconsciente).
4. La dimensión interaccional, que alude a las pautas de relación y de comunicación
interpersonal.
4
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

Estas cuatro dimensiones deben considerarse en su relación recíproca con los distintos
contextos (ver fig. 1) y todoel esquema, en su conjunto, admite una lectura sincrónica o
diacrónica, según estemos interesados en hacer un corte enla situación actual o considerar
el desarrollo ontogenético (en cuyo caso deberemos conservar la perspectiva ecológica alo
largo de cada corte temporal).

- La Concepción Eco sistémico-multidimensional del Cambio

Cuando relacionamos el modelo ecológico que acabamos de describir con la teoría del
determinismo recíproco,surge con evidencia una concepción acerca del cambio psicológico.
Dada la interconexión entre los distintos sistemas ydimensiones, por una parte, y la
reciprocidad de las cadenas causales, por otra, podemos inferir que un cambio encualquiera
de los sistemas o dimensiones va a ocasionar cambios en cada una de las partes de la
estructura. Pero esto todavía es una afirmación muy general, es preciso hacer algunas
puntualizaciones:

- Debemos considerar la asincronía con que se producen los cambios en los distintos
niveles: los cambios enel macrosistema pueden llevar siglos, en el exosistema suelen tardar
décadas, mientras que en el microsistemapueden contarse por años o meses. Con respecto
al nivel individual, las reestructuraciones intrapsíquicaspueden implicar muchos años de

5
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

trabajo terapéutico, mientras que las reestructuraciones cognitivas, conductuales

ointeraccionales pueden requerir un tiempo más acotado.
- No hay reciprocidad temporal en las influencias mutuas entre sistemas de diferente grado
de complejidad.
Así, los cambios en las pautas culturales ejercen una influencia más rápida en los usos y
costumbres de las personas,que a la inversa.
- Cuando pensamos el cambio desde el campo de las psicoterapias, recortamos nuestro
campo de acción en elmicrosistema (grupo, familia, díada, individuo). En cambio, la
psicología institucional, tanto como la social o lacomunitaria, se proponen el logro de
cambios en contextos más amplios.
- En el nivel individual, un cambio en alguna de las dimensiones conlleva cambios en cada
una de las otras.

Es necesario aclarar que esta concepción acerca del cambio no es una simple derivación
deductiva del marcoconceptual expuesto, sino producto de la observación clínica. Un
modelo terapéutico no podría construirse sobre la basede la teorización pura, por más
coherencia epistemológica que la sustente.

Por el contrario, nace por y desde la práctica clínica, para luego encontrar el sustento
teórico. Muchas veces se diceque la práctica debe estar sólidamente apoyada en un marco
referencial teórico; pero, consistente con la idea dedeterminismo recíproco, no podemos
concebir una teoría sin un sólido sustento en la práctica clínica.

Veamos un ejemplo extraído, precisamente, de dicha práctica:

Un paciente consulta porque experimenta angustia frente a situaciones que implican

intercambio social, tales comoreuniones, situaciones grupales, etc., piensa que va a ser
rechazado, que lo van a considerar tonto y, por lo tanto, adoptauna conducta de aislamiento
y evitación de situaciones sociales.

Un terapeuta cognitivo intentaría introducir un cambio en su creencia de que va a ser

rechazado o consideradotonto.

Un terapeuta comportamental trabajaría en la dirección de promover ensayos conductuales

graduales, que lollevarán a acercarse lentamente a las situaciones temidas, con el fin de
romper la asociación entre situacióngrupal=situación peligrosa.

Un terapeuta psicodinámico exploraría el conflicto subyacente y los significados

inconscientes asociados, buscandoproducir el insight.

Cada uno de estos presupuestos es correcto dentro del correspondiente marco teórico. De
hecho, cada uno de ellospuede producir el cambio usando su propio método. Ahora bien,
desde la concepción de cambio que estamos tratando dedefinir, un terapeuta
multidimensional pensaría del siguiente modo:

- Si el paciente modifica su creencia de que va a ser rechazado (dimensión cognitiva), se va

a reducir su nivelde angustia (nivel psicodinámico) y disminuirá su conducta evitativa
6
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

(dimensión conductual), pudiendo comunicarsede otro modo con los demás (dimensión
interaccional). Al hacerlo, los demás modificarán su actitud haciaél (microsistema), lo cual
producirá un cambio en la autoimagen (dimensión cognitiva), lo cual, a su vez, le
permitiráexperimentar mayor seguridad y menor ansiedad (dimensión psicodinámica)... y
así sucesivamente.

En realidad, la dimensión por la cual se comenzó a analizar el ejemplo es arbitraria;

podríamos haber comenzadopor cualquier otra. Lo importante es ver que, con el criterio de
circularidad y de reciprocidad, un cambio en cualquierade las dimensiones conduce a un
cambio en cada una de las otras.

A partir de esta concepción acerca del cambio, la cuestión que queda por resolver es
evaluar la dimensión que encada paciente va a resultar más facilitada para introducir un
cambio en el sistema.

Un punto central en la planificación terapéutica y en la elección de recursos, es poder

determinar cuál es la vía másfacilitada para poder operar terapéuticamente. Dado que la
experiencia clínica muestra que un cambio que se genera apartir de una de las dimensiones
promueve cambios en las restantes, muchas veces sólo es necesario activar elmecanismo de
cambio correspondiente a una dimensión. Esto se ve con mayor claridad en cierto tipo de
pacientes que semuestran especialmente colaboradores con la tarea. En términos generales,
se suele usar la técnica del "recursoexploratorio", que consiste en poner a prueba la
permeabilidad o rigidez que presenta el paciente en relación a la vía deacceso explorada por
el terapeuta, para luego decidir intervenciones que privilegien el trabajo a través de la vía
másfacilitada o permeable.

Una vez en marcha el proceso terapéutico, resulta de esencial importancia la validación

sistemática de los recursosterapéuticos utilizados. En realidad, lo único validable, en el
estado actual de la psicoterapia, son las técnicas; sería unageneralización indebida extender
el efecto de la validación al cuerpo teórico que las sustenta, ya que, como señalanHammond
y Stanfield, "las técnicas utilizadas pueden ser efectivas por razones distintas a las de las
hipótesis invocadaspor cada teoría en particular".

Finalmente, es importante recordar dos principios que todavía no se hallan totalmente

incorporados a la prácticaclínica:

1. No todos los pacientes con trastornos psicopatológicos se benefician con psicoterapia.

2. Un mismo terapeuta no puede ser igualmente eficaz con todo tipo de pacientes.

Los fracasos terapéuticos se relacionan muy a menudo con la instrumentación de estrategias

terapéuticasinadecuadas por parte del terapeuta, aunque siempre queda el recurso de
atribuirlos a las resistencias del paciente.

Referencias Bibliográficas

7
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

Ardila, A (Comp.). 1980. Terapia del Comportamiento: fundamentos, técnicas y

aplicaciones. DDB.
Balint, M. et al. 1986. Psicoterapia Focal. Gedisa,
Bandura, A. 1984. Teoría del Aprendizaje Social. Espasa.
Beck, A. 1983. Terapia Cognitiva de la Depresión. DDB, Bilbao,
Bronfenbrenner, U. 1987. La ecología del desarrollo humano. Paidos, Barcelona.
Corsi, J. 1994. Psicoterapia Breve Multidimensional. Editorial Tekné. Bs.As.
De Shazer, S. 1986. Claves para la solución en terapia breve. Paidos, Bs.As.
Erwin, E. 1985. Terapia de Conducta. Pirámide, Madrid.
Feixas 1 Viaplana, G. 1990. Las Terapias Cognitivas: introducción histórica y perspectivas
actuales. Revista de
Psicoterapia, Vol. l., Núm. 2-3. Barcelona.
Feixas, G. y Miró, M. 1994. Aproximaciones a la Psicoterapia. Ed. Paidos. Barcelona.
Feixas, G. y Villegas, M. 1993. Constructivismo y Psicoterapia. Ed. PPU. Barcelona.
Fernández Álvarez, H. 1992. Fundamentos de un Modelo Integrativo en Psicoterapia. Ed.
Paidos. Bs.As.
Fish, R; Wekland, J.; Seagal, L. 1984. La táctica del cambio. Herder, Barcelona.
Freeman, A. 1992. El desarrollo de las conceptualizaciones del tratamiento en terapia
cognitiva. Revista Argentina de
Clínica Psicológica, Vol. 1. Núm. 2. Bs.As.
Haley, J. 1987. Estrategias en Psicoterapia. Toray, Barcelona.
Hammond, C; Stanfield, K. 1981. Psicoterapia Multidimensional. TEA, Madrid.
Lazarus, A. 1983. Terapia Multimodal. IPPEM, Bs.As.
Mahoney, M. 1990. Metateoría constructivista: implicaciones para la Psicoterapia. Revista
de Psicoterapia. Vol. l., Núm.
2-3. Barcelona.
Malan, D. 1983. Psicoterapia individual y la ciencia de la psicodinámica. Paidos.
Malugani, M. 1990. Las Psicoterapias Breves. Herder, Barcelona.
Papp, Peggy. 1988. El Proceso de Cambio. Ed. Paidos. Bs.As.
Patterson, C. 1978. Teorías del counseling y Psicoterapia. Desclée de Brouwer, Bilbao.
Pinkus, L. 1984. Teoría de la Psicoterapia Analítica Breve. Gedisa, Barcelona.
Rivera, J. 1992. La Transferencia en la Psicoterapia Breve Analítica. En: Focalización y
Psicoanálisis. Ed. Roca Viva,
Montevideo.
Safran, J. 1992. Barreras para la Integración en Psicoterapia. Revista Argentina de Clínica
Psicológica. Vol. 1, Núm. 1,
Bs.As.
Singer Kaplan, H. 1982. La nueva terapia sexual. Alianza, Madrid.
Small, L. 1982. Psicoterapias Breves. Gedisa.
Strong, S. y Claiborn, Ch. 1985. El cambio a través de la interacción. Desclée de Brouwer,
Bilbao.
Strupp, H. y Binder, J. 1993. Una nueva perspectiva en Psicoterapia. D.o.B., Bilbao,
Villegas Besora, M. 1990. Sincretismo, Eclecticismo e Integración en Psicoterapia. Revista
de Psicoterapia. Vol. 1,
Núm. 1. Barcelona.
Watzlawick, P., Weakland, J; Fisch, R. 1980. Cambio. Herder, Barcelona.

8
Psicoterapia Breve MultidimensionalJorge Corsi

Weakland, J. 1994. Mitos acerca de la terapia breve, mitos de la terapia breve. En: Zeig, J.
y Gilligan, S.: Terapia Breve.
Amorrortu. Bs.As.
Wolberg, L. 1970. Psicoterapia Breve. Gredos, Madrid.