INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Exp. Psic. 00000000

1. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : XXXXXXXXXXXXXX
Sexo : Hombre
Edad : 08 años 11 meses
Fecha de Nacimiento : 12 de febrero de 2011
Lugar de Nacimiento : Lima
Grado de Instrucción : 2 grado de primaria
Institución Educativa : XXXXXXXXXXX (Jesús María)
Fecha de exámenes :
Fecha de informe :
Informantes : Padres
Examinador : PALOMINO QUISPE, Dante

Técnicas utilizadas:  Entrevista psicológica

 Observación
 Análisis Funcional de la Conducta
 Análisis Cualitativo de Habilidades Intelectuales

 Anamnesis
 Cuestionario de Análisis Funcional de la Conducta
 Ficha de Análisis Funcional
 Escala de Inteligencia de Wechsler para niños (WISC –
Instrumentos utilizados:
V)
 Escalas de Inteligencia de Reynolds (RIAS)
 Escala de Conducta Adaptativa – VINELAND II
 Escala de Evaluación Conductual de Martin Kozloff

 American Psychiatric Association (2013). Manual de

Bibliografía consultada: Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales
(DSM – 5). España: Editorial Médica Panamericana.
 Morrison (2015). DSM – 5: Guía para el diagnóstico
clínico. México: Manual moderno
 Rehfeldt y Barnes-Holmes (2009). Derived Relational
Responding Applications for Learners with Autism and
Other Developmental Disabilities.
 Roche, Cassidy & Stewart (2013). Nurturing Genius:
Using Relational Frame Theory to Address a
Foundational Aim of Psychology. In Kashdan &
Ciarrochi (Eds.), mindfulness, acceptance, and positive
psychology.
 Cassidy, Roche, Colbert, Stewart & Grey (2016). A
relational frame skills training intervention to increase
 general intelligence and scholastic aptitude.

2. MOTIVO DE CONSULTA

XXXXXXXXX fue traído por sus padres a consulta para que se realice la
reevaluación psicológica indicada como parte de las recomendaciones en el
último informe de habilidades del menor. El menor actualmente asiste a terapia de
lenguaje, y tanto en esta como en otros contextos, no se observan conductas
disfuncionales de ningún tipo. En ese sentido, se señaló que la evaluación
abordará los aspectos intelectuales, así como su desempeño respecto a conducta
adaptativa.

3. ANTECEDENTES
Los padres refirieron:
 Posee diagnosticado de Síndrome de Down.
 Hábitos:
o Alimentación: Come de todo (exceptuando el pan) y se mantiene
sentado durante el proceso.
o Sueño: Duerme aproximadamente 11 horas diarias (desde las 8pm
hasta las 7 am); no presenta dificultades para irse a dormir ante la
indicación, así como tampoco para despertarse, ya que lo hace por
iniciativa propia.
o Control de esfínteres: Adecuado control: pide o va solo al baño y
realiza sus necesidades en el excusado, además de atenderse por
sí solo después de esta actividad.
o Aseo: No posee iniciativa propia para realizar actividades de aseo,
pero puede realizarlas con adecuada disposición bajo instrucción; el
lavado de manos y la cara es realizado sin ayuda, pero el cepillado
de dientes y baño requiere de apoyo externo para su ejecución
adecuada.
o Orden: Guarda sus juguetes si se le recuerde, con adecuada
disposición, pero no por iniciativa propia; ayuda a tener su cama y
roa; ha mostrado, en algunas ocasiones, iniciativa para barrer,
aspirar, limpiar ventanas, planchar y botar la basura.
o Independencia: Elige la ropa que desea usar en el día, además de
lograr cambiarse solo y sin ayuda; en los días de colegio, realiza
sus tareas con adecuada disposición, pero sin mostrar iniciativa
para su realización, indicando que a veces puede pedir ayuda para
culminarla y, otras veces, resistirse ante la corrección.
 En cuanto a su desempeño académico en la actualidad, se mencionó que
el menor asiste a un colegio regular con un currículo adaptado para sus
necesidades, obteniendo notas satisfactorias (“A” en todos los cursos,
excepto Inglés, donde obtiene “B”).

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4. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Nicolás es un niño de contextura y estatura aparentemente dentro de lo esperado

para su edad cronológica. Asistió vestido de acuerdo a la estación, con adecuada
higiene y arreglo personal.

Estuvo acompañado de sus padres, con quienes mantuvo una interacción en

ausencia de agresiones (físicas o verbales); siguió instrucciones simples (que
contenían solo una acción), tales como sentarse en una silla a dos metros de
distancia de ellos mientras conversaban con el examinador.

Al ingresar al consultorio, el menor presentó un desplazamiento aparentemente

coordinado, evitando tropezarse con elementos del ambiente (sillas u otros
muebles). En referencia a su motricidad fina, se observó que el niño posee
preferencia manual derecha y uso de pinza trípode funcional, logrando reproducir
modelos gráficos ante orden en una hoja de papel.

Respecto a su actitud hacia la evaluación, se observó una tasa baja de

respuestas verbales, caracterizando estas por ser de tipo ecolálico inmediato
(repetición de la verbalización de tercero), en ausencia de interferencia o
disrupción.

En cuanto al análisis de resultados, las respuestas del menor no son concluyentes

debido a dificultades de comprensión en los enunciados e instrucciones de las
pruebas formales, por esta razón se describe de modo cualitativo cada una de las
tareas ejecutadas y su desempeño en las mismas.

5. RESULTADOS

5.1. Área Conducta Adaptativa

La descripción de esta área hace énfasis en los comportamientos esperados

por el niño para desenvolverse adecuadamente en el ámbito personal y social
basado en el contexto en el que se desenvuelve, según su edad cronológica y
etapa evolutiva. En ese sentido, el niño alcanzó una puntuación compuesta de
49, ubicando su desempeño respecto a conducta adaptativa en la categoría
“Déficit moderado”.

Cuadro resumen de puntuaciones estándar, percentiles y nivel adaptativo de

cada dominio.
Puntuación Percenti
Dominio Nivel adaptativo
estándar l
Comunicación 49 < 0.1 Déficit moderado
Habilidades de la vida diaria 67 1 Déficit leve
Social 76 5 Medio bajo
Comportamiento Adaptativo
59 0.3 Déficit leve
Compuesto

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Cuadro resumen de puntuaciones y nivel adaptativo de cada subdominio.
Puntuació Nivel
Dominio Subdominio
n adaptativo
Comprensivo 26 Medio
Comunicación Expresivo 43 Bajo
Escritura 05 Bajo
Personal 62 Bajo
Habilidades de la vida
Domestico 22 Medio
diaria
Comunidad 25 Bajo
Relaciones
42 Medio
interpersonales
Social
Tiempo de juego y ocio 21 Bajo
Normas sociales 19 Medio bajo

5.1.1. Dominio Comunicación

Este apartado consigna habilidades de expresión y comprensión de

contenidos verbales y no verbales para mantener interacción con
terceros, además de repertorios funcionales para la ejecución de tareas
de índole académico. La puntuación obtenida en este dominio fue de
49, lo cual le corresponde a una edad equivalente de 04 años 01 mes,
ubicándolo en el nivel adaptativo “Déficit moderado”.

Comprensivo

Nicolás logró un desempeño medio en esta área, observándose que

logró hacer contacto visual espontáneo así como ante la indicación
hacia objetos y personas, evidenció comprensión ante la emisión de
sí/no; logró realizar instrucciones de estructura “acción + objeto” de
manera contingente ante la emisión, a su vez, imitó movimientos
gruesos, finos y verbales espontáneamente, así como ante la
instrucción; adicionalmente, se indicó que puede mantenerse
escuchando un cuento o permanecer atento en un aula de clase por
varias horas en ausencia de ayuda externa.

Expresivo

La performance en esta área lo situó en un nivel adaptativo “Bajo”. Se

evidenció que usó el lenguaje hablado para solicitar elementos de su
agrado, logró señalar elementos concretos y gráficos de manera
espontánea, así como ante una orden, respondió de modo contingente
a preguntas dicotómicas, aunque en ocasiones se observó que emitió
respuesta incongruente al tópico indicado, a pesar de la facilitación
verbal (Al preguntarle si usa la cabeza para pensar responde sí, luego
se formula la misma pregunta mencionando los riñones y emitió la
misma respuesta), formuló preguntas con formato abierto (¿qué?, ¿por
qué?, ¿cómo?, ¿dónde?), estructurando y organizando correctamente
las palabras, pero con una extensión corta en la producción del

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 discurso; no obstante, se señaló que hace uso de artículos como “un” o
“la”, preposiciones como “detrás” o “entre” y el adverbio “alrededor de”,
pero no conjunciones como “pero” u “o”; a su vez, tampoco articula
claramente los sonidos, verbaliza la fecha actual o el día, relata una
historia conocida, decir su número de teléfono ni expresar ideas de más
de un modo.

Escrito

Basado en su edad cronológica, el menor se situó en un nivel “Bajo”, ya

que el reconocimiento de letras del abecedario es inconsistente, no ha
logrado plasmarlas en un papel para trasmitir un mensaje o
decodificarlas, aunque sí trazarlas de manera coordinada ante un
modelo grafico presente. De este apartado, solo ha logrado imprimir su
nombre y apellido en un papel usando lápiz, reconocer signos usuales
(baño, escaleras o salida) e intentar leer por iniciativa propia (letra por
letra).

5.1.2. Dominio Habilidades de la vida diaria

Este apartado contiene la descripción de las habilidades para mantener

su bienestar físico, cuidado personal y el orden en el hogar, así como
en la comunidad. Nicolás alcanzó una puntuación compuesta de 67
puntos, hallándose su nivel en “Déficit leve”; a la actualidad, el menor
estaría desempeñándose a una edad equivalente de 06 años 01 mes.

Personal

El niño se situó en un nivel “Bajo”, debido a que no presentó todas las

conductas asociadas a preservar su desarrollo orgánico, en
comparación con el grupo de su misma edad. Puede alimentarse
adecuadamente, vestirse completamente (exceptuando atarse los
pasadores) e ir al baño a realizar sus necesidades fisiológicas por
iniciativa propia, ejecutar algunas rutinas de orden y aseo, pero con
ayuda externa y recordándole su realización.

Doméstico

En cuanto a hábitos dentro del hogar, el menor logró un performance a

nivel “Medio”, lo que indica que realiza acciones tales como guardar
objetos después de usarlos, ayudar con tareas del hogar en comunitario
(poner cosas en su sitio, poner/quitar la mesa, ayudar en preparación
de alimentos, trapear o aspirar el piso) y asociadas a sí mismo (calentar
comida en el microondas, usar útiles de limpieza, ordenar su cuarto),
así como emplear herramientas de uso sencillo (martillo, destornillador),
en el marco de su independencia.

Comunidad

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 Por otro lado, en cuanto a las acciones de conocimiento general en el
marco de la sociedad, su desempeño fue “Bajo”, lo cual indica que
aunque ha aprendido respecto a cómo desempeñarse en acciones que
involucran la noción de función del dinero, reconocer la utilidad de un
reloj, contestar el celular, así como evitar el peligro en el hogar (noción
de peligro por cosas calientes), aún no comprende el peligro de ir con
una persona extraña, verbalizar el día de la semana cuando se le
pregunta o diferenciar el valor de las monedas.

5.1.3. Dominio Socialización

Esta dimensión incluye las habilidades que el menor debe poseer para
desenvolverse con terceros, en actividades lúdicas y haciendo uso de
las rutinas aprendidas socialmente, en las cuales alcanzó un puntaje
estándar de 76 puntos, ubicándolo en el nivel de desarrollo “Medio
bajo”; este puntaje equivale a una edad referencial de 05 años 08
meses.

Relaciones interpersonales

El menor alcanzó un nivel “Medio” en este apartado. Mostró habilidad

para establecer contacto visual espontaneo con sus padres y otras
personas, expresar malestar haciendo gestos o verbalizaciones,
preocuparse por las personas relevantes en su vida (familiares) por
iniciativa propia o aceptar la buena suerte de otros hacia él, así como
expresar adecuadamente sus emociones o experiencias, tiene
preferencia por ciertas personas (amigos), manteniendo un vínculo
amical con una persona en específico, así como recordar a las
personas afectivamente relevantes (pidiendo comprarles un regalo por
un fecha especial, por ejemplo).

Juego y tiempo de ocio

El niño logró mostrar interés por elementos y actividades nuevas por

lapsos cortos a medios en actividades lúdicas, duración que se repitió al
entablar juegos de interacción, pero sin poseer reglas estructuradas
establecidas por un tercero, ya sea de índole física o respecto a toma
de decisiones (en juegos de mesa). Estos datos ubicaron al menor en
un nivel de desarrollo adaptativo “Bajo”.

Normas sociales

En cuanto a las normas sociales que debería haber aprendido para su

edad, el menor verbaliza “por favor” de manera espontánea
ocasionalmente, se disculpa por errores no intencionales, no hablar con
la boca llena, actuar apropiadamente cuando le presentan a alguien,
devolver objetos que se le hayan prestado y respetar límites de tiempo
(haciéndole recordar las directivas); aunque no se ha evidenciado que

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 logre guardar secretos eficientemente, finalizar una conversación
apropiadamente ni controlar adecuadamente sus emociones en toda
circunstancia. A pesar de lo señalado, el nivel alcanzado por el niño en
este apartado fue “Medio bajo”.

5.2. Área Intelectual

Respecto a su desempeño intelectual, la información analizada estuvo referida

a 3 ámbitos principales: Inteligencia Verbal, No Verbal y Memoria, de los
cuales no se obtuvo una puntuación general debido a la heterogeneidad de
las respuestas y la presumible ausencia de comprensión de las instrucciones
brindadas. No obstante, se realiza un análisis de las tareas desarrolladas por
el menor:

Su respuesta a tareas que consistían en completar una frase basándose en

un par de palabras que poseen relación equivalente entre sí y emitir una
respuesta verbal que indique la descripción de un elemento concreto conocido
ante una pregunta con rótulo “¿qué?”, situaron al menor en un nivel de
desempeño verbal deficitario; no obstante, se presume la primera tarea no
pudo ser respondida ya que no habían antecedentes de aprendizaje para la
repuesta ante el formato solicitado (completar un frase), mientras que la
segunda actividad solo ha sido aprendida ante la presentación de un apoyo
visual (se emite la pregunta con elemento indicado y se muestra imagen
acompañante, lo cual elicita respuesta congruente). En cuanto a sus
habilidades no verbales, su desempeño se halló en un nivel deficitario. Este
nivel se observó al momento de identificar el elemento diferente entre un
grupo de varios estímulos, requiriendo para esta tarea haber aprendido a
responder ante un estímulo verbal asociado a marcos de distinción; también al
reproducir figuras abstractas mediante el uso de cubos de dos colores, ante la
observación de un modelo concreto y/o gráfico, para lo cual se necesita haber
aprendido a responder congruentemente a elementos verbales asociados a
marcos de equivalencia, siendo un caso similar en las tareas que requería
seleccionar la figura que completaba una secuencia, en base a un modelo que
ejemplificaba su regla de correspondencia y repetir, de manera oral, una
secuencia de números escuchados previamente, donde el menor ejecutó
ecolalias, las cuales se caracterizaron por emitir una respuesta verbal
equivalente inmediata, lo cual permite inferir un desempeño funcional en
equivalencia involuntaria, pero no cuando posee características de
arbitrariedad. Finalmente, su performance al repetir un grupo de elementos
verbales de extensión variable y señalar el estímulo presentado con 5
segundos de diferencia, en el marco de habilidades de memoria a corto
plazo, estuvo también en déficit; cabe señalar que la instrucción en la segunda
tarea requirió, nuevamente, habilidades de equivalencia no arbitraria que
aparentemente el menor aún no posee, mientras que la primera se vio
alterada por déficits atencionales de tipo selectivo bajo un input visual.

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6. CONCLUSIONES

 Desempeño en conductas adaptativas en déficit leve:

o Domino Comunicación: desarrollo muy por debajo de la norma.

o Dominio Habilidades de la vida en el hogar: desarrollo por debajo de

la norma.

o Dominio Socialización desarrollo ligeramente por debajo de la

norma.

 Respecto al área intelectual:

o Desempeño deficitario en cuanto a habilidades verbales, no

verbales y de memoria (a corto y mediano plazo).

o Se observó respuestas relacionales de equivalencia no arbitraria

oral y gestual, pero con déficit ante la ejecución arbitraria; además,
ausencia de comprensión asociada a marcos de distinción,
oposición, comparación, jerarquía y deícticos.

7. RECOMENDACIONES
7.1. Para el niño:

 Terapia psicológica haciendo énfasis en el desarrollo de habilidades

relacionales: equivalencia no arbitraria, oposición, distinción, comparación y
jerarquía y deícticas.

 Mantener asistencia en terapia de lenguaje, desarrollando los objetivos

dispuestos por especialista; adicionalmente, se sugiere:

o Desvanecer ayuda gráfica para la respuesta aprendizajes obtenidos

por este medio.

7.2. Para la familia:

 Facilitar actividades que potencien sus capacidades cognitivas:

o Para todos los procesos cognitivos, se sugiere dar acceso a

actividades como rompecabezas, cubo rubick, sudoku, pupiletras,
crucigramas, búsqueda de elementos específicos bajo demanda de
tiempo (Buscando a Waldo, Busca las 7 diferencias), tareas en
físico o virtual que involucren acertijos.

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 o Estimular habilidades de deducción/inducción (identificar y
establecer reglas entre elementos que tengan relación entre sí)
mediante juegos de mesa, tales como: Clue o Adivina quién.

o Instaurar repertorio funcional en espera de turnos y toma de

decisiones usando como medio juegos de mesa: Ajedrez,
Monopolio, Jenga, Clue; o cartas: Uno (similar a ocho locos con
naipes), “Golpeado”, por ejemplo.

 Uso de recursos autodidactas para el entrenamiento en modificación de

conducta:

o Disciplina positiva: herramienta para los padres (Carrasquillo, C.,

s/f)
o ¿Quién te quiere a ti? Guía para padres y madres: cómo educar en
positivo (Save the children, 2012)
o Guía de Modificación de conducta para padres (García, M. A. y
Martínez, A., 2000)
o Cómo poner límites a tus niños sin dañarlos (Álvarez, M. A. y
Murlow, E., 2001)
o Desarrollo de conductas responsables en niños de 3 a 12 años
(Gobierno de Navarra).

Dante Palomino Quispe

Psicólogo
C. Ps. P. 32977