CEPAL - 2010 - Las TIC para El Crecimiento y La Igualdad Renovando Las Estrategias de La Sociedad de La Información-6 PDF
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Capítulo VI
Uso de las tecnologías de la información y las
comunicaciones en el área de la salud:
oportunidades para reducir inequidades
A. Introducción
En América Latina y el Caribe existen importantes atención, administración y educación en salud, y ofrecen
inequidades en el acceso a la salud como consecuencia oportunidades para incrementar la cobertura y mejorar la
de diversos factores que limitan el acceso a una atención calidad del sistema.
médica oportuna y de calidad: escasez de recursos Los notorios cambios en las TIC, así como el
humanos, infraestructura, equipamiento y medicamentos, acelerado desarrollo de la biotecnología y la convergencia
distancia física y cultural entre la oferta pública y la tecnológica, están transformando la manera de trabajar
población demandante, e ingresos familiares reducidos. en el área de la salud y dando lugar al concepto de salud
De modo que el nivel de ingresos, la localización y el electrónica, que engloba las aplicaciones de las TIC en
origen étnico marcan la vulnerabilidad y exclusión de este campo, ya sea que estén destinadas a las autoridades
millones de hogares en la región. del sector de la salud, a organizaciones proveedoras
Esta situación se da en un contexto de cambios en de atención y profesionales de la salud, o a sistemas
la estructura de la demanda de salud, resultantes del personalizados para pacientes y ciudadanos en general.
envejecimiento de la población y del crecimiento urbano. Este concepto comprende aplicaciones tan diversas
Además, el mayor movimiento de personas entre los como los registros médicos electrónicos, los servicios
países, en particular en zonas fronterizas, plantea el reto de telemedicina, los portales de salud y los sistemas de
de desplegar estrategias integradas para la vigilancia gestión hospitalaria, en definitiva, todo lo que, sobre la
epidemiológica y la atención de salud. base de las TIC, contribuye a ejecutar las acciones de
Todo esto supone nuevos desafíos para la salud en los ámbitos de la prevención, el diagnóstico, el
formulación de políticas y estrategias públicas, entre tratamiento, el monitoreo y la gestión.
los que se destaca la incorporación de tecnologías de la En la región se han implementado múltiples
información y las comunicaciones (TIC) por su potencial iniciativas de salud electrónica, la mayoría de las cuales
de contribución a mejorar el acceso a la salud de vastos tienen un alcance reducido, se aplican en escala piloto y,
sectores de la población y a aumentar la eficiencia del en general, no se encuentran adecuadamente integradas
sector. Las posibles aplicaciones de estas tecnologías a las políticas de salud ni a las estrategias nacionales de
abarcan gran parte de las actividades relacionadas con la TIC. Salvo excepciones, el limitado avance institucional
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de las políticas de TIC en el sector de la salud y la falta TIC están generando en el sector de la salud de los
de complementariedad con otras áreas donde intervienen países avanzados. En segundo término, se presentan
estas tecnologías restringen el impacto y la sostenibilidad los avances logrados en los países más avanzados en
de los proyectos en marcha y debilitan la generación de la implementación de iniciativas y estrategias de salud
externalidades positivas sobre la incipiente industria electrónica. A continuación se revisan los adelantos y los
regional de la salud electrónica. límites de las iniciativas de salud electrónica en la región,
En primer lugar, en este capítulo se identifican y finalmente se plantean los aspectos centrales a tomar en
y describen las principales transformaciones que las cuenta en el diseño de políticas para el sector.
El sector de la salud tiende a enfrentar en todo el mundo en factores cruciales para la contención de costos y
un incremento de la demanda de diagnósticos y recursos la mejora de la eficiencia y eficacia de los sistemas de
terapéuticos de alto costo, al tiempo que el envejecimiento salud. Su contribución a la calidad de la atención se da
de la población exige una amplia atención médica tanto en el ámbito de la gestión como en el apoyo clínico
subsidiada. En ese contexto, en casi todos los países la directo a individuos o poblaciones. A continuación se
atención sanitaria enfrenta dos exigencias: proveer un describen las principales aplicaciones implementadas
acceso masivo y equitativo a los servicios de atención de en el mundo desarrollado.
salud y reducir o limitar los crecientes costos de dichos
a) Historia clínica electrónica
servicios (Rodrigues, 2003).
El cambio de paradigma en la atención de salud, con La historia clínica electrónica es el conjunto de
un uso intensivo de TIC en todos los niveles, permitiría documentos que contienen los datos, las valoraciones y
compatibilizar la mejora en la calidad y eficiencia de las informaciones de cualquier índole sobre la situación
los servicios con la simultánea reducción de costos. La y evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso
salud electrónica permite mejorar los sistemas de salud asistencial (Carnicero, 2003). Por su utilidad en los
al posibilitar el uso más eficiente de los recursos y el procesos clínicos y administrativos, sus beneficios
avance hacia la universalización de la cobertura (Garret, en materia de calidad y seguridad, y su potencial en
Chowdhury y Pablos-Méndez, 2009). En el mundo la acumulación de información para la investigación
desarrollado, muchas aplicaciones que comenzaron en salud, la historia clínica electrónica es una de las
como proyectos piloto se han vuelto herramientas de principales aplicaciones de TIC, aunque es muy probable
uso rutinario en procesos como el diagnóstico, la terapia que también sea una de las más complejas de implementar.
o la rehabilitación, y aportan soluciones en las áreas Un área extremadamente importante en este campo es
de investigación médica y pruebas clínicas, educación la interoperatividad, es decir, el uso de estándares para
médica continua, administración hospitalaria y gestión compartir la información.
estratégica de políticas de salud. En el mundo se destacan los ejemplos de Alemania,
Las TIC ofrecen herramientas altamente beneficiosas el Canadá y España. El Canadá cuenta con un sistema
en comparación con la provisión tradicional de los de historia clínica electrónica interoperable en todo el
servicios de salud. En muchos casos, son herramientas territorio, mientras que en Alemania, así como en otros
equitativas, efectivas y eficientes por su potencial para países, se ha transitado de sistemas de administración
incrementar el acceso, la oportunidad de la atención, de pacientes centrados en la optimización económica,
la generación de alertas, el ahorro de costos y la mayor generalmente de origen privado, a nuevos instrumentos
efectividad de los diagnósticos y tratamientos. En que se basan en documentos clínicos e imponen nuevas
Europa, las estrategias de salud electrónica promueven demandas de conexión al sistema público y privado.
el crecimiento y la excelencia de la industria proveedora Por su parte, España exhibe una amplia y exitosa
de soluciones y su competitividad en el mercado mundial implantación de la historia clínica electrónica, con
(Meyer y otros, 2009). una cobertura cercana al 100% en atención primaria1.
Entre sus funcionalidades se incluye la prescripción de
1. Principales experiencias y
aplicaciones de salud electrónica 1
Los primeros avances vinculados a la historia clínica electrónica
datan de mediados de los años noventa, con un fuerte
En las últimas décadas, las TIC dejaron de ser un simple protagonismo de los médicos de atención primaria, en algunos
apoyo operativo y administrativo y se convirtieron casos con poco apoyo del sistema (Carnicero, 2010).
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En 2002 se presentó el plan RE/SO 2007 (Pour une Republique
numérique dans la société de l’information) [en línea] http://
www.internet.gouv.fr/informations/information/plan_reso2007.
10
Canada Health Infoway es una corporación independiente sin
fines de lucro que existe desde 2001 con el objetivo de acelerar el
desarrollo de TIC de salud en el Canadá. La Asociación Canadiense
de Normas es una asociación sin fines de lucro que busca apoyar
al comercio, la industria, el gobierno y los consumidores en el
desarrollo de estándares referidos a necesidades como seguridad
pública y salud.
11
Véase [en línea] www.in2015.sg.
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El potencial de las TIC en el sector de la salud debe En este contexto, las aplicaciones de TIC pueden
analizarse en función de los desafíos que dicho sector contribuir a la reducción de los costos de atención y a la
enfrenta en la región y en cada país en particular. Estos innovación organizacional para optimizar la asignación y
desafíos se expresan en los siguientes ámbitos: distribución de recursos humanos.
• Inequidades en términos de acceso y calidad de la La telemedicina es una herramienta que sirve para
atención de salud. incrementar el acceso, especialmente en relación con los
• Transformaciones demográficas y epidemiológicas dos primeros factores antes mencionados. Las TIC permiten
de la población (Comisión Europea, 2006). aumentar la disponibilidad de recursos médicos mediante
• Presiones a los sistemas de salud relacionadas la optimización de los procesos de atención y acercar
con la disponibilidad de recursos (profesionales, el conocimiento de especialistas a localidades lejanas
infraestructura e insumos) y la sostenibilidad del gasto mediante una teleconsulta (acceso remoto) en tiempo
público (Comisión Europea, 2001; Álvarez, 2002). real o diferido. Asimismo, aunque no necesariamente se
Frente a esos desafíos, los países de la región elimina el costo directo de la consulta, se reduce el tiempo
iniciaron en los últimos años acciones destinadas a la y el costo de traslado de los pacientes.
reforma de sus sistemas de salud, buscando optimizar La historia clínica electrónica puede mejorar la
sus formas de organización y la calidad de la atención. eficacia de los sistemas de salud de la región de tres
Aunque cada país ha seguido modelos específicos, todos maneras: a) contribuye a la generación de diagnósticos
apuntan a lograr mejoras en tres ámbitos: eficiencia de la y tratamientos que tomen en cuenta toda la información
administración, eficacia para satisfacer las demandas de clínica del paciente, b) posibilita la generación de alertas
salud y equidad de los beneficios (Rodrigues, 2003). médicas a partir de un trabajo complementario con la
En gran medida, las inequidades en salud se explican televigilancia y la generación de recetas médicas que
por la existencia de barreras para acceder a una atención no sean contraproducentes para los pacientes (Wootton
de salud oportuna y de calidad. Esas barreras se relacionan y otros, 2009), y c) aumenta las posibilidades de
con las características del sistema de salud de cada país y vigilancia epidemiológica al generar una base de datos de
con factores asociados a los pacientes y a sus familias. Se actualización continua.
estima que entre el 20% y el 25% de la población (cerca La educación a distancia es otra aplicación de
de 200 millones de personas) carece de acceso regular y TIC de suma utilidad en el sector. La capacitación de
oportuno a los sistemas de salud (OPS, 2007). los profesionales de la salud en estas plataformas tiene
Para la formulación de políticas públicas de salud y especial relevancia cuando se encuentran desempeñando
de sus estrategias de TIC complementarias es necesario funciones en lugares aislados, pero también para agilizar
tener en consideración las barreras de acceso determinadas el intercambio de conocimiento entre centros de estudio.
geográficamente y la forma en que estas inciden en las A su vez, una oferta de actualización continua a distancia
inequidades a que se encuentran expuestos los sectores favorece la instalación y permanencia de profesionales
más vulnerables. Es posible identificar cuatro factores en lugares alejados. El mayor acceso de los pacientes
que condicionan el acceso a los servicios (Savedoff, y la comunidad a información de salud a través de
2009; Shengelia y otros, 2005; Lozano y otros, 2007): portales web contribuye al “empoderamiento ciudadano”
i) la disponibilidad de recursos, en tanto es necesario contar (Comisión Europea, 2006) y favorece comportamientos
con profesionales de la salud debidamente capacitados, así
más saludables y el autocuidado.
como con instalaciones, equipamiento y medicamentos
También es posible lograr importantes beneficios
adecuados para el tratamiento de las enfermedades;
en el ámbito de la gestión de la información de salud,
ii) la localización de tales recursos en términos de su
vinculada a aplicaciones de telemedicina, la historia
proximidad a la población demandante; iii) el costo que
clínica electrónica y los diferentes sistemas de información
la atención de salud pueda representar para los pacientes
de salud. En un contexto de creciente volumen de
y sus familias, y iv) el conflicto que la forma de provisión
datos y complejidad de la información y de mayores
de los servicios de salud puede plantear respecto de las
conocimientos relacionados con la salud, incrementar la
creencias o normas sociales de la población, inhibiendo
capacidad de almacenamiento, agregación y análisis para
la demanda por motivos culturales12.
integrar información administrativa, clínica y de salud
12
Los problemas de acceso a la salud asociados a la baja densidad de es fundamental para la toma de decisiones en cualquier
profesionales se ven agravados por dos elementos estructurales: organización sanitaria.
a) una parte importante de estos recursos es utilizada por el sector
privado en la atención de los sectores más acomodados y b) estos Aplicaciones como la historia clínica electrónica
recursos tienden a concentrarse en las principales ciudades. y la tarjeta única de salud son modelos de generación
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D. Conclusiones
Las TIC son una herramienta efectiva para reducir Pese a su carácter incipiente, los avances logrados
inequidades y acelerar el progreso hacia el logro de los en algunos países desarrollados permiten visualizar las
objetivos de salud. Para esto, se requiere el decidido liderazgo potencialidades de las TIC para abordar estos desafíos.
de las principales autoridades de salud y la concurrencia Hoy es imposible ofrecer soluciones de largo plazo en
de los distintos actores implicados en torno a una agenda materia de salud en la región sin incluir estas tecnologías.
común. Esa agenda debe estar sostenida por una política de Para ello es necesario partir de una evaluación de las
Estado para avanzar en forma coherente y sistemática en el demandas y restricciones del sector de la salud. El dilema
desarrollo de infraestructura y conectividad sobre la base entonces se desplaza hacia la búsqueda de las opciones
de sistemas validados e interoperables para la educación más adecuadas para lograr una mejor atención de salud,
sanitaria, la prevención de enfermedades, la asistencia
la optimización de procesos y la reducción de costos
médica y la gestión de los servicios.
mediante la integración de estas herramientas a las
La alfabetización digital de la población es esencial
políticas y estrategias de sanidad pública.
para que las TIC aplicadas a la salud rindan todo su
En cada uno de los países es preciso delinear una
potencial. El papel de los pacientes y los ciudadanos es
cada vez más relevante en las estrategias sanitarias y se estrategia sectorial articulada con las agendas digitales de
acrecienta con la incorporación de TIC, en la medida en orden general. Esto supone que las autoridades de salud
que tengan acceso a ellas y sepan utilizarlas. participen en las decisiones de políticas de TIC que se
Los desafíos planteados para mejorar la atención de tomen en otras instancias del Estado y las impulsen en
salud en la región son diversos. Si bien las TIC pueden caso de no existir o de ser insuficientes.
aportar soluciones innovadoras y poderosas en materia Por otra parte, no se procura generar una política
de acceso, eficiencia y monitoreo, entre otros, deben pública de salud electrónica, sino especificar el uso de
implementarse en combinación con otras herramientas e las tecnologías de la información en la política de salud
iniciativas para construir capacidades y mejorar la calidad y precisar cómo las TIC pueden contribuir a solucionar
de la atención. los problemas y desafíos que se presentan en los sistemas
Los principales desafíos que enfrenta el sector de de salud.
la salud en la región se pueden plantear en tres ámbitos Como el empleo de estas tecnologías contribuye a
principales: aumentar la eficiencia y a mejorar la gestión, es necesaria
• El limitado acceso a la salud de amplios segmentos una mirada sistémica para integrarlas a las políticas
de la población, en la medida en que existen enormes de gestión, especialmente en los ámbitos clave para el
diferencias sobre la base de los ingresos, la educación, logro de objetivos y metas de salud pública. Es decir, es
el lugar de residencia y el origen étnico.
necesario un enfoque holístico que considere la necesidad
• Debido a la falta de una actuación oportuna sobre las
de estrategias de salud integrales, donde las TIC aparecen
inequidades y las transformaciones demográficas, la
como una plataforma complementaria de otras políticas
superposición de perfiles epidemiológicos que obligan a
que confluyen en el mismo objetivo.
implementar de manera simultánea estrategias sanitarias
para hacer frente a enfermedades transmisibles y no A continuación se presentan algunos lineamientos
transmisibles (estas últimas se incrementan en forma para adaptar las TIC a las particularidades de cada país
sostenida con el envejecimiento de la población). en función de los desafíos asociados a las inequidades
• La insuficiencia de recursos humanos y presupuestarios y las transiciones demográfica y epidemiológica, la
para hacer frente a las necesidades de saneamiento disponibilidad de recursos y el grado de avance en la
básico aún insatisfechas y a las perspectivas de incorporación de TIC en el Estado y los distintos sectores
grandes demandas sobre el gasto público en salud. de la economía:
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