Cruz Roja Ecuatoriana

Atención Prehospitalaria

CAPITULO 2

ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA DE EMERGENCIA:

DEFINICIONES Y ASPECTOS PRELIMINARES
Dr. Fabricio González

DEFINICIONES d) IMPACTO DE UN INCIDENTE: Tiene tres

niveles:
a) ATENCION PREHOSPITALARIA (APH):
Comprende todas las acciones de búsqueda, NIVEL l ACCIDENTE: Situación o cantidad de
salvamento, rescate y atención médica que se le victimas que pueden ser atendidas con los
brinda a un paciente en el sitio del incidente y, recursos localmente disponibles; con
durante su transporte hacia el centro asistencial de medidas permanentes y rutinarias.
recepción o cuando es referido de un centro NIVEL II - EMERGENCIA: Situación o cantidad
asistencial a otro. No constituyen acciones de víctimas que para ser atendidas
aisladas sino que forman parte de una red de requieren la movilización de recursos
atención de emergencias, para lo cual se hace locales adicionales a los dispuestos
necesario también una efectiva coordinación inter normalmente, sin exceder la capacidad de
e intrainstitucional. atención. Representa un nivel especial de
riesgo y motiva una respuesta inadecuada
b) SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS del individuó.
(SEM): Es la cadena de recursos y servicios NIVEL III - DESASTRE: Evento que requiere
unidos para prestar una red de asistencia continúa apoyo de otras localidades y excede la
a una víctima en el lugar del incidente y hasta la capacidad de respuesta a la comunidad
llegada a un centro asistencial. Para calificar un
SEM se requiere que el mismo tenga las e) EMERGENCIA MEDICA: Termino de
origen inglés, utilizado en los nuevos
siguientes características: esquemas de

•Disponer de un sistema administrativo Servicios de Emergencias Médicas (S.E.M.).

adecuado. Conjunto de criterios cuantificables, objetivos,
productos de la experiencia de los profesionales
•Poseer infraestructura física.
médicos, basados en protocolos derivados de la
•Sistemas de radiocomunicaciones. experiencia en el manejo de éstas situaciones.
•Vehículos apropiados. Es un concepto técnico que regula la oferta y la
•Equipamiento adecuado. demanda de recursos y servicios. Se maneja al
• Entrenamiento continúo. paciente en función a tres criterios importantes.
• Deben tener una Dirección Médica calificada.
•Facilidades médicas, acceso a sistemas de • Posibilidades de sobrevivir con un mínimo
prestación de servicios. de secuelas
•Mantener informes y registros. • Recuperar las funciones vitales básicas.
• Publicidad adecuada y, contacto con la • Priorizar la atención en función de la
comunidad. posibilidad de tener una sobrevida digna.
•Financiamiento.
f) PROFESIONALES EN ATENCION
PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIA:
c) INCIDENTE: Es todo evento causado por un
fenómeno natural o por actividad humana, que
Son aquellos que ejercen la actividad de atención
requiere acciones del personal de los servicios de
de emergencias como empleo, facultad y oficio. Se
emergencias médicas (SEM.) para prevenir o
categorizan dos tipos de profesionales en esta
mitigar pérdidas de vidas y daños a la propiedad y
rama, que son:
al ambiente.

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Técnicos en Emergencias Médicas (TEM) y 8. Portar adecuadamente el uniforme de la

Médicos en Atención Prehospitalaria (MPH). institución que representa, además de
documentos de identificación y conducción
g) TECNICOS EN EMERGENCIAS MÉDICAS
9. Participar en los programas de preparación
Es un profesional entrenado en la aplicación de para desastres a nivel local y nacional.
métodos técnico-científicos para la resolución de
situaciones de emergencias médicas, quirúrgicas, 10. Promover el desarrollo de la Medicina
trauma y reanimación en el marco de una Prehospitalaria y, de la profesionalización de
determinada comunidad. El mismo está en la misma en todos los campos
capacidad de trabajar en Servicios de
Emergencias Médicas (SEM), sistemas de h) ESTRELLA DE LA VIDA (STARLIFE):
ambulancias públicos o privados, centros de
trauma, servicios hospitalarios de emergencias, Es el símbolo internacional de la medicina de
departamentos de seguridad industrial de emergencias. Es una estrella que posee 6 puntas.
empresas o industrias, entre otros. Los TEM están En el interior posee un símbolo conformado por el
en capacidad de trabajar y brindar sus servicios báculo de Asclepio (Esculapio) rodeado de una
profesionales en servicios de emergencias serpiente, que representan la medicina en
médicas (SEM), centros de trauma, hospitales, constante lucha con la enfermedad y la muerte.
departamentos de seguridad industrial, en Cada punta de la estrella simboliza una de las
empresas e industrias, oficinas de gestión del actividades que los TEM realizan: soporte
riesgo y preparación para desastres, en servicios cardiorrespiratorio, control de hemorragias
de ambulancias aéreas, fluviales y terrestres; entre externas1 prevención y manejo del shock,
otros. asistencia inicial a heridas y quemaduras,
asistencia inicial a fracturas y transporte adecuado
ROLES Y RESPONSABILIDADES DE LOS TEM. del paciente.
Son las siguientes:
i) DIRECTOR MEDICO DEL SERVICIO DE
1. Mantener el control de la escena del incidente, EMERGENCIAS MEDICAS (DM)
si no ha llegado la policía
2. Ganar acceso y liberar a la víctima del Todo Servicio de Emergencias Médicas, Servicio
incidente, mediante el uso adecuado de de Ambulancias, Servicios Médicos
herramientas, instrumentos y procedimientos Prehospitalarios debe contar obligatoriamente con
de rescate. un Director Médico. Para ser Director Médico se
3. Examen adecuado del paciente y atención debe ser médico especialista en Medicina
rápida y eficiente Prehospitalaria o Medicina de Emergencias y,
4. Transporte seguro, eficaz y transferencia deberá tener la formación de comando de
ordenada a los servicios de emergencia incidentes; así como conocimientos certificados de
hospitalarios administración o gerencia en salud. El DM es el
5. Radiocomunicaciones eficientes mediante la responsable de la administración, supervisión y
captura de la información importante y el radio control del Servició de Emergencias Médicas. El
despacho técnico de ambulancias y vehículos DM es el responsable de la actuación médica de
de emergencia su personal y podrá restringir o aumentar las
6. Preparar informes y mantenimiento de funciones que su personal realiza a esto se conoce
registros médicos como "ACTOS MEDICOS DELEGADOS". Por tal
7. Conducción del vehículo considerando el razón, será responsable de garantizar una
manejo defensivo necesario, supervisar el capacitación adecuada de los miembros a sus
mantenimiento periódico y de rutina, órdenes.
verificación diaria de los equipos y sistemas
del vehículo j) TRABAJO EN EQUIPO

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ACCESO A LA ATENCIÓN
Es importante señalar que el factor principal para
que esto funcione es el trabajo en equipo, al cual En muchos países, existen sistemas únicos y
se lo puede definir como un sistema humano nacionales de atención interconectados por un
participativo en el que cada uno de los miembros sistema de radio, un ejemplo claro lo constituye el
que lo componen tienen funciones específicas, sistema 911 de Estados Unidos o el 128 de Costa
interdependientes y convergentes con las de los Rica. Esta circunstancia se aplica en nuestro país
demás, orientados hacia el cumplimiento de con el Sistema 911 y la Comisión Interinstitucional
objetivos y actividades de interés común (11). para la Red de Emergencias Médicas (CIREM)

PRELIMINARES TRATAMIENTO EN EL CAMPO

La Atención de Emergencia comprende tres áreas Esta primera atención a la población en general y
fundamentales: Prehospitalaria ínter hospitalaria y la comunidad, cuyo entrenamiento es de carácter
hospitalaria (6,7) informativo y empírico (11); enfoca dos aspectos:

a. COMPONENTE PREHOSPITALARIO 1 Reconocer aquellas situaciones que son de

emergencia para transferirías a un centro de
La APH se entiende como: la conducta o protocolo atención adecuado.
de entrada al tratamiento hospitalario de urgencia
para las víctimas de accidentes, emergencias o 2 Proveer en el campo de un soporte básico
desastres, compuesta por un conjunto de acciones mediante la aplicación de protocolos
operativas de tipo asistencial, apoyadas por otras específicos.
de tipo administrativo, hay presencia de víctimas
en masa, requiere de trabajo multisectorial e Las metas del tratamiento inicial son reestablecer
interdisciplinario los signos vitales y detener los procesos
patológicos (hipoxia, isquemia, hemorragia) (12)
Los objetivos de la APH son:
La APH se desarrolla principalmente en el campo
• Suministrar la mejor atención médica posible donde actúan diferentes elementos, que la
de acuerdo a un arden racional de prioridad caracterizan. Ellos son:
(Primeros Auxilios).
• Permitir una respuesta rápida y efectiva • Diferencia de ambientes, se trabaja por la
(urgencia rutinaria) noche, con mal tiempo, con pocos recursos,
• Lograr un transporte adecuado y eficiente aisladamente, entre otros. Por ejemplo,
(tiempo vs. garantizar la vida de las víctimas) trabajar sin ropa de abrigo en una noche
• Facilitar las buenas comunicaciones lluviosa.
(flexibilidad de acción y canalizar la • Problemas de coordinación dados por la falta
información). de conceptos técnicos unificados, la
presencia de celos institucionales, y, la
La APH se enfrenta a una serie de problemas utilización irracional de tos recursos.
como son: descoordinación y duplicidad de • La frecuencia de los incidentes y la
esfuerzos, los mismos que se originan por un experiencia del personal local en los mismos
conflicto de roles, la falta o duplicidad de los llevan a alcanzar altos niveles de eficiencia.
recursos, la desorganización en el escenario y • No siempre los Servicios de Emergencias
finalmente la confusión general. Para que un están disponibles para brindar atención y, en
sistema de emergencias funcione se requiere un ocasiones, cuando lo están no son efectivos
mínimo de criterios unificados de acción (9,10). para operar.

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FASES DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA medición del pulso.

6. Evaluación del shock
FASE 1 - COORDINACIÓN 7. Chequeo neurológico, usando la
escala de AVDI y luego la escala de
Tiene como componentes: coma Glasgow.
8. Estabilización e inmovilización de
• Conformación del Centro de Operaciones
de Emergencia (COE) fracturas.
• Alerta a las instituciones de socorro. 9. Comunicación al centro médico de
• Alistamiento de los recursos disponibles referencia.
• Despacho y desplazamiento al sitio del 10. Transporte adecuado.
incidente
b. COMPONENTE INTERHOSPITALARIO.
FASE 2-SALVAMENTO

• Establecer el Puesto de Comando (PMU). La corriente actual enfatiza la formación y creación

• Realizar la búsqueda. de servicios de ambulancia con personal
• Lograr acceso a las víctimas. entrenado y recursos adecuados que lleguen en
• Prioridad de salvamento. un tiempo mínimo a las víctimas (12,13). Todos estos
• Realizar maniobras de salvamento y sistemas requieren guía y supervisión médica
rescate.
profesional, a esta figura técnica se la denomina
• Movilización de las víctimas.
Dirección Médica. (14,15).

FASE 3 - ESTABILIZACION Y CLASIFICACION Luego de administrar la atención prehospitalaria, si

el cuidado definitivo no puede ser realizado en el
• Evaluación de heridos. hospital local, el paciente requerirá ser atendido en
• Asignación de prioridades. un hospital de mayor complejidad para sus
• Identificación necesidades (15).Todos aquellos quienes proveen
• Estabilización.
cuidados para el paciente traumatizado deben
• Asignación de destino
asegurar que el nivel de cuidado nunca debe
FASE 4-TRANSPORTE declinar de un escalón a otro; en otras palabras, la
atención debe ser siempre de lo más elemental
Se deben considerar las siguientes normas: -APH- a lo más avanzado -UCI-

• Transporte manual, hasta 100 metros . Es esencial que los médicos entiendan y
(16)
• Camillaje1 hasta 500 metros de distancia. reconozcan sus propias capacidades y
• Ambulancia, hasta 100 kilómetros.
limitaciones, así como las de su institución, de tal
• Helicóptero, más de 100 kilómetros
modo, que puedan diagnosticar tempranamente a
Durante la fase de estabilización la atención de los pacientes críticos y transferirlos a una
emergencia brindada debe cubrir los siguientes institución que les brinde una atención más óptima
requerimientos: (17,18)

1. Vía aérea permeable, realizar el ABC COMPONENTE HOSPITALARIO

de la reanimación
2. Control de columna cervical mediante En la práctica, la mayoría de los pacientes con un
la colocación de cuellos ortopédicos y problema clínico o quirúrgico menor (por ejemplo,
tablas de inmovilización de columna. otitis media, laceraciones, etc.) son vistos en
3. Oxigenación con mascarilla. hospitales locales generales y, muy pocas
4. Control de hemorragias. ocasiones son tratados por especialistas (19). Los
5. Valorar daño cardio-circulatorio, pacientes con trauma mayor son tratados en
mediante tomas sucesivas de la TA y hospitales de categoría 1 (20).

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Aunque la mayoría de pacientes con lesiones que "FUNCIONES Y OPERACIONES DE LOS

SERVICIOS DE MEDICINA DE CATÁSTROFES Y
amenazan su vida, pueden ser estabilizados y
RESCATE", Asociación Sueco-ecuatoriana de
manejados por cualquier trabajador de salud con cooperación médica, 1994, PP. 49-54
entrenamiento básico, el problema mayor radica 15. Cruz Roja Colombiana; “MANUAL DE BÚSQUEDA
en el reconocimiento de cuáles son las patologías Y RESCATE", Edit. Panamericana, Santa fé de
Bogotá, 1.995:96-104.
graves o tienen gran potencial de causar 16. Shoemaker W.,Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.,
mortalidad (21,22) Una solución a este problema es "ALGORITMO CLÍNICO PARA LA REANIMACIÓN
un entrenamiento adecuado y oportuno del INICIAL", en Clínicas de Terapia Intensiva,
Edit.lntermédicas, 95 Vol. 7(2): 109 –131
personal médico (23)
17. Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS
AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces
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1. Thomas Claylon: “TABER'S CYCLOPEDIC
American Heart Association, Texas, 1995.
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Y EFECTO” Centro colaborador en preparativos
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PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE
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