ABP Caso Clinico N4
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INTEGRANTES
Juana es una mujer de 43 años de edad, acude a consulta por presentar desde hace
mes y medio astenia, lentitud al hacer sus quehaceres y exceso de sueño. Ella piensa
que se trata del “stress” de su trabajo.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
DATOS BÁSICOS
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
TE: 1 mes y medio
PALABRAS NUEVAS
Astenia: Estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, físico y psíquico,
que se caracteriza por la falta de energía vital necesaria para la realización de las
actividades diarias más habituales. Se acompaña de una disminución en el
dinamismo psicomotor, con reducción de la actividad psíquica, pérdida del
entusiasmo, rápida fatigabilidad física y mental. (1)
PROBLEMAS DE SALUD
Astenia
Exceso de sueño
PREGUNTA INTEGRADORA: ¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA
EN EL PACIENTE?
La estructura afectada es la glándula tiroides que al no producir suficiente hormonas
triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) causa un desequilibrio en nuestro metabolismo,
además de influir en el control de las funciones vitales, como la temperatura corporal y
la frecuencia cardíaca.
HIPÓTESIS
Hipotiroidismo
Anemia
Mapa Inicial
SEGUNDA SESION
ANAMNESIS
Juana es una profesora de educación secundaria, que es muy reconocida en su centro
educativo por su desempeño eficiente. Tiene bastante trabajo por lo que piensa que ello
le ha ocasionado sus problemas de salud.
Desde hace aproximadamente un mes y medio, de manera progresiva, siente astenia,
lentitud para hablar, caminar y para hacer su trabajo; además presenta intolerancia al
frío, estreñimiento y tiene que aplicarse cremas a su piel pues la tiene reseca.
También ha presentado alopecia y menorragia. Su voz se ha tornado ronca. Y siente
que ha aumentado de peso, en aproximadamente 5 Kg. desde que está enferma hasta
ahora.
Hace tres meses tuvo una infección respiratoria alta y luego de una semana presentó
dolor en la cara anterior del cuello, aumento de volumen del tercio inferior del cuello
(anterior) y dolor al pasar los alimentos.
EXAMEN FÍSICO
Se encuentra en regular estado general. Se nota “cansada”, habla lento y demora para
contestar las preguntas que le hace el médico. Colabora con el interrogatorio. Está
orientada en tiempo espacio y persona.
Signos Vitales: PA: 90/ 60 mmHg; FC: 56 por minuto; FR: 14 por minuto; T°: 36,4 C
Somatometría: Peso: 70 Kg.; Talla: 1,65 m.
Examen Físico:
Piel y TCSC : Piel pálida y fría; está reseca y algo gruesa. Edema de miembros
inferiores que no deja fóvea. No tiene linfadenomegalias.
Cabeza : Fascie de aspecto abotagado, alopecia en cola de ceja. Párpados con edema
leve. Macroglosia. Escleras normales.
Cuello : Aumento de volumen leve y global de tiroides, sin masas ni dolor al tacto.
Tórax : Sonidos respiratorios normales. Ruidos cardiacos rítmicos, de bajo tono y
frecuencia; no se auscultan soplos. Pulsos periféricos: Sincrónicos con
sístole; de amplitud e intensidad baja.
Abdomen : Blando, depresible, no doloroso a la palpación; ruidos hidroaéreos
presentes; sin masas palpables. No visceromegalia, ni signos de ascitis.
Neurológico: Motricidad y sensibilidad normales; reflejos osteotendinosos disminuidos.
DESARROLLO DE LA SESIÓN
PROBLEMAS DE SALUD:
HACER UN LISTADO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD.
Astenia: Dbilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar
tareas que en condiciones normales hace fácilmente.
Dolor en la cara anterior del cuello y al pasar los alimentos.
Aumento de volumen del tercio inferior del cuello (anterior), aumento de
volumen leve y global de tiroides.
Fascie de aspecto abotagado, alopecia en cola de ceja.
Macroglosia.
Edema leve en parpados, edema de miembros inferiores que no deja fóvea.
IMC: 25.7
Exceso de sueño.
Intolerancia al frío
Alopecia
Menorragia.
Estreñimiento
Piel reseca.
Su voz se ha tornado ronca.