ABP Caso Clinico N4

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Caso clínico- N°4
CURSO
ESTRUCTURA Y FUNCION I – ABP
DOCENTE
Dr. Victor Santa Cruz
INTEGRANTES
Lujan Mimbela Leonella Petronila

Oblitas Cubas Victoria Asley
Tafur Neyra Claudia
Vidal Calvay Ray Armando
III UNIDAD: SISTEMA ENDOCRINO
CASOCLÍNICO: “¿Doctor, porqué me canso”?
PRIMERA SESIÓN
Juana es una mujer de 43 años de edad, acude a consulta por presentar desde hace
mes y medio astenia, lentitud al hacer sus quehaceres y exceso de sueño. Ella piensa
que se trata del “stress” de su trabajo.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
DATOS BÁSICOS
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
TE: 1 mes y medio
PALABRAS NUEVAS
Astenia: Estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, físico y psíquico,
que se caracteriza por la falta de energía vital necesaria para la realización de las
actividades diarias más habituales. Se acompaña de una disminución en el
dinamismo psicomotor, con reducción de la actividad psíquica, pérdida del
entusiasmo, rápida fatigabilidad física y mental. (1)
Exceso de sueño: Se podría hablar de somnolencia en la cual las personas

normalmente se mantienen soñoliento durante el día. La depresión, la ansiedad, el
estrés y el aburrimiento pueden contribuir a una somnolencia excesiva. Sin
embargo, estas afecciones con mucha frecuencia causan fatiga y apatía. (2)
Estrés: El estrés es la respuesta del cuerpo a una presión física, mental o

emocional. El estrés produce cambios químicos que elevan la presión arterial, la
frecuencia cardíaca y las concentraciones de azúcar en la sangre. También suele
producir sentimientos de frustración, ansiedad, enojo o depresión. (3)
PROBLEMAS DE SALUD
Astenia
Exceso de sueño
PREGUNTA INTEGRADORA: ¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA
EN EL PACIENTE?
La estructura afectada es la glándula tiroides que al no producir suficiente hormonas
triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) causa un desequilibrio en nuestro metabolismo,
además de influir en el control de las funciones vitales, como la temperatura corporal y
la frecuencia cardíaca.
HIPÓTESIS
Hipotiroidismo
Anemia
Mapa Inicial
SEGUNDA SESION
ANAMNESIS
Juana es una profesora de educación secundaria, que es muy reconocida en su centro
educativo por su desempeño eficiente. Tiene bastante trabajo por lo que piensa que ello
le ha ocasionado sus problemas de salud.
Desde hace aproximadamente un mes y medio, de manera progresiva, siente astenia,
lentitud para hablar, caminar y para hacer su trabajo; además presenta intolerancia al
frío, estreñimiento y tiene que aplicarse cremas a su piel pues la tiene reseca.
También ha presentado alopecia y menorragia. Su voz se ha tornado ronca. Y siente
que ha aumentado de peso, en aproximadamente 5 Kg. desde que está enferma hasta
ahora.
Hace tres meses tuvo una infección respiratoria alta y luego de una semana presentó
dolor en la cara anterior del cuello, aumento de volumen del tercio inferior del cuello
(anterior) y dolor al pasar los alimentos.
EXAMEN FÍSICO
Se encuentra en regular estado general. Se nota “cansada”, habla lento y demora para
contestar las preguntas que le hace el médico. Colabora con el interrogatorio. Está
orientada en tiempo espacio y persona.
Signos Vitales: PA: 90/ 60 mmHg; FC: 56 por minuto; FR: 14 por minuto; T°: 36,4 C
Somatometría: Peso: 70 Kg.; Talla: 1,65 m.
Examen Físico:
Piel y TCSC : Piel pálida y fría; está reseca y algo gruesa. Edema de miembros
inferiores que no deja fóvea. No tiene linfadenomegalias.
Cabeza : Fascie de aspecto abotagado, alopecia en cola de ceja. Párpados con edema
leve. Macroglosia. Escleras normales.
Cuello : Aumento de volumen leve y global de tiroides, sin masas ni dolor al tacto.
Tórax : Sonidos respiratorios normales. Ruidos cardiacos rítmicos, de bajo tono y
frecuencia; no se auscultan soplos. Pulsos periféricos: Sincrónicos con
sístole; de amplitud e intensidad baja.
Abdomen : Blando, depresible, no doloroso a la palpación; ruidos hidroaéreos
presentes; sin masas palpables. No visceromegalia, ni signos de ascitis.
Neurológico: Motricidad y sensibilidad normales; reflejos osteotendinosos disminuidos.
DESARROLLO DE LA SESIÓN
PROBLEMAS DE SALUD:
HACER UN LISTADO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD.
 Astenia: Dbilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar
tareas que en condiciones normales hace fácilmente.
 Dolor en la cara anterior del cuello y al pasar los alimentos.
 Aumento de volumen del tercio inferior del cuello (anterior), aumento de
volumen leve y global de tiroides.
 Fascie de aspecto abotagado, alopecia en cola de ceja.
 Macroglosia.
 Edema leve en parpados, edema de miembros inferiores que no deja fóvea.
 IMC: 25.7
 Exceso de sueño.
 Intolerancia al frío
 Alopecia
 Menorragia.
 Estreñimiento
 Piel reseca.
 Su voz se ha tornado ronca.
SE SUGIERE TRES PROBLEMAS O SINDROMES CLINICOS SIN ALEJARNOS

DEL DIAGNÓSTICO, TENIENDO ENCUENTA SIEMPRE LA UNIDAD QUE
CORRESPONDA.
 Anemia
 Desequilibrio hormonal
 Hipotiroidismo
¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA EN EL PACIENTE?
 La estructura afectada posiblemente sea la glándula tiroidea, la función de la
glándula tiroidea es la de producir, almacenar y liberar las hormonas tiroideas
que son la T3 y T4 al torrente sanguíneo. Como se encarga de controlar la
actividad de todas las células de nuestro cuerpo y también controlan el
metabolismo, por lo cual; si hay deficiencia de estas hormonas en la sangre, a
esta condición se le llama hipotiroidismo. Por lo contrario, si tiene demasiada
hormona tiroidea en la sangre, la condición es llamada hipertiroidismo (4).
HIPÓTESIS:
 SUSTENTACIÓN DE SU HIPÓTESIS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
ESTRUCTURA AFECTADA: ESTUDIO DE LA ANATOMÍA, FISIOLOGÍA,
HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA DE LA ESTRUCTURA EFECTADA
I. Hipótesis Embriológica:
La glándula tiroides aparece a manera de proliferación epitelial en el piso de la

faringe, entre el tubérculo impar y la cúpula, en un sitio más tarde indicado por el
foramen ciego. De manera subsecuente, la tiroides desciende por delante del
intestino faríngeo como un divertículo bilobulado. Durante esta migración la
tiroides permanece conectada con la lengua por medio de un conducto estrecho,
el conducto tirogloso, que desaparece posteriormente. Al avanzar el desarrollo,
la glándula tiroides desciende por delante del hueso hioides y los cartílagos
laríngeos. Alcanza su posición final frente a la tráquea en la séptima semana.
Para ese momento, ha desarrollado un pequeño istmo en la línea media y dos
lóbulos laterales. La tiroides comienza a funcionar casi al final del tercer mes,
momento en el cual se visualizan los primeros folículos que contienen coloide.
Las células foliculares producen el coloide que sirve como fuente de tiroxina y
triyodotironina (5).
II. Hipótesis Anatómica: (5)

1. Situación: Se encuentra situado en la cara anterior del cuello, por delante y a
los lados de la tráquea, entre las carótidas internas.
2. Morfología: Son dos lóbulos unidos por un istmo (Delante del 2do y 3er anillo
traqueal), puede presentar una prolongación ascendente llamada Pirámide de
Lalouette.
3. Estructura: Formado por folículos llenos de coloide (Sustancia proteica cuyo
principal constituyente es la tiroglobulina) y revestido por un Epitelio Simple
Cubico cuyas células foliculares secretan tiroxina hacia el interior del folículo.
Entre las células C (Parafoliculares) que secretan la tirocalcitonina. Esta
glándula está envuelta por una capsula conectiva laxa que envía septos
(Tabique, Pared) al parénquima.
 Cel. Foliculares: 99% de Epitelio simple cubito, que secretan la hormona
tetrayodotironina y Triyodotironina.
 Cel. Parafoliculares: 1%, llamadas Células “C”, secretan calcitonina
4. Hormonas: Tiroxina (T4), Triyodotironina (T3) y la Tirocalcitonina.
III. Hipótesis Fisiológica:
La glándula tiroides es una de las estructuras endocrinas de mayor tamaño del

organismo y desempeña dos funciones primarias.
1. La primera es secretar las hormonas tiroideas que conservan el metabolismo en

los tejidos de manera óptima para su función normal. Estas hormonas estimulan el
consumo de oxígeno por parte de casi todas las células corporales, intervienen en
la regulación del metabolismo de lípidos y carbohidratos y, como consecuencia,
influyen en la masa corporal y las funciones mentales. Las consecuencias de la
disfunción de la glándula dependen de la etapa de vida en que aparecen y se
manifiestan. La glándula Tiroidea no es esencial para la vidal, pero su agenesia o
hipofunción durante la vida fetal y la neonatal causan retraso mental importante y
enanismo. En adultos, el Hipotiroidismo se acompaña con identificación de las
funciones psíquicas y físicas. En cambio, la secreción tiroidea excesiva ocasiona
desgaste corporal, nerviosismo, taquicardia y generación excesiva de calor. La
función tiroidea es controlada por la hormona estimulante de tiroides (TSH o
Tirotroponina) de la adenohipófisis. A su vez, la secreción de dicha hormona es
intensificada por la hormona liberadora de tirotropina (TRH) del hipotálamo,
también sujeta a control por realimentación negativa al aumentar las
concentraciones de hormonas tiroideas, que actúan en la adenohipófisis y el
hipotálamo (6).
2. La segunda función de la glándula tiroides es secretar calcitonina, hormona que
regula las concentraciones circulantes de calcio.
REFERENCIAS
1. Astenia. Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra. Cun.es. 2020.

[Citado el 17 de Nov 2020] Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-
medico/terminos/astenia
2. Principal P, médica E. Somnolencia: MedlinePlus enciclopedia médica.
Medlineplus.gov. 2020. [Citado el 17 de Nov 2020] Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003208.htm#:~:text=La
%20somnolencia%20excesiva%20durante%20el,frecuencia%20causan
%20fatiga%20y%20apat%C3%ADa.
3. Diccionario de cáncer del NCI. Instituto Nacional del Cáncer. 2020. [Citado
el 17 de Nov 2020] Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/estres
4. Hospital Universitari. ¿Qué es la glándula tiroides? [Internet].; 2017 [citado
2020 noviembre 24. Disponible en:
https://mutuaterrassa.com/blogs/es/endocrinologia/tiroides#:~:text=
%C2%BFCu%C3%A1l%20es%20su%20funci%C3%B3n%3F,su%20cuerpo
%20funciona%20m%C3%A1s%20lentamente
5. Derrickso. Principios de anatomía y fisiología. In Gerard, editor. Principios
de anatomía y fisiología. Bogotá: Editorial medica Panamericana; 2018. p.
634-635.
6. Degroot LJ, 1966 Kinetic analysis of iodine metabolism. J Clin Endocrinol
Metab 26: 149-173

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