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    Formulario de Constancia de Documentos Extraviados

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    Cristian Fernando Castellano Palma completó un formulario para reportar documentos extraviados. Reportó haber extraviado su cédula de ciudadanía, papeleta de votación, licencia de conducir y tarjetas de crédito y débito el 7 de octubre de 2017 en Chillogallo, Quito. Declaró que la información en el formulario es verídica y asume responsabilidad por cualquier error.

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    Formulario de Constancia de Documentos Extraviados

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    Cristian Fernando Castellano Palma completó un formulario para reportar documentos extraviados. Reportó haber extraviado su cédula de ciudadanía, papeleta de votación, licencia de conducir y tarjetas de crédito y débito el 7 de octubre de 2017 en Chillogallo, Quito. Declaró que la información en el formulario es verídica y asume responsabilidad por cualquier error.

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    FORMULARIO DE CONSTANCIA DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS

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    Cristian Fernando Castellano Palma completó un formulario para reportar documentos extraviados. Reportó haber extraviado su cédula de ciudadanía, papeleta de votación, licencia de conducir y tarjetas de crédito y débito el 7 de octubre de 2017 en Chillogallo, Quito. Declaró que la información en el formulario es verídica y asume responsabilidad por cualquier error.

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    Cristian Fernando Castellano Palma completó un formulario para reportar documentos extraviados. Reportó haber extraviado su cédula de ciudadanía, papeleta de votación, licencia de conducir y tarjetas de crédito y débito el 7 de octubre de 2017 en Chillogallo, Quito. Declaró que la información en el formulario es verídica y asume responsabilidad por cualquier error.

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    8/10/2017 FORMULARIO DE CONSTANCIA DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS

    Inicio Ayuda
    Domingo, 08 de Octubre de 2017

    DATOS DEL SOLICITANTE


    Tipo de identificación: Cédula de Ciudadanía *
    Número: 2300095490 *
    Nombres Completos: Cristian Fernando *
    Apellidos Completos: Castellano Palma *
    Provincia donde vive: PICHINCHA *
    Cantón donde vive: QUITO *
    Dirección: Av.Panamerica Sur, Tambo 2 ,Lote 4 *

    DATOS DEL EXTRAVIO


    Provincia donde extravió los documentos: PICHINCHA *
    Cantón donde extravió los documentos: QUITO *
    Dirección o circunstancia mediante Chillogallo *
    la cual extravió los documentos:
    Fecha cuando extravió los documentos 07/10/2017 *

    IMPORTANTE.- Los campos con (*) son obligatorios.

    DETALLE LA CLASE DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS


    En esta sección únicamente debe detallar los documentos extraviados, ejemplo: cédula, matrícula, licencia, tarjetas de crédito, etc. No
    debe incluir ninguna referencia a otro tipo de acciones, objetos y bienes, ejemplo; vehículos, celulares, casos de violencia, etc.

    )S
    Tipo de Documento Número Descripción
    Papeleta INEC Agregar documento

    Cédula de Ciudadanía /
    2300095490 Perdida Eliminar
    Identidad
    Papeleta de Votación Perdida Eliminar

    Licencia de Conducir Perdida Eliminar

    Tarjeta de supermercados De prati Eliminar

    Tarjeta de supermercados Supermaxi Eliminar

    )S D B
    Banco Emisor Tipo de Documento Descripción
    Seleccionar Seleccionar Agregar documento

    BANCO GUAYAQUIL Tarjeta de Débito Perdida Eliminar

    Declaro que toda la información constante en el presente formulario es verídica, y asumo


    cualquier tipo de responsabilidad por error o falsedad en la misma.

    f9pDC6

    Aceptar

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    8/10/2017 FORMULARIO DE CONSTANCIA DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS

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