Sistema Unico de Habilitacion y Auditoria para El Mejoramiento de La Calidad de La Atencion en Salud

SISTEMA UNICO DE HABILITACION Y AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
El Sistema Único de Habilitación se define como un conjunto de normas,

requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica
y controla el cumplimiento de las condiciones de capacidad tecnológica y
científica, estándares de habilitación, de suficiencia patrimonial y financiera y
de capacidad técnico-administrativa, indispensables para la entrada y
permanencia en el mercado de servicios en salud, las cuales son de obligatorio
cumplimiento por parte de todos los prestadores de servicios de salud.
ETAPAS DE DESARROLLO DEL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
Autoevaluación
Implica la evaluación por parte de su servicio frente a los requisitos

establecidos en la Resolución 2003 del 2014 o demás que la modifiquen. Una
vez cumplidos los requisitos aplicables en su totalidad, procederemos a
realizar su proceso de inscripción.
Inscripción
Una vez verifiquemos que su institución cumple cada uno de los requisitos,
realizaremos su proceso de inscripción ante la secretaria de salud
departamental y su servicio ingresará al REPS (registro especial de
prestadores de servicios en salud), lo cual indica la autorización a la apertura
de su servicio por parte del ente territorial. Una vez inscrito usted deberá
comprometerse a cumplir con cada uno de los requisitos.
Visitas De Verificación
Estas son realizadas por comisiones de las Secretarias Departamentales de

Salud, con el fin de verificar el cumplimiento de cada uno de los requisitos. El
no cumplimiento de las condiciones exigidas podrá generar sanciones o hasta
el cierre de sus servicios.
Seguimiento Al Proceso
GESTIONES EN SALUD – GESA realizará seguimiento al cumplimiento de su

proceso a través de auditorías periódicas, con el objetivo de brindarle
acompañamiento y respaldo continuo.
La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud

implica:
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento

de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual

debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas,
científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a

corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros
previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora
realizadas.
NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA

La auditoría en el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad deberá
implementarse en las instituciones y entre las organizaciones. Para promover
que las instituciones del sector desarrollen acciones que promuevan la
aplicación del enfoque propuesto para la auditoría, la norma establece que el
modelo operará en tres niveles: el de autocontrol, el de auditoría interna y el de
auditoría externa; los dos primeros operan en el nivel de microgestión, y el
tercer nivel, en el de mesogestión.
Autocontrol
Establece que cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los
procedimientos en los cuales participa, para que estos sean realizados de
acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normativa vigente y por
la organización.
El autocontrol será posible en la medida en que la organización:
1. Diseñe y Estandarice sus procesos de manera participativa.
2. Realice esfuerzos permanentes para capacitar y entrenar a cada uno de

sus miembros en las tareas del día a día y en los resultados que de ellos se
esperan.
3. Apodere a sus miembros para que propongan y realicen los cambios

pertinentes con miras a mejorar los procesos en los cuales participan.
Auditoría Interna
Es una evaluación sistemática realizada en la misma institución, por una
instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la
institución adquiera la cultura del autocontrol. Este nivel puede estar ausente
en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del
autocontrol, de manera que éste sustituya la totalidad de las acciones que debe
realizar la auditoría interna.
La auditoría interna actúa sobre el autocontrol y debe entenderse como el nivel

que promueve y facilita, entre otras, las siguientes acciones:
1. El análisis de aquellas causas que no permiten el logro de los resultados

esperados en los procesos seleccionados como prioritarios.
2. La implementación de las acciones necesarias para alcanzar el nivel de

calidad esperado. 3. El acompañamiento a los responsables de los
procesos en el seguimiento y mejoramiento de los mismos.
3. El acompañamiento a los responsables de los procesos en el seguimiento y

mejoramiento de los mismos.
Auditoría Externa
Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución
evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría
interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría de segundo orden.
Para los efectos de este modelo, el nivel de auditoría externa tiene su razón de
ser en el ámbito de la mesogestión, con base en acuerdos previamente
pactados.
Estos acuerdos podrán realizarse preferiblemente con base en los indicadores
definidos por el sistema de información para la calidad (Resolución 1446/06).
En la medida en que las Entidades Territoriales de Salud se comporten como
compradores de servicios de salud para la población pobre no afiliada, se
incluyen en este ámbito.
En síntesis, las EPS y entes que se les asimilan, las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPS) y las Direcciones Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud deben diseñar e implantar un Programa de auditoría para
el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, que implica el desarrollo
de acciones de autocontrol y auditoría interna.
En el caso de las EPS y entes que se les asimilen, el programa de auditoría

debe incluir, además, el componente de auditoría externa sobre los
Prestadores de Servicios de Salud que hacen parte de sus redes de servicios.
Esta misma consideración se aplica a las Entidades Departamentales,
Distritales y Municipales de Salud, en tanto se comporten como compradoras
de servicios para la población pobre no afiliada.
TIPOS DE ACCIONES
Para que el modelo de auditoría opere en los niveles esperados y con el

enfoque deseado, se deben promover en la organización las acciones que
permitan establecer los mecanismos necesarios que fortalezcan la cultura del
mejoramiento continuo y la del autocontrol. Las acciones son entendidas como
los mecanismos, procedimientos y/o actividades que deberán ser establecidos
en las organizaciones que promuevan el logro del mejoramiento de los
procesos establecidos como prioritarios y la búsqueda de la no ocurrencia de
las fallas en forma posterior a su detección e intervención.
En relación a lo anterior, la norma reglamentaria del Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad reconoce tres tipos de acciones de auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la atención en salud de acuerdo con la parte del
ciclo de mejoramiento de la gestión de los procesos en que actúan, dentro de
las cuales tenemos:
Acciones Preventivas
Se pueden definir como el conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la
entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la
atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.
Las acciones preventivas tienen como propósito establecer criterios explícitos

de calidad, con base en los cuales se llevarán a cabo el autocontrol, la
auditoría interna y la auditoría externa. Tales criterios deben tomar además en
consideración la evaluación de los resultados observados de la calidad para
adoptar acciones encaminadas a prevenir la recurrencia de los problemas de
calidad identificados.
Son ejemplos de acciones preventivas: el ajuste y estandarización de los

procesos y procedimientos antes de que ocurra un evento no deseado en la
atención en salud, la adopción de estándares de calidad por parte de las
organizaciones de salud y la concertación precontractual entre las EPS e IPS
sobre los parámetros que guiarán la ejecución de la auditoría externa.
Acciones De Seguimiento
Las cuales se refieren al “conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización a la
prestación de sus servicios de salud para garantizar su calidad”14. Se trata,
básicamente, de aquellas acciones de control realizadas en lo más cercano al
tiempo real a la ejecución de los procesos, con el objetivo de conocer el
desempeño de los mismos. Por definición, la aplicación de las acciones de
seguimiento en el día a día es una responsabilidad del nivel de autocontrol, son
acciones de control principalmente de primer orden.
El papel del nivel de la auditoría interna en las acciones de seguimiento es de

segundo orden, es decir, de velar por el control del autocontrol y no debe
conducir a la recomendación o imposición de conductas. De esta manera, se
evitarán los riesgos y los costos derivados de una auditoría que interfiere con
los procesos evaluados.
En este sentido, debe recordarse que el enfoque de auditoría es el de
mejoramiento continuo, y no el de inspección de calidad; por lo tanto, el sentido
de los estándares de calidad es servir como guías sobre la forma correcta de
llevar a cabo las diferentes actividades para fortalecer el autocontrol.
Acciones Coyunturales
Definidas como el conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de

auditoría que deben realizar las personas y la organización para alertar,
informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de
atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la
solución inmediata de los problemas detectados y la prevención de su
recurrencia.
Son ejemplos de situaciones donde se deberían establecer acciones de tipo

coyuntural aquellas definidas por la aparición de eventos adversos o centinelas,
por cuanto se constituyen en alertas que indican la necesidad de tomar
decisiones oportunas, como por ejemplo, un aumento en la demanda de
prestación de servicios de salud no esperada, un aumento en la frecuencia de
casos de alto costo, la reducción repentina de la oferta de servicios, etc., son
resultados no esperados y que requieren la atención e intervención inmediata
de la institución.
AUDITORÍA EN LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE

BENEFICIOS EAPB
La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud deberá

centrarse en los procesos considerados como prioritarios para el sistema:
Autoevaluación De La Red De Prestadores
Las EAPB deberán definir, desarrollar y evaluar las acciones de auditoría en los
niveles de autocontrol y auditoría interna y las acciones preventivas, de
seguimiento y coyunturales que permitan a la organización conocer su
desempeño y contribuir al cumplimiento de calidad esperada para el sistema en
relación con:
 La suficiencia de la red de prestadores de servicios de salud.
 El sistema de referencia y contrarreferencia.
 El estado de habilitación de las IPS y profesionales independientes que
integran la red.
Atención Al Usuario
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad tiene como fundamento el

usuario, motivo por el cual el establecer un mecanismo explícito, deliberado y
sistemático para evaluar la satisfacción del cliente con los procesos de atención
en salud se convierte en imperativo del sistema.
Mecanismos que deberán ser no sólo de tipo retrospectivo, como los sistemas
de quejas y reclamos, encuestas y entrevista de satisfacción que tienen como
objetivo principal conocer la percepción del usuario, posterior a recibir el
servicio, sino la implementación de aquellos que permitan conocer las
necesidades y expectativas que tienen los usuarios de los servicios a recibir.
Los primeros son mecanismos que permiten implementar acciones de
seguimiento y coyunturales y los segundos acciones preventivas.
EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Los Prestadores de Servicios de Salud deberán incluir en su programa de
auditoría mecanismos para evaluar la satisfacción del cliente, proceso que es
prioritario en el marco del Sistema, y mecanismos para abordar efectivamente
los principales problemas de calidad de la organización (procesos priorizados),
de manera que se garanticen los resultados esperados en la prestación de los
servicios.
Autoevaluación De La Prestación De Servicios De Salud
Los prestadores de servicios deberán definir, desarrollar y evaluar los niveles

de autocontrol y auditoría interna y las acciones preventivas, de seguimiento y
coyunturales que permitan a la organización identificar sus principales
problemas de calidad (procesos prioritarios), conocer su desempeño actual
(calidad observada) e implementar planes de mejoramiento que les permitan
disminuir la brecha con respecto a las metas de cumplimiento establecidas
(calidad esperada).
Auditoría De La Atención Al Usuario
Al igual que para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, los

prestadores de servicios de salud deberán identificar y desarrollar mecanismos
eficientes y efectivos para conocer la satisfacción del usuario con los servicios
recibidos e implementar acciones de tipo coyuntural y de seguimiento para
mejorar o mantener los resultados esperados. De igual forma, deberán definir y
desarrollar mecanismos para conocer las necesidades y expectativas de los
usuarios frente a los servicios a recibir en la institución para implementar
acciones preventivas para el logro de los resultados esperados. Entre los
aspectos que pueden evaluarse están: acceso, oportunidad en la prestación del
servicio, trato de los profesionales, trato del personal de la institución,
oportunidad y calidad de la información recibida por el equipo de salud
responsable de su atención.

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SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

El Sistema Único de Habilitación se define como un conjunto de normas,

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Implica la evaluación por parte de su servicio frente a los requisitos

Estas son realizadas por comisiones de las Secretarias Departamentales de

GESTIONES EN SALUD – GESA realizará seguimiento al cumplimiento de su

La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento

2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA

El autocontrol será posible en la medida en que la organización:

1. Diseñe y Estandarice sus procesos de manera participativa.

2. Realice esfuerzos permanentes para capacitar y entrenar a cada uno de

3. Apodere a sus miembros para que propongan y realicen los cambios

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1. El análisis de aquellas causas que no permiten el logro de los resultados

2. La implementación de las acciones necesarias para alcanzar el nivel de

3. El acompañamiento a los responsables de los procesos en el seguimiento y

En el caso de las EPS y entes que se les asimilen, el programa de auditoría

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En relación a lo anterior, la norma reglamentaria del Sistema Obligatorio de

Se pueden definir como el conjunto de procedimientos, actividades y/o

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