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    CC US 07 Proc. Formulario de Examen Fisico (1 1)

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    DianaSantiago
    Este documento es un formulario de examen físico que incluye secciones para registrar los hallazgos del examen físico de un niño/a en áreas específicas como cabeza, ojos, pulmones, piel, entre otras. El formulario también incluye espacios para documentar el diagnóstico, recomendaciones y referidos. Adicionalmente, provee una nota con pruebas y exámenes recomendados por las guías de salud preventiva pediátrica.

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    Título original

    CC-US-07-Proc.-Formulario-de-Examen-Fisico[1-1]

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    CC-US-07

    FORMULARIO DE EXAMEN FÍSICO


    (para ser completado por el médico)

    Región: ______________________ Nombre del Centro/Red/Región: _________________________


    Nombre Proveedor Cuidado en el Hogar: __________________________________________________
    Nombre del Niño(a):_______________________________________________________
    Peso: _____ Talla: _____ BMI: ____ CC: ____ Presión Arterial: mayores de 3 años __________

    **EXAMEN FÍSICO = Normal = Anormal: Comente Comentarios


    Cabeza
    Oídos
    Ojos
    Nariz y Garganta
    Boca / Dentadura
    Cardio-respiratorio
    Abdomen / GI
    Genitalia / Pecho
    Extremidades / Coyunturas
    Espalda / Pecho
    Piel / Nódulos linfáticos
    Neurológico
    Desarrollo

    Hallazgos Principales de Evaluación Médica:_______________________________________________

    Diagnostico: ________________________________________________________________________

    Recomendaciones: ___________________________________________________________________

    Referido a: _________________________________________________________________________

    ___________________ ___________ ___________________________


    Nombre del Médico Núm. Licencia Firma del Médico
    ______________________ _______________ ____________________
    Dirección Teléfono Fecha: Día/Mes/Año

    Nota: Se recomienda que el padre, madre o encargado(a) del menor, le realice los exámenes, laboratorios y pruebas que
    recomienda la Guía de Servicios Preventivos Pediátricos del Departamento de Salud del 2014, los cuales son cubiertos
    por la Reforma de Salud: Entre estos:

    Hematocrito A partir de los 12 meses y luego anualmente


    Agudeza Visual A los 3, 4, 5,6, 8 y 10 años de edad y luego de los 11 años, una prueba, por etapa de edad.
    ASQ A los 9, 18 y 30 meses
    Audición A los 4, 5, 6 y 10 años de edad.
    Patología Oral (caries) Desde los 12 meses.
    Evaluación Exposición En niños que han estado expuestos.
    Plomo
    MCHAT-Autismo A los 18 meses

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