ABC2 - Modulo 1 - Mgter Maria Rosa Nico
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ABC en autismo 2
Integración Sensorial - Conceptos preliminares
ABC en autismo 2
Integración Sensorial
ABC en autismo 2
Desórdenes de modulación sensorial - Ejemplos
• “muestra fascinación por mirarse al espejo y toda superficie reflejante”
• “juega con su sombra o la sombra de su mano, cada vez que la encuentra”
• “ciertas texturas lo atrapan y no puede dejar de tocarlas: por ejemplo pasar su
rostro por el pelo de la mamá”
• “deseo incontrolable por tocar/chupar/morder, oler ciertas texturas o materiales”
• “se tapa habitualmente los oídos con las manos como si le molestara o lastimaran
ciertos sonidos, aunque sean de bajo volumen”
• “terror a ciertos objetos por miedo a los sonidos que provocan: globos por si
explotan, perros, ambulancias, camión de bomberos, electrodomésticos en
general, sirenas de ambulancias, alarmas de auto, truenos, chaparrones y
pirotecnia”
• “muestra placer por meterse en lugares apretujados por ejemplo un cajón de
juguetes lleno de peluches, o adentro de un ropero”
• “se desnuda continuamente, no tolera la ropa o zapatos, ni dormir tapado”
• “salta o gira todo el tiempo, no parece marearse”
• “los viajes en auto son imposibles!”
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DESÓRDENES DE LA MODULACIÓN SENSORIAL
Hiper/Hipo sensibilidad
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Manifestaciones:
SIGNOS DE INADECUADO SIGNOS DE INADECUADO
PROCESAMIENTO VESTIBULAR PROCESAMIENTO TACTIL
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Manifestaciones: SIGNOS DE INADECUADO
PROCESAMIENTO
SIGNOS DE INADECUADO
PROCESAMIENTO VISUAL OLFATIVO/GUSTATIVO
•Hipersensibilidad al gusto u
•Hipersensibilidad a la luz. Se olfato
proteje del sol, busca lugares •Ignoran olores desagradables o
oscuros. pútridos
•Dificultad de sostener contacto y •Usa el olfato como forma de
atención visual. conocer el mundo
•Dificultad para reconocer caras y •Mayor índice de respuestas
características faciales anormales al gusto y olfato que
•Fascinación por detalles visuales otros grupos diagnósticos.
•Mejor visión periférica que •Come masa, plasticola, y otros
central elementos no comestibles y/o
•Se acerca demasiado a la T.V o arcadas antes éstos.
compu. O los libros a la cara
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Desórdenes motores de base sensorial -Ejemplos
• “me preocupa su falta de juego, mira sus autos y
muñecos pero no crea acciones con ellos, solo los alinea”
• “no lanza ni patea una pelota”
• “usa sus dedos para comer, no sabe usar la cuchara”
• “necesita asistencia para todas las actividades de auto-
valimiento”
• “corre a agarrar juguetes los mira y los deja, como no
sabiendo que hacer con éstos”
• “tira todo, desordena toda la casa, saca todos los
juguetes, vacía todos los armarios”
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DESÓRDENES MOTORES DE BASE SENSORIAL
POSTURALES Y DE LA PLANIFICACIÓN MOTRIZ
Desórdenes motores de base sensorial
Ideación
Los niños con dificultades de ideación no tienen ideas de
que hacer con los objetos y el equipo.
No identifican las posibilidades que ofrecen los objetos,
tienden a utilizarlos de forma simple y siempre del
mismo modo o no lo hacen hasta que ven a otro
hacerlo.
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Dificultades de planificación motriz
Muchos niños con TEA presentan dificultades de
planificación motriz en conjunto con otras
dificultades de procesamiento sensorial,
especificamente en ideación (Mailloux,2002).
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Trastornos del Espectro Autista
¿Dónde intervenir?
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
¿Qué hacer en el hogar?
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¿Dónde intervenir?
• Público en general: incrementar conciencia de estos
desórdenes!!!
• Tratamiento individual de Terapia Ocupacional en consultorio
equipado para este fin.
• Hogar: Programas y Dietas sensoriales para el hogar.
• Escuela: Modificación del ambiente y de las tareas escolares.
• Programas de auto-educación: “Como anda tu motor”; “Las
zonas de regulación” y otros.
• Historias y Cuentos sensoriales.
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Objetivos del tratamiento de Terapia Ocupacional
Integración Sensorial
El T.O interviene tanto en el mejoramiento del procesamiento sensorial como
en el desarrollo de habilidades específicas:
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Objetivos del tratamiento de Terapia Ocupacional
Integración Sensorial
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¿Qué hacemos en el hogar para las
dificultades en la modulación
sensorial?
Dieta sensorial: masajes, vibración, uso de elementos
de peso y contención, actividad oral-motora, trabajo
en el agua, actividad física, hamacado
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ABC en autismo 2
Puntos a tener en cuenta
• Conocer que estímulos alertan y qué estímulos calman al
sistema nervioso en general y a éste niño en particular.
• Proveer un adecuado balance de estímulos sensoriales
favoreciendo las experiencias somotasensoriales (tactil,
propioceptiva, vestibular) por sobre otros estímulos
sensoriales que tienden a sobrecargar al cerebro (ej.: visual).
• Observar que características se dan en los diferentes
ambientes terapéuticos que calman y organizan o
alertan y desafían al niño.
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Otros puntos a tener en cuenta
• Los niños que tienen dificultades de I.S no logran seleccionar
adecuadamente los estímulos que son necesarios para
mantenerse organizados y aprender.
• Los adultos intervinientes necesitan utilizar estrategias
sensoriales y/o “recreos sensoriales” frecuentes.
• Evitar la sobrecarga sensorial. Presentar de a un estímulo por
vez y esperar a que el niño pueda originar una respuesta.
• No repetir la misma consigna verbal una y otra vez.
• Darle interpretación sensorial y valor comunicativo a sus
conductas desafiantes o disruptivas.
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Estrategias sensoriales
Modificaciones en la tarea e interacción sensorial
No obligar al niño a hacer actividades que van más allá de sus
propias posibilidades. Facilitar y alentar sin presionar.
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Estrategias para la postura
Modificaciones del ambiente hogareño
Ambiente adecuadamente iluminado, no claro-oscuros, sombras, o reflejos que
puedan encegueserlo.
Usar mayor asistencia física y contacto corporal para darle sensación de seguridad
y disminuir ansiedad y/o disminuir la distancia al piso
Silla y mesa sólida, de una altura adecuada a su tamaño, que brinden buen
soporte y permita al niño sentirse confortable, con los pies firmemente tocando el
piso.
Desestimar o limitar el uso del piso como “asiento” sobre todo si presentamos
actividades de coordinación motora fina o de auto-valimiento.
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Estrategias para el desarrollo del juego
Modificaciones de la actividad
Adaptar el juego a la habilidades cognitivas, perceptivas y motoras del niño
Favorecer juegos que no requieran elementos
Convertir una acción en un juego
Dividir el juego en pasos cortos y realizar modificaciones en el juego para
acomodar a las posibilidades del niño
Ofrecer explicaciones cortas, claras y acompañadas de gestos o claves
visuales
Modelar, modelar, modelar…
Utilizar humor para resolver situaciones de juego
Divertirse mucho!!!
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Trastornos del Espectro Autista
Aspectos sensoriales
¿Qué hacer en casa?
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Importancia
Fisológica
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Importancia
Fisológica
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Los desórdenes del sueño están
asociados con:
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Efectos del mal dormir en el funcionamiento cerebral y
las funciones orgánicas
ABC en autismo 2
Alteraciones del sueño en
el autismo
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Alteraciones del sueño en
el autismo
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Trastornos del sueño en el autismo
• Inmadurez en la organización del
sueño: desestructuración del sueño;
disminución del sueño REM; despertar • Inmadurez en la organización
precoz; aumento de los componentes del sueño: escasa diferenciación
tónicos del sueño, etc. reportadas via
polisomnografía (Tanguay y col. 1976; de las fases del sueño
Hoshino y col., 1984) • Disfuncionalidad: insomnio de
• Alteraciones funcionales del sueño: inicio, despertar precoz,
investigación de Luke Y Tsai (1998) en despertar nocturno, disminución
226 niños con autismo, replicada por del sueño REM
Nico (2011) en 50 niños con autismo y • Paroxismos: presencia de
TEA.
actividad epileptiforme mono o
• Alteraciones del EEG se reportó multifocal (Valdizán, 2001)
actividad epileptiforme en el 82% de los
niños con autismo con una implicancia
similar a las reportadas para el
síndrome de Landau-Kleffner (Valdizán,
2005)
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ABC en autismo 2
Integración Sensorial y alteraciones del sueño en el
autismo
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Factores que reducen nuestra habilidad de dormirnos y
permanecer dormidos - contribución sensorial
ABC en autismo 2
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Trastornos del Espectro Autista
Aspectos sensoriales
¿Qué hacer en casa?
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La importancia del comer
• Salud y crecimiento
• Desarrollo de
habilidades oral
motoras
• Desarrollo de
habilidades sociales
• Tiempo en familia
• Cultura y
tradiciones
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Introducción
• Los aspectos sensoriales tienen un importante impacto en el
desarrollo de las habilidades oral-motoras y en la alimentación
• Es un proceso multidimensional que incluye no sólo satisfacer
necesidades nutricionales sino adaptarse a demandas del
ambiente
• Involucra Aspectos:
• Somato-sensoriales (táctiles, gustativos, olfativos, auditivos,
visuales y a menudo vestibulares), habilidades oral-motores y
del planeamiento motor y aspectos posturales.
• Emocional- psicológico
• El vincular –social
• Y otros
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Aspectos sensoriales e impacto en las habilidades
orales
• esta experiencia para los niños que tienen deficits en el
procesamiento sensorial oral puede ser alertante, estresante y
desorganizante, creando respuestas emocionales poderosas.
• y puede tener importantes implicancias en el desarrollo total del
individuo.
• comprometemos a la boca para mantener confort corporal, para
incrementar alerta y atención y para mejorar nuestro
desempeño en otras partes periféricas o distales de nuestro
cuerpo.
• y en la sincronía succión, tragado, respiración
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Problemas de Alimentación
• Los trastornos alimentarios en TEA se pueden dar por un sin
número de problemas deficitarios y combinación de éstos.
• La teoría de Integración Sensorial endorsa la idea que
mecanismos básicos de conciencia sensorial, detección,
registro y discriminación sensorial son necesarios antes que
las habilidades motoras precisas puedan emerger (Fisher,
Murray & Bundy, 1991).
• A diferencia de la respiración que es involuntaria, la
alimentación requiere de un compromiso activo y de
planificación.
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Problemas de Alimentación
• Mientras que en el recién nacido, el estímulo táctil de
cualquier parte del cuerpo resulta en una respuesta de
protección o evitación/retirada, el input táctil del área de la
cara o boca inicia una respuesta hacia el estímulo o de
orientación para la interacción con y la exploración del pecho
materno.
• En la historia temprana del bebe con diferencias en
procesamiento sensorial oral y TEA encontramos otro tipo de
respuestas, por ejemplo: “ se prendía al pecho pero no
chupaba”
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Ejemplos de relatos de los padres de niños con TEA
• “come muy pocas cosas, es muy selectivo” “ su comida se reduce a purés, y
fideos o come todo procesado” “no come carne, ni vegetales ni frutas… “
• “es muy sensible a los olores, reacciona a personas y comidas por el olor”
• “muestra un deseo desmedido por comer sal, y por comer texturas como
arena”…. “se desespera por comer azúcar…”
• “tiene un repertorio de comidas “seguras”, es muy difícil ir a comer a otras
casas o de vacaciones”
• “muestra gran inflexibilidad acerca de cómo su comida está preparada,
come sólo ciertas marcas”
• “es sensible a la temperatura de los alimentos, solo come comidas tibias”
• “elige a las comidas por su color, come todo blanco o amarillento, no come
alimentos de color rojo o verde y los saca de lo que está comiendo”
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Estrategias de tratamiento
• Es más fácil tener una lista de cosas que SI! se pueden comer que una lista de
cosas que NO se pueden
• Acordarse que la deprivación del sueño causa muchos trastornos digestivos y
anormalidades sensoriales significativas, que impactan en el comer.
• Abordar problemas alimentarios ligados a un nivel alto o bajo de activación.
• Abordar problemas de hipo-hipersensibilidad
• Abordar problemas posturales.
• Dar de comer en un lugar calmo y contenedor, con luz natural y pocos estímulos.
NO usar TV o computadora como distractor (salvo excepciones)
• Seguir la misma rutina, todos los días a la misma hora o comida elegida; sostener
por lo menos 3 semanas, que es el tiempo adecuado para establecer una rutina
nueva
• Proveer oportunidades de juego acerca del comer y alimentarse en situaciones de
juego brindadas fuera de la hora de la alimentación
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Áreas a investigar
• Evaluar como el niño está procesando información sensorial
• su desarrollo motor, integración refleja y control postural
• Evaluar sus habilidades oral motoras
• Evaluar sus patrones de sueño
• Evaluar su grado de estrés
• Evaluar su función metabólica, inmune y evacuación
• Evaluar su estado nutricional
• Investigar quién/quienes dan de comer y en qué
circunstancias
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Dieta Sensorial Oral
• Masajes y vibración respetando la tolerancia del niño tanto de la
cara como del espacio oral con cepillo de dientes eléctrico o común
antes de cada comida.
• Juegos que le permitan sentir la cabeza, cara, cuello, pelo
• Juegos de succión, sorbición y soplado o facilitar la adquisición de
estas habilidades oral-motoras
• Juegos que promuevan la respiración profunda y ayuden a la calma
y relajación
• Variedad de texturas, temperaturas, sabores y olores
• Usar elementos que den peso y contención en juegos para la cara,
cabeza y espacio oral, etc.
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ABC en autismo 2
Estrategias Sensoriales para el abordaje de
los problemas de alimentación en TEA
• Cuestiones a tener en cuenta:
• Primero y por sobretodo debemos educarnos, educar otros
profesionales, padres y también a los niños sobre la
importancia de una dieta balanceada
• Trabajar junto al pediatra y el resto del equipo para abordar
estas dificultades en conjunto
• Rotar las comidas dando las comidas típicas de almuerzo y
cena en el desayuno y merienda, ya que es importante que el
niño no esté cansado y que tenga hambre
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Estrategias Sensoriales para el abordaje de
los problemas de alimentación en TEA
• En general, los niños con TEA tienen dietas limitadas que son
comúnmente altas en azúcares y almidones y típicamente
bajas en proteína, vitaminas y minerales y que enmascaran
problemas nutricionales y sensorio-motores (abordar estos
problemas separadamente)
• Los niños con TEA pueden hacer y hacen hambrunas
importantes.
• Establecer objetivos iniciales fáciles de alcanzar, para ganar
confianza por parte del niño y del progenitor.
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Estrategias Sensoriales para el abordaje de
los problemas de alimentación en TEA
• Re-significar el rechazo del niño no como un indicador que
algo le gusta o no le gusta, sino como rechazo a lo nuevo, a lo
que no conoce y lo que no sabe o no tiene estrategias
sensorio-motoras para responder eficientemente. Abordar
estos problemas separadamente.
• Una vez que un alimento es probado, no desaparece de la
dieta. Entender que ampliar el repertorio alimentario y
desarrollar el gusto por nuevos alimentos, es un proceso
aprendido y no es algo innato o que el niño ya trae
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Estrategias Sensoriales para el abordaje de
los problemas de alimentación en TEA
• Dar de comer en un lugar calmo y contenedor, con luz natural
y pocos estímulos. Establecer un horario para el programa
alimentario que sea adecuado para el niño y familia
• Tener en cuenta que los problemas de sueño causan muchos
trastornos digestivos y anormalidades sensoriales que
impactan en el comer.
• Proveer oportunidades de juego acerca del comer y
alimentarse, en situaciones lúdicas brindadas fuera de la hora
de la alimentación, disminuyendo presión y demandas
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Trastornos del Espectro Autista
Aspectos sensoriales
¿Qué hacer en casa?
ABC en autismo 2
Control de esfínteres en TEA
• Estudios de investigación por Winnie Dunn comparando
grupos de niños con y sin autismo, usando el Perfil Sensorial,
evidenciaron una similitud en la adquisición de hitos motores
en ambos grupos, pero una diferencia substancial en el
control de esfínteres.
• Mientras que sólo el 50 % de los niños con autismo habían
obtenido uso independiente del inodoro, a la edad de 3 a 6
años, el 90 % de los niños típicos ya había logrado esta
habilidad (pautas del desarrollo del Hospital Garraham, Bs. As.
Arg.)
ABC en autismo 2
Aspectos sensoriales y del sistema nervioso
autónomo
• Sistemas sensoriales implicados (táctil,
propioceptivo, vestibular, interoceptivo)
• El SNA utiliza una inervación doble, simpática y
parasimpática para modular procesos como la
reacción ante el estrés
• La micción y la defecación son ejemplos de
conductas autonómicas complejas
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Ejemplos de relatos de los padres de niños con
TEA
• “el control de esfínteres es uno de los aspectos donde me siento más
impotente, mi hijo no quiere sentarse en el inodoro, y sigue evitando hacer
caca, cuando finalmente hace, lo hace en cualquier lado, menos en el baño”
• “todavía usa pañal, no quiere saber nada de dejarlos porque le da mucho
miedo hacer pis y caca si no tiene el pañal puesto…”
• “le da asco tocar texturas como el papel higiénico para limpiarse la cola.”
• “parecería no darse cuenta cuándo tiene que hacer pis” “sino lo llevamos a
la noche al baño se hace pis en la cama y no se despierta”
• “mi hijo no sabe como expulsar la caca, se entiesa y se queda parado y no
nos deja acercarnos”
• “a veces cuando está en la bañadera jugando hace caca allí en el agua”.
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Áreas a evaluar:
• Registro y conciencia del cuerpo
• Modulación sensorial: hipo e hipersensibilidad
• Regulación de la conducta y nivel de actividad
• Control postural
• Planeamiento motor y saber como contraer y relajar las áreas
anatómicas involucradas
• Investigar en qué circunstancias se ha intentado este proceso
y si hay un horario establecido para evacuar
• Evaluar las características sensoriales del ambiente físico y
social
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Estrategias Sensoriales para el abordaje de los
problemas de control de esfínteres en TEA
• Tener en cuenta que los problemas de alimentación impactan
negativamente en la evacuación, sobretodo relativo a la
retención y constipación.
• En estos niños el hacer pis y caca es a menudo una situación
muy cargada emocionalmente, por emociones negativas.
• Evaluar si estos problemas se deben fundamentalmente a
sensibilidad en uno o en varios sentidos sensoriales (táctil?
vestibular, auditivo? olfativo?) o a temas posturales o práxicos
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Estrategias Sensoriales para el abordaje de los
problemas de control de esfínteres en TEA
• Abordar separadamente los problemas de hipo e
hipersensibilidad, así como los problemas de tono
muscular, fuerza y planeamiento motor que puedan
estar implicados.
• Favorecer un adecuado nivel de alerta y activación
relativo a poder permanecer en una postura sedente
y esperar.
ABC en autismo 2
Estrategias Sensoriales para el abordaje de los
problemas de control de esfínteres en TEA
• Desarrollar una rutina y hábito de ir al baño a
tiempos regulares, y también lograr que el niño
tenga un horario para evacuar.
• Utilizar estrategias visuales, como videos y libros
sobre el control de esfínteres, ya que es un sistema
sensorial que estos niños a menudo favorecen y los
ayuda en aprendizajes nuevos.
• Usar “historias y cuentos sensoriales”.
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Estrategias Sensoriales para el abordaje de los
problemas de control de esfínteres en TEA
• Promover y facilitar un ambiente calmo y distendido
• Uso de música de calma y relajación, que promueva una
sensación de seguridad.
• Adaptar el inodoro de manera que cuente con adecuado
sostén para sus pies, con reductor del diámetro del
inodoro y apoya brazos o barras para sostenerse.
• Lograr que el ambiente del baño sea agradable/amigable
para el niño, y encuentre en él juguetes de su agrado.
ABC en autismo 2
Estrategias Sensoriales para el abordaje de los
problemas de control de esfínteres en TEA
• Entrenar a que se hace pis y caca solo en el baño.
• Favorecer juegos que naturalmente se dan en los
niños de desarrollo típico en la etapa de adquisición
del control de esfínteres: vaciado y vertido, juego con
materiales “sucios”, juegos de apretar y soltar, etc.
• Proveer situaciones de juego acerca de “hacer pis y
caca” en situaciones lúdicas, fuera de la hora donde
el niño está urgido por sus necesidad internas.
ABC en autismo 2
Control de esfínteres en TEA
• SI!
ABC en autismo 2
Control de esfínteres en TEA
• NO!
ABC en autismo 2