Registro de Estadisticas de Seguridad y Salud 2

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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ILO

AREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


N° REGISTRO REGISTRO DE ESTADISTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD
DATOS DEL EMPLEADOR
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC
DOMICILIO (Direccion, Distrito,
ACTIVIDAD ECONOMICA
N° TRABAJADORES EN EL
DENOMINACION SOCIAL Provincia, Departamento CENTRO LABORAL

6 DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADISTICOS


(COMPARAR LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO)

7
ANALISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES

8
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

9
RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :
GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA
AREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
N° REGISTRO REGISTRO DE INDUCCION, CAPACITACION, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA
DATOS DEL EMPLEADOR
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O DOMICILIO (Direccion, Distrito, N° TRABAJADORES EN EL
RUC Provincia, Departamento ACTIVIDAD ECONOMICA CENTRO LABORAL
DENOMINACION SOCIAL

MARCA CON (X)


6 7 8 9
INDUCCION ( ) CAPACITACION ( ) ENTRENAMIENTO ( ) SIMULACRO DE EMERGENCIA ( )
10 TEMA 11 FECHA
12 13
NOMBRE DEL N° HORAS
CAPACITADOR O
ENTRENADOR
14 15 16 17 18

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
19 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :

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