Procedimiento de Cirugía Laparoscópica

Procedimiento de cirugía laparoscópica
Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos

abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la cirugía clásica. Para lograr
su objetivo, la cirugía laparoscópica (CL) utiliza una microcámara de
televisión compuesta de un teles-copio, que se denomina Laparoscopio, con el
cual visualiza el interior del abdomen. Este dispositivo permite una
magnificación de la imagen 20 veces el tamaño normal, cuyo resultado final se
aprecia con gran nitidez en un monitor.
Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a través del
mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fría, transmitida a través de
fibra óptica A esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla
CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la pared
abdominal .
Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (más o menos 3-
4 lts en el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un
espacio a manera de una carpa que permita que la cámara se desplace en un
espacio real como en un set de televisión.
Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada

perfectamente por un circuito cerrado de TV. Ahora debemos operar y para
esto es necesario introducir pinzas y tijeras a la cavidad. Los dispositivos que
permiten la entrada y salida de los diversos instrumentos quirúrgicos son los
trócares, cuya longitud es de 33-40 cm y su diámetro entre 10 y 5 mm.
Los trócares constan de dos partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la
pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta
funda permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión de CO2
del Neumoperitoneo.
La presión recomendada al inicio y al momento de instalar todos los

instrumentos es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalación y durante el tiempo
que dure la operación, deberá bajarse a 12 ó 10 mm de Hg. De este modo se
evitan complicaciones en la capnografía (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en
sangre).
Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las
puertas de entrada de los trócares que se hubieran puesto. Se supone que es
un procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran
incisión en la pared abdominal.
Procedimiento Técnico de la Laparoscopía
La laparoscopía es un procedimiento que tiene varias etapas:
 Neumoperitoneo
 Instalación de Trócares
 Procedimiento quirúrgico
 Exuflación y retiro de los instrumentos
 El Neumoperitoneo
Consiste en la insuflación de un gas inerte en la cavidad peritoneal a través de

una aguja de Verres (aguja con protección para no dañar las vísceras). El gas
que se utiliza es el CO2, pero pueden utilizarse el helio y el óxido nitroso. La
presión a la que se debe trabajar laparoscópicamente es máximo 12 mm de
Hg. Esta presión se debe mantener constante, lo que se logra a través del
insuflador, aparato que inyecta CO2 en la cavidad peritoneal a un flujo variable
(dependiendo de la necesidad se regula automáticamente por sistemas
electrónicos). Al inicio del neumoperitoneo es recomendable iniciar la
insuflación a 1 lt por minuto, con lo cual se puede evaluar si la presión inicial es
correcta y descartar que la aguja de Verres pueda estar en situación incorrecta
y estar insuflando en un órgano o en una vena o arteria. Pasado el primer litro
ya se podrá aumentar el flujo a 15 lt o más.
Si la presión del CO2 sube a 15 se van a tener múltiples problemas, como

sucedía al principio: el enfisema subcutáneo, disminución del retorno venoso
por retención en el área esplácnica e ingurgitación yugular, sobrecarga
ventricular y congestión, incremento de la capnemia (CO2 en sangre) y la
capnografía (CO2 exhalado), lo cual no es muy recomendable porque puede
provocar daño, en especial en el paciente anciano.
Sin el neumoperitoneo es imposible operar, porque no habría espacio para el

desplazamiento de los instrumentos y manipulación de los órganos.
 Instalación de Trócares
El primer trócar debe instalarse generalmente por el ombligo, para lo cual se

hace una incisión radial o en el fondo del ombligo. Previa tracción de la pared
hacia arriba, debe hacerse presión suave y permanente, con movimientos
rotatorios de la mano hasta sentir la activación del sistema de protección que
tienen los trócares. Una vez hecho esto se retira el mandril o trócar o punzón y
se abre la válvula para comprobar la salida libre del gas, con lo cual se
confirma su correcta posición. Seguidamente se colocan los trócares en el
abdomen de acuerdo al tipo de operación programada, 3, 4 o más trócares del
calibre que el cirujano considere, 2mm, 3mm, 5mm, 10mm, 11mm, 12mm,
15mm, 18mm, 33mm, etc.
 Procedimiento quirúrgico
Toda operación se inicia con una laparoscopía diagnóstica recomendándose

como rutina usar el análisis por cuadrantes de acuerdo a las agujas del reloj y
en forma horaria, iniciando desde las 12 que será el ligamento redondo. Luego
se procederá a la operación propuesta ubicando los trócares dependiendo del
órgano a operar.
 Exuflación y retiro de los instrumentos
Terminada la operación se deberá lavar la cavidad si es necesario y aspirar

todo el líquido y gas remanente. Posteriormente se retiran los trócares y se
suturará la aponeurosis en todos los espacios dejados por los trócares de 10 o
más mm de diámetro para evitar las eventraciones.
Bibliografía
(sisbib.unmsm.edu.pe, cirugía laparoscópica (en línea)) [consultado el 18 de
febrero del 2021]disponible en: Cirugía Laparoscópica (unmsm.edu.pe)

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Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos

Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada

La presión recomendada al inicio y al momento de instalar todos los

Procedimiento Técnico de la Laparoscopía

La laparoscopía es un procedimiento que tiene varias etapas:

Consiste en la insuflación de un gas inerte en la cavidad peritoneal a través de

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