Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 24 vistas

    Sello de Agua

    Cargado por

    Lupita Tapia
    El documento describe los sistemas de drenaje torácico, incluyendo cómo funcionan para drenar el aire y líquido del tórax mediante la presión positiva, gravedad y aspiración. Explica los diferentes tipos de sistemas como de un solo frasco, dos frascos y tres frascos, así como los materiales, tamaños, métodos e indicaciones para la inserción de tubos de drenaje torácico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Sello de Agua

    Cargado por

    Lupita Tapia
    24 vistas9 páginas
    El documento describe los sistemas de drenaje torácico, incluyendo cómo funcionan para drenar el aire y líquido del tórax mediante la presión positiva, gravedad y aspiración. Explica los diferentes tipos de sistemas como de un solo frasco, dos frascos y tres frascos, así como los materiales, tamaños, métodos e indicaciones para la inserción de tubos de drenaje torácico.

    Descripción original:

    Sello de agua en Enfermería, tecnologías que seguro realizarás en el hospital.

    Título original

    sello de agua

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    El documento describe los sistemas de drenaje torácico, incluyendo cómo funcionan para drenar el aire y líquido del tórax mediante la presión positiva, gravedad y aspiración. Explica los diferentes tipos de sistemas como de un solo frasco, dos frascos y tres frascos, así como los materiales, tamaños, métodos e indicaciones para la inserción de tubos de drenaje torácico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    24 vistas9 páginas

    Sello de Agua

    Cargado por

    Lupita Tapia
    El documento describe los sistemas de drenaje torácico, incluyendo cómo funcionan para drenar el aire y líquido del tórax mediante la presión positiva, gravedad y aspiración. Explica los diferentes tipos de sistemas como de un solo frasco, dos frascos y tres frascos, así como los materiales, tamaños, métodos e indicaciones para la inserción de tubos de drenaje torácico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 9

    SELLO DE AGUA

    Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno ó varios tubos colocados en
    pleura o mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso.

    Indicaciones
    Neumotórax
     Espontaneo
     Traumatico
     Iatrogénico
    Derrame para neumónico (empiema)
    SONDAS ENDOPLEURALES
     Hemotórax
     Lesiones pulmonares
     Pleurodesis
     Quilotórax
     Fistula broncopleural
     Postquirúrgicos
    Sistema de drenaje preural
    Sistema cerrado que mantiene constante la presión negativa
    intrapleural que permite la salida de aire o liquido y evita su retorno al
    tórax.
    Sistema de sello hidráulico con frasco único
    Impide el colapso pulmonar por incomunicación con la atmosfera
    Funcionalmente el drenaje depende de la gravedad y de la mecánica
    de la respiración
    Se puede agregar succion
    La presión varia al subir el nivel del liquido
    Sistema de dos frascos
    Una cámara de sello de agua mas un frasco colector de liquido.
    Permite que el liquido drenado no afecta el nivel del sello de agua.
    Se puede agregar succión
    Sistema de tres frascos
    Es similar en todos los aspectos al de 2 frascos excepto por la adición
    de un tercer frasco para controlar el volumen de succión aplicada
    El grado de succión es determinado por la profundidad a la cual queda
    sumergida la punta del tubo que actúa como lumbrera.
    Sistema de tres cámaras de sello único desechable y comercial
    (pleurovac)

    Como funciona un sistema de drenaje torácico


    La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y
    liquido fuera del tórax, empujando
    La gravedad ayuda a la salida del liquido drenado en la medida que el
    sistema este por debajo el nivel del tórax: más diferencia de altura,
    mayor drenaje.
    La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el líquido salen
    del tórax.
    Al lado de la cama
    Mantener el equipo por debajo del tórax para el drenaje por gravedad
    Esto provocara un gradiente de presión, con mayor presión relativa en
    el tórax
    Recuerde, los fluidos (aire y liquido) se mueven desde una zona de
    alta presión hacia otra zona de menor presión
    Mismo principio que se aplica al elevar una botella para aumentar el
    caudal de infusión
    Monitorizar la presión intra torácica
    La cámara de sello bajo agua y la cámara de control de succión
    permiten monitorizar la presión intra-toracica
    Drenaje por gravedad sin succión: el nivel de agua en la cámara de
    sello bajo agua = presión intra torácica (la cámara es un manómetro
    calibrado)
    Un aumento lento y gradual del nivel de agua significa mayor presión
    negativa en el espacio pleural y síntoma de curación
    Objetivo volver a los 8cm H2O
    Drenaje con succión: el nivel de agua en la cámara de control de
    succión: el nivel de agua en la cámara de control de succión + nivel de
    agua en la cámara sello de agua = presión intra-toracica
    Montaje del equipo
    Seguir las instrucciones del fabricante para añadir agua hasta el nivel
    de 2cm en la cámara de sello bajo agua, y hasta el nivel de 20cm en la
    cámara de control de succión (excepto si otro nivel es ordenado por el
    facultativo)
    Conectar el tubo a paciente al tubo torácico
    Conectar el drenaje al vacío, y suave y lentamente, incrementar el
    vacío hasta que aparezca burbujeo en la cámara de control de succión
    Un burbujeo vigoroso es ruidoso y molesta a la mayoría de pacientes
    También puede causar evaporación rápida del agua de la cámara, y,
    por tanto, el nivel de succión será menor
    Burbujeo excesivo no es clínicamente necesario en el 98% de los
    pacientes mas no significa mejor
    Si es excesivo, ir cerrando el manómetro hasta que las burbujas
    desaparezcan; entonces volver a subirlo hasta que reaparezcan: esa
    es la posición
    Material
     Bata,gorro,guantes y mascarilla
     Paños estériles
     Gasas
     Vaselina o apósito graso
     Sutura de seda n°1 curva
     Solución antiséptica
     Anestesia local
     Bisturí n°10 con mango
     Tijeras curvas de punta roma
     Pinzas de disección
     Mosquito curvo
     Pinza kocher curva
     Tubo de drenaje pleural
     Sistema pleur-evac
    Tamaño del drenaje pleural
     French o charrier diámetro exteriornde 0,3mm
     Múltiplos de 4 8,12,16,20,24,28,32,36,40 F

     Pequeño calibre:8-12 F
    -inserción por técnica seldinger y/o guía ecográfica o TAC
    -mas confortables
    -útiles en neumotórax pequeños, derrames y empiemas loculados
     Calibre medio :16-24 F
    -pueden insertarse por técnica de seldinger o disección roma
    -utilizados en neumotórax simple o a tensión
     Grueso calibre: 28-32 F
    -requieren disección quirúrgica
    -recomendados para hemotórax y empiemas
    -preferibles en pacientes ventilados mecánicamente
    Inserción del drenaje pleural
    Varia con:
     Tipo de drenaje elegido
     Indicación
     Experiencia
     Urgencia de la situación

    Técnicas de inserción
    Percutánea
     Simple y rápida
     Menos dolorosa
     Menos traumática
     No permite inspección pleural
     Drenaje de pequeño calibre

    Quirúrgica
     Compleja
     Mas dolorosa
     Mas traumatica
     Permite examen digital pleural
     Útil para drenajes gruesos

    A ciegas
     Rápida
     Útil para todas las indicaciones
     Difícil en derrames loculados

    Gulada por imagen


     Requiere experiencia
     Colocación precisa y optima
     Ideal en derrames loculados

    Métodos de inserción
     Trocar
    -Riesgo de perforación
    -Ayuda a dirigir el tubo
     Disección quirúrgica
    -Método preferido
     Técnica seldinger
    -casos seleccionados
    Lugar de inserción
    Anterior
    -2°espacio intercostal en línea medioclavicular (no recomendado)
    -solo neumotórax a tensión
    Lateral
    -5° espacio intercostal en línea medioaxilar (siempre por encima de la
    mamila)
    -todas las indicaciones

    Localización del drenaje


    Neumotórax
    -dirección anterior y superior (apical)
    Derrame pleural
    -dirección posterior e inferior (basal)
    Hidro o hemoneumotorax
    -dirección posterior y superior
    Ausencia de loculacion
    -cualquier posición puede ser efectiva
    -un tubo normofuncionante no debe recolocarse solo por la apariencia
    radiográfica

    Medidas previas de insercion


    Toracocentesis diagnostica
    Premedicacion
    -Midazolam:1-5mg +Morfina: 2-5mg o Fentanilo: 50-100 ui i.v
    -Atropina:0,5-1mg para prevenir reacciones vagales

    Asepsia
    -precauciones de barrera
     Lavado de manos, gorro, mascarilla, bata, guantes y paños estériles
    -rasurado y limpieza de la piel
    -povidona yodada o clorhexidina 2%

    Anestesia local
    -mepivacaina o lidocaína 1%: 10-20 ml
    -aplicar a piel, musculo intercostal, periostio y pleura
    Paciente bajo ventilación mecánica y PEEP elevada
    -reducir PEEP o desconectar del ventilador en el momento de la inserción del
    drenaje para evitar penetración pulmonar

    Técnica de inserción
    1.-incision cutánea transversa de 2-4 cm sobre una costilla, en la misma dirección
    que esta, bajo el espacio intercostal deseado
    2.- realizar una sutura en U para el cierre posterior. No utilizar bolsa de tabaco
    3.- crear un túnel subcutáneo hacia el espacio intercostal mediante disección roma
    4.-localizar con un dedo el borde superior de la costilla inferior del espacio
    intercostal.
    5.- abrir el musculo y penetrar la pleura parietal sobre el borde superior de la
    costilla, ensanchando el espacio intercostal con una pinza de Kocher
    6.-introducir un dedo en el espacio pleural y rotarlo 360° para descartar
    adherencias.
    7.-medir la distancia entre la piel y el ápex del pulmón para estimar la longitud del
    tubo a insertar, haciendo una marca en el drenaje
    8.-agarrar el extremo distal del tubo con el Kocher y dirigirlo hacia el espacio
    pleural, manteniendo pinzado su extremo proximal.
    9.-avanzar el drenaje hasta que su orificio proximal este al menos 2 cm dentro del
    margen costal, el trocar puede ayudar en esta área
    10.-liberar la pinza proximal y comprobar si hay condensación o sale liquido por el
    tubo
    11.-conectar el tubo al sistema de drenaje y asegurarlo mediante sutura de seda
    n°1
    12.- aplicar vaselina y antiseptico sobre la herida de entrada y colocar un aposito
    oclusivo
    13.-asegurar las conexiones entre el tubo de drenaje y la manguera del pleur-evac

    Funcionamiento del drenaje pleural


    Presión positiva
    -fuerza la salida de aire y liquido desde el torax
     Presión inspiratoria en ventilación mecánica
     Presión espiratoria en respiración espontanea (tos o Valsalva)

    Gravedad
    -sistema colector por debajo del torax del paciente

    Aspiración
    -aumenta la velocidad de extracción del aire y/o liquido

    También podría gustarte