Capitulo 47
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Capitulo 47
PRINCIPIOS GENERALES
Autores: Juan José García Vera, Juan Miguel Gómez Palomo
Coordinador: Alfonso Queipo de Llano Temboury
Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)
1.- DEFINICIÓN
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4.- SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Figura 5. Figura 6.
Figura 3.
Tscherne y Oestern (Tabla 1) y también la
clasificación de la AO.
•
Fracturas abiertas: Existe una solución de continuidad
5.- SEGÚN LA LESIÓN TISULAR
en la piel que comunica el foco de fractura con el
exterior. La clasificación más usada es la de Gustilo y
• Fracturas cerradas: No existe comunicación del foco Anderson distingue tres tipos (Tabla 2) (3,4).
de fractura con el exterior. Pueden a su vez
clafisicarse según la intensidad de la lesión de las
6.- SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
partes blandas asociada mediante la clasificación de
En los huesos largos distinguimos fracturas diafisarias,
metafisarias y epifisarias. Aquellas fracturas en las que el
trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular se
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Tabla 1. Clasificación de Tscherne y Oestern para las fracturas cerradas
Grado Lesión de partes blandas Mecanismo Desplazamiento Conminución
0 Ausente o mínima Indirecto Mínimo No
I Abrasiones o contusiones superficiales Indirecto Moderado No
Contusión muscular significativa e incluso abrasiones
II profundas contaminadas. Síndrome compartimental
Directo Intenso Si
inminente.
Contusión extensa, con despegamiento cutáneo y
III destrucción de la musculatura. Lesión vascular.
Directo y de alta energía Intenso Si
Síndrome compatimental establecido.
denominan fracturas articulares. En los que están en 7.- SEGÚN LA ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
crecimiento, además, puede haber fracturas fisarias o
epifisiolisis, donde la clasificación de Salter y Harris es la • Fracturas estables: No tienen tendencia a desplazarse
más extendida (2) y se distinguen 6 tipos de fracturas: una vez se consigue una reducción adecuada. Por lo
general son fracturas simples con un trazo transversal
• Tipo I: Consiste en una separación completa epifiso- o con una oblicuidad inferior a 45º.
metafisaria, pero sin fractura ósea. • Fracturas inestables: Son aquellas que tienen
• Tipo II: Es el tipo más común de lesión fisaria. En ella tendencia a desplazarse una vez se consigue una
el trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa reducción adecuada o son plurifragmentarias. Por lo
epifisaria para luego discurrir hacia la metáfisis general son fracturas con una oblicuidad superior a 45º
originando un fragmento metafisario triangular. (excepto las espiroideas)(3,4).
• Tipo III: El trazo de fractura discurre desde la
superficie articular a la placa de crecimiento para 8.- LA CLASIFICACIÓN AO
luego avanzar a lo largo de las misma hasta la
periferia. Antes de esta clasificación existían muchas clasificaciones
• Tipo IV: El trazo se extiende desde la superficie distintas para muchos tipos de fracturas y aunque algunas
articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor eran y siguen siendo válidas, por ejemplo la clasificación de
de la placa fisaria y una porción metafisaria, para Schaztker para la meseta tibial, era difícil entenderse pues
acabar finalmente en esta zona. a la hora de publicar resultados se requiere un lenguaje
• Tipo V: Es consecuencia de una fuerza de compresión universal. Todos los expertos están de acuerdo en la
que produce un aplastamiento de la fisis.
• Tipo VI: Es una lesión del anillo pericondral de la necesidad de una clasificación sistemática de las fracturas,
placa de crecimiento descrito por Rang (5). que permita utilizar una terminología unificada que sea útil
para orientar las posibilidades terapéuticas y el pronóstico
de la fractura y permita la evaluación y comparación de los
resultados de dichos tratamientos. La clasificación más
integral de las fracturas y más extendida en la actualidad
es la Clasificación AO iniciada por Müller en 1970 y fue
asumida y aceptada por la Orhopaedic Trauma Association
(OTA).
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forma ascendente donde se tiene en cuenta la complejidad
morfológica de la fractura, la estabilidad tras la fijación
interna, las dificultades de su tratamiento y su pronóstico.
Como cada grupo puede dividirse en tres subgrupos, en
cada segmento óseo habrá 27 subgrupos, y en cada hueso,
81 subgrupos. Las letras A, B y C que muestran el tipo de
fractura, indican a su vez un pronóstico de menos a más
grave: A1 indica la fractura que tiene el mejor pronóstico y
C3, la que tiene el peor.
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