Diario de Campo VicLosada
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Observaciones
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Cuestionario Estamos realizando un estudio acerca de la violencia intrafamiliar contra las adolescentes menores de 18 años, necesitamos nos respondan con
sinceridad dada la valiosa importancia de los datos por usted aportados para los ulteriores resultados de esta investigación. Gracias.
1. Datos Generales:
a) Edad--------------
b) Ocupación ----------------
c) Nivel escolar--------------
d) Estado Civil------------------
2. Composición familiar:
a) Cantidad de personas que viven en la casa--------------
b) Cantidad de cuartos para dormir-------------------
c) Quienes viven en la casa: Madre----------- Padre---------- Hermanos-------- Hijos -------- Esposo------- Otros---------
3. Situación económica:
a) Tiene ingresos personales: Si-- No----
b) Por qué vía llegan los ingresos económicos a su hogar (marque tantos como sean necesarios) Ayuda familiar------- Salarios----- Seguridad Social----- Por cuenta
propia----- Jubilación------
c) Los ingresos económicos cubren las necesidades de la familia: Si---- No-----
4. Condiciones de la vivienda.
a) Tipo de vivienda: Casa---- Apartamento---- Improvisada--- Alquiler----
Familia.
a) Alguien de su familia la trata generalmente de algunas de estas formas ( puede marcar varias respuestas) - Le critican. ¿Quién o
quienes?--------------------------------------
- Le insultan. ¿Quién o quienes?--------------------------------------
- Le pegan. ¿Quién o quienes?--------------------------------------
- Le amenazan. ¿Quién o quienes?------------------------------------
- Se burlan de usted. ¿Quién o quienes?------------------------------
- La empujan. ¿Quién o quienes?--------------------------------------
- Le gritan. ¿Quién o quienes?--------------------------------------
- Le prohíben trabajar o estudiar ¿Quién o quienes?---------------- ----------------------
- Le humillan delante de otras personas. ¿Quién o quienes?------ --------------------------------
- Le prohíben salir de casa. ¿Quién o quienes?---------------------- ----------------
- Otras. ¿Cuál?----------------------------------------------
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b) ¿Considera usted que es victima de maltrato en su hogar? Si---- No----
c) ¿Considera usted que se dan situaciones de maltrato con otras personas en su hogar? Si--- No---