Meningitis Aguda 2021
Meningitis Aguda 2021
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NORMA Y PROCEDIMIENTO
Versión 02.00
2. Alcance
Todo el personal médico y no médico involucrado en la atención de esta patología
3. Referencias y Definiciones
5. Desarrollo
INDICE
1. Definición
2. Manifestaciones clínicas
3. Agentes etiológicos de meningitis bacteriana
4. Diagnóstico
5. Medidas de aislamiento
6. Tratamiento con corticoides
7. Tratamiento ATB empírico y documentado
8. Criterios de ingreso a UTI
9. Profilaxis post-exposición
10. Bibliografía
1. Definición
La meningitis bacteriana aguda es una inflamación de las meninges que puede generar
elevada morbi-mortalidad si no es diagnosticada y tratada en forma temprana.
2. Manifestaciones clínicas
Número INFE020
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En niños mayores y adultos, la tríada de fiebre, rigidez de nuca y alteración del sensorio
tiene una sensibilidad aproximada del 50%. Sin embargo, el 95% de los casos se presentan
con al menos 2 de los síntomas mencionados.
La sensibilidad de los diferentes síntomas fue evaluada en varios estudios de cohorte para
el diagnóstico de meningitis bacteriana:
● Fiebre 77-97%
● Cefalea 58-87%
● Rigidez de nuca 65-83%
● Deterioro del sensorio 30-69%
Los agentes etiológicos de meningitis bacteriana más frecuentes (fuera del período
neonatal) son Streptococcus pneumoniae (en más del 50% de los casos) y Neisseria
meningitidis (en un 30% aproximadamente).
Huésped Germen
4. Diagnostico
● Ante la sospecha de meningitis, siempre realizar hemocultivos
● Para realizar punción lumbar, colocar campo estéril sobre el paciente, y vestirse
con barbijo quirúrgico, gorro, guantes y camisolín estéril
● La punción lumbar debe realizarse sin demoras, dentro de 1 hs del ingreso del
paciente
● Colocar LCR en 3 tubos estériles (mínimo 1 ml por tubo, o 10 gotas de LCR)
● En LCR solicitar en un tubo recuento celular total y diferencial, glucosa y
proteínas.
● En un segundo tubo pedir tinción de GRAM (de urgencia) y cultivo
● Guardar un tercer tubo para eventuales estudios futuros
● Solicitar lactacto en LCR (valores mayores a 35 mg/dl podrían ser predictores de
meningitis bacteriana)
● En caso de que el paciente cumpla criterios, realizar TAC SCN previo a la
punción lumbar
Tabla 2 - Criterios para realizar TAC de SNC previo a la punción lumbar (según
recomendaciones de IDSA)
Criterio Comentario
En contraposición a las guías IDSA, muchos expertos y consensos cuestionan los criterios
de TAC previos a la punción lumbar ya que esto puede generar retraso en la realización de
la punción y por ende el tratamiento antibiótico.
Las guías británicas recomiendan realizar TAC solamente ante la presencia de:
En la mayoría de los casos, los hallazgos en LCR en casos de meningitis bacteriana son:
>1000 leucocitos/mm³ (con predominio de PMN); proteínas >100 mg/dl y glucorraquia
<30 mg/dl.
En raros casos de meningitis bacteriana puede hallarse LCR con recuento leucocitario
normal. Esto puede darse en casos de diagnóstico muy precoz o en meningitis por
meningococo. Por lo tanto, no descartar meningitis bacteriana con recuento leucocitario
normal.
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S pneumoniae 90%
H influenzae 86%
N meningitidis 75%
L monocytogenes 30%
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5. Medidas de aislamiento
En caso de meningitis bacteriana con tinción de Gram donde se informan diplococos Gram
Negativos, o tinción de Gram sin germen, colocar al paciente en aislamiento de gota
(habitación individual, uso de barbijo quirúrgico al estar a menos de 1 metro del paciente;
no es necesario el uso de camisolines) durante las primeras 24 hs de iniciado el
tratamiento ATB
Por lo tanto, si el LCR es compatible con meningitis bacteriana, debe iniciarse tratamiento
antibiótico empírico (ver cuadro) y dexametasona EV antes o junto con la primera dosis de
ATB durante 2-4 días (adultos: 1 ampolla dexametasona de 8 mg cada 6 hs, niños mayores
de 1 mes 0.15 mg/kg cada 6 hs). No debe utilizarse dexametasona en neonatos.
La meningitis bacteriana es una urgencia, por lo tanto el tratamiento ATB empírico debería
administrarse dentro de la hora del ingreso.
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Edad Antibiótico
● Alergia mayor a B-lactamicos: las reacciones más severas son mediadas por IgE,
aparecen dentro de la hora de administración del ATB y se manifiestan por:
urticaria generalizada, edema laríngeo, broncoespasmo y shock anafiláctico.
>150 45
120-150 40
80-119 30
50-79 25
25-50 14
<25 7
(calcular dosis según peso ideal) (calcular dosis según peso real)
Aminoglucósidos Tetraciclinas
Fosfomicina Rifampicina
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Lincosaminas: clindamicina
TMS
Germen Duración
(días)
N meningitidis 7
H influenzae 7
S pneumoniae 10-14
S agalactiae 14-21
Los pacientes con sospecha de meningitis bacteriana pueden tener una evolución rápida y
fatal, por lo que se deben evaluar los siguientes criterios para ingreso a terapia intensiva:
9. Profilaxis post-exposición
Adultos: 250 mg IM
● Todos los contactos familiares (persona que convive con el enfermo o que paso al
menos 4 horas en los últimos 5-7 días previos al inicio de la enfermedad con el caso
índice), de cualquier edad, entre los cuales hay por lo menos 1 contacto <4 años de
edad no inmunizado o con inmunización incompleta
● Todos los contactos familiares entre los cuales hay un niño <12 meses de edad (no
recibió la dosis refuerzo)
● Todos los contactos familiares entre los cuales hay un paciente
inmunocomprometido, cualquiera sea su edad, aunque tenga la inmunización
completa.
● Todos los contactos de guarderías y jardines, cualquiera sea la edad, cuando
ocurren 2 o más casos de enfermedad invasiva por Hib en el término de 60 días
La profilaxis debe realizarse con RIFAMPICINA a 20 mg/kg/día (Max 600 mg) 1 vez al día x 4
días.
10. Bibliografía
1- Tunkel A. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis.
Clinical Infectious Diseases 2004; 39: 1267-84.
2- McGill F. Acute bacterial meningitis in adults. Lancet 2016; 388: 3036-47.
3- Van de Beek D. ESCMID Guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial
meningitis. Clinical Microbiology and Infection 2016; 22 Suppl 3:S37-62.
4- Hasbun R. Update and advances in community acquired bacterial meningitis.
Curr Opin Infect Dis 2019 Jun; 32 (3): 233-238.
5- The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of
acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J
Infect 2016 Ap; 72 (4): 405-38.
6- Management of acute community-acquired bacterial meningitis (excluding
newborns). Long version with arguments. Med Mal Infect 2019 Sep; 49(6):
405-441.
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7. Registros de la Calidad
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