DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

Diagnóstico De La Organización De La
Personalidad: Una actualización teórico-empírica de
la propuesta de Otto F. Kernberg.
Diagnosis of personality organization: A theoretical-
empirical update of Otto F. Kernberg’s proposal.
Nicolás Labbé-Arocca.1,2,b , Roberto Castillo-Tamayo1,3,a, Verónica Steiner-Segal1,3,b,
Consuelo Careaga-Diaz.1,2,b

Personality Organization Diagnosis, proposed by Dr. Otto F. Kernberg and his team
from the Personality Disorder Institute in New York, has been an important contribution
to the understanding and treatment of personality disorders. The aim of this article
is to make an updated review of this approach, addressing a general understanding
of what is personality, and subsequently deepening the differential diagnosis of the
neurotic and borderline personality organization. Furthermore, within de borderline
spectrum, those high, medium, and low functioning will be distinguished, considering
its severity and prognosis. Finally, a synthesis of the personality assessment process
will be carried put, which consist of the Structural Interview

Keywords: Personality Disorder, Borderline Personality, Personality Assessment

Rev Chil Neuro-Psiquiat 2020; 58 (4): 372-383

Introducción lidad”1. Desde ahí han se han desarrollado

avances tanto del diagnóstico, integrando

O tto Kernberg y su equipo del Institu-

to de Trastornos de la Personalidad en
Nueva York han hecho importantes contri-
avances neurobiológicos, operacionalizar
los conceptos para desarrollar instrumentos
científicos de evaluación diagnóstica, y el
buciones a la literatura sobre la comprensión desarrollo de una terapia empíricamente va-
y tratamiento de los trastornos de la perso- lidada para el tratamiento de esta población:
nalidad, las cuales marcaron su inicio con el Psicoterapia Focalizada en la Transferencia
libro de “Trastornos graves de la persona- (TFP por sus siglas en inglés)2.

Aceptado: 2020/08/06
Recibido: 2020/03/13

1 Grupo TFP Chile

2 Universidad de los Andes, Escuela de Psicología, Chile.
3 Universidad de Valparaíso, Departamento de Psiquiatría, Chile
a
Psiquiatra
b
Psicólogo

372 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383

 Roberto Castillo Tamayo Et. Al.

En esta revisión, pretendemos realizar tema límbico, la corteza, el hipocampo, y el

una síntesis de las principales actualizacio- hipotálamo), se procesarán pensamientos y
nes del equipo del Dr. Kernberg en cuan- se guardarán las memorias afectivas.6,9.
to a la comprensión de los trastornos de la
personalidad, para luego profundizar en el 2- Carácter
diagnostico diferencial entre las estructuras En esta interacción dinámica, donde la ac-
limítrofes y neuróticas. tivación repetida tanto de afectos extrema-
damente placenteros y displacenteros, así
¿Qué es la Personalidad? como de eventos traumáticos, irán deter-
minando las motivaciones primarias. Así,
Si bien no existe una definición consensuada el temperamento refleja la motivación de
sobre la personalidad, existen teóricos que la activación del comportamiento, pero los
han propuesto una forma de comprenderla objetos internalizados determinarían el de-
como un complejo patrón de características sarrollo del carácter y la identidad, siendo el
psicológicas que se expresan en casi cual- carácter un aspecto objetivo de los patrones
quier área del funcionamiento psicológico3. de comportamiento, y la identidad como un
La propuesta de Kernberg apunta una inte- correspondiente subjetivo del carácter6. Los
gración dinámica de la experiencia subjetiva rasgos del carácter dependerán, en gran me-
y del comportamiento de un individuo. Lo dida, de las predisposiciones temperamenta-
anterior implica una asociación integrada y les, los cuales serán influenciados por cómo
organizada de múltiples rasgos y experien- han sido gratificadas o frustradas las necesi-
cias que se influencian mutuamente, siendo dades de un sujeto en el contexto de relacio-
mucho más sofisticado que la suma de las nes significativas con otros.
partes4,5. De esta manera, Kernberg propone5
sistemas que componen la personalidad6: 3- Identidad normal y difusión de identidad
El concepto de identidad ha adquirido mayor
1- Temperamento relevancia en el estudio de los trastornos de
Estructura fundamental de la personalidad la personalidad. La quinta versión del Ma-
que representa la reacción psicológica de nual Diagnóstico y Estadístico de los Tras-
sistemas afectivos, cognitivos, y psicomo- tornos Mentales (DSM-5) ha incorporado la
tor, y está fuertemente influida por las pre- evaluación de este constructo en la propues-
disposiciones genéticas6,7. Existen diversos ta alternativa10. Además, la discusión de la
sistemas afectivos y neurotransmisores co- 11° versión de la Clasificación internacional
nectados a estos, que organizan la experien- de enfermedades (CIE-11) profundiza más
cia subjetiva y del comportamiento, dando en la evaluación de la identidad tanto del sí
forma a sistemas biológicos que son parte mismo como de otros para el diagnóstico de
de nuestra especie humana: apego, erotismo, los trastornos de la personalidad11.
afiliación, lucha/huida/pánico, etc.6,7,8. El desarrollo de una Identidad Normal im-
Lo anterior se relaciona con la teoría de las plica la integración gradual de las represen-
relaciones objetales, pues desde un inicio se taciones de uno mismo y de otros signifi-
configura nuestra noción de nosotros mismo, cativos, de manera que sea una concepción
de otros, y de la relación misma en nuestras duradera, estable, y realista. Este proceso
mentes, donde el afecto dominante en dicha facilita la capacidad de preocupación y cu-
interacción va a ser la piedra angular del riosidad por la propia experiencia y la de
desarrollo de nuestra personalidad, que, en otros6,12. Por otro lado, el Síndrome De Di-
conjunto con los sistemas fisiológicos (sis- fusión De Identidad, que será profundizado

REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383 www.sonepsyn.cl 373

DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

más adelante, implica serias complicaciones Hoy se consideran modificaciones permiten

en aquellos que lo padecen, y por consi- orientarnos a la hora de hacer una evaluación
guiente en su comportamiento, carácter, etc. de la organización de la personalidad2,6,17,18.
Para lo anterior podemos considera la si-
4- Sistema integrado de valores guiente nemotecnia: RADIOS; (1) Prueba
El establecimiento de una estructura mo- de Realidad, (2) Infiltración de la Agresión
ral refleja la capacidad de comprometerse en la identidad y conducta, (3) Mecanismos
con valores universalmente aceptados. En de Defensa, (4) Formación de la Identidad, y
condiciones normales, permitirían una pre- (5) Calidad de las relaciones Objetales, y (6)
ocupación empática por otros, y de poder Sistema de Valores.
distinguir el bien del mal. Sin embargo, en
condiciones patológicas, pueden presentarse Prueba de Realidad
un menor autocontrol y mayores niveles de
angustias persecutorias, que desencadenan La prueba de realidad implica diferenciar
en menor preocupación por otros, y de las lo intrapsíquico de los orígenes externos de
consecuencias de los propios actos (por ej. la percepción y otros estímulos. La capaci-
Conducta psicopática)2,6,13,14. dad para evaluar realísticamente nuestros
afectos, comportamientos, y pensamientos
5- Inteligencia acordes a las normas sociales ordinarias.
Existen muchas formas de entender la inte- Esto último implica la ausencia de alucina-
ligencia, desde este punto de vista implica ciones y delirios; ausencia de emociones,
la capacidad cognitiva, genéticamente deter- pensamientos y/o comportamientos bizarros
minada a través del desarrollo de las zonas e inapropiados y/o ser capaz de empatizar y
cerebrales que a su vez participan de manera clarificar observaciones de otros de lo que
activa en los procesos de modulación afecti- podría ser interpretado como extraño o biza-
va, y por otro depende de la estimulación que rro1. Una pérdida de la prueba del Juicio de
recibe un individuo desde temprana edad en realidad sostenida en el tiempo, no es propia
base de su experiencia de vida2,15. de los trastornos de personalidad, sino más
bien son otros los diagnósticos que deben ser
Aspectos Estructurales primeros considerados, por ejemplo, psico-
sis endógenas.
Inicialmente, Kernberg propone un análisis Sin embargo, existen pérdidas transitorias
descriptivo, estructural y genético-dinámico juicio de realidad, que suelen verse com-
para los pacientes con organización limítrofe prometidos en trastornos severos de la per-
de la personalidad (OLP), mismas que hoy sonalidad en situaciones de altos montos de
podemos considéralas como manifestacio- angustia, pudiendo experimentar en tales cir-
nes clínicas inespecíficas1,16. cunstancias vivencias altamente concretas de
1. Alteración en la prueba de realidad y des- las experiencias subjetivas que no logran ser
viación hacia el pensamiento de proceso pri- procesadas adecuadamente y que entonces
mario. son encaminadas hacia mecanismos basados
2. Manifestaciones inespecíficas de debili- en la escisión2. Por otra parte, lo que fre-
dad yoica (intolerancia a la ansiedad, des- cuentemente vamos a encontrar en pacientes
control de impulsos, y fallas en los canales con organización limítrofe de personalidad
sublimatorios). es fallas en el Sentido Y Apreciación De La
3. Operaciones de defensas basadas en el Realidad, De esta manera, las perspectivas
mecanismo de la escisión. de los pacientes llegan a ser vividas como

374 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383

 Roberto Castillo Tamayo Et. Al.

una “verdades”, con altas dificultades para realidad, ya que, si un sujeto utiliza un mis-
para mentalizar y reflexionar, sin embargo mo mecanismo de manera repetitiva, inflexi-
esto no debe de ser confundido con Perdida ble y rígida, por muy sano que este sea, no le
de la Realidad o Psicosis2,19. va a permitir adaptarse a la amplia gama de
vicisitudes a lo largo de la vida23. Lo anterior
Grado de Infiltración de la Agresión en la es característico de las organizaciones neu-
Identidad y Conducta róticas de la personalidad (ONP)25.

La agresión es un impulso propio de nuestra Formación de la Identidad

especie, y en la medida que exista una ade-
cuada modulación y expresión asertiva de Desde sus primeros escritos, Kernberg dife-
esta junto con nuestras demandas, nos per- renció entre una Identidad Integrada de un
mitirá adaptarnos20. Por otro lado, mientras Síndrome De Una Difusión De Identidad,
mayor sea el grado de patología, mayor será donde se evalúa el grado de integración tan-
el grado de severidad de los impulsos agre- to del concepto de si mismo, de otros signi-
sivos que puede llegar al sadismo y fantasías ficativos, y la organización de la experiencia
persecutorias, lo que se manifestará en las subjetiva1,2.
conductas autoagresivas, o bien en conduc- Una Identidad Integrada implica una visión
tas psicopáticas graves21,22. real e integrada de uno y de otros, que se con-
dice con las experiencias subjetivas y emo-
Mecanismos de Defensa cionales complejas, realistas, continuas en el
tiempo y en diversos contextos. Implica una
El concepto central en la literatura psicoa- capacidad de investir, a lo largo del tiempo,
nalítica y en el diagnóstico del carácter, en en el trabajo, relaciones profundas, intereses
términos genéricos, son estrategias que se recreacionales, principios, sentimientos y
utilizan para afrontar las complejidades de creencias. Eso es coherente con una autoes-
la realidad (externa y psíquica), y que usan tima sana, y con experiencias emocionales
el concepto de “defensa” para (1) evitar o que son moduladas y proporcionales a los
afrontar sentimientos y/o angustias que pue- estímulos, y que a pesar de tener afectos in-
den ser intolerables, como la vergüenza, la tensos no hay una pérdida de control de los
perdida, la envidia, etc., y (2) para sostener impulsos, ni se compromete la prueba de la
la autoestima frente a las complejidades que realidad2,6,12.
se van afrontando23. El Síndrome De Difusión De Identidad im-
Existen mecanismos patológicos y otros más plica un mayor grado de patología en esta
sanos o maduros, donde todas las personas área, y sería característico de los trastornos
poseen de estos mecanismos en un continuo, de la personalidad. Se define inicialmente
como una especie de repertorio de afronta- como un concepto empobrecidamente inte-
miento. Por lo tanto, mientras más patoló- grado de uno mismo y de otros, junto con
gica es la estructura, mayor predominio de una experiencia subjetiva de vacío crónico,
mecanismos primitivos habrán, y la misma contradicciones internas1. Se caracteriza
lógica aplica para estructuras más sanas, por una falta de coherencia del sentido de si
donde prevalecen los mecanismos más sa- mismo y de otros significativos, a lo largo
nos y adaptativos18,23,24. A su vez, a pesar de del tiempo y en diferentes contextos2,6,18. A
disponer de mecanismos más sanos, se espe- su vez, se observa un escaso y dificultoso
ra que el sujeto pueda contar con un amplio investimento en proyectos profesionales,
repertorio de defensas para adaptarse a la recreacionales, interpersonales, y sexuales,

REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383 www.sonepsyn.cl 375

DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

junto con valores inconsistentes e inestables Sistema de Valores

que cambian dramáticamente según los estí-
mulos presentes2,12. Este aspecto de la personalidad correspon-
dería, de manera muy gruesa, al concepto
Cualidad de Relaciones Objetales de “superyó” de Freud, y cuyo grado de in-
tegración y patología serían un importante
Hoy, la teoría de las relaciones objetales indicador de severidad y pronostico en los
(RO) combina el temperamento con las ex- trastornos de la personalidad.
periencias afectivas tempranas del sujeto A medida que exista una mayor integración
con sus cuidadores. Estas se van internali- del superyó, mayor será el compromiso con
zando en la mente, y así generando una re- ciertos valores e ideales, los cuales serían
presentación sobre como es el mundo, cuan consistentes. Las dificultades de la integra-
peligroso o contenedor puede ser. La cuali- ción en el superyó se pueden manifestar de
dad de las (RO) van a depender en gran me- dos maneras; en un extremo, una excesiva
dida de las primeras experiencias afectivas rigidez y sentimientos de culpa ante un ideal
entre el cuidador y el niño, y van a mani- del yo inalcanzable, y por otro el desarrollo
festarse en las creencias, expectativas, y de la conducta antisocial y psicopática. La
capacidades del individuo en organizar las conducta antisocial se define activamente
relaciones interpersonales, así como la capa- generar daño, o tener un comportamiento
cidad de establecer una relación estable, mu- agresivo hacía otros individuos, un grupo,
tua, y de intimidad. Mientras más sana sea generalmente expresada sin sentimientos
la personalidad, mayor será la capacidad de de culpa, las cuales puedes se caracteriza-
depender y entregarse a otros de manera re- das como del tipo pasiva parasitaria (por
ciproca, así como apreciar y comprender las ej. mentir, robar, explotación, vivir a costa
necesidades de otros. Lo anterior permitirá de otros, etc.), o bien abiertamente agresi-
que predomine una posición depresiva en la va (por ej. destruir objetos, agresión física,
mente, propio de las organizaciones norma- sexual, etc.)6. El grado máximo de fracaso
les y ONP, y se manifiesta de manera pro- en la integración del superyó conllevaría a
funda en las relaciones, en la sexualidad, así la configuración del Trastorno Disocial de la
como la capacidad de disfrutar e intimar6. personalidad14.
Sin embargo, si predominan las experiencias
negativas, las representaciones internas pro- Organización de la Personalidad
pias y de otros estarán cargadas de una ex-
periencia interna escindida, y de afectos más Ahora que se han revisado las actualizacio-
intensos y destructivos (rabia, abandono, nes con respecto a los elementos estructura-
envidia, etc.), por lo que predominaría una les para realizar un diagnóstico de la organi-
posición esquizoparanoide, lo cual es propio zación de la personalidad, el paso a seguir es
de personalidades con OLP1,2,18.Lo anterior comprender los distintos niveles de estruc-
implica una tendencia de ver a otros como tura. Cabe señalar que dentro del espectro
objetos que llenan las propias necesidades, de la organización limítrofe se encuentran,
hasta llegar a un extremo de explotación y otros subniveles; de alto, medio, y bajo fun-
falta de consideración de las necesidades de cionamiento. Por temas de espacio, nos re-
otros como en el trastorno antisocial de la feriremos principalmente a la organización
personalidad2,6,18. neurótica y limítrofe.
Organización Neurótica de la Personalidad
Si nos basamos en la nemotecnia anterior

376 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383

 Roberto Castillo Tamayo Et. Al.

(RADIO), podemos sintetizar este nivel de la a los precarios mecanismos defensivos con
siguiente manera; (R) se aprecia una prueba los que cuentan. (2) Lo anterior explica el
de realidad intacta. Existe una adecuada em- bajo autocontrol y tendencia a las conductas
patía con los criterios sociales de la realidad, impulsivas. (3) Existe, una importante alte-
siendo capaz de identificarlos y manifestar- ración en la calidad de las RO que se mani-
los en la interacción con otros25. (A) Existen fiestan en severas dificultades en la capaci-
impulsos agresivos que, si bien son contro- dad de establecer relaciones interpersonales
lados y no se manifiestan en conductas fran- intimas, profundas, estables, y duraderas. (4)
camente impulsivas, suelen estar en torno a Se presenta una difusión de identidad cuya
la autocrítica desmedida, con dificultades en severidad dependerá del grado de funciona-
la expresión asertiva y una tendencia a evitar miento del individuo, caracterizándose por
la confrontación. (D) Existe un predominio una sensación crónica de vació o una angus-
de las defensas basadas en la represión, ge- tia difusa, con limitadas capacidades para
nerando un funcionamiento más bien rígido disfrutar, sentir placer, o sentirse contenido.
e inflexible. (I) Existe un sentido coheren- (5) Finalmente, existe una falla en la integra-
te y continuo de uno mismo y de otros. Sin ción del superyó, evidenciándose un sistema
embargo, al encontrarse frente a intensos de reglas y valores laxo1,2,6,13,26,27.
afectos conflictivos, estos son excluidos de
la experiencia consciente. Lo anterior gene- Organización Limítrofe Alta:
ra menores distorsiones en la experiencia de (R) Prueba de realidad intacta, pero con dé-
uno mismo y de otros16,25. (O) Se encuentran ficit sociales importantes frente a conflictos
integradas, logrando relaciones profundas a afectivos. (A) Patología moderada en cuan-
intimas con otros significativos, con un buen to a la expresión de la agresión, suelen ser
funcionamiento en general en diversas áreas, inhibidas expresiones de esta, predomina un
excepto en aquellas que presentan conflic- comportamiento autodestructivo y negligen-
tos. (S) Al igual que el sistema defensivo, es te con uno mismo, un estilo interpersonal
más bien rígido donde predomina la culpa y controlador, y puede haber arrebatos ocasio-
la autocrítica2,25. nales. (D) Predominan defensas en torno a la
Por lo general, los conflictos centrales esta- escisión y la represión. (I) Difusión de iden-
rían en torno a la sexualidad, la dependen- tidad leve a moderada; pobre y superficial
cia, formas más integradas de agresión, y integración de self y objeto, lo que evidencia
necesidades narcisistas. Dentro de esta cons- incoherencia e inestabilidad, y claras dificul-
telación, encontramos personalidades obse- tades para investir en el trabajo/estudio, u
sivas, depresivos masoquistas, e histéricas. otros proyectos. (O) Predominan conflictos
Su nivel de patología es moderado, por lo esquizo-paranoides y depresivos, donde los
que suelen tener un buen pronóstico en trata- vínculos están presentes pero de manera su-
mientos menos estructurados2 perficial, son poco satisfactorios incluso en
la esfera sexual, y a pesar de haber capaci-
Organización Limítrofe de la Personali- dad empática y de preocupación, existe una
dad tendencia a ver las relaciones en términos
de satisfacción de necesidades; (S) funcio-
Como características clínicas generales, namiento moral inconsistente, donde pueden
existe (1) un estado de ánimo oscilante, haber áreas en que funcionan de manera res-
inestable, e hiper reactivo ante los estímulos, ponsable y coherente, pero en otras presen-
que incluso pueden desencadenar respues- tan una laxitud y en su sistema de valores2.
tas emocionales desproporcionadas debido Los conflictos centrales se enmarcan en

REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383 www.sonepsyn.cl 377

DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

necesidades de dependencia y narcisistas, sión pobremente integrada, donde predomi-

junto con temores asociados a la sexualidad na la percepción de un mundo amenazante,
y la agresión. De esta manera, los cuadros junto con ansiedades paranoides. En este es-
presenten en este nivel serían el histriónico, pectro se sitúan los cuadros límite, paranoi-
dependiente, y el evitativo. de, esquizoide, y narcisistas.
En cuanto al pronóstico, aquí se encuentran En términos pronósticos, a pesar de la sinto-
los cuadros menos graves dentro del espec- matología severa, suelen tener un pronóstico
tro limítrofe. Aun así, funcionan pobremente relativamente positivo en la medida que es-
en tratamientos poco estructurados, no así en tén en tratamientos altamente estructurados
aquellos que si lo son. y un contrato/encuadre claramente defini-
do, aunque son esperables las actuaciones y
Organización Limítrofe Media: amenazas al contrato en las fases iniciales de
(R) La prueba de realidad es vulnerable a tratamiento.
estados afectivos conflictivos, donde se pue-
de transicionar a episodios micropsicóticos Organización Limítrofe Baja:
sobre todo en la transferencial. (A) Pobre (R) La prueba de realidad es altamente vul-
control de la agresión ya sea autodirigida en nerable al estrés, donde también se pueden
términos de un comportamiento más activo presentar episodios micropsicóticos muy
y marcado por episodios que pueden ser in- intensos en la transferencia. (A) Alto des-
cluso letales (por ej. Cortes o intentos suici- control de la agresión, revelando una pato-
das), o bien hetero dirigida que se manifiesta logía severa en este aspecto en conductas
en episodios agresivos verbales, amenazas de alta letalidad tanto a uno mismo como
de herir a otros o a uno mismo, e intimida- hacia otros, donde los arrebatos de ira son
ción. (D) Predominan defensas en torno a la frecuentes y con un bajo umbral de activa-
escisión, con marcadas oscilaciones sobre la ción. (D) Predomina la escisión, con signi-
percepción de uno y de otras, afectando el ficativas oscilaciones en la percepción de
funcionamiento del sujeto. (I) Difusión de uno y otras, interfiriendo severamente el
identidad moderada a severa con poca ca- funcionamiento. (I) Extrema patología de la
pacidad para investir en el trabajo/estudios, identidad junto con el establecimiento de un
proyectos personales, etc. (O) Predominio sí mismo grandioso patológico severamente
de conflictos esquizo-paranoides que difi- perturbado. (O) RO altamente cargadas de
cultan significativamente el establecimiento ansiedades esquizo paranoides, lo cual refle-
de relaciones íntimas y profundas, donde los ja una ausencia de vínculos profundos y de
vínculos, que son pocos y superficiales, son dependencia, llegando a ser un individuo se-
vistos en términos predominantemente tran- veramente aislado sin capacidad de empatía
saccionales, con poca capacidad de empatía. ni deseos de intimidas, las pocas relaciones
(S) Sistema débil, inconsistente y corrupti- son exclusivamente con el fin de satisfacer
ble, donde hay presencia de conductas psi- propias necesidades siendo altamente explo-
copáticas generalmente del tipo encubiertas tativas. (S) No hay una noción de valores
en algunas áreas, aunque también se pueden morales, lo cual se manifiesta en un compor-
presentar otras más violentas de carácter tamiento violento, antisocial y francamente
impulsivo sin ser premeditadas; existe ex- psicopático, no hay sensación de culpa ni
plotación de manera egosintónica, y la con- remordimiento2,14,20,27.
secución de ciertas metas es a expensas de Los conflictos centrales en este espectro se
otros.2,27,20 centran en la percepción de un mundo alta-
Los conflictos centrales se deben a una agre- mente agresivo y amenazante, del cual hay

378 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383

 Roberto Castillo Tamayo Et. Al.

que defenderse a toda costa. De esta manera, dentes psiquiátricos, (2) funcionamiento de
la envidia y el odio son altamente predomi- la personalidad (trabajo/estudios, relaciones
nantes. Los cuadros dentro de este espectro interpersonales, pareja, sexualidad, y ocio),
serían el síndrome de narcisismo maligno y (3) formación de la identidad, (4) historia del
el trastorno antisocial de la personalidad. pasado (anamnesis remota), y (5) temáticas
El pronóstico es ominoso, con alto riesgo de pendientes y resolver dudas. Solo una vez
un tratamiento de conductas (auto)destructi- que se ha explorado el funcionamiento ac-
vas cargadas de sadismo. Se deben asegurar tual del paciente, en todas sus áreas, se podrá
las condiciones mínimas de tratamiento con indagar con mayor tranquilidad la historia
un contrato extenso, riguroso, y que involu- pasada, incluyendo la presencia de traumas
cre a terceros. En el caso del trastorno antiso- u otras experiencias adversas2,18.
cial de la personalidad, debido a su absoluta Con la intención de hacer sustentable la En-
incapacidad de depender afectivamente y de trevista Estructural a la investigación empí-
investir libidinalmente hacia otros, no ten- rica, en el año 2006 Kernberg y su equipo
dría tratamiento. diseñaron La Entrevista Estructural para la
Organización de la Personalidad (STIPO)
Entrevista Estructural que consiste en una entrevista de 87 items,
y que evalúa 6 dominios de la personalidad
La entrevista estructural es una metodología (identidad, relaciones objetales, defensas,
de evaluación diseñada para realizar un diag- agresión, y sistema de valores). Además, los
nóstico diferencial no solo de la patología dominios se combinan para evaluar el fun-
psiquiátrica, sino que además de la organiza- cionamiento de la personalidad y el nivel de
ción de la personalidad. Tiene 6 fases clara- patología28.
mente delimitadas, las cuales se realizan en La STIPO cuenta con validaciones en Es-
entrevistas de 90 minutos idealmente. Es im- tados Unidos, Alemania y Chile, entre
portante a considerar no es solo el contenido, otros28,29,30. En Chile también se realizó una
sino que más importante es el cómo es que investigación que tomo la Dimensión Iden-
la persona trasmite la información, y qué le tidad de la STIPO para compararla con el
sucede mientras lo hace1,2,18. diagnostico tipo DSM-531. La nueva ver-
La entrevista inicia con 4 preguntas iniciales: sión de la STIPO (STIPO-R), que consis-
(1) ¿Por qué viene a consultar?, (2) ¿Cuáles te en una entrevista de 55 items, sería una
son sus dificultades y problemas? (donde se forma más eficiente y breve para la evalua-
indagan dificultades que no necesariamente ción de la organización de la personalidad,
fueron mencionados por el paciente inicial- así como también se incluye la exploración
mente), (3) ¿Cuál cree usted que es naturale- del dominio narcisista32. La STIPO, además,
za de sus dificultades?, y (4) ¿En qué espera se ha utilizado como instrumento de validez
que lo pueda ayudar? (Yeomans et al., 2015). concurrente para el eje IV de “Estructura”
También se ha propuesto agregar la pregun- para el Sistema Diagnóstico Psicodinámico
ta “¿Cómo está usted ahora?”, con el fin de Operacionalizado (OPD-II)33
evaluar el funcionamiento actual del indi-
viduo, más allá de conflictos anteriores que Discusión
puedan no estar directamente impactando en
la actualidad18 (O. F. Kernberg, comunica- Los aportes científicos logrados por el Dr.
ción personal, 2020) Kernberg y su equipo constituyen un aporte
Las 6 fases de la entrevista estructural son: invaluable al campo científico y académico,
(1) motivo de consulta, síntomas, y antece- plasmándose en una sobresaliente contri-

REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383 www.sonepsyn.cl 379

DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

bución en el conocimiento y entendimiento co y líneas de intervención desde un inicio

profundo de los trastornos severos de per- que vayan en sintonía con los conflictos del
sonalidad. Al explorar los aspectos mencio- paciente, aun cuando no estén conscientes
nados, y yendo más allá del motivo de con- de estos aún.
sulta, permite un conocimiento más acabado Otro aporte del diagnóstico de la organiza-
del mundo interno del paciente, y a su vez ción de la personalidad es que facilita el dia-
propiciar el desarrollo de técnicas y estrate- logo entre los profesionales tratantes; puede
gias específicas apropiadas para anticipar y haber diversas conjeturas sobre el conflicto
hacer frente a las dificultades tempranas en de un individuo, y cada una puede ser co-
un eventual tratamiento. rrecta en cierto nivel. Sin embargo, es nece-
La gravedad de los trastornos de la persona- sario tener un lenguaje común que permita
lidad puede ser muy variable, y por lo que coincidir sobre el conflicto, funcionamiento,
se debe hacer una evaluación exhaustiva en nivel de patología, pronostico, y eventuales
el funcionamiento actual del sujeto, pasando estrategias de tratamiento. Creemos que el
por todas las áreas aun cuando éste no las diagnóstico estructural de la personalidad
considere como problemáticas. De esta ma- permite dicho punto de encuentro.
nera podemos hipotetizar sobre el pronósti-

Resumen
El diagnostico estructural propuesto por el Dr. Otto F. Kernberg y su equipo de
trabajo del Instituto de Trastornos de Personalidad en Nueva York ha sido una
gran contribución tanto para la comprensión de la personalidad como para el
tratamiento de estos casos. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión
actualizada de este enfoque, abordando una comprensión general de la personalidad,
y posteriormente profundizar en el diagnóstico diferencial de la organización
neurótica y limítrofe. Además, dentro del espectro limítrofe se distinguirá aquellos
cuadros de funcionamiento alto, medio, y bajo, considerando su grado de severidad,
y pronostico. Finalmente, se hará una síntesis del proceso de evaluación que consiste
en la entrevista estructural.

Palabras Claves: Trastorno de la personalidad, Diagnostico Estructural, Evaluación

de la Personalidad

Referencias Bibliográficas Treating Self and Interpersonal Func-

tioning. Washington, DC: American
1.- Kernberg, O. F. Trastornos Graves de Psychiatric Association, 2018
la Personalidad: Estrategias Psicotera- 3.- Millon, T., Grossman, S., Millon, C.,
péuticas. Mexico: Manual Moderno, Meagher, S., & Ramnath, R. Personali-
1984 ty Disorders in Modern Life (2nd ed.).
2.- Caligor, E., Kernberg, O. F., Clarkin, New Jersey: John Wiley & Son, 2004
J. F., & Yeomans, F. E. Psychodinamic 4.- Kernberg, O. F., & Caligor, E. A Psy-
Therapy for Personality Pathology, choanalytic Theory of Personality Di-

380 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383

 Roberto Castillo Tamayo Et. Al.

sorders. In M. F. Lenzenweger & J. F. 969–1004. Retrieved from http://dial-

Clarkin (Eds.), Major Theories of Per- net.unirioja.es/servlet/articulo?codi-
sonality Disorder. 2nd ed. New York: go=2282066
Guilford Press; 2005, p. 114–156 13.- Jacobson, E. The Self and the Object
5.- Posner, M. I., Rothbart, M. K., Vizue- World. New York: International Uni-
ta, N., Thomas, K. M., Levy, K. N., versities Press, 1964
Fossella, J., et al An approach to the 14.- Kernberg, O. F. The Almost Untrea-
psychobiology of personality disor- table Narcissistic Patient. Journal of
ders. Development and Psychopatho- American Psychoanalisis Association,
logy, 2003; 15: 1093–1106. https://doi. 2007; 55; 503–539. https://doi.org/10.
org/10.1017.S0954579403000506 1177/00030651070550020701
6.- Kernberg, O. F. Treatment of Severe 15.- Silbersweig, D., Clarkin, J. F., Golds-
Personality Disordes: Resolution of tein, M., Kernberg, O. F., Tuescher,
Agression and Recovery of Eroticism. O., Levy, K. N., et al. Failure of Fron-
Washington, DC: American Psychia- tolimbic Inhibitory Function in the
tric Association, 2018 Context of Negative Emotion in Bor-
7.- Panksepp, J. Affective Neuroscience, derline Personality Disorder. Ameri-
the Foundations of Human and Animal can Journal of Psychiatry, 2007; 164;
Emotions. New York: Oxford Univer- 1832–1841.
sity Press, 1998 16.- Kernberg, O. F. Borderline perso-
8.- Wright, J. S., & Panksepp, J. P. An nality organization. In Journal of
Evolutionary Framework to Unders- the American Psychoanalytic As-
tand Foraging, Wanting, and Desire: sociation, 1967; 15. https://doi.
The Neuropsychology of the SEE- org/10.1177/000306516701500309
KING System. Neuropsychoanalysis, 17.- Valenciano, L. M., Rosique, P. D., &
2012; 14; 5–39. https://doi.org/10.108 González, P. M. Los preliminares de la
0/15294145.2012.10773683 psicoterapia focalizada en la transfe-
9.- Kernberg, O. F. Neurobiological co- rencia. Psicopatología y Salud Mental
rrelates of object relations theory : The Del Niño y Del Adolescente, 2015; 26;
relationship between neurobiological 61–72.
and psychodynamic development. In- 18.- Yeomans, F. E., Clarkin, J. F., & Kern-
ternational Forum of Psychoanaly- berg, O. F. Transference-Focused Psy-
sis; 2014; 24, 37–41. https://doi.or- chotherapy for Borderline Personality
g/10.1080/0803706X.2014.912352 Disorder, A Clinical Guide (2nd ed.).
10.- American Psychiatric Association. Washington, DC; London, England:
Diagnostic and Statistical Manual of American Psychiatric Publishing,
Mental Disorders (5th ed.)Washing- 2015
ton, DC; London, England: American 19.- Capponi, R. M. Psicopatología y Se-
Psychiatric Publishing, 2013. miología Psiquiátrica (Universita).
11.- Bach, B., & First, M. B. Application of Santiago, Chile, 2006
the ICD-11 classification of personali- 20.- Kernberg, O. F. Aggressivity, Narcis-
ty disorders. BMC Psychiatry, 2018; sism and Self-Destructiveness in the
18; 1–14. Psychotherapeutic Relationship. In
12.- Kernberg, O. F. Identity: Recent fin- Journal of Chemical Information and
dings and clinical implications. Psy- Modeling, 2004a; 53
choanalytic Quarterly, 2006; 75; https://doi.org/10.1017/

REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383 www.sonepsyn.cl 381

DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

CBO9781107415324.004 29.- Balbontin, A. M., Isaac, A., & Pollak,

21.- Fertuck, E. A., Makhija, N., & Stan- H. Instrumento Structured interview of
ley, B. The nature of suicidality in personality organization (STIPO): Di-
borderline personality disorder. Pri- mensión Identidad. Tesis para optar al
mary Psychiatry, 2007; 14; 40–47. grado académico de magíster. Univer-
Retrieved from http://ovidsp.ovid. sidad del Desarrollo, 2008
com/ovidweb.cgi?T=JS&CSC=Y&- 30.- Doering, S., Burgmer, M., Heuft,
NEWS=N&PAGE=fulltext&D=psy- G., Menke, D., Bäumer, B., Lüb-
c5&AN=2008-18300-008 king, M., et al. Reliability and va-
22.- Kernberg, O. F. (1988). Clinical di- lidity of the German version of the
mensions of masochism. Journal of Structured Interview of Personality
the American Psychoanalytic Asso- Organization (STIPO). BMC Psy-
ciation, 36(4), 1005–1029. https://doi. chiatry, 2013; 13; 1–13. https://doi.or-
org/10.1177/000306518803600407 g/10.1186/1471-244X-13-210
23.- McWilliams, N. Psychoanalytic Diag- 31.- Castillo, R. T., & Arias, H. Z. Apli-
nosis: Understanding Personality cación de la dimensión identidad de
Structure in the Clinical Process (2nd la entrevista STIPO para diagnosticar
Ed.). New York, London: The Guilford difusión de identidad en pacientes con
Press, 2011 diagnóstico previo de trastornos seve-
24.- Lingiardi, V., & McWilliams, N. Psy- ros de la personalidad. Estudio clínico
chodinamic Diagnostic Manual (PDM- cuantitativo. Revista Chilena de Neu-
2). New York, London: The Guilford ro-Psiquiatria, 2018; 56; 9–17. Retrie-
Press, 2017 ved from www.sonepsyn.cl
25.- Caligor, E., Kernberg, O. F., & Clarkin, 32.- Clarkin, J. F., Caligor, E., Stern, B. L.,
J. F. Handbook of Dynamic Psycho- & Kernberg, O. F. Structured Interview
therapy for Higher Level Personality of Personality Organization – Revised
Pathology. Washington, DC; London, (STIPO-R). 2016, Retrieved January
England: American Psychiatric Publi- 27, 2020, from www.borderlinedisor-
shing, 2007 ders.com
26.- Yeomans, F. E., Clarkin, J. F., & Ker- 33.- Grupo de Trabajo OPD Diagnóstico
nberg, O. F. A Primer of Transferen- psicodinámico operacionalizado (opd-
ce-Focused Psychotherapy for the Bor- 2). Manual para el Diagnóstico, Indi-
derline Patient. Northvale, New Jersey, cación, y PLanificación de la Psicote-
London: Jason Aronson Inc, 2002 rapia. BArcelona: Herder, 2008
27.- Kernberg, O. F. Narcissism, and 34.- Lenzenweger, M. F., Clarkin, J. F.,
self-destructiveness in the psychothe- Kernberg, O. F., & Foelsch, P. A. The
rapeutic relationship. Yale University Inventory of Personality Organiza-
Press. 2004b tion : Psychometric Properties , Fac-
28.- Stern, B. L., Caligor, E., Clarkin, J. F., torial Composition , and Criterion
Critchfield, K. L., Horz, S., MacCor- Relations With Affect , Aggressive
nack, V., et al. Structured Interview Dyscontrol , Psychosis Proneness ,
of Personality Organization (STIPO): and Self-Domains in a Nonclinical
preliminary psychometrics in a clini- Sample. Psychological Assessment,
cal sample. Journal of Personality As- 2001; 13; 577–591. https://doi.
sessment, 2010; 92; 35–44. https://doi. org/10.1037//1040-3590.13.4.577
org/10.1080/00223890903379308

382 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383

 Roberto Castillo Tamayo Et. Al.

Correspondencia:
Dr. Roberto Castillo Tamayo
Calle Subida Carvallo 200. Playa Ancha,
Región de Valparaíso
[email protected]

REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (4); 372-383 www.sonepsyn.cl 383