Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 34 vistas

    (Pos) P074-183491087

    Cargado por

    Steven Melguizo
    Este documento es una pre-autorización de servicios médicos emitida el 28 de abril de 2021 para Daniel Estiven García Melguizo de 25 años con VIH. La pre-autorización cubre una vacuna contra VPH y es válida del 19 de mayo al 17 de junio de 2021. Fue solicitada por SIES Salud Medellín y ordenada por la doctora Dianakarina Agredo Reyes para ser realizada en la Asociación Profamilia de Medellín.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    (Pos) P074-183491087

    Cargado por

    Steven Melguizo
    34 vistas1 página
    Este documento es una pre-autorización de servicios médicos emitida el 28 de abril de 2021 para Daniel Estiven García Melguizo de 25 años con VIH. La pre-autorización cubre una vacuna contra VPH y es válida del 19 de mayo al 17 de junio de 2021. Fue solicitada por SIES Salud Medellín y ordenada por la doctora Dianakarina Agredo Reyes para ser realizada en la Asociación Profamilia de Medellín.

    Descripción original:

    Gyjj

    Título original

    [037] (POS)P074-183491087

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento es una pre-autorización de servicios médicos emitida el 28 de abril de 2021 para Daniel Estiven García Melguizo de 25 años con VIH. La pre-autorización cubre una vacuna contra VPH y es válida del 19 de mayo al 17 de junio de 2021. Fue solicitada por SIES Salud Medellín y ordenada por la doctora Dianakarina Agredo Reyes para ser realizada en la Asociación Profamilia de Medellín.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    34 vistas1 página

    (Pos) P074-183491087

    Cargado por

    Steven Melguizo
    Este documento es una pre-autorización de servicios médicos emitida el 28 de abril de 2021 para Daniel Estiven García Melguizo de 25 años con VIH. La pre-autorización cubre una vacuna contra VPH y es válida del 19 de mayo al 17 de junio de 2021. Fue solicitada por SIES Salud Medellín y ordenada por la doctora Dianakarina Agredo Reyes para ser realizada en la Asociación Profamilia de Medellín.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 1

    Página 1 de 1

    PRE-AUTORIZACION DE SERVICIOS

    Solicitada el: 16/04/2021 06:35:29 No. Solicitud: No reportado


    No. Autorización: (POS-8002) P074-183491087
    Impresa el: 28/04/2021 13:46:51 Código EPS: EPS037

    Afiliado: CC.1007632727 GARCIA MELGUIZO DANIEL ESTIVEN


    Edad: 25 Fecha Nacimiento: 02/03/1996 Típo afiliado: COTIZANTE (A)
    Dirección Afiliado: KR 42 B 103 10 Departamento: Municipio:
    Teléfono afiliado: - 3229122173 Teléfono celular afiliado: Correo electrónico:
    I.P.S. Primaria : UNION TEMPORAL VIVA MEDELLIN - SEDE PRADO

    Solicitado por : SIES SALUD MEDELLIN - SOCIEDAD INTEGRAL DE ESPECIALISTAS EN SALUD S.A.S.
    Nit: 900123436 - 0 Código: 050011103001
    Dirección: CARRERA 45 N° 29-19 Departamento: ANTIOQUIA 05 Municipio: MEDELLIN 001
    Teléfono: (4) -

    Ordenado por: AGREDO REYES DIANAKARINA


    Remitido a : ASOCIACION PROFAMILIA - PROFAMILIA MEDELLIN
    Nit: 860013779 - 5 Código: 050010491701
    Dirección: CALLE 54 N° 43-47 Departamento: ANTIOQUIA 05 Municipio: MEDELLIN 001
    Teléfono: (4) - 2836688

    Ubicación del paciente: CONSULTA EXTERNA


    Origen: ENFERMEDAD GENERAL
    Dx: B24X ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH], SIN OTRA ESPECIFICACION

    * CODIGO CANT DESCRIPCION


    MD006504 1 PROTEINAS L1 VPH TIPO 6+11+16+18 20/40/40/20 MCG (SUSPENSION INYECTABLE) MD006504

    Afiliado no cancela ningun valor por concepto de Pago Moderador o Copago

    ENTREGA NUMERO: DOS VALIDA PARA RECLAMAR SERVICIOS DESDE EL 19/05/2021 Y HASTA EL 17/06/2021 **

    Manejo integral segun guía: NO


    PRESCRIPCION NO PBS SUCESIVA 1 - 20210416145027225954

    Firma Afiliado ó Acudiente


    Autorizador: LAUREN KATERINE USAQUEN VELASQUEZ
    Teléfono:
    Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO

    Esta es una PRE-AUTORIZACIÓN. La IPS debe generar la autorización definitiva por Internet ó a través del call center de autorizaciones al teléfono en Bogotá
    3 07 70 23, a Nivel Nacional 01 8000 94 88 11 ANTES de prestar el servicio.

    Esta autorizacion debe hacerse efectiva a partir del 19/05/2021


    N * * Referencia - Cuenta Medica: P074-183491087
    Registro impreso por: BEATRIZ ELENA RIOS MUNERA

    También podría gustarte