Trabajo de Cesarea 13-03-2021

Caso clínica de la cesarea
ingresa paciente al servicio de cirugía por sus propios medios en compañía de su familiar esposo
refiere “hoy progracion de cesárea por una cesárea interactiva hace 2 años“ Se realiza
presentación del personal de enfermería y del servicio paciente alerta, consciente, orientada, en
buenas condiciones generales se revisa documentación para la verificación del procedimiento se
inicia lista de cheque preoperatorio con diagnostico embarazo de 38.6 semanas más cesárea
iterativa hace dos años se explica a la paciente y el familiar el plan a seguir.
se enseña el vestier para la colocación del traje quirúrgico se asigna brazalete de identificación, se
deja cómoda en camilla. Según protocolo con previo lavado de manos previa limpieza con torundas
impregnadas de alcohol al 70 % del centro a la periferia en miembro superior izquierdo vena radial,
se canaliza vena con angiocath 18 se inicia lactato de ringer a 100 centímetro cubico /hora se fija
con esparadrapo se verifica frecuencia cardiaca fetal 147/154/140 latidos por minuto, con
movimientos fetales positivos, sin actividad uterina sin perdidas vaginales,
se traslada paciente en camilla a la sala de cirugía 3, con su respectivo tapabocas convencional se

realiza lista de chequeo de seguridad de paciente más consentimientos informados de anestesia y
cirugía debidamente diligenciados por la paciente para procedimiento quirúrgico por ginecología.
se ubica paciente en mesa quirúrgica posición fowler se inicia monitorización completa tensión
arterial: 120/70 mmhg frecuencia cardiaca: 70 latidos por minuto saturación 98% con temperatura
de 36.6 grados.
con los implementos de protección de bioseguridad el doctor reina anestesiólogo realiza asepsia
en región lumbar con clorhexidina espuma y solución salina luego induce anestesia regional con
bupirop pesado más fentanil, realiza puncion con espinocath 27 colocando la anestesia raquídea se
coloca paciente en posición decúbito supino. continua con monitorización continua tensión
arterial: 118/76 mmHg frecuencia cardiaca: 67 latidos por minuto saturación: 99% se administra
por orden del doctor reina efortil 3 mg iv
El ginecólogo de turno Doctor Liévano con los implementos de protección realiza lavado en área
abdominal y genital con isodine espuma mas isodine solución con previa asepsia y antisepsia,
realiza cateterismo vesical con sonda folley 14 observándose permeable con salida de orina
amarilla clara 200cc y se deja conectada a cistoflo. Se coloca placa de electro bisturí en región
escapular derecha, el ginecólogo de turno inicia procedimiento quirúrgico en compañía de
instrumentadora quirúrgica Leidy Aponte, médico general de gyorgeth monteblanco enfermera
Alba Rodríguez con tensión arterial 118/65 mmhg frecuencia cardiaca 65 latidos por minuto
saturación 99%. El Doctor Liévano realiza una incisión a través del abdomen por encima del área
púbica, hasta el útero con previa técnica Se abre el útero y el saco amniótico, extrae el recién
nacido de sexo femenino a través de esta abertura El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y
de la boca del bebé. Se verificará el apgar al minuto 9/10 y a los 5 minutos 10/10, se coloca sobre
el vientre materno para establecer contacto piel a piel, se seca inmediatamente con compresa
estéril, se limpian secreciones por boca y nariz, con llanto fuerte, tono de piel rosada, medico
procede a pinzar, ligar y cortar cordón umbilical, se toma muestra de sangre para tsh, rh, se pasa
recién nacido a mesa bajo lámpara de calor radiante por el pediatra de turno quien realiza
cuidados mediatos valoración física se le realiza profilaxis ocular con yodopovina 1 gota en cada
ojo, profilaxis umbilical con alcohol y gasa estéril, se toma huellas plantares, se pesa= 4480gr.,
talla:56 cm, perímetro cefálico= 36cm, perímetro torácico = 34centimetro abdominal = 35 cm., se
colocan prendas, se asigna brazalete de color rosada con su respetiva.
por orden del doctor del ginecólogo de turno se administra 3 unidades de oxitocina iv luego se
inicia 27 unidades de oxitocina mas 500 cc de solucion salina n a 125 cc hora por bomba de
infusion. Con tension arterial : 119/78 mmhg frecuencia cardiaca 68 latidospor minuto saturacion
100 se realiza verificación de compresas junto con la instrumentadora quirurgica, el giecologia
cierre de herida con xxxxxxxxxx y se traslada a sala de recuperación consciente orietadan bajo
efectos de anestesia raquidea con el personal médico anestesiología enfermera
paciente es sala de recuperación presenta sangrado vaginal moderado con expulsion de coagulos,
se informa al ginecólogo de turno quien realiza revisión intravaginal extrae abundante cuagulos
con palidez genealizada agitada y frialdad en los miembros inferiores, con tension arterial de
89/50mmhg con FC 95 latidos por minuto,. Se realiza activacion de codigo rojo, evalua el grado de
choque a la paciente evaluando y garantizando vía aérea permeable con ventilación y circulación).
se inicia oxigeno por ventury al 50 %, obteniendo una SaO2>96% se coloca en posicion de
tremdelemburg a 15 grados. con previo lavado de manos previa limpieza con torundas
impregnadas de alcohol al 70 % del centro a la periferia en miembro superior izquierdo vena
basilica , se canaliza otra vena con angiocath 18 se inicia líquidos endovenosos cristaloides
preferentemente a 39 ºC con bolo inicial de 1000 a 1500 mL según monitorizando cada 5 minutos
los signos de sensorio pulso radial presente, presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg y llenado
capilar < 3 segundos para mejorar la hipotermia se colocó mantas precalentadas. El ginecologo de
turno verifica según las cuatro (tono trauma tejido trombina) paciente presentando atonía uterina
e iniciar manejo con Oxitocina 5UI IV lenta, continuando mezcla de Oxitocina 30 UI en 500 ml de
cristaloides para pasar en a 125cc/ hora por bomba de infusión. Con previa limpieza con alcohol al
70 % en cuarto cuadrante superior derecho del glúteo externo se aplica Ergometrina 0.2 mg se
administra Misoprostol 800 mcg sublingual, solo si no se cuenta con Oxitocina o Maleato de
Metilergonovina.
paciente es valorada por el medico con sangrado vaginal escaso con involucion uterina por debajo
del ombligo, se observan loquios hematicos normales no fetidos,

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