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    Fasesdelaoxigenoterapia 170519015025

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    Tere Mendoza Cabezas
    Este documento describe las fases de la oxigenoterapia neonatal, incluyendo el uso de cánulas nasales, casco de oxígeno, CPAP nasal y ventilación mecánica. Explica los objetivos, requisitos, ventajas e indicaciones de cada fase con el fin de lograr la normoxemia de manera segura en recién nacidos.

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    FASES DE LA

    OXIGENOTERAPIA
    NEONATAL

    E.M.H: Ramos Pizarro, Jonathan Abel


    GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

    • Oxigenoterapia es la administración de oxígeno con fines terapéuticos.


    • Fármaco probablemente más usado en neonatología, por relacionarse a insuficiencia
    respiratoria.
    • Se indica la administración de O2 en:

     Presencia de hipoxemia documentada


     P02 por debajo de 50 mmHg en los recién nacidos a término
     45 mm de Hg en los recién nacidos pretérmino
     Sospecha clínica de hipoxia en situaciones de emergencia
     Eventos patológicos que impliquen aumento de consumo de oxígeno y conduzcan a una hipoxia
    documentada

    • Uso no exento de daños.

    FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011
    REQUISITOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
    Se requiere de fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas
    en la forma más confiable posible como es el uso de mezcladores de oxígeno o
    Blender.

    Administrar oxigeno húmedo y tibio. Recomendándose una humedad de 100%


    y una temperatura de 36C°- 36.5° C.

    La concentración de oxigeno administrado debe ser controlada.

    Medir la saturación

    FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición


    FUENTE: Oxigenoterapia en el recién nacido. Máximo Vento Torres. An Pediatr Contin. 2014;12(2):68-73
    OBJETIVOS PLANTEADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

    1. Lograr la normoxemia
    2. Disminuir el gasto cardiaco asociado
    3. Prevenir complicaciones derivadas de la hipoxia.

    FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011
    FASES:
     CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
    I  CABEZAL-CASCO CEFÁLICO U OXI
    HOOD

    II  CPAP NASAL

     VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL


    III  VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
    FASE I

    CÁNULA VESTIBULAR BINASAL


    Una de las más usadas en recién nacidos.

    La cánula es un dispositivo que termina en dos pequeños conductos


    o "prongs", que se introducen generalmente1 cm en ambas fosas
    nasales.

    El gas suministrado que entra a la nariz es frío y la fracción


    inspirada de oxígeno (FiO2) que se suministra al paciente varía y
    es difícil de determinar

    FUENTE: - Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición


    - Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008
    FASE I

    CÁNULA VESTIBULAR BINASAL

    Recién nacido con requerimiento crónico y bajo de O2 (< 1 LPM sin la intención
    de generar CPAP)

    La recomendación de la Academia Americana de cuidado respiratorio de 2002 es


    que el flujo máximo por cánula nasal no debe soprepasar los 2L/min en neonatos.

    VENTAJAS

     Se fijan fácilmente y facilitan la labor de enfermería


     Es cómodo para movilizar al neonato
    Respecto a CPAP
     No produce daño del septum nasal
     No bloquea en forma total las fosas nasales

    FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición


    FASE I

    CÁNULA VESTIBULAR BINASAL

    DESVENTAJAS

     La concentración de Oxigeno inspirado no puede ser


    determinada de manera confiable porque depende de diferentes factores…

     Método mal tolerado, diámetro externo grande de las cánulas.

     El empleo de flujos altos produce sequedad de las mucosas .

     Se desplazan con facilidad.


    FASE I

    CASCO CEFÁLICO U OXI HOOD

     Campana de acrílico con una abertura de medialuna para la cabeza del RN

     Se utiliza cuando se requieren concentraciones de O2 superiores al 30%.

     De los métodos no invasivos más ultilizados.

     Como minimo debemos utilizar flujos de O2 de 3 L/min para evitar la


    reinhalación del CO2

     Con un flujo alto de 8-10 L/min se puede conseguir una FiO2 de hasta 90%

     La humedad 80 %

    FUENTE: Manual de Neonatología. John Aldao y Cristhina Hernandez


    FASE I

    CASCO CEFÁLICO U OXI HOOD

    VENTAJAS

     Es posible usarla en todos los RN

     Método que permite una concentración de oxígeno más precisa, ya que se puede medir con
    un analizador ubicado cerca de la boca del recién nacido.

     No hay un incremento del riesgo de obstrucción de la vía aérea por moco ni de distensión
    gástrica

    DESVENTAJAS

     Limitaciones de movilidad y para la alimentación del paciente cuando su uso se hace de manera
    prolongada.

     Posibilidad de acumulación de CO2 cuando se usan flujos menores a 5 Lts/min con su respectiva
    toxicidad

    FUENTE: Manual de Neonatología. John Aldao y Cristhina Hernandez ; Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008
    FASE II

    CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea)

    Consiste en mantenimiento de una presión supraatmosférica (o presión positiva) durante la


    espiración en un paciente que respira espontáneamente. El efecto de mantener una presión
    transpulmonar elevada se realiza durante la espiración.

    CPAP ÓPTIMA: presión positiva que permite la máxima entrega de oxígeno a los tejidos.

    El efecto beneficioso se basa en la ley de Laplace, que indica que es mucho más seguro y efectivo
    aplicar presión a alveolos con escaso surfactante que tienden al colapso que la aplicación de
    dicha presión a alveolos ya colapsados.

    Aumenta el volumen pulmonar, la CRF, y mejora el intercambio gaseoso, mejora relación


    ventilación perfusión.
    Disminuye la FR, menor trabajo respiratorio.
    No se afecta la resistencia pulmonar

    FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición ; Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011
    Uso conjunto de CPAP nasal y surfactante temprano en recién nacidos con síndrome de
    dificultad respiratoria puede disminuir de manera significativa (hasta en un 75 por ciento) la
    necesidad de ventilación mecánica y probablemente la incidencia de enfermedad
    pulmonar crónica.

    FUENTE: Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008

    INDICACIONE
    S

    EMH: Cuando los requerimientos de O2 alcanzan el 30-40%

    Empleo precoz ante signos de distrés respiratorio (INSURE)

    RNBPN

    Postextubación a VM.

    Apneas.

    Otras patologías: Síndrome aspirativo meconial, neumonía, parálisis del diafragma,


    poscirugías
    FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición
    FASE II

    CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea)

    MÉTODOS PARA ADMINISTRAR CPAP


    TUBO ENDOTRAQUEAL:
    Menos oscilación de FiO2, menor pérdida por la boca, se lesiona menos
    el tabique nasal
    Más invasivo, se obstruye con facilidad, aumenta el trabajo respiratorio,
    efectos vagales, difícil fijación.

    PRONGS
    De fácil aplicación, baja resistencia a la respiración.
    Si el RN llora no se alcanza la presión deseada, requiere mejor fijación,
    ocasiona lesión de la narina y tabique nasal, puede deformar la cabeza

    FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011
    En la EMH se comienza con presiones de 4-6 cm de
    ¿QUÉ PRESIONES H2O, y se puede aumentar de 1 a 2 cm si la respuesta
    EMPLEAR? no es adecuada. No conviene sobrepasar 8 cm de H2O
    Apnea presiones de 4 -6cm

    Se sugiere un retiro gradual, CPAP de 4cm con


    ¿CUÁNDO
    niveles de oxígeno menor al 30% y paciente
    RETIRAR?
    estable se puede retirar.

    Los pacientes en CPAP nasal que después de recibir la primera dosis de


    surfactante presentan desaturación persistente con pulso-oximetría por debajo
    de 80% y que no responden a la succión de secreciones y presión
    ¿CUÁNDO PASAR positiva deberán intubarse para administrar ventilación mecánica
    A LA FASE III?
    Pacientes que requieren una FiO2 = 65% para mantener una SO2 mayor al 93%
    pacientes cuya PCO2 se eleva por encima de 65 mmHg con aumento progresivo
    en la dificultad respiratoria
    FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición ; Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008
    FASE III

    VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL

    OBJETIVO

    Parámetros que pueden modificarse:

     FiO2
     PIM (Presión inspiratoria máxima)
     PEEP (Presión al final de la
    expiración)
     Tiempo inspiratorio (TI)
     Tiempo espiratorio (TE)
     Flujo

    FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición


    FASE III

    VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL

    Nasotraqueal
    TUBO ENDOTRAQUEAL
    Orotraqueal

    FUENTE: Manual de reanimación neonatal AHA 6 ed. 2016


    ABSOLUTAS

    Fallo o soporte en la función pulmonar: Apnea, acidosis respiratoria,


    hipoxemia, post operados pulmonares o cardíacos.
    ¿A QUIÉN VENTILAR? RELATIVAS

    Indicaciones clínicas: Enfermedad de membrana hialina, Shock,


    pretérminos de muy bajo peso.
    OBJETIVOS GASOMÉTRICOS TIPO DE RESPIRADOR

    • Recién nacido pretérmino Ventilación mandatoria intermitente (VMI)


    • PaO2 50-60 mmHg
    Ventilación mandatoria sincronizada intermitente (SIMV)
    • SatO2 88-92%
    • PaCO2 50-55 mmHg. Asistida y controlada (A/C)

    • Recién nacido a término


    • PaO2 50-70 mmHg
    • SatO2 90-95%
    • PaCO2 45-55 mmHg
    RETIRO GRADUAL DEL VENTILADOR

    Evaluar con saturador y gases en sangre


    Cada caso es muy variable, hay mejoría generalmente con el uso de surfactante
    Se debe priorizar la disminución de FiO2 y PIM
    GRACIAS

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