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Resistencia a la fractura de las carillas oclusales CAD / CAM: una revisión sistemática de
un estudio de laboratorio
Cite este artículo como: Albelasy, E., Hamama, HH, Tsoi, JKH, Mahmoud, SH, Resistencia a la fractura
de las carillas oclusales CAD / CAM: una revisión sistemática de un estudio de laboratorio, Journal of
the Mechanical Behavior of Biomedical Materials (2020) , doi:
https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2020.103948.
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Estudio de laboratorio
Autores correspondientes:
James KH Tsoi
Ciencia de materiales dentales, División de ciencias bucales aplicadas y atención dental
comunitaria, Facultad de odontología, Universidad de Hong Kong
Dirección postal: Prince Philip Dental Hospital, 34 Hospital Road, Sai Ying, Pun,
Hong Kong
Tel: + 852-28590515
Fax: + 852-25489464
Email: [email protected]
Hamdi H Hamama
Departamento de Odontología Operativa, Facultad de Odontología, Universidad de Mansoura, Egipto.
Dirección postal: Departamento de Odontología Operativa, Facultad de Odontología,
Calle Algomhoria, Mansoura, Dakahlia, Egipto Po (caja) 35516
Tel: +201153418154
Email: [email protected]
1
Abstract
Objetivo: El propósito de esta revisión sistemática fue resumir la evidencia científica que
2019 que evaluaron la resistencia a la fractura o fatiga de carillas oclusales CAD / CAM y
incluyen los tipos de material de restauración, el grosor de las carillas y los métodos de
envejecimiento.
estudios incluidos (86%) evaluaron la resistencia a la fractura de las carillas oclusales. Dos
estudios evaluaron la resistencia a la fatiga. Hubo una relación significativa entre la elección
en las pruebas de fatiga en comparación con la cerámica. Las cerámicas de vidrio a base de
1,0 mm. Los valores de resistencia a la fractura en todos los estudios incluidos excedieron las
Conclusiones: Los resultados de esta revisión sistemática sugieren que las carillas oclusales
pueden resistir las fuerzas de mordida en la región posterior. mientras que la medición del
espesor debe estandarizarse para tener una comparación justa. Es necesario realizar más
Palabras clave: carillas oclusales, CAD / CAM, cerámica, materiales dentales, overlay, onlay
3
1. Introducción
y resistentes junto con la tecnología CAD / CAM y las técnicas adhesivas mejoradas, se
resultados satisfactorios (Angerame y De Biasi, 2019). Los médicos pudieron cambiar hacia
enfoques conservadores debido a las notables mejoras en los sistemas adhesivos dentales con
2010). Las carillas oclusales son una alternativa no invasiva para restaurar los dientes
posteriores desgastados que requieren poca remoción adicional de la estructura del diente
(Johnson et al., 2014). Los enfoques tradicionales para el tratamiento de los dientes
posteriores desgastados pueden implicar una rehabilitación bucal completa invasiva con
consecuencias biológicas que incluyen sacrificar la estructura dental sana (Vailati y Belser,
2008a). En pacientes en los que una cantidad sustancial de la estructura dental se ha visto
comprometida por el desgaste de los dientes, una preparación extensa puede considerarse
inaceptable (Schlichting et al., 2011). Dicho esto, la elección del material es un factor
Las nuevas cerámicas de vidrio, como el disilicato de litio, son más resistentes que la
porcelana feldespática tradicional (Leung et al., 2015), se pueden grabar por HF (Tian et al.,
2014; Wong et al., 2017) y mecanizables (Beuer et al., 2008; Magne et al., 2013). Han
3
ampliado las indicaciones de la cerámica adherida para incluir restauraciones mínimamente
invasivas. Por otro lado, se demostró que las cerámicas infiltradas con polímeros tienen
buenas propiedades mecánicas después de cementar con un espesor reducido (Dirxen et al.,
4
La red de polímeros puede mitigar la propagación de grietas (Coldea et al., 2013b; Homaei et
al., 2016b). Las cerámicas infiltradas con polímeros han demostrado resultados prometedores
como restauraciones mínimamente invasivas con una tasa de supervivencia a 3 años del
de resina fabricados con CAD / CAM han demostrado valores de resistencia a la fatiga
superiores a los de la porcelana (Magne y Knezevic, 2009a, b). Sin embargo, estos materiales
p.ej desgaste, decoloración y baja resistencia a la fractura (Egilmez et al., 2018; Tekce et al., 2016).
Las variaciones en las propiedades mecánicas de los materiales cerámicos y a base de resina
(Morimoto et al., 2016). Aún faltan datos clínicos a largo plazo sobre las tasas de
restauración antes de su uso clínico es esencial para decidir si se puede considerar como una
dentina (Homaei et al., 2016a). Por lo tanto, la resistencia del diente, la restauración, el
Damanhoury et al., 2015; Homaei et al., 2018; Maghami et al., 2018). Por otra parte, La
4
evidencia científica sobre el espesor mínimo aceptable para las carillas oclusales de
vitrocerámica es aún escasa. Un estudio anterior (Guess et al., 2013) ha concluido que la
litio prensadas
5
en premolares. Por el contrario, otro estudio (Sasse et al., 2015) ha demostrado que la
influenciada por los cambios en el grosor. Cuando se compararon la cerámica infiltrada con
polímero y el compuesto de resina CAD / CAM, se encontró que cuando el espesor aumenta a
más de 0,5 mm, se pueden predecir valores de resistencia a la fractura que exceden las fuerzas
de mordida posterior promedio (Chen et al., 2014). Además, las carillas oclusales de cerámica
envejecimiento artificial (Skouridou et al., 2013), mientras que los materiales compuestos de
las carillas oclusales parecen estar en conflicto. La selección del material de restauración y el
espesor mínimo que puede soportar las fuerzas oclusales en la región posterior aún está bajo
investigación. Por lo tanto, esta revisión sistemática se realizó para analizar los datos
2. material y métodos
2.1 PIO
Uno de los revisores (EH) realizó una búsqueda electrónica detallada de 3 bases de
datos en inglés (The National Library of Medicine (MEDLINE / PubMed), Science Direct y
EBSCOhost). Además, se realizó una búsqueda manual posterior para verificar los recursos
que no están en línea. Solo se seleccionaron los estudios que se publicaron a partir de 2009.
Se utilizaron las siguientes palabras clave y términos MESH ("carillas oclusales" O "carillas"
La selección de los artículos pasó por 3 etapas, (1) selección de acuerdo con la
relevancia del título, (2) selección de acuerdo con la relevancia del resumen y (3) análisis del
texto completo. Se recopilaron todos los artículos encontrados por las búsquedas electrónicas
y manuales, y se entregó una copia a cada autor. Cada autor verificó individualmente los
criterios de elegibilidad para todos los estudios incluidos. Se requirió el acuerdo de al menos
Los estudios incluidos en esta revisión sistemática fueron todos estudios de laboratorio,
escritos en inglés y publicados entre septiembre de 2009 y octubre de 2019. Para todos los
envejecimiento termomecánico?
también se excluyeron todos los estudios de laboratorio realizados para evaluar las
dientes humanos naturales. También se excluyeron todos los estudios de laboratorio que
evaluaron coronas, onlays e inlays de cobertura total. También se excluyeron los estudios
piloto y los estudios que utilizaron metodologías de prueba distintas de la resistencia (fractura
Dos autores (EH y HH) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de cada uno de
los estudios seleccionados según los criterios aplicados por Rosa et al. y Sarkis-Onofre et al.
(Rosa et al., 2015; Sarkis-Onofre et al., 2014). Se evaluaron los siguientes parámetros:
materiales siguiendo las instrucciones de los fabricantes, uso de dientes con dimensiones
similares, preparación de los dientes realizada por el mismo operador, evaluación del modo
de falla, y descripción del cálculo del tamaño de la muestra. Si el autor informó el parámetro,
información, el artículo recibió un no (N). Los artículos que informaron de 1 a 3 ítems fueron
clasificados como de alto riesgo de sesgo, 4 o 5 ítems como de riesgo medio de sesgo.
3. Resultados
identificación de 125 artículos. Esto fue seguido por una búsqueda posterior en 2 bases de
datos más junto con una búsqueda manual. Se utilizaron molares humanos en 8 estudios
(Andrade et al., 2018; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et al., 2019; Johnson et al.,
2014; Maeder et al., 2019; Magne et al., 2010; Sasse et al., 2015; Schlichting et al., 2011)
mientras que 4 estudios utilizaron premolares humanos (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et
al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al. , 2017). Se excluyeron 19 estudios porque se
los 79 estudios restantes, 5 estudios clínicos, Se excluyeron 7 estudios que utilizaron dientes
humanos naturales. También se excluyeron diez estudios que incluían coronas, onlays e
inlays de cobertura total. Se excluyó un estudio piloto. Además, 5
También se excluyeron los estudios de laboratorio que utilizaban otras metodologías de
prueba (por ejemplo, fuerza de adherencia microtensil). Doce estudios cumplieron los
ilustra en el diagrama de flujo (Figura 1). Esta revisión sistemática incluyó 12 estudios de
demostraron un bajo riesgo de sesgo (Al-Akhali et al., 2017; Angerame y De Biasi, 2019;
Johnson et al., 2014). Si bien 6 estudios mostraron un alto riesgo de sesgo (Al-Akhali et al.,
2019; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019; Magne et al., 2010; Sasse et al., 2015;
Schlichting et al. ., 2011). Los 3 restantes mostraron un riesgo medio de sesgo (Andrade et
al., 2018; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Todos los estudios excepto (Al-Akhali et
al., 2017; Angerame y De Biasi, 2019) puntuaron mal en el ítem con respecto a la descripción
del cálculo del tamaño de la muestra. Todos los estudios obtuvieron puntuaciones altas en los
dos ítems con respecto al uso de dientes sanos y el uso de materiales siguiendo las
instrucciones del fabricante. Dos estudios (Al-Akhali et al., 2017; Johnson et al.,
Tabla 2 Resumen de la evaluación del riesgo de sesgo
Parámetro
Riesgo de sesgo
Aleatorización de dientes
de la muestra
Estudiar
carieso restauraciones
de fabricación
Al-Akhali y col. Alto
norte Y Y norte norte Y norte
(2019)
Angerame y col. Bajo
Y Y Y Y norte Y Y
(2019)
Ioannidis y col. Alto
norte Y Y norte norte Y norte
(2019)
Maederetal. Alto
norte Y Y norte norte Y norte
(2019)
Andrade y col. Medio
Y Y Y Y norte Y norte
(2018)
Yazigietal. Medio
Y Y Y norte norte Y norte
(2018)
Al-Akhali y col. Bajo
norte Y Y Y Y Y Y
(2017)
Yazigietal. Medio
Y Y Y norte Y norte norte
(2017)
Sasseetal. Alto
norte Y Y norte norte Y norte
(2015)
Johnsonetal. Bajo
Y Y Y Y Y Y norte
(2014)
Schlichtinget Alto
norte Y Y norte norte Y norte
al. (2011)
Magnetal. Alto
norte Y Y norte norte Y norte
(2010)
Abreviaturas: N, no; Si
3.2 Evaluación de espesor
resistencia a la fractura de las carillas oclusales (Andrade et al., 2018; Ioannidis et al., 2019;
Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019; Sasse et al., 2019). ., 2015). Dos de ellos utilizaron
1,0 mm (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). Un estudio utilizó un espesor de restauración de
0,6 y 1,5 mm (Andrade et al., 2018). De los 2 estudios restantes, 1 estudio (Sasse et al., 2015)
utilizó 3 grosores diferentes (0,3 mm, 0,7 mm y 1,0 mm). El estudio restante (Johnson et al.,
2014) evaluó carillas oclusales con un grosor de (0,3, 0,6 y 1,0 mm) (Tabla 3). Los valores
Abreviaturas: RNC: resina nanocerámica; PIC: cerámica infiltrada con polímero; LDC:
resistencia a la fractura y la fatiga de las carillas oclusales (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali
et al., 2019; Andrade et al., 2018; Ioannidis et al. , 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al.,
2019; Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011). En todos ellos, el impacto del tipo de
material sobre la resistencia a la fractura fue significativo. Once estudios (91,6%) utilizaron
vitrocerámica de disilicato de litio. Se utilizaron bloques fabricados con CAD / CAM (e.max
CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en 8 estudios (66,6%) (Al-Akhali et al., 2017;
Al-Akhali et al., 2019; Andrade et al. , 2018; Magne et al., 2010; Sasse et al., 2015;
Schlichting et al., 2011; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) mientras que 2 estudios
utilizaron disilicato de litio prensado (Ioannidis et al. , 2019; Maeder et al., 2019). El uso de
disilicato de litio con adición de zirconia (Vita Suprinity, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen,
Alemania) se informó en 2 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019) (16,6%).
Dos estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) (16.6%) utilizaron zirconia
Bad Säckingen, Alemania) en 5 estudios (41,6%) (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al.,
2019; Andrade et al., 2018 ; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). Las restauraciones de
composite de resina CAD / CAM se utilizaron en el 50% de los estudios (Andrade et al.,
2018; Ioannidis et al., 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019; Magne et al., 2010;
Schlichting et al., 2011). Cuatro estudios (Andrade et al., 2018; Ioannidis et al., 2019;
Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019) han utilizado nanocerámica de resina (Lava
Ultimate 3M ESPE, St. Paul. Minn, EE. UU.) Y tres estudios (Johnson et al., 2014; Magne et
al., 2010; Schlichting et al., 2011) han utilizado resina compuesta CAD / CAM (bloques
Paradigm MZ100; 3M ESPE, St. Paul, Minn, EE. UU.). Solo 2 estudios (Ioannidis et al.,
2019; Maeder et al.,
coronas. Además, 2 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019) (16,6%)
utilizaron bloques de PMMA (Telio CAD, Ivoclar Vivadent). Los materiales utilizados en
Material
CAD / CAM Cerámica Vidrio Disilicato de litio PMMA
infiltrada reforzado vaso cerámica bloques
resina compuesto con con leucita
polímeros cerámica
Estudiar Lava Paradigm Vita IPS IPS Disilicato de Prensa Telio CAD
Ultimate a MZ Enamic Emperatriz e.max litio que do en
100 CANA contiene calor
LLA circonio (IPS
(Vita e.max
Suprinidad) Press.)
Al-Akhali y
col. (2017)
y
Alabama-
Akhali y col.
(2019)
Angerame et
Alabama.
(2019)
Ioannidis et
Alabama.
(2019)
Maeder y col.
(2019)
Andradeet
Alabama.
(2018)
Yazigi y col.
(2017) y
Yazigi et al.
(2018)
Sasse y col.
(2015)
Johnsonet
Alabama.
(2014)
Schlichting
et al. (2011)
Magne y col.
(2010)
indica que el material se ha utilizado en el estudio. Abreviaturas: PMMA: poli (metilo
metacrilato),
3.4 Evaluación de procedimientos de envejecimiento
Akhali et al., 2019; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019;
Sasse et al. ., 2015; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) (66,6%). En 3 de ellos (25%), solo
al., 2018) (8,3%), solo se utilizó una prueba de carga dinámica sin ciclos térmicos con agua.
El número de ciclos mecánicos realizados varió entre los diferentes estudios. Seis estudios
(Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019;
Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) utilizaron 1.200.000 ciclos, que se afirma simula un
servicio clínico de 5 años. Un estudio utilizó 1,000, 000 ciclos (Andrade et al., 2018), un
estudio usó 600,000 (Sasse et al., 2015), y un estudio utilizó 1,250,000 ciclos (Angerame y
De Biasi, 2019). Se utilizó una bola de cerámica de esteatita de 6,0 mm como antagonista en
4 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al.,
2017), mientras que 2 estudios (Angerame y De Biasi, 2019; Sasse et al., 2015) utilizaron una
bola de cerámica de esteatita de 5.0 mm. En 2 estudios se usó un penetrador de acero libre de
corrosión de 8.0 mm con punta redondeada como antagonista (Ioannidis et al., 2019; Maeder
se utilizó como antagonista en 4 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019;
Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017), mientras que 2 estudios (Angerame y De Biasi, 2019;
Sasse et al., 2015) utilizaron una bola de cerámica de esteatita de 5.0 mm. En 2 estudios se
usó un penetrador de acero libre de corrosión de 8.0 mm con punta redondeada como
antagonista (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). En la Tabla 6 se presenta un resumen
2017; Al-Akhali et al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017), mientras que 2 estudios
(Angerame y De Biasi, 2019; Sasse et al., 2015) utilizaron una bola de cerámica de esteatita
de 5.0 mm. En 2 estudios se usó un penetrador de acero libre de corrosión de 8.0 mm con
punta redondeada como antagonista (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019). En la Tabla
estudios incluidos.
Tabla 6 Resumen de las diferentes metodologías de envejecimiento utilizadas en los estudios incluidos
Diez de los 12 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Andrade et al.,
2018; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et al., 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al.,
2019; Sasse et al., 2015; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017) utilizaron una prueba de
resistencia a la fractura. Mientras que los 2 restantes (Magne et al., 2010; Schlichting et al.,
2011) utilizaron pruebas de fatiga. Entre los estudios que evaluaron la resistencia a la
fractura, 8 estudios utilizaron una velocidad de cruceta de 1.0 mm / min (Al-Akhali et al.,
2017; Al-Akhali et al., 2019; Andrade et al., 2018; Angerame y De Biasi, 2019; Ioannidis et
al., 2019; Maeder et al., 2019; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Un estudio (Sasse et
al., 2015) usó una velocidad de cruceta de 2.0 mm / min y otro (Johnson et al., 2014) usó una
velocidad de cruceta de 0.5 mm / min. A 6. Se utilizó una barra de acero con punta de bola de
Akhali et al., 2019; Sasse et al., 2015; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Un estudio
(Johnson et al., 2014) utilizó una punta esférica de acero inoxidable de 3,5 mm para simular
una cúspide opuesta. Dos estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) utilizaron
restantes, 1 estudio (Angerame y De Biasi, 2019) utilizó una aguja redonda de acero
inoxidable de 5,0 mm y el otro (Andrade et al., 2018) utilizó una esfera de metal con un
diámetro de 6,0 mm. En los 2 estudios (Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011) que
utilizaron pruebas de fatiga, las muestras se sometieron a cargas cíclicas a una frecuencia de 5
Andrade et al., 2018 1,0 mm / Una esfera de metal con un Máquina de ensayo universal
min. diámetro de
DL-2000 (EMIC, Sa˜o Josedos
6,0 mm colocados para lograr la
Pinhais, PR, Brasil
tripodización de los contactos a lo
largo del
cúspide se inclina sobre el centro
fosa.
Angerame y De Biasi, 1,0 mm / Se colocó una aguja de acero Máquina de ensayo universal
min
2019 inoxidable de 5,0 mm de ancho (Quasar, Galdabini, Cardano al
sobre la Campo, Italia)
centralfossato lograr
tripodización de contactos a lo
largo del
inclinaciones de las cúspides.
Johnson et al., 2014 0,5 mm / Una punta esférica de acero Máquina de prueba universal
min
inoxidable personalizada de 3,5 (INSTRON 5567, NORWOOD,
mm de diámetro se MA)
utilizado para lograr un trípode
ecualizado
contactos a lo largo de las
inclinaciones cuspídeas trípode contacto.
rodeando las fosas centrales.
Schlichting et al., 2011 Resistencia a la No A7.0mmdiameterresin
fatiga
Magne et al., 2010 disponibl compuesto esfera enviar
e polimerizad a 100oC para 5
o
se utilizaron minutos. La esfera
(Andrade et al., 2018; Angerame y De Biasi, 2019; Johnson et al., 2014; Maeder et al., 2019;
Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011; Yazigi et al., 2018; Yazigi et al., 2017). Mientras
que en 3 estudios (Al-Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Ioannidis et al., 2019), las
esmalte,
se presentan en la Tabla 8.
(Andrade et al., Dentina sana 1. Para los dientes restaurados con e.max CAD y Vita 1. Para e.max y Vita Enamic,
2018)
Enamic, se grabaron las superficies del esmalte y de la Variolink N (Ivoclar Vivadent,
dentina con ácido fosfórico al 37% seguido de la Schaan, Liechtenstein).
aplicación del sistema adhesivo (ExciTE F DSC,
Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 2. Para Lava Ultimate,
2. Para dientes restaurados con Lava Ultimate, la cemento de resina RelyX
superficie del esmalte se grabó con ácido fosfórico al Ultimate (3M, St Paul, MN,
35% seguido de la aplicación de Single Bond EE. UU.).
Universal
sistema adhesivo (3M, St Paul, MN, EE. UU.).
(Yazigiet Dentina sana Las muestras se dividieron en 3 grupos principales: sin Cemento de resina de curado dual
sellado de dentina inmediato, sellado de dentina (Variolink Esthetic DC, Ivoclar
Alabama., 2018; inmediato con un protocolo de grabado total y sellado Vivadent).
Yazigi et de dentina inmediato con grabado selectivo. Se utilizó
al., 2017) Adhese Universal (Ivoclar Vivadent).
La Tabla 9 enumera los métodos de evaluación del modo de falla entre estos estudios.
Las metodologías de evaluación de fallos mostraron variaciones entre los diferentes estudios.
Angerame y De Biasi, 2019). En 4 estudios se utilizó un microscopio óptico con una fuente
de luz (LED o transiluminación) con poder de aumento variable (Al-Akhali et al., 2017; Al-
Akhali et al., 2019; Magne et al., 2010; Schlichting et al. ., 2011). Se utilizaron fotografías
digitales con la ayuda de lupas x2.5 en la detección de fallas en 2 estudios (Ioannidis et al.,
2019; Maeder et al., 2019), mientras que 3 estudios (Johnson et al., 2014; Sasse et al., 2015;
Yazigi et al., 2017) utilizaron estereomicroscopio con aumento variable. Un estudio (Yazigi
restauración o parte o todas las cúspides. Cuando la línea de fractura dividió el diente en dos
partes al nivel del piso de la cámara pulpar, se consideró irreparable. En 3 estudios (Al-
Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019; Yazigi et al., 2018) (25%), el modo de falla se
fractura en la restauración y el diente. Dos estudios (Magne et al., 2010; Schlichting et al.,
2011) (16.6%) tenían criterios específicos de falla, la muestra tenía que demostrar 1 o más
continuó hasta una falla catastrófica o la finalización de 185.000 ciclos. De los 6 estudios
restantes, 2 estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) (16.6%) clasificaron el modo
de falla usando 0 a 3 marcas de puntuación para indicar la severidad de las fracturas visuales
fragmentos). Además, un estudio (Johnson et al., 2014) (8,3%) categorizó los modos de falla
de acuerdo solo con la ocurrencia de las ubicaciones. En los 2 estudios restantes (Sasse et al.,
implementación que disminuyen el sesgo (Cook et al. 1997). En el mismo contexto, las
Roberts, 2008).
dental remanente es fundamental (Vailati y Belser, 2008b, c). En un intento de cambiar hacia
enfoques conservadores, las carillas oclusales se han propuesto como un sustituto de las
clínicamente viable. La razón fundamental para realizar esta revisión sistemática fue evaluar
materiales y
la preparación y el método de cementación (Lima et al., 2013). Los resultados de esta revisión
sistemática mostraron que las carillas oclusales de vitrocerámica con un grosor de 0,7-1,0 mm
resistencia a la fractura para restauraciones posteriores que oscilan entre 500 y 700 N (Körber
y Ludwig, 1983; Sasse et al. , 2015). Estos resultados coincidieron con un estudio anterior
(Bakeman et al., 2015) en el que la disminución del espesor de la cerámica a 1.0 no influyó
vitrocerámica de disilicato de litio se redujo a 0,5 mm, los valores de resistencia a la fractura
coronas de metal. Es importante mencionar que este resultado se obtuvo cuando las
las estructuras de soporte (Ma et al., 2013). Con restauraciones de espesor mínimo, se
encontró que la capacidad de carga del onlay oclusal de disilicato de litio de 1.0 mm de
disilicato de litio de 4 mm de espesor soportado por dentina. Esto podría explicarse por la
disilicato de litio y la dentina (Ma et al., 2013). Además, con un espesor de 0,5 mm, la
vitrocerámica de disilicato de litio mostró grietas a 450 N (Maeder et al., 2019). Esto podría
indicar que un grosor tan mínimo no es ideal para la restauración en pacientes con fuerzas de
carga elevadas.
El tipo de sustrato de unión, así como los protocolos adhesivos, no deben descuidarse
El disilicato de litio tiene una resistencia a la flexión relativamente alta de casi 400 MPa y un
2003b). En comparación, los bloques de resina compuesta (por ejemplo, Lava Ultimate) y los
bloques de cerámica infiltrados con polímero (por ejemplo, Vita Enamic) tienen resistencias a
la flexión de 200 MPa (Lauvahutanon et al., 2014) y 110-160 MPa (Argyrou et al., 2016;
evita la propagación de microfisuras (Della Bona et al., 2004; Holand et al., 2000). Sin
embargo,
el cemento y la presencia de un sustrato de esmalte pueden afectar favorablemente la
2007; Peumans et al., 2004). Sasse et al enfatizan la influencia del sustrato de unión y el
(Sasse et al., 2015), donde las carillas oclusales de disilicato de litio adheridas al esmalte con
podría estar relacionado con el uso de una imprimación autograbante sobre el esmalte en
Johnson et al., 2014). El tratamiento de superficie óptimo para las cerámicas a base de sílice
2018; Tian et al., 2014). En cuanto a las cerámicas infiltradas con polímeros, la Academia
recomienda el pretratamiento del composite de resina CAD / CAM con abrasión por aire con
segundos. En cuanto a las cerámicas infiltradas con polímeros, el tiempo de grabado fue de
60 segundos. De hecho, los protocolos de unión y los tipos de cemento de resina varían entre
las diferentes instrucciones del fabricante para varios materiales. Nuestros estudios incluidos
han demostrado que el papel de una unión confiable y un protocolo puede mejorar el
rendimiento mecánico de las restauraciones oclusales delgadas (Yazigi et al., 2018; Yazigi et
que la dentina recién expuesta sin contaminación por cemento temporal o impresión puede
(Magne, 2005).
resina compuesta se utilizaron con éxito en un espesor de 0,5 mm e incluso hasta 0,3 mm. En
un estudio (Johnson et al., 2014), el composite de resina CAD / CAM con un espesor de 0,3,
0,6 y 1,0 mm mostró valores de resistencia a la fractura por encima de las fuerzas
masticatorias humanas alcanzables. Esto podría indicar que tales restauraciones minimalistas
atribuirse a factores más allá de la carga oclusal máxima normal (Johnson et al., 2014). Sin
embargo, los resultados de este estudio deben evaluarse cuidadosamente considerando que no
clínicamente.
fractura de las restauraciones anatómicas puede ser un desafío debido a la geometría compleja
y la altura de las cúspides en comparación con los discos de material. En 2 estudios (Al-
Akhali et al., 2017; Al-Akhali et al., 2019), el grosor de la restauración se ajustó según el
(Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) para medir el grosor tomando dos escaneos para
cada uno de los dos grupos de grosores (0,5 y 1,0 mm). Para el grupo con 0,5 mm de espesor,
el diente se escaneó dos veces, con el segundo escaneado en una infraposición de 0,5 mm. La
información para el diseño del software. Sin embargo, la precisión de utilizar un escáner
intraoral para medir el grosor es vulnerable (Nedelcu et al., 2018). Además, en términos de
deseado. Por lo tanto, se debe tener cuidado al leer los datos, y la estandarización de la
medición del espesor es necesaria e importante para determinar con precisión su efecto sobre
importantes para probar materiales dentales con condiciones que simulan el entorno oral. Las
coeficiente de expansión térmica de diferentes materiales dentales que pueden afectar sus
propiedades mecánicas (Oyafuso et al., 2008). Los resultados de esta revisión sistemática
oclusales fabricadas con materiales poliméricos, mientras que no se observó una reducción
PMMA). Los autores atribuyeron este resultado al efecto de poscurado y relajación del estrés
debido a la temperatura cálida del agua de termociclado (Par et al., 2014; Vouvoudi y
vinculación seguidos en los 2 estudios. Un estudio siguió una técnica de grabado y enjuague
(Al-Akhali et al., 2017), y el otro (Al-Akhali et al., 2019) utilizó una imprimación
autograbante. Ambos estudios utilizaron esmalte como sustrato de unión.
Múltiples factores pueden influir en la validez de las pruebas termomecánicas. Por
ejemplo, se demostró que el efecto de la rigidez del espécimen sobre las fuerzas de contacto y
al., 2008; Rues et al., 2011). Las fluctuaciones en las fuerzas de contacto sobre las cámaras de
pueden provocar variaciones en las fuerzas de contacto. Además, el material del antagonista
2020). Un estudio reciente (Nawafleh et al., 2020) ha demostrado que los penetradores de
con el carburo de tungsteno. Por lo tanto, los parámetros de prueba deben estandarizarse en
estudios futuros para obtener una estimación confiable del rendimiento clínico. En las
aplicación de carga definen el contacto con el diente o el material de restauración (Silva et al.,
2012). En esta revisión sistemática, los estudios emplearon un contacto de trípode a lo largo
de las inclinaciones de las cúspides para distribuir las tensiones de manera más uniforme, lo
vitrocerámica que contiene zirconia (Al-Akhali et al., 2019). Estos resultados coincidieron
con estudios de laboratorio previos en los que las carillas oclusales compuestas de resina
CAD / CAM delgadas tenían una resistencia a la fatiga escalonada significativamente mayor
al., 2011). Sin embargo, estos estudios no han utilizado termociclado, lo que dificulta y limita
cavidad bucal, lo que puede resultar en una reducción significativa de la resistencia debido a
la fatiga (Magne et al., 2012). En los 2 estudios (Magne et al., 2010; Schlichting et al., 2011)
que evaluaron la resistencia a la fatiga de las carillas oclusales, el compuesto de resina CAD /
CAM tuvo una mayor resistencia a la fatiga en comparación con la vitrocerámica. Esto podría
atribuirse al hecho de que la falla inducida por tensiones de tracción es más sensible a la
relación del módulo elástico entre la restauración, el agente cementante y la dentina que a la
La evaluación del patrón de falla mostró una variación considerable entre los estudios
incluidos. En dos estudios (Ioannidis et al., 2019; Maeder et al., 2019) que siguieron los
mismos criterios para la evaluación de fallas, una fractura cohesiva que involucró la
restauración y la capa de cemento sin daño a la estructura dental subyacente fue la más
común. Además, (Magne et al., 2010) y (Schlichting et al., 2011) informaron que las fracturas
invasiva. Las fallas que no implican daño a la estructura del diente aumentan la longevidad y
el pronóstico de los dientes restaurados porque la carilla puede ser reemplazada. Por el
estudios.
En cuanto al riesgo de sesgo, el 50% de los estudios mostró un alto riesgo de sesgo. Además,
las diferencias en el tipo (premolar o molares) y las dimensiones de los dientes extraídos entre
morfológicas, defectos e irregularidades que podrían haber dado lugar a variaciones en los
longevidad de las carillas oclusales necesita más investigaciones. Si bien la unión duradera al
esmalte está bien establecida, en situaciones clínicas en las que los dientes se ven afectados
cemento y su adhesión a la dentina necesitan una evaluación adicional. Además, debido a las
5. Conclusiones
Las carillas oclusales podrían representar una opción de tratamiento confiable para
mm. La presencia de un sustrato de esmalte, además del uso del protocolo de unión de
vitrocerámica de disilicato de litio. Las cerámicas infiltradas con polímeros y las nano
cerámicas de resina se podrían utilizar con éxito con un espesor de menos de 1,0 mm.
Potencialmente, esta podría ser una opción de tratamiento conservador para pacientes con
desgaste dental extremo que necesitan aumentar la dimensión vertical de la oclusión sin
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Declaración de intereses
☒ The authors declare that they have no known competing financial interests or personal
relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper.
☐ The authors declare the following financial interests/personal relationships which may be
considered as potential competing interests: