CECILIA DELGADO 1

 El calcio (Ca) y el fosfato inorgánico (Pi) son iones polivalentes

que participan en funciones vitales.

 La excreción renal de Ca y Pi está equilibrada con su absorción

gastrointestinal.

 Si las concentraciones de Ca y Pi descienden de forma sustancial,

aumentan la absorción gastrointestinal, la resorción ósea
(pérdida del hueso de Ca y Pi) y la reabsorción tubular renal, de
forma que la concentración de Ca y Pi vuelve a su valor normal.

 Durante el crecimiento y el embarazo, la absorción intestinal

supera la excreción urinaria, y estos iones se acumulan en nuevas
formas en el tejido fetal y el hueso.

 Por todo esto es que los riñones, en asociación con el sistema GI

y el hueso desempeñan un papel fundamental en el
mantenimiento de los niveles de Ca y Pi.
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CECILIA DELGADO
 Catión más abundante.

 Procesos en los que forma parte:

- Formación ósea
- División celular
- Crecimiento
- Coagulación sanguínea
- Acoplamiento hormona- respuesta
- Contracción muscular
- Liberación de neurotransmisores

3
CECILIA DELGADO
 El 99% del calcio se almacena en los huesos
como cristales de hidroxiapatita,
aproximadamente el 1% se encuentra en el LIC
y el 0,2% en el LEC.

 La [Ca] total en el plasma es de 10 mg/dl y su

concentración suele mantenerse dentro de un
estrecho rango.

 Aumento de calcio en plasma hipercalcemia

 Disminución de Ca en plasma hipocalcemia
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CECILIA DELGADO
 El 50% del calcio sanguíneo se encuentra en
forma ionizada, del otro 50%, 40 está unido a la
albúmina y 10 formando complejos con citrato,
ácido carbónico etc.

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CECILIA DELGADO
 6
CECILIA DELGADO
 Los órganos que participan de la regulación del
metabolismo del calcio son:
- Intestino
- Riñón
- Hueso

 Se requiere consumir 1 gr de calcio al día en la dieta

(lácteos). Si se ingiere más de 1 gr de Ca por día, el exceso,
no se reabsorbe por el intestino, sino que se elimina por la
materia fecal.

 Lo que se absorbe de calcio por día en el intestino son 300

mg, esos 300 mg van fundamentalmente al hueso, a su vez, el
metabolismo del hueso elimina 300 mg día.

 El riñón filtra 9000 mg de calcio día, de los cuales reabsorbe

8850 mg día, principalmente por el túbulo proximal y excreta
150 mg/día.
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CECILIA DELGADO
Ca PLASMÁTICO:

 Aproximadamente el 50% del Ca en el plasma se

encuentra en forma de Ca iónico.
 El 45% se une a proteínas plasmáticas (albúmina).
 El 5% forma complejos con varios aniones como el
citrato, bicarbonato, lactato, etc.

Ca INTRACELULAR:

 El Ca intracelular es 1000 veces menor que el del

plasma.
 Aunque es muy poca la cantidad, es muy importante ya
que realiza cascadas de señalización con segundos
mensajeros, contracción muscular, etc.
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CECILIA DELGADO
 9
CECILIA DELGADO
 10
CECILIA DELGADO
CÉLULAS:

 Célula osteogénica: es la célula precursora de todos

los tipos celulares del hueso.

 Osteoblasto: célula inmadura que participa en la

formación del hueso.

 Osteocito: célula madura que forma parte del

hueso.

 Osteoclasto: participa en la resorción ósea

(“rompe” hueso y libera calcio hacia la sangre).
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CECILIA DELGADO
 Cuando ingerimos Ca en la dieta, ese Ca va para el
hueso, y por acción de los osteoblastos y los
osteocitos se forma hueso.

 Cuando hay bajos niveles de Ca en el plasma, los

osteoclastos recurren a las reservas de Ca del
hueso, lo “rompen” y liberan Ca hacia la sangre.

 Estos procesos son regulados por hormonas.

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CECILIA DELGADO
 Habitualmente los alimentos ricos en calcio
también son ricos en fósforo.

 Funciones:
- Componente de moléculas orgánicas como el
ADN, ARN, ATP e intermediarios de vías
metabólicas.

 El 85% del fosfato se encuentra formando parte

del hueso como cristales de hidroxiapatita.
 El 15% se encuentra en el LIC y el 0,03% en el
LEC.
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CECILIA DELGADO
FÓSFORO PLASMÁTICO:
 La concentración de fósforo normal en plasma es de
4 mg/dl.
 El 55% del fósforo se encuentra libre en el plasma.
 El 45% restante se encuentra unido a proteínas
plasmáticas y formando complejos con metales.

FÓSFORO INTRACELULAR:
 Participa en la formación del hueso.
 Síntesis de nucleótidos
 Forma parte de los fosfolípidos de la bicapa
 Compuestos de alta energía (ATP, fosfocreatina)
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CECILIA DELGADO
3 HORMONAS PRINCIPALES:

 Parathormona (PTH) – Hormona

hipercalcemiante.
 1,25 Dihidroxicolecalciferol (vitamina D3) –
Hormona hipercalcemiante.
 Calcitonina – Hormona hipocalcemiante.

Otras hormonas importantes:

 Tiroideas, del crecimiento, glucocorticoides,
esteroides gonadales.
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CECILIA DELGADO
 16
CECILIA DELGADO
 Son hormonas, por lo cual actúan a distancia.
 Sus órganos blanco son:
- Hueso
- Riñón
- Intestino delgado

 Al ingerir calcio con la dieta, parte se elimina en las

heces y parte se reabsorbe en el intestino.

 Del intestino pasa a la sangre, aumentando la

concentración de Ca en el plasma, y desde allí, será
redistribuido al hueso y al riñón donde se filtrará y luego
se reabsorberá la mayor parte, eliminándose muy poco
por la orina. Otra parte, muy pequeña, desde el plasma
se introduce al interior celular.
17
CECILIA DELGADO
 Todos
estos procesos son estimulados por la
hormona calcitonina.

 Lacalcitonina, hormona hipocalcemiante,

comienza su acción en el período postprandial
cuando hay mucho calcio en el plasma,
haciendo que éste se reduzca, indroduciendo el
calcio dentro del hueso, dentro de las células y
dentro del riñón.

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CECILIA DELGADO
 Cuando descienden los niveles de Ca plasmático
(ayuno), las hormonas que actúan son la PTH y
el calcitriol (vitamina D) que realizan el
mecanismo inverso, aumentan la concentración
de calcio plasmático, liberando calcio del
hueso, aumentando la reabsorción de calcio por
el riñón y reduciendo la excreción por la orina.

19
CECILIA DELGADO
 Es
la principal reguladora de la concentración
de calcio plasmático.

 Es secretada por las glándulas paratiroides.

 Susecreción está regulada por la concentración

de calcio libre en el plasma.

 Lamembrana plasmática de las células

principales de las glándulas paratiroides
contienen el receptor sensible al Ca, que
monitoriza la concentración de calcio en el
plasma.
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CECILIA DELGADO
 Un descenso en la [Ca] (hipocalcemia) aumenta la expresión
del gen que codifica la PTH y su liberación por las células
principales.

 Se libera como pre-pro-hormona que se activa en la sangre y

el hígado donde es captada por proteasas que la clivan y la
activan.

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CECILIA DELGADO
 Acciones:

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CECILIA DELGADO
 Acciones:

- Renal: en el riñón, la PTH estimula la reabsorción del

calcio, inhibiendo de esa forma la excreción renal de
calcio y aumentando la calcemia. También estimula la
excreción de fosfato. Estimula también la formación de
vitamina D activa (la vitamina D sin PTH se encuentra
inactiva, la unión de la PTH a la vitamina D la activa a
nivel del riñón).

- Óseo: en el hueso estimula los osteoclastos,

provocando resorción ósea con liberación de calcio y
fosfato a la sangre.

- Intestinal: en el intestino actúa de forma indirecta a

través de la vitamina D estimulando la reabsorción de Ca
intestinal.
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CECILIA DELGADO
 24
CECILIA DELGADO
 Sepuede sintetizar a partir de los lípidos de la
piel (dehidrocolesterol). Los rayos UV promueven
la hidroxilación de este compuesto formando
pro-vit D3 que se vuelve a hidroxilar en el hígado
formando vitamina D.

 Lavitamina D es activada en el riñón gracias a la

acción de la PTH, a 1,25 (OH)2-D3.

 Laactivación es estimulada indirectamente por

la disminución de Ca libre en plasma.
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CECILIA DELGADO
 26
CECILIA DELGADO
 Acciones:

- Renal: en el riñón, la vitamina D aumenta la

reabsorción de calcio y fósforo.

- Óseo: en el hueso, la vitamina D aumenta la

resorción de calcio y fósforo.

- Intestinal: aumenta la reabsorción de calcio y

fósforo.

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CECILIA DELGADO
 Secretada principalmente por las células C
(parafoliculares) de la glándula tiroides.

 Dicha secreción es estimulada en presencia de

hiperpotasemia e hipercalcemia.

 Hormona peptídica que actúa a través de una

adenilatociclasa.

 Acciones:
- Estimula la formación de hueso e inhibe la
reabsorción ósea a la sangre.
- Estimula la excreción de Ca a nivel renal.
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CECILIA DELGADO
 29
CECILIA DELGADO
 El 99% del Ca filtrado lo reabsorbe la nefrona.

 Túbulo proximal: reabsorbe el 70%

 Asa de Henle: reabsorbe el 20%
 Túbulo distal: reabsorbe el 9%
 Túbulo colector: reabsorbe menos del 1%

 Aproximadamente el 1% (150 mg/día) se

excreta por la orina.

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CECILIA DELGADO
 Túbulo proximal: reabsorbe el 80% del Pi
filtrado.

 Túbulo distal: reabsorbe el 10% del Pi filtrado.

 Elasa de Henle y el túbulo colector

reabsorben cantidades insignificantes.

 Por lo tanto, aproximadamente el 10% de la

carga filtrada de Pi se excreta.

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CECILIA DELGADO
 Es
una hiperactividad de la glándula
paratiroides sin causa conocida.

 Esto
provoca que las glándulas paratiroides
comienzan a secretar PTH se forma
descontrolada independientemente de la [Ca].

 Esta hiperactividad de la glándula provoca:

- PTH aumentada
- Hipercalcemia (hiperactividad neuromuscular)
- Hipofosfatemia
- Calciuria elevada
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CECILIA DELGADO
 Esuna enfermedad que se caracteriza por tener
fragilidad en los huesos que se observa mucho
en los adultos mayores y en las mujeres después
de la menopausia.

 Es multifactorial.

 Losestrógenos son protectores, generan una

buena formación del hueso, en la mujer en
menopausia produce menor cantidad de
estrógenos, por lo cual es más propensa a
presentar osteoporosis.

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CECILIA DELGADO
 Los pacientes con osteoporosis presentan una
hiperactividad de los osteoclastos, lo que hace
que haya mayor resorción del hueso y eso le da
la fragilidad característica que determina, por
ejemplo, que los adultos mayores sean más
propensos a sufrir fracturas óseas.

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CECILIA DELGADO
1- En un paciente con déficit de vitamina D en la
dieta, la calcemia se puede mantener en niveles
normales debido a (señale la opción correcta):

a) Un aumento de los niveles circulantes de PTH.

b) Un aumento de los niveles circulantes de calcitonina.

c) Una disminución en la resorción ósea renal de calcio.

d) Aumentando la excreción renal de calcio.

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CECILIA DELGADO
1- En un paciente con déficit de vitamina D en la
dieta, la calcemia se puede mantener en niveles
normales debido a (señale la opción correcta):

a) Un aumento de los niveles circulantes de PTH.

b) Un aumento de los niveles circulantes de calcitonina.

c) Una disminución en la resorción ósea renal de calcio.

d) Aumentando la excreción renal de calcio.

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CECILIA DELGADO
2-El exceso de consumo de vitamina D puede
producir los siguientes efectos metabólicos
(señale la opción correcta):

a) Aumento de la concentración plasmática de

hormona paratiroidea (PTH)

b) Aumento de la reabsorción renal de calcio y

fosfato

c) Disminución de la concentración de calcio

plasmático (hipocalcemia)

d) Hiperparatiroidismo primario

e) Disminución de la concentración de fosfato

plasmático (hipofosfatemia) 37
CECILIA DELGADO
2-El exceso de consumo de vitamina D puede
producir los siguientes efectos metabólicos
(señale la opción correcta):

a) Aumento de la concentración plasmática de

hormona paratiroidea (PTH)

b) Aumento de la reabsorción renal de calcio y

fosfato

c) Disminución de la concentración de calcio

plasmático (hipocalcemia)

d) Hiperparatiroidismo primario

e) Disminución de la concentración de fosfato

plasmático (hipofosfatemia) 38
CECILIA DELGADO
3-Acerca de la regulación del metabolismo fosfo-
cálcico, señale la opción INCORRECTA:

a) La hormona paratiroidea (PTH) es secretada en forma

de pro-hormona, requiriendo de etapas de clivaje a
nivel de las paratiroides e hígado necesarias para su
reconocimiento por el receptor.

b) La hormona paratiroidea (PTH) estimula la resorción

ósea.

c) La PTH estimula la producción de vitamina D activa.

d) La vitamina D activa estimula la excreción renal de

fosfato.

e) En condiciones de aumento de las concentraciones

séricas de calcio (hipercalcemia) la actividad de la
calcitonina es máxima y la PTH se encuentra inhibida. 39
CECILIA DELGADO
3-Acerca de la regulación del metabolismo fosfo-
cálcico, señale la opción INCORRECTA:

a) La hormona paratiroidea (PTH) es secretada en forma

de pro-hormona, requiriendo de etapas de clivaje a
nivel de las paratiroides e hígado necesarias para su
reconocimiento por el receptor.

b) La hormona paratiroidea (PTH) estimula la resorción

ósea.

c) La PTH estimula la producción de vitamina D activa.

d) La vitamina D activa estimula la excreción renal de

fosfato.

e) En condiciones de aumento de las concentraciones

séricas de calcio (hipercalcemia) la actividad de la
calcitonina es máxima y la PTH se encuentra inhibida. 40
CECILIA DELGADO
4- La falta de la hormona paratiroidea (PTH) puede
producir los siguientes efectos metabólicos
(señale la opción correcta):

a) Disminución de la concentración plasmática de

vitamina D.

b) Aumento de la reabsorción renal de calcio.

c) Disminución de la concentración de calcio

plasmático (hipocalcemia).

d) Hiperparatiroidismo primario.

e) Aumento de la concentración de calcitonina. 41

CECILIA DELGADO
4- La falta de la hormona paratiroidea (PTH) puede
producir los siguientes efectos metabólicos
(señale la opción correcta):

a) Disminución de la concentración plasmática de

vitamina D.

b) Aumento de la reabsorción renal de calcio.

c) Disminución de la concentración de calcio

plasmático (hipocalcemia).

d) Hiperparatiroidismo primario.

e) Aumento de la concentración de calcitonina. 42

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