Descargado el: 26-12-2018 ISSN 1727-897X

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular

Physiological bases of ventricular defibrillation
Amanda Claudia Barco Lima1 Belkys Caridad Pedroso Araujo1 Diana Laura García Pérez1 Víctor René Navarro
Machado1 Milagros León Regal1
1
Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:

Resumen Abstract
La desfibrilación ventricular es un procedimiento Ventricular defribrillation is a basic procedure from
básico para una adecuada reanimación an adequate cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,
cardiopulmocerebral, pero sus principios no son but its principles are not commonly approached in
comúnmente abordados en la literatura. Este trabajo literature. This work was aimed at describing the
tuvo como objetivo describir las bases fisiológicas de physiological basis of ventricular defibrillation for
la desfibrilación ventricular para lo cual se realizó, which it was, in the first quarter of 2018, a
en el primer cuatrimestre del 2018, una revisión documentary review which included 21
documental que incluyó 21 referencias bibliográficas. bibliographical references. It was concluded that
Se concluyó que las bases fisiológicas integran a las these bases integrate the cellular functions of the
funciones celulares propias del corazón, las heart, the physical-molecular cellular modifications
modificaciones físico-moleculares celulares que which condition arrythmia or are produced due to
condicionan la arritmia o se generan por la hipoxia, hypoxia, the changes on the cardiac tissue which
a los cambios que sobre el tejido cardiaco produce el allow the passage of electrical cardiac activity and
paso de electricidad y a las características de la the characteristics of the electrical shock wave of
onda de choque eléctrica del desfibrilador. La the defibrillator. Defibrillation stops cardiac electrical
desfibrilación detiene la actividad eléctrica cardiaca activity and allows the action potential start of its
y permite el inicio de potenciales de acción de sus pacemaker cells.. The efficacy of the procedure
células marcapaso. La eficacia del procedimiento depends on the metabolic condition of the
depende del estado metabólico del miocardio (dado myocardium (due to the cause and the time cardiac
por causa y tiempo de la parada cardiaca), y de la failure) and the correct performance of the
correcta realización del protocolo de desfibrilación. defibrillation protocol.

Palabras clave: cardioversión eléctrica, fenómenos Key words: electric countershock, cardiovascular
fisiológicos cardiovasculares physiological phenomena

Aprobado: 2018-12-05 10:12:11

Correspondencia: Amanda Claudia Barco Lima. Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos.

[email protected]

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INTRODUCCIÓN muy corto tiempo.7

Las enfermedades cardiovasculares constituyen La desfibrilación es un procedimiento terapéutico

uno de los principales problemas de salud en el en el cual se da una descarga eléctrica de
mundo, con un estimado de 17,7 millones de corriente continua al corazón, la cual despolariza
muertes anuales, lo que representa la principal temporariamente una masa crítica de células y
causa de mortalidad y aproximadamente el 31% finaliza la FV o TV, luego de lo cual debe
de todas las muertes por enfermedades crónicas reiniciarse la actividad cardiaca eléctrica normal.7,8
no transmisibles.1 En las Américas, al igual que En la actualidad, el procedimiento puede hacerse
en Cuba, por esta misma causa muere la mayoría mediante dispositivos con electrodos de
de los adultos y su control está entre las ubicación externa (desfibriladores externos
estrategias de trabajo de los diferentes automáticos, semiautomáticos y dispositivos
ministerios de salud.2 externos sin cables) o interna (de implantación
subcutánea, endocárdica o epicárdica).5,8,9
Entre las causas de muerte por este grupo de
enfermedades, 7.4 millones se relacionan con El uso de la electricidad en reanimación se
procesos isquémicos del corazón;1 y en especial, remonta al año 1775 cuando el veterinario danés
se presentan como una muerte súbita (MS) el 25 Abildgaard describe la utilización de una
% de todos los fallecidos por enfermedad corriente eléctrica para quitar la vida a una
cardiovascular.3 En la mayoría de los casos, la gallina y su posterior recuperación del pulso, tras
isquemia miocárdica desencadena procesos de una descarga en el pecho; en 1796, Richard
arritmogénicos que terminan en fibrilación Fowler le aplicó corriente galvánica al corazón de
ventricular, que es la responsable final de la MS.4 una rana en asistolia y se produjo una
contracción normal. En 1849, Ludwig y Hoffa, en
Se considera como MS la que ocurre de manera Alemania, fueron los primeros en interpretar lo
inesperada dentro de la primera hora desde el que Abildgaard había inducido y dieron origen y
inicio de los síntomas, o si se produce en definieron el término FV.7
ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido
visto en buenas condiciones menos de 24 horas El concepto de desfibrilación eléctrica fue
antes de hallarlo muerto.3,4,5 introducido en 1899 por Prevost y Batelli,
después de notar que grandes voltajes aplicados
Existe una alta la asociación entre el paro al corazón de un animal podían poner fin a la FV.
cardiorrespiratorio (PCR) primario y enfermedad Posteriormente, Hooker, Kouwenhoven y
aguda del corazón, se estima que el 50 % de los Langworthy realizaron varios estudios, con el fin
primeros son la primera expresión clínica de una de desarrollar un desfibrilador portátil que fuera
enfermedad cardiaca previamente no útil para las empresas eléctricas, ya que sus
diagnosticada. 6 Desde el punto de vista empleados sufrían electrocución con frecuencia;
electrocardiográfico, esta asociación se expresa y fue así como estos autores en 1933 publicaron
en la presencia de fibrilación ventricular (FV) y un informe de la realización de una desfibrilación
taquicardia ventricular (TV) sin pulso como interna exitosa, mediante la aplicación de
principales formas eléctricas de PCR en el adulto; corriente alterna en un estudio animal.10
seguidas de la asistolia y actividad eléctrica sin
pulso (también conocida como disociación Sin embargo, el paso de electricidad por el
electromecánica). 6 Las dos primeras se tratan organismo puede tener efectos no deseados. Las
idealmente con una desfibrilación y lo anterior ha lesiones producidas por el paso de la electricidad
sido trascendental para demostrar la necesidad a través del cuerpo humano son variadas y su
del procedimiento durante la reanimación intensidad obedece a múltiples factores; la
cardiopulmonar y cerebral (RCPC) y para el clínica varía desde sensación de cosquilleo, una
diseño de nuevos dispositivos que puedan ser quemadura en la piel, lesiones a tejidos
utilizados para desfibrilar, aun por personas con profundos, hasta una parada cardiaca. Es por ello
muy poco entrenamiento.7 que el procedimiento de desfibrilación se realiza
bajo un estricto protocolo de actuación y solo
La TV y FV son los ritmos cardiacos principales está indicado en la FV y TV sin pulso.
asociados a la MS y al PCR en los adultos.3,4 La TV
es el ritmo inicial en más del 85 % de personas Los dispositivos que permiten la desfibrilación
que evolucionan a la MS no traumática extra son llamados desfibriladores; estos tienen varias
hospitalaria; la TV normalmente progresa a FV en variantes, ofrecen descargas eléctricas de

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variada morfología e intensidad y sus electrodos salvar vidas, pero su uso incorrecto puede
se ubican en distintas posiciones sobre el originar accidentes fatales, que incluyen la
paciente. 3 Estos equipos han ganado en parada cardiaca por FV, arritmia principal que
importancia en las últimas décadas, luego de indica su uso.
demostrarse su efectividad para terminar una FV
y el procedimiento es en la actualidad una Fue objetivo de esta investigación describir las
medida básica de apoyo vital durante la RCPC.11 bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular.

En el mundo hay estrategias públicas 3 para el MÉTODOS

uso masivo de los desfibriladores y están
disponibles principalmente en áreas de gran Trabajo desarrollado en la Facultad de Ciencias
confluencia de personas y en escenarios donde Médicas Dr. Raúl Dorticós Torrado, de la
son frecuentes o posibles las emergencias provincia de Cienfuegos, durante el primer
médicas. semestre del 2018. Para la búsqueda de
información vinculada al tema fueron revisadas
Instituciones internacionales5 recomiendan que
las bases de datos de SciELO, PubMed y
todas las instituciones, incluidas las ambulancias
Cochrane; los trabajos a incluir fueron
que transportan a pacientes cardíacos o críticos,
principalmente los análisis, revisiones
tengan un desfibrilador manual o automático,
sistemáticas y trabajo originales, con alto nivel
que el personal de emergencias esté
de evidencia y de recomendación. El filtro de
debidamente entrenado en su uso y que estos
años para la búsqueda fue entre el 2014-2018.
principios deben ser aplicados a las
Los descriptores utilizados fueron los que se
reanimaciones intrahospitalarias. En similar
listan en el acápite “palabras clave” en español
sentido, otros prestadores iniciales como
(DeCS) e inglés (MeSH): desfibriladores, paro
bomberos y policías también deben tener
cardiaco, fibrilación ventricular, taquicardia
entrenamiento y disponer de desfibriladores.12
ventricular, cardioversión eléctrica, electricidad,
fisiología, fenómenos fisiológicos
Un grupo de elementos motivaron esta
cardiovasculares. Fueron revisados 55
investigación ¿Qué elementos fisiológicos
documentos, de los cuales se seleccionaron 25
cardiacos condicionan la FV? ¿Qué efectos
como referencias bibliográficas.
produce el paso de corriente en un corazón con
FV, que le permite recuperar el ritmo?
DESARROLLO
Es de destacar que, aunque la desfibrilación es
un tema abordado comúnmente en la literatura Aspectos anatómicos y fisiológicos básicos
médica, en la mayoría de los textos se brinda
escasa información sobre los elementos Para el análisis de las bases fisiológicas de la
fisiológicos relacionados al procedimiento. desfibrilación ventricular, es necesario
Igualmente, en los cursos sobre RCPC se enseña inicialmente abordar los elementos anatómicos y
como medida básica, sin embargo, no se abordan fisiológicos del corazón. Este es un órgano
los factores fisiopatológicos que condicionan su muscular, situado en la cavidad torácica, en el
indicación, ni los cambios en ese sentido que compartimiento medio del mediastino inferior,
originan sobre la fisiología cardiaca. Ello, aparte sobre el centro tendinoso del diafragma. Está
de la contribución teórica, tiene un elevado incluido en una bolsa serosa (el pericardio) y su
aporte práctico.13 2/3 partes se disponen hacia la izquierda del
plano medio. 1 4 Esto es importante para la
Por lo antes expuesto y por la importancia de la ubicación de las paletas o electrodos del
desfibrilación dentro de la RCPC y los posibles desfibrilador.
efectos adversos, se hace evidente la necesidad
de profundizar en los aspectos fisiológicos que se El tejido muscular cardíaco no es muy diferente
relacionan con este procedimiento terapéutico. al tejido muscular esquelético y se contraen en
gran medida de la misma forma, aunque con
Es importante precisar que el conocimiento de la algunas diferencias: la contracción del músculo
desfibrilación como procedimiento (y por tanto cardíaco es más duradera; la disposición de las
de sus bases fisiológicas) es de interés de fibras en el músculo esquelético es en haces de
profesionales de la salud y socorristas (dentro de fibras paralelas e independientes, mientras que
la población), pues su correcta técnica puede en el cardíaco es en forma de una red. 1 4 El

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corazón tiene, además, un tejido especializado En la parte alta del atrio derecho (nodo
de exitación conducción15 que se comentará más sinoatrial), se generan de manera espontánea y
adelante. en forma rítmica un PA entre 70-80 veces/min;
estos (también llamados impulso cardíaco), se
Entre las propiedades de las células cardiacas originan y propagan hacia todas las partes del
más relevantes están: badmotropismo o corazón a través del sistema de excitación y
excitabilidad (capacidad del músculo cardíaco de conducción, formado por células musculares
responder a un estímulo), cronotropismo o modificadas, con límites celulares menos
automatismo (propiedad del músculo cardíaco de definidos que el resto de las fibras y pobre
generar impulsos capaces de activar el tejido y capacidad para contraerse, pues su aparato
producir una contracción), dromotropismo o contráctil está poco desarrollado.14,15
conductibilidad (propiedad que tiene el músculo
cardíaco de poder trasmitir o conducir el impulso) Normalmente, los PA solo pueden pasar de los
e inotropismo o contractilidad (capacidad que atrios hacia los ventrículos, a través de
tiene el músculo cardiaco de transformar energía estructuras del sistema de excitación conducción,
química (ATP) en fuerza contráctil como constituido por: nodo sinoatrial (NSA), vías
respuesta a un estímulo). La conductibilidad atriales internodales, nodo atrioventricular (NAV),
eléctrica de las fibras miocárdicas y el límite de haz de His y sus ramas, así como por la
desfibrilación están inversamente relacionados; y arborización o red de Purkinje.
este último se afecta por el grado de anisotropía
miocárdica.13 La propagación continúa por el haz de His, sus
ramas y las fibras de Purkinje que penetran en el
Desde el punto de vista fisiológico, la contracción espesor de la masa ventricular y alcanzan todas
muscular cardiaca tiene su origen en la las partes de los ventrículos. Tanto las
generación y propagación de un potencial de estructuras de este sistema especial de
acción (PA) por la membrana sarcoplasmática; excitación-conducción como el músculo atrial y
esto se produce aun en ausencia de inervación, ventricular reciben inervación del sistema
pues la actividad eléctrica se genera nervioso autónomo, que modifica su actividad y
espontáneamente en el propio órgano.14,16 regula la función del corazón en diversas
situaciones.14
Los autores consideran que un concepto clave en
este aspecto es el de PA, el cual se define como Funcionalmente la naturaleza sincitial del
un cambio reversible en el potencial de miocardio es importante, 1 6 pues facilita la
membrana producido por la activación secuencial propagación de los potenciales de acción
de diversas corrientes iónicas generadas por la cardíacos. Asimismo, cuando una célula se excita,
difusión de iones a través de la membrana a el potencial de acción se propaga a través de
favor de su gradiente electroquímico.16 estas sinapsis eléctricas hacia todas las células
adyacentes del sincitio atrial o ventricular según
Los miocitos se excitan y contraen en una corresponda; se debe recordar que entre ambos
secuencia precisa que posibilita el llenado y se halla el anillo de tejido fibroso alrededor de los
vaciamiento ventricular, este funcionamiento orificios valvulares. El conjunto de PA producidos
está determinado por la existencia de un sistema en la masa de tejido miocárdico genera
especializado de excitación-conducción que no potenciales eléctricos que pueden registrarse
solo genera el impulso, lo conduce a diferentes colocando electrodos sensibles a nivel de la
velocidades por toda la pared de atrios y superficie corporal, lo que permite obtener un
ventrículos. registro de la actividad eléctrica cardíaca en un
electrocardiograma.14
La correcta propagación del impulso cardiaco es
posible dado las uniones gap o de hendidura, que La respuesta contráctil del músculo cardíaco se
son estructuras de membrana especializadas inicia inmediatamente después de la
formadas por múltiples canales iónicos despolarización, con una duración de una vez y
intercelulares que facilitan la comunicación media más que el potencial de acción. La
eléctrica y química entre las células. Los PA “maquinaria” contráctil se localiza en el interior
cardiacos presentan diferencias regionales en de la célula (el sarcómero) pero los fenómenos
relación con su función, cada tipo de célula eléctricos que originan la contracción se
expresa diferentes tipos de canales iónicos y en producen en la membrana sarcoplasmática.
diferente número.17 Estos dos fenómenos se acoplan con

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participación de iones Ca2+ al igual que en otros excitación-conducción, el marcapaso del corazón
tipos de músculo.14 se traslada a estas estructuras.14

La propagación de un potencial de acción por la En diferentes situaciones como la enfermedad

membrana y por lo tubos “T” hace que el Ca 2+ isquémica, trastornos hidroelectrolíticos o incluso
del líquido extracelular (LEC) penetre en el enfermedades congénitas, en la cual incluso el
sarcoplasma a través del sarcolema y músculo atrial o ventricular (que no es
especialmente del sistema de túbulos T, que autoexcitable) se despolariza, se torna
aunque no son tan numerosos como en el hiperexcitable y puede producir una frecuencia
músculo esquelético, sí son más voluminosos y de impulsos más rápida que la del NSA, con lo
almacenan gran cantidad de Ca2+del LEC; estos que se genera una arritmia en la cual esta área
iones permiten la apertura de canales de calcio se convierte en marcapaso.14
sensibles a ryanodina que se encuentran en la
pared de las cisternas, lo cual provoca liberación Etiopatogenia de la fibrilación ventricular
del catión almacenado en el retículo
sarcoplasmático y ocurre la contracción. La ¿Qué es la fibrilación ventricular?
relajación, al igual que en el músculo esquelético,
sucede cuando el Ca 2+ libre disminuye en el Para explicar todos los procesos fisiológicos y
interior celular, porque es transportado patológicos involucrados en la desfibrilación hay
activamente (hacia el LEC o hacia el interior del que partir de que la FV es el paso final de un
retículo) o sale al exterior por un intercambiador grupo heterogéneo de trastornos eléctricos; es
de Na-Ca.14 un fenómeno complejo y dinámico de desorden
eléctrico, y no existe un modelo único, aunque sí
El automatismo en las células marcapasos patrones más típicos, con diferencias
depende fundamentalmente del prepotencial o electrocardiográficas y electrofisiológicas.18 Se le
potencial marcapaso; su primera parte ocurre considera como un ritmo irregular, aperiódico,
por la disminución de la salida de K + y la con una activación ventricular altamente
membrana comienza a despolarizarse; luego los compleja, azarosa y se relaciona con cese de la
conductos T de Ca 2+ (transitorios) se abren y actividad mecánica del corazón.
completan el prepotencial; al alcanzar el umbral,
la apertura de los conductos L (lentos) de Ca2+ Los ventrículos son estructuras tridimensionales
provoca el impulso. Mientras más pronunciada es y sus arritmias son multifactoriales, con
la pendiente del prepotencial, más rápido se verdaderos nidos arrítmicos; variables modos de
alcanza el umbral y mayor es la frecuencia de inicio-perpetuación-cancelación-fisiopatología;
descarga del marcapaso. El sistema nervioso algunas se relacionan con los canales iónicos;
simpático eleva la pendiente, en tanto que el dispersión ventricular iónica eléctrica- período
parasimpático la disminuye.14 refractario- duración del potencial de acción.18

Ya se ha comentado que el corazón tiene la Existen controversias sobre los mecanismos

propiedad de generar su propio impulso y latir básicos de generación de la FV y suelen
aun fuera del organismo; esta condición ha sido aceptarse dos fundamentales: 1) ondas múltiples
un elemento fundamental en el desarrollo de los que se propagan de modo aleatorio y
trasplantes cardíacos. Si bien todas las células desorganizado y 2) rotores eléctricos
cardíacas son excitables, no todas son tridimensionales que se vuelven inestables,
autoexcitables. Son automáticas (autoexcitables) varios rotores podrían anclarse en los ventrículos
fundamentalmente las células de los NSA y NAV, para mantener de forma colectiva una actividad
células del haz de His y fibras de Purkinje. La parecida a la fibrilatoria aun cuando los
mayor rapidez de autoexcitación se localiza en electrodos epicárdicos revelen un fenómeno local
las células del nodo SA, por esta razón, el NSA aparentemente periódico.18
habitualmente controla la frecuencia de latidos
cardíacos y actúa como marcapaso.16 Un fenómeno comúnmente relacionado con las
arritmias es el de “reentrada”, en el cual existe
Luego del NSA, el NAV presenta frecuencias de circulación interrumpida del impulso eléctrico
descarga menores (40-60 veces/min), y las más alrededor de un obstáculo (anatómico o
bajas están en las fibras de Purkinje (15-40 funcional), este impulso gira a frecuencias
veces/min). Cuando se bloquea la conducción del excesivamente altas e irradia ondas a un ritmo
impulso en algún punto del sistema de que predomina sobre el ritmo sinusal, lo que

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hace que el corazón se contraiga se describió la primera descarga eléctrica

inadecuadamente. 5,16 En casos extremos, la artificial recibida por un humano. El primer caso
frecuencia de rotación es tan elevada que los de muerte por electrocución accidental ocurrió
tejidos que rodean al circuito son incapaces de en el año 1879 en Lyon, Francia, cuando un
responder a todos los impulsos generados por él carpintero que instalaba luces en el escenario de
mismo, lo que da como resultado la actividad un teatro, recibió una descarga eléctrica por
compleja y desorganizada, que se conoce con el corriente alterna de 250 voltios.
nombre de fibrilación.17
Existen diferentes tipos de corriente eléctrica; en
El corazón puede tener una actividad reentrante dependencia de los cambios de intensidad en el
alrededor de un obstáculo funcional, lo cual llevó tiempo, puede clasificarse en directa y alterna;
a la idea de que los rotores (variante de en la primera, al transcurrir el tiempo la
reentrada, que representa una forma bi y intensidad de la corriente se mantiene constante
tridimensional de propagación rotatoria de la a lo largo de todo un periodo y en la segunda, la
onda) podrían ser centros organizadores de FV. intensidad y dirección de la corriente varia de un
En ella existen rotores y ondas espirales, valor máximo positivo a otro valor máximo
estables e inestables en tiempo y en espacio; los negativo de forma cíclica.19 En la corriente alterna
relativamente estables y de alta frecuencia existen diferentes formas de onda (forma de
pueden condicionar la actividad fibrilatoria, como oscilación) entre las que se destacan la
su frecuencia es excesivamente alta las ondas sinusoidal o senoidal, triangular y cuadrada.
que emanan de su entorno se rompen de
manera recurrente y se origina una conducción Cuando el organismo forma parte de un circuito
fibrilatoria.17 Para poder ser efectiva, la corriente eléctrico, el daño causado puede ser resultado
de desfibrilación debe detener toda la actividad del calor (acción térmica) o el paso de la
eléctrica en una masa de miocardio suficiente electricidad a través de los diferentes tejidos
para que no se desarrollen nuevos focos de (acción electrolítica y electroquímica) lo cual
fibrilación. causa modificación del potencial transmembrana,
coagulación, necrosis (aun en ausencia de calor)
Cuando el miocardio empieza a fibrilar, las y ruptura de las membranas celulares. La mayor
células ventriculares no logran contraerse parte de los tejidos del cuerpo contienen un
simultáneamente (pequeñas áreas musculares se elevado porcentaje de agua; en consecuencia,
relajan mientras otras se contraen, de forma resultan un aceptablemente buen conductor
incordiada). 1 6 El músculo sufre algunas eléctrico.19
contracciones torpes las cuales podrían bombear
algunos milímetros de sangre a la circulación, sin También, con el paso de electricidad se originan
embargo, los impulsos rápidamente empiezan a cambios del potencial transmembrana con
espaciarse y el gasto cardiaco disminuye; los alteraciones en el tamaño, geometría y
ventrículos se dilatan, hay falla de bomba y orientación celular. Los anteriores aspectos, que
acumulo de sangre, así, en 60-90 segundos el llevan a la disrupción de la membrana celular, se
músculo se vuelve débil para contraerse. conocen como electroporación (agrandamiento
de los poros y la ruptura de la membrana
Efectos de la electricidad sobre los tejidos citoplasmática), el cual facilita el aumento de la
permeabilidad a diferentes macromoléculas e
Se ha hecho referencia a la electricidad como iones.
elemento terapéutico, pero es de destacar que
comúnmente origina también lesión celular.19 Por El flujo de corriente produce calor y es el
ello es que los autores consideran trascendente mecanismo patogénico más importante de lesión
precisar los efectos fisiológicos de la corriente tisular. Este causa desnaturalización de las
eléctrica sobre los tejidos. proteínas y macromoléculas, lo cual es
generalmente irreversible; el efecto, conocido
La idea de asociar la electricidad a la vida ha como desnaturalización electro-conformacional
estado por muchos años en la imaginación del es originado por la reorientación de los polos de
hombre, baste recordar los experimentos de los residuos de aminoácidos de las moléculas
discípulos de Galvani en 1803 y las obras proteicas de la transmembrana. También
literarias como "Frankenstein” de Mary Shelley.20 intervienen efectos electromagnéticos, lisis de
Se reportan investigaciones sobre la electricidad membranas celulares, fenómenos de excitación
desde el siglo XVIII y en el año 1746 en Holanda, nerviosa, muscular y cardiaca. A nivel celular se

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producen roturas de los enlaces impedancia; la carga es la cantidad de electrones

macromoleculares lo que origina por tiempo y se expresa en Coulumbos; mientras
desnaturalización proteica, alteraciones la energía (unidad de medida para seleccionar la
estructurales del ADN y ARN y de la descarga) es el voltaje por la carga y se mide en
electroconformación de los canales energéticos julios.22
celulares.8
La cantidad de corriente aplicada al corazón
Los daños ocasionados por el paso de corriente está determinada por la relación
por el corazón tienen varios mecanismos, se han voltaje/impedancia y se mide en ohm. Aunque el
propuesto el espasmo de las arterias coronarias, operador seleccione la descarga de energía (en
impacto mediado por catecolaminas, daño joule), es el flujo de corriente (en amperes) que
térmico directo, isquemia miocárdica secundaria desfibrila.22
a arritmias e isquemia arterial coronaria.19 Cerca
del electrodo de desfibrilación se produce un alto Otros elementos a considerar en la desfibrilación
gradiente de potencial que lleva a efectos son la corriente promedio (cantidad media de
deletéreos como bradicardia, bloqueo AV, corriente que llega al corazón durante la
bloqueo de conducción, taquiarritmias, fibrilación, descarga) y la corriente pico (cantidad máxima
necrosis y muerte. Con gradientes mayores de de corriente que llega al corazón). Demasiada
100 V/cm se producen latidos ectópicos que corriente pico puede provocar electroporación en
pueden inducir fibrilación. Es por ello que el las células del miocardio, lo que puede generar
contacto con una descarga eléctrica del una disfunción miocárdica. La corriente
desfibrilador puede originar en los socorristas promedio es la que se considera como
lesión de órganos y también la muerte. componente responsable de una desfibrilación
exitosa. La amplitud de corriente pico, corriente
Desfibrilación cardiaca media, duración de fase y flujo de corriente de
fase deben verse como determinantes de la
En 1961, Alexander, Kleiger y Lown fueron los eficacia de la descarga.8
primeros que describieron el uso de una
corriente alterna para terminar la TV, este último Es de destacar, además, que cuando la corriente
y sus colaboradores demostraron, a principios de es aplicada al tejido vivo, la distribución espacial
los años 1960, la superioridad y seguridad de la de esta es virtualmente desconocida, a causa de
corriente directa sobre la alterna para la las diferentes resistividades de los tejidos y
desfibrilación.7 fluidos y de sus estados metabólicos particulares.
La respuesta celular a la descarga eléctrica
En una descarga desfibriladora, pasa un gran depende del estado de la célula (reposo, periodo
flujo de electrones a través del corazón por un refractario parcial o total) y las particularidades
corto periodo de tiempo, en el cual todas las de la corriente eléctrica de la descarga.8
células musculares se contraen simultáneamente;
con posterioridad, las fibras podrán reiniciar los En 1947, Beck y colaboradores realizaron la
impulsos fisiológicos cardiacos normales.16,21 primera desfibrilación con éxito en humanos,
usando una pala interna especialmente diseñada;
El término desfibrilación incluye la ausencia de aplicaron dos descargas de 110 voltios de
FV o TV en todas las áreas miocárdicas durante corriente alterna y de 1,5 amperios para
los cinco segundos que siguen a la resucitar a un muchacho de 14 años que se
administración del choque. 16,21 Los autores había quedado sin pulso durante una cirugía de
consideran que el proceso de desfibrilación es tórax.7
clave en los cambios que ocurrirán a nivel
cardiaco en la recuperación de la circulación, La desfibrilación del corazón requiere la
máxime que es el eslabón de la cadena de exposición de la mayor parte del miocardio a un
supervivencia más asociado a la sobrevida. campo eléctrico (o gradiente de potencial)
pulsado, 23 pero la energía que suministra un
El volumen de flujo de electrones es llamado desfibrilador ha de ser la mínima necesaria para
corriente, y se mide en amperes; el voltaje es la terminar una FV, de tal manera que si la energía
fuerza que mueve la corriente, la presión de y la corriente son muy bajas, la descarga no
empuje del flujo de electrones y es medido en acaba con la arritmia y si la energía y la corriente
voltios; siempre existe una resistencia al flujo de son muy altas se daña más el miocardio
los electrones, el cual es denominado innecesariamente.7,21

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En adición, si la impedancia transtorácica es administra una descarga eléctrica controlada a

elevada (los valores normales oscilan entre 70-80 los pacientes para despolarizar las células
ohm), una descarga de baja energía puede fallar cardiacas y terminar con una arritmia cardiaca.23
en el pasaje de la corriente a través del corazón.21 La técnica de administración de la descarga
eléctrica tiene principalmente dos variantes:
Existen varias teorías acerca del porqué una desfibrilación (descarga asincrónica con las
desfibrilación con corriente termina una FV; entre ondas electrocardiográficas, usada para terminar
estas se destacan: teoría de la masa crítica una FV o TV sin pulso), o cardioversión (descarga
(propone que el choque necesita solo eliminar sincrónica con la rama ascendente de la “R”, la
ondas fibrilatorias en una cantidad crítica de cual es administrada para otras arritmias rápidas
miocardio), teoría del límite superior de como fibrilación auricular, fluter auricular o TV).
vulnerabilidad (se precisan choques por encima
del límite superior de vulnerabilidad para que Según la forma de onda, los desfibriladores
luego de la descarga no vuelva a reaparecer la modernos se clasifican en: monofásicos
FV), y teoría de la despolarización progresiva (si (descarga monopolar, con flujo de corriente en
se aplican choques de suficiente intensidad se un solo sentido) o bifásicos (la corriente fluye en
pueden despolarizar fibras miocárdicas aún en una dirección positiva durante un tiempo
período refractario absoluto, como el choque determinado antes de revertirse y fluir en
abre canales de sodio en el miocardio en dirección negativa durante los restantes
repolarización y también en despolarización, milisegundos de la descarga).7,21,23
induce resincronización eléctrica miocárdica; al
sincronizar la despolarización también lo hace en Según la forma en que el pulso de corriente cae
la repolarización de manera tal que no hay hasta cero, los monofásicos se subclasifican en:
miocardio excitable para sostener la FV).8 con ondas monofásica sinoidal amortiguada (el
flujo de corriente vuelve a cero gradualmente) o
La corriente atraviesa la mayoría de las fibras con onda monofásica truncada exponencial (la
ventriculares al unísono y el estímulo las hace onda es terminada electrónicamente de forma
refractarias, con parada de los potenciales de abrupta antes de que el flujo de corriente
acción por 3-5 segundos, luego de los cuales una alcance el cero); mientras los bifásicos: en
de las áreas de marcapaso normales reinicia sus exponencial bifásica rectilínea (pretende
potenciales de acción y con ello se reinicia el minimizar la dispersión de la corriente de pico y
ritmo normal. Es de destacar que, si no se la corriente media en pacientes con diferentes
detuvieron todas las áreas en proceso de impedancias), corriente controlada (pretende
desfibrilación, la remanente actividad eléctrica o mantener una corriente y una duración constante
si el marcapaso que reinicia la FV está en la zona a lo largo de la descarga, independientemente de
de reentrada, se producirá una nueva FV. 16 La la impedancia del paciente) y exponencial
repuesta del tejido cardiaco tiene otras bifásica muestreada (mantiene la duración total
condicionantes aparte al de las células aisladas; constante y hace que la tensión media de la
influyen en el campo eléctrico las uniones Gap descarga sea proporcional a la impedancia del
intercelulares, los septos de colágenos, la paciente ajustando el ancho de cada pulso).7,23
orientación tisular, la curvatura de las fibras
musculares, y el limitado espacio extracelular En la actualidad, la mayoría de los desfibriladores
resultante de la proximidad de las estructuras son bifásicos dado que son más eficientes al
vecinas.8 necesitar menos energía, se asocian a menos
arritmias posdescarga, vencen con más facilidad
La descarga eléctrica puede ser suministrada al la impedancia transtorácica y por tanto producen
corazón en dos variantes principales; a través de menos daño tisular (aunque no hay una
paletas o electrodos colocados en el tórax del evidencia científica clara de que un tipo de onda
paciente (desfibrilador externo) o colocados es mejor), y en su diseño se reducen los costos y
directamente sobre el corazón (desfibrilador peso de los desfibriladores.7,16,23
interno).
Existen otras variantes de desfibrilador, como los
Los desfibriladores de ondas multifásicas (trifásica, cuadrifásica o
más alta) que pueden desfibrilar con energías
Es importante, para el análisis global de una inferiores y por tanto, inducir menos daño
desfibrilación, el dispositivo del cual se disponga miocárdico,7 sin embargo no se ha demostrado
para ello. Un desfibrilador es un dispositivo que su eficacia sobre los bifásicos.24

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Implicaciones fisiológicas en el ❍ Adecuada técnica de desfibrilación. Son

procedimiento de desfibrilación importantes la energía seleccionada, tamaño
de los electrodos, material de acople
Basados en los elementos discutidos con
electrodo-piel, número de intervalo de tiempo
anterioridad, los autores consideran que para el
de las descargas previas, fase de ventilación,
logro de una correcta desfibrilación ventricular es
necesario que se reconozcan los aspectos distancia entre los electrodos y la presión de
fisiológicos y las principales características del contacto electrodo-tórax. Pequeñas variaciones
miocardio, dado que difieren marcadamente en el sitio de colocación de los electrodos
entre el estado patológico o fisiológico y entre los pueden modificar significativamente la eficacia
diferentes individuos.13 Ello evita la aparición de de la descarga eléctrica.25
daños adicionales morfo-funcionales del ❍ No es obligado un "salto" súbito del paciente en
miocardio y falas en la desfibrilación; en tal cada desfibrilación. Los fallos en la
sentido, recomiendan las siguientes desfibrilación son informados algunas veces por
puntualizaciones:
error, ya que el operador no observó la
❍ Desfibrilador de onda bifásica. Los monofásicos contracción muscular del paciente. La
producen mayor lesión miocárdica y no son respuesta de los músculos esqueléticos puede
efectivos en pacientes con alta impedancia.7 estar afectada por la sedación, anestesia,
❍ Energía adecuada. Si es baja, la descarga sobredosis por drogas, la masa muscular del
puede no terminar con la arritmia, pero si es paciente y la condición general, la temperatura
corporal, y el intervalo sin circulación
muy alta puede haber daño morfológico y
espontánea.
funcional.
❍ A menor tiempo de desfibrilación mayores
❍ Tamaño y presión adecuada sobre las paletas.
posibilidades de éxito del procedimiento.8,21 Por
Reducen la impedancia transtorácica.22 El uso
cada minuto que pasa entre colapso y
de pastas inapropiadas puede causar
desfibrilación, la mortalidad se incrementa en
quemaduras y son de alto riesgo en un medio
un 7 a 10 % en ausencia de RCPC básica, en
ambiente enriquecido con oxígeno.
ello interviene el estado metabólico celular.
❍ Ubicación correcta de electrodos o paletas. Las
cuatro posiciones de colocación (antero-lateral,
CONCLUSIONES
antero-posterior,
anterior-izquierda-infrascapular y
Las bases de la desfibrilación ventricular incluyen
anterior-derecha-infrascapular) son igualmente
a las funciones celulares propias del corazón, a
efectivas para el tratamiento de las arritmias las modificaciones físicos-moleculares celulares
auriculares y ventriculares. Para facilitar la que condicionaron la arritmia o se generan por la
formación y su colocación, la posición hipoxia, a los cambios que sobre el tejido
antero-lateral es la más razonable.7 cardiaco produce el paso de electricidad y a las
❍ Energía de descarga eléctrica para la características de la onda de choque eléctrica del
desfibrilación. La señalada por los fabricantes, desfibrilador.
generalmente 200 joule para los bifásicos y 360
La desfibrilación ventricular detiene la actividad
joule para los monofásicos. La impedancia
eléctrica cardiaca y permite el inicio de
transtorácica disminuye con las descargas potenciales de acción de sus células marcapaso.
repetidas.
❍ Desfibrilación en pacientes con marcapasos y La eficacia de la desfibrilación depende del
desfibrilador interno implantado (DAI). No estado metabólico del miocardio condicionado
colocar las paletas sobre los mismos, en el caso por la causa y tiempo de la parada cardiaca, así
del DAI está realizando descargas, se debe como de la correcta realización del
esperar de 30 a 60 segundos a que complete procedimiento.
su ciclo antes de colocar los parches.
❍ Posibles “desvíos” de la descarga eléctrica. El
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