Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”.

Vol 3, Num 5 (ene-jun) ISSN:

Tratamiento fisioterapéutico con propiocepción y fortalecimiento de un paciente con tendinitis rotuliana

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v3i5.0011

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO CON PROPIOCEPCIÓN Y

FORTALECIMIENTO DE UN PACIENTE CON TENDINITIS
ROTULIANA

PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT WITH PROPIOCEPTION

AND STRENGTHENING OF A PATIENT WITH ROTULIAN
TENDINITIS

Zambrano-Chavarría Jean Carlos1*

1
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, ULEAM. Manta, Ecuador.

*Correo: [email protected]
Resumen
El trabajo propioceptivo debe ser incluido en la etapa resolutiva de una lesión y del
entrenamiento, ya que es aquí donde se potencializan cada una de las cualidades necesarias
para la práctica deportiva y la actividad física cotidiana. El presente estudio tiene como objetivo
recuperar funcionalmente el miembro inferior afectado de un paciente con tendinitis rotuliana,
mediante técnicas propioceptivas y de fortalecimiento muscular, para de esta forma
reincorporarlo a las actividades de la vida diaria. La investigación fue realizada en el centro de
rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí, Portoviejo, Ecuador. Cuando finalizó el
tratamiento pudo observarse que el paciente tuvo mejoras en la fuerza, tono y resistencia
muscular, así como la mejora de reflejos automáticos. La propiocepción de la articulación de la
rodilla es esencial para una movilidad y estabilidad articular apropiada, puesto que procede de
receptores localizados en estructuras musculares tendinosas, cutáneas y articulares.

Palabras clave: tratamiento fisioterapéutico, propiocepción, fortalecimiento muscular, tendinitis

rotuliana.

Abstract

Proprioceptive work should be included in the resolution phase of an injury and training, since it
is here that each of the qualities necessary for sports practice and daily physical activity are
enhanced. The objective of this study is to functionally recover the affected lower limb of a patient
with patellar tendinitis, using proprioceptive and muscle strengthening techniques, in order to
reincorporate him into activities of daily living. The investigation was carried out at the
rehabilitation center of the Manabí Sports Federation, Portoviejo, Ecuador. When the treatment
ended, it was observed that the patient had improvements in muscle strength, tone and
endurance, as well as improvement in automatic reflexes. Proprioception of the knee joint is
essential for proper joint mobility and stability, as it comes from receptors located in tendon, skin,
and joint muscle structures.

Keywords: physiotherapeutic treatment, proprioception, muscle strengthening, patellar

tendinitis.

Información del manuscrito:

Fecha de recepción: 25 de octubre de 2019
Fecha de aceptación: 11 de diciembre de 2019
Fecha de publicación: 10 de enero de 2020
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Zambrano-Chavarría (2020)

1. Introducción niveles de lesión asociados con la

La palabra propiocepción tiene su práctica deportiva (Aguaguiña,
origen en dos términos latinos 2013). ‘‘En pacientes con dolor
propio: de uno mismo y cepción: localizado a nivel tendinoso, los
conciencia. De esta forma la estudios histopatológicos detectan
propiocepción es la conciencia de alteraciones en la estructura interna
uno mismo, del propio cuerpo y del del tendón, que se caracterizan por
estado y posición que ocupa en el un aumento de los fibroblastos,
espacio. Este sistema se abundante colágeno desorganizado,
fundamenta en una serie de numerosos tenocitos con
receptores de tensión y movimiento, diferenciación miofibroblástica e
situados en tendones, músculos, hiperplasia vascular’’ (Flórez et al.,
ligamentos y fascias que al ser 2003).
estimulados en los movimientos En este campo de la investigación en
envían información al sistema Salud, hay que destacar los
nervioso por medio de vías aferentes hallazgos de Croisier et al. (2001) del
(de la periferia hacia el encéfalo) Departamento de Medicina Física y
(Godes et al., 2010; Junquera, Rehabilitación del Hospital
2019). Universitario CHU Sart Tilman, Lieja,
El trabajo propioceptivo debe ser Bélgica. Estos autores trataron un
incluido en la etapa resolutiva de una grupo de pacientes con
lesión y del entrenamiento, ya que es tendinopatías (n: 34) mediante
aquí donde se potencializan cada ejercicios isocinéticos excéntricos
una de las cualidades necesarias con excelentes resultados clínicos.
para la práctica deportiva y por tanto, Realizaron un control ecográfico
es necesario que se apliquen desde antes y después del tratamiento y
las categorías inferiores para que las comprobaron que las áreas con
estructuras de los miembros tendinosis mejoraban en un 85% y
inferiores, que son más propensas a se normalizaban en un 45%.
lesionarse, adquieran fuerza y En Ecuador se calculó que en el
proporcionen la estabilidad 2012 aproximadamente el 85% de
necesaria a las articulaciones, las lesiones comprometieron los
conllevando así, a disminuir los miembros inferiores; el subtipo de

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Tratamiento fisioterapéutico con propiocepción y fortalecimiento de un paciente con tendinitis rotuliana

lesiones más comunes fueron las 2. Metodología

lesiones de rodilla; las distensiones y
2.1. Método
desgarros de ligamentos, meniscos,
cápsula articular (Aguaguiña, 2013). La metodología utilizada en este

En lo relativo a los aspectos legales, estudio de caso corresponde a los

la Constitución del Ecuador en su art. métodos explorativo y descriptivo,

32, señala que la salud es un debido a que la investigación tiene

derecho que garantiza el Estado, por objeto describir el caso clínico

cuya realización se vincula al propuesto a continuación.

ejercicio de otros derechos, entre 2.2. Caso de estudio

ellos el derecho al agua, la
El estudio realizado gira en torno a
alimentación, la educación, la cultura
un paciente de sexo masculino de 50
física, el trabajo, la seguridad social,
años de edad, contextura
los ambientes sanos y otros que
endomorfa, casado, con 2 hijos,
sustentan el buen vivir.
trabaja de ejecutivo en ventas en el
El presente trabajo tiene un enfoque sector privado, reside en la
relacionado con las distintas técnicas Ciudadela Comercio de la ciudad de
utilizadas en la etapa de Portoviejo. Además, no presenta
recuperación avanzada de tendinitis antecedentes quirúrgicos, tiene
rotuliana. El adecuado como antecedente traumático un
fortalecimiento de esta zona se esguince de tobillo en julio del 2015
fundamenta en técnicas y no presenta antecedentes
propioceptivas del miembro inferior patológicos familiares.
afectado, ya que en estos casos es
El paciente refiere que estaba en una
conveniente el fortalecimiento de los
sesión de trote, que realiza
grupos musculares que rodean la
normalmente por las noches en una
rodilla, especialmente los
pista atlética; indica que a la mitad de
cuádriceps, que cuentan con una
la sesión, mientras corría, sintió
función importante sobre el
molestias al contraer el cuádriceps,
movimiento de todo el miembro
posteriormente, continuó unos 500
inferior.
metros y al inclinarse para colocarse
en posición de sentadillas, presentó
como segundo síntoma dolor, siendo

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Zambrano-Chavarría (2020)

continuo a pesar del reposo y consecuentemente, lo envía al área

acompañado de rigidez en la rodilla, de rehabilitación física, en donde
cabe señalar que estos síntomas después de la revisión de exámenes
ocasionaron una limitación física en y la valoración funcional, se concluye
sus actividades diarias. El paciente que se trata de una tendinitis
decide acudir al médico rotuliana de rodilla derecha en un
Traumatólogo, solicitándole paciente de 50 años de edad.
radiografía y resonancia magnética
Posteriormente, se inician las
para poder deducir el problema; al
sesiones para tatar el dolor y luego
cabo de unos días el paciente se
tras la disminución del mismo, se
reúne con el Traumatólogo para
realizó un tratamiento con técnicas
revisar los respectivos exámenes.
propioceptivas, así como el
De esta forma se pudo esclarecer la
fortalecimiento para el miembro
existencia de una tendinitis rotuliana.
inferior afectado, para de esta forma
Como tratamiento para el dolor el
lograr un equilibrio y una
médico envía un tratamiento
recuperación exitosa.
farmacológico con analgésicos y
antiinflamatorios, también le solicita 2.3. Ámbito de estudio

que realice 20 sesiones de El presente caso clínico se realizó en

fisioterapia para la disminución del el centro de rehabilitación de la
dolor y posteriormente, Federación Deportiva de Manabí,
fortalecimiento muscular y técnicas puesto que se trata de una institución
propioceptivas cuando el dolor haya que brinda sus servicios a
disminuido. deportistas y personas particulares,

El paciente acude al centro de contando con los implementos

rehabilitación de la Federación necesarios para una atención de

Deportiva de Manabí en Portoviejo, calidad. De acuerdo a las

Manabí, Ecuador, donde es indicaciones dadas por el paciente,

evaluado por un médico Deportólogo se conoció que el diagnóstico se

que observa los exámenes relacionó con el ámbito de estudio en

respectivos, notando claramente la los puntos focales para la respectiva

presencia de una tendinitis rotuliana recuperación del caso clínico: tendón

en la rodilla derecha; rotuliano, fuerza y volumen muscular

del cuádriceps.
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Tratamiento fisioterapéutico con propiocepción y fortalecimiento de un paciente con tendinitis rotuliana

2.4. Fuentes de información control excéntrico de la flexión de

rodilla y por lo tanto focalizar la carga
La principal fuente de información
en el tendón rotuliano, además nos
para presentar este caso clínico es la
permite evidenciar una auténtica
historia clínica del paciente, que
debilidad del músculo cuádriceps. La
cuenta con exámenes
aparición de dolor entre 15º a 30º de
complementarios como: resonancia
flexión es indicativo de tendinitis
magnética, radiografía, libros, sitios
rotuliana, mientras que a partir de los
web y literatura científica.
60º la carga mecánica se centra en
2.5. Técnicas para la recolección la articulación femoropatelar y el
de la información dolor se asocia a dicha estructura.

Entre las técnicas empleadas para la También permite regular la carga de

recolección de información cabe trabajo de manera específica

mencionar: valoración mediante el conjugando dos variables, el plano

examen físico, aplicando la inclinado (0º a 25º) y la adición de

inspección y palpación para peso durante la realización de

determinar el origen, estado de la ejercicios excéntricos (Trujillo,

lesión, intensidad del dolor y 2012).

establecer el estado funcional del 2.6. Instrumentos

paciente; observación de los
Se aplicaron los siguientes test: i)
exámenes complementarios
prueba de Ely, para valorar la flexión
solicitados por el Traumatólogo,
pasiva de la articulación en la rodilla
tales como: resonancia magnética y
de forma bilateral, al notarse el
radiografía. Además, se aplicó el test
aumento de la distancia entre el talón
de valoración muscular para
y la musculatura glútea; así como la
determinar el estado de la lesión, test
flexión espontánea de la articulación
del “single-leg decline squat”.
en la cadera del mismo lado, se
2.5.1. Implicaciones clínicas del puede conocer el acortamiento
“single-leg decline squat” funcional del músculo recto femoral.

Se trata de una herramienta versátil, ii) escala de Daniels para la

de utilidad tanto en el diagnóstico respectiva valoración muscular y

como en el tratamiento, permitiendo además, se hizo uso de ligas,

aislar la acción del cuádriceps en el

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Zambrano-Chavarría (2020)

balones de fútbol, toallas, platillo de dicha estructura (Trujillo, 2012). En

equilibrio. el paciente evaluado en el presente
estudio, el dolor se presenta a partir
3. Resultados y discusión
de los los 28°. Para prevenir la
3.1. Diagnóstico y tratamiento tendinitis rotuliana se indica al

Las evidencias científicas paciente que debe evitar el sobre

demuestran que el entrenamiento entrenamiento, realizar

propioceptivo muestra efectividad en estiramientos y utilizar un calzado

tratamientos preventivos, así como adecuado, ya que esta fue la razón

en la recuperación de lesiones principal de la lesión.

(Junquera, 2019). Los síntomas presentados en el

El dolor a la palpación en el polo paciente reflejan que existe dolor a la

inferior de la rótula está siempre palpación, engrosamiento fusiforme

presente, en cuanto a las pruebas de del tendón, o presencia de nódulos,

imagen que se realizaron, el médico no obstante, para establecer un

traumatólogo determinó mediante la diagnóstico correcto deben

resonancia magnética y la realizarse radiografías simples de la

radiografía, la presencia de tendinitis rodilla, para detectar la morfología y

rotuliana. El test de squat monopodal posición de la rótula. Por su parte, la

en declive es una herramienta útil y ecografía y la resonancia magnética

validada, que permite evaluar al ayudan a definir el estado del

paciente con tendinitis rotuliana; se tendón, permiten valorar posibles

diferencia de otros test funcionales roturas o quistes intratendinosos,

porque tiene una mayor capacidad detectar un engrosamiento mayor o

de aislar la acción del cuádriceps menor del peritendón y detectar

durante el squat monopodal (Flórez potenciales aumentos del líquido

et al., 2003) entre el peritendón y el tendón; la

resonancia además puede
La aparición de dolor entre 15º a 30º
evidenciar otras lesiones
grados de flexión es indicativo de
intraarticulares asociadas.
tendinitis rotuliana mientras que a
partir de los 60º la carga mecánica se Es a partir de este momento que se

centra en la articulación da inicio al tratamiento

femoropatelar y el dolor se asocia a fisioterapéutico con propiocepción y

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Tratamiento fisioterapéutico con propiocepción y fortalecimiento de un paciente con tendinitis rotuliana

fortalecimiento; en cuanto a la diferencias en el comportamiento del

reeducación funcional, es un músculo durante el ejercicio han
conjunto de ejercicios que tiene conducido a clasificar la contracción
como finalidad reintegrar muscular en isométrica (sin cambio
progresivamente al paciente a la vida de longitud), concéntrica (con
cotidiana, a la vida social y ayudarlo acortamiento de fibras) y excéntrico
a recuperar su independencia. (el músculo se alarga mientras se
(Dacos & Van Bellinghen-Wathelet, produce la fuerza). Las
2002). contracciones excéntricas son muy
importantes en las actividades
Los ejercicios propioceptivos van a
cotidianas y deportivas y se
dotar a la rodilla de una mayor
presentan como un elemento
capacidad de respuesta a los
importante en los programas de
movimientos de la pierna y a la
ejercicios terapéuticos en
variación de cargas que ésta recibe
tendinopatías (Flórez et al., 2003).
durante la marcha, carrera, giros o
saltos, reduciéndose así, la 3.2. Factores de riesgo
probabilidad de una recaída. Si tan
En lo que respecta a factores de
solo se realiza un trabajo de
riesgo, se han identificado como
potenciación o fortalecimiento
factores intrínsecos la falta de
muscular, pero no se integra en un
flexibilidad de los isquiotibiales y del
patrón corporal y sistema de
cuádriceps. Asimismo, se proponen
respuesta más funcional, la
los siguientes factores de riesgo:
estrategia servirá de poco en la
falta de dorsiflexión del tobillo,
misiva de proporcionar estabilidad
aumento en la intensidad de
en la articulación (Junquera, 2010).
entrenamiento con peso, mayor
Habitualmente, se considera la masa corporal, sexo masculino, varo
contracción muscular como un o valgo de la rodilla, patela alta o
acortamiento del músculo que ocurre patela baja, ángulo Q aumentado,
cuando los filamentos de actina y discrepancia de miembros inferiores;
miosina se deslizan entre sí, sin aunque no existen estudios
embargo, en algunos casos, el prospectivos que confirmen
comportamiento muscular puede científicamente la relación con estos
variar según el ejercicio. Estas factores de riesgo (Vega, 2014).

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Por su parte, las alteraciones en la equilibrio, el paciente aumentó la

biomecánica de los miembros flexibilidad con los respectivos
inferiores, así como una mala técnica estiramientos que se realizaban
de salto y aterrizaje pueden ser antes y después de la sesión de
factores de riesgo. Está tratamiento. La aplicación de estos
documentado que durante la primera ejercicios es una estrategia efectiva
fase del aterrizaje, un aterrizaje para el tratamiento de esta patología,
rígido con una disminución en la sin embargo, cabe destacar que el
flexión del tobillo y la rodilla (rígido) apoyo de los familiares en casa fue
puede aumentar el riesgo de sumamente importante para una
tendinopatía patelar. A este tipo de recuperación exitosa.
pacientes se les debe enseñar a
Existen varios ejercicios
suavizar el aterrizaje. Además, se
propioceptivos que han demostrado
debe estudiar la densidad de las
su efectividad, desde aquellos
fibras nerviosas y musculares para
relacionados con actividades de la
determinar si éstas influyen en el
vida diaria hasta métodos más
desarrollo de esta patología.
sofisticados basados en plataformas
Factores extrínsecos como canchas informáticas; la duración de la
duras y un entrenamiento excesivo intervención y el mantenimiento de
son factores de riesgo. Como su efecto son variables (Sierra-
ejemplo, los atletas de voleibol de Silvestre, 2010, p.16).
playa tienen una prevalencia del 9%,
La rodilla es una articulación que
mientras que en los que practican en
cumple funciones importantes,
cancha dura es del 45% (Vega,
puesto que debe soportar diferentes
2014).
tipos de cargas y movimientos.
Se logró la recuperación de la fuerza, Muchos deportistas y entrenadores
tono y resistencia muscular, así sobredimensionan su capacidad, y
como la mejora de reflejos provocan efectos irreversibles en el
automáticos en el paciente, deportista: aumento de las
apoyándose en los equipos de probabilidades de que ocurra una
ejercicios que posee el gimnasio de lesión; tendinitis rotuliana o llamada
la Federación Deportiva de Manabí, rodilla del saltador, debido a
también se logró la mejora del microtraumas por repetición. Los

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mecanismos de producción son: fuertes impactos o golpes en la

movilización excéntrica de la rótula, rodilla. Esto se evidenció en el caso
sobrecarga del entrenamiento, rótula clínico analizado, puesto que el
alta y condición física deficiente paciente que llegó por atención
(Kullak, 2009, p.5). fisioterapéutica hasta las
instalaciones del centro de
La propiocepción de la articulación
rehabilitación física de la Federación
de la rodilla es esencial para una
Deportiva de Manabí, realizaba
movilidad y estabilidad articular
constantemente actividad física.
apropiada, puesto que procede de
receptores localizados en Se aplicó la propiocepción como
estructuras musculares tendinosas, tratamiento para la lesión de la rodilla
cutáneas y articulares; la información derecha del paciente evaluado,
sensitiva de estos receptores afecta acotando que se obtuvieron mejoras
a las aferentes del huso muscular. significativas en la fuerza, tono y
Por lo tanto, la propiocepción puede resistencia muscular y reflejos
cumplir una función protectora en las automáticos del paciente.
lesiones de rodilla mediante
Bibliografía
protección muscular refleja (Cadena,
2012, p.9). Aguaguiña, C. (2013). La
propiocepción en el
4. Conclusiones tratamiento fisioterapéutico de
las lesiones de rodilla en
Uno de los principales problemas etapa resolutiva en futbolistas
relacionados con la tendinitis profesionales del club
deportivo Leon Carr del
rotuliana es la incapacidad de
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realizar actividades deportivas julio del 2011.Terapia Física.
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excesivo de la unidad musculo- fortalecimiento muscular y
tendinosa, causada por actividades propiocepción como métodos
de tratamiento en lesiones
que requieran saltos, correr
ligamentosas de rodilla en
intensamente, cambios bruscos y futbolistas profesionales del
frecuentes en la velocidad, y por equipo de Liga Deportiva

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Zambrano-Chavarría (2020)

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