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Revista Mexicana de Ortodoncia

Vol. 4, Núm. 3 Julio-Septiembre 2016
pp 181-185 Caso clínico

Arco lingual modificado como auxiliar en la mecánica

de verticalización de un molar inferior: reporte de un caso
Modified lingual arch as auxiliary in the mechanics
for lower molar verticalization. Case report
Yalecsy Lizbeth Pruneda Gómez,* Wulfrano Sánchez Meraz,§ Jairo Mariel Cárdenas,II
Oscar Sánchez Armass-Capello,¶ Francisco Javier Gutiérrez Cantú,II Humberto Mariel Murga**

RESUMEN ABSTRACT

Los molares comúnmente presentan posiciones mesioanguladas Molars commonly have mesial angulation positions as result
como resultado de la pérdida o ausencia de un diente y por la im- of the loss or absence of the adjacent tooth and of permanent
pactación de molares permanentes. Esta inclinación del molar está molar impaction. This molar inclination is related to bone defects,
relacionada con defectos óseos, bolsas periodontales y extrusión periodontal pockets and extrusion of antagonist molars. Objective:
de molares antagonistas. Objetivo: Verticalizar molar inferior con To upright a lower molar with modified fixed appliances. Case
aparatología modificada fija. Presentación del caso: Paciente fe- report: Female patient 22 years of age; skeletal class II, class
menino de 22 años de edad; clase II esqueletal con maloclusión II division I malocclusion, convex profile; absence of four first
clase II división I, perfil convexo; ausencia de los cuatro primeros premolars, mild crowding, second lower right molar (OD 47) with an
premolares, sin apiñamiento con ligeras rotaciones dentales, segun- important buccal-mesial inclination. Treatment: A modified lingual
do molar inferior derecho (OD 47) con importante inclinación vestí- arch with distal arm extension was performed with a distal extension
bulo-mesial. Tratamiento: Elaboración de arco lingual modificado arm from which elastomeric chains were attached to a lingual
con brazo de extensión distal, del cual se conectan cadenas elásti- button on the lower molar. Results: For 8 months the elastic chain
cas hacia un botón adherido al molar inferior. Resultados: Durante was activated until the position of the 47 allowed placement of the
ocho meses la cadena elástica fue activada hasta que la posición appliances to continue with the leveling phase through orthodontic
del órgano dental 47 permitiera la colocación de aparatología para mechanics.
continuar con la fase de nivelación con mecánica ortodóntica.

Palabras clave: Arco lingual, molar inferior, verticalización.

Key words: Lingual arch, lower molar, uprighting.

Introducción normalmente es confeccionado en un alambre redon-

do de 0.9 o 1 milímetro de grosor que bordea todos
La verticalización de molares es un tratamiento ge- los dientes por su superficie lingual. Puede ir solda-
neralmente requerido en dos situaciones: cuando los do o insertado en unas cajas linguales en las bandas
molares se han mesioinclinado en el espacio dejado
por un diente extraído o ausente, y por la impactación
de molares permanentes. Esta inclinación del molar * Estudiante de Especialidad en Ortodoncia, Especialidad en Or-
todoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial.
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está relacionada con defectos óseos, bolsas perio-
dontales, migración distal de premolares, extrusión
§
Especialista en Ortodoncia, Coordinador de la Especialidad en
Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial.
del molar antagonista, entre otros. Existen diferentes II
Doctor en Ciencias, Profesor de la Especialidad en Ortodoncia y
métodos ortodóncicos para verticalizar los molares. Ortopedia Dentomaxilofacial.
Sin embargo, cada caso debe ser analizado biome-
¶
Especialista en Ortodoncia, Profesor de la Especialidad en Orto-
doncia y Ortopedia Dentomaxilofacial.
cánicamente para evitar efectos colaterales indesea- ** Especialista en Docencia y Conducción Grupal, Profesor de la
dos.1,2 El caso que reportamos, muestra un método Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial.
efectivo para verticalizar molares mediante un arco
lingual modificado con un brazo de extensión distal, el Facultad de Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
cual presenta en un extremo posterior un gancho para Este artículo puede ser consultado en versión completa en
sujetar cadenas o módulos elásticos. El arco lingual http://www.medigraphic.com/ortodoncia
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Pruneda GYL y cols. Arco lingual modificado como auxiliar en la mecánica de verticalización de un molar inferior

de molares, es decir, puede ser fijo o removible. El dos formas: con doble cantilever y con mecanismos
arco lingual ejerce fuerza continua, ya que al estar de dobleces en V. El aparato de doble cantilever
cementado se lleva las 24 horas del día, por lo que emplea uno de sus brazos para verticalizar y el otro
el paciente no se lo puede quitar. Una de sus funcio- para contrarrestar la fuerza extrusiva y conseguir in-
nes más relevantes es como mantenedor de espacio trusión, éste fue descrito por Weiland (1992) y Mel-
en pérdida prematura de órganos dentales primario sen (1996). Otros aparatos descritos con alambres
evitando que los molares se mesialicen. Además, el superelásticos son el MUST y el de Sander.10-13
arco lingual también puede utilizarse como estabili- 3. Verticalización con un componente mesiodistal:
zador de fuerzas secundarias, cuando hacemos una este movimiento será útil en molares impactadas
fuerza en la arcada pero no queremos que repercuta cuando se necesita espacio distal para verticalizar
en el molar.3-5 Con el paso del tiempo la ortodoncia las molares. Existen diferentes aparatos descritos
ha introducido a sus tratamientos nuevas técnicas y para este fin como el de Lang (modificación de
mecanismos necesarios para mejorar la inclinación de Hantelman) que emplea un alambre grueso solda-
molares inferiores mesioinclinados, con una precisión do a distal del molar desde donde se tracciona el
cada vez más ideal y con un mínimo de mantenimien- molar. Otros aparatos empleados para este fin son
to. La verticalización de molares depende de producir el ansa de verticalización «piggyback» y los que
un movimiento de rotación mediante el cual corrige la emplean alambres NiTi para distalización de mola-
inclinación. La magnitud del movimiento sugerido se res.14 En la actualidad cada vez es más frecuente la
encuentra entre 100 a 200 g/mm.6,7 aplicación de microtornillos para conseguir los mo-
vimientos ortodóncicos deseados de acuerdo con
Aparatología para los objetivos de tratamiento planteado.
verticalizar molares
Caso clínico
En la actualidad, existe una diversidad de aparatos
que podrían agruparse o diferenciarse según la bio- Paciente femenino de 22 años de edad; diagnóstico
mecánica del movimiento que producen. esqueletal clase II con maloclusión clase II división I,
perfil facial convexo; dentalmente presenta extraccio-
1. Verticalización con extrusión: estos aparatos em- nes de 14, 24, 34 y 44 debido a tratamiento previo
plean mecanismos comunes de tip-back, como el de ortodoncia, ausencia de apiñamiento en ambas
propuesto por Weiland y Bantleon (1992), aquí se arcadas con ligeras rotaciones dentales, órgano den-
insertan resortes o ansas en el molar inclinado, co- tal 47 con importante inclinación vestíbulo-mesial. Se
nocidos como cantilevers, los que se enganchan en realizaron estudios correspondientes para elaborar un
el sector anterior, generalmente son confeccionados plan de tratamiento. Dentro de la mecánica convencio-
con arcos de acero o TMA y el calibre de éstos varía nal de ortodoncia en la fase de alineación y nivelación,
de 0.016” x 0.022” a 0.018” x 0.025”. Tunkay (1980) el principal objetivo se enfocó en la incorporación al
presenta resortes en T, Marcotte (1998) emplea los arco mandibular del órgano dental 47. Paciente refirió
helicoides de esta mecánica en un arco continuo de dentro de su tratamiento ortodóntico anterior, fracaso
0.018 x 0.025” para conseguir verticalización de los de mini-implante colocado para la verticalización del
molares e intrusión del segmento anterior.6-10 segundo molar inferior derecho, por lo cual se optó
2. Verticalización con intrusión: éste es un movi- por una alternativa y la elaboración de un aparato mo-
miento difícil de lograr, se consigue básicamente de dificado como auxiliar en el movimiento ortodóntico.

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Figura 1. Arco lingual modificado, brazo de extensión distal con gancho.

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Revista Mexicana de Ortodoncia 2016;4 (3): 181-185

Figura 2.

A. Fotos iniciales, B. Colocación

D de aparatología superior MBT
slot 0.022”, arco lingual modifica-
do, botón con malla en cara ves-
tibular de OD 47, activada con
cadena elástica y topes de resina
posteriores, C y D. Reactivación

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de aditamento con cadena elás-
tica, E. Colocación de tubo slot
0.022” en OD 47 para continuar
su verticalización con aparatolo-
E gía ortodóntica.

Confección del arco lingual seño del aparato. En el modelo de trabajo ya ban-
deado, se trazó una línea transversal sobre el cíngulo
Se probaron en el paciente bandas prefabricadas de las piezas anteriores, continuándose en dirección
de primeros molares inferiores derecho e izquierdo, distal por el tercio medio de las caras linguales de
para tomar una impresión y poder iniciar con el di- los dientes dibujando ansas verticales hacia gingival
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Pruneda GYL y cols. Arco lingual modificado como auxiliar en la mecánica de verticalización de un molar inferior

a nivel de segundos premolares, siguiendo el diseño revisión detallada de la literatura en cuanto a vertica-
hasta las bandas colocadas en los segundos mola- lización de molares inclinados mesialmente se puede
res permanentes. Se utilizó alambre de acero para encontrar gran cantidad de aparatos utilizados a lo
ortodoncia del 0.036”, éste se contorneó en su parte largo de los años para la verticalización de molares
anterior haciendo que contacte con la cara lingual de inclinadas. Sakima T (1999) presenta una evolución
las piezas anteriores, continuando el diseño trazado (desde 1962 a 1998) de más de 30 aparatos, con
y doblando las ansas con ayuda de los alicates, de- diferentes diseños pudiendo ser removibles o fijos,
jando prolongaciones distales en ambos lados y así de arco continuo o tipo cantilever.18 Sin embargo, en
facilitar el proceso de soldadura, en la prolongación este caso se describe una modificación de un arco
del lado derecho el alambre se extendió hasta el nivel lingual con una extensión distal, como auxiliar en
del segundo molar, reforzándose con un doblez hori- el método de verticalización de molares, resultando
zontal hacia mesial y en su extremo final se realizó un simple y eficiente.
gancho en dirección distal, que servirá para sujetar
cadenas elásticas. En el laboratorio se fijó el arco al Conclusiones
modelo, para aplicar fundente y soldar, posteriormen-
te se desgastan los excesos y se procede a pulir has- La verticalización de molares inferiores inclinados
ta dejar una superficie lisa y brillosa. Se lava y limpia hacia mesial es un movimiento posible de realizar
el arco modificado para probarse en el paciente, ce- siempre que se consideren los aspectos biomecánicos
mentarse en boca con ionómero de vidrio, retirando exigidos por la situación clínica, ya que es necesario
los excedentes del material y por último verificar la conocer del tipo de sistema de fuerzas requerido para
oclusión (Figura 1). producir un centro de rotación dado y la magnitud de
las fuerzas óptimas para desplazar al diente. El arco
Evolución lingual es un aparato con mucha versatilidad, ya que
pueden utilizarse en diferentes áreas de la ortodoncia
Estefebrero
En documento
deles2015
elaborado por Medigraphic
se inició con el cementado y la odontopediatría. En el caso presentado se empleó
de la aparatología superior MBT slot 0.022”, y arco la mejor de las distintas opciones de tratamiento dis-
lingual modificado, se colocó un botón con malla en ponibles para el enderezamiento molar, obteniéndose
la cara vestibular en su porción más mesial y gin- mediante un sencillo y eficiente método «arco lingual
gival, dicho aditamento se conectaba por medio de modificado con extensión de brazo distal» los resulta-
cadenas elásticas al brazo de extensión distal del dos deseados, con la ventaja de permitirnos trabajar
arco lingual modificado, un mes después se colocó en conjunto con la mecánica de tratamiento conven-
aparatología inferior y se incorporaron además topes cional de ortodoncia.
posteriores para eliminar cualquier interferencia que
impida la verticalización del órgano 47. Durante un Referencias
periodo de ocho meses la cadena elástica fue activa-
da con una fuerza aproximada de 150 g, hasta que 1. Shapira Y, Borell G, Nahlieli O, Kuftinec MM. Uprighting mesially
la posición del órgano dental 47 permitiera la coloca- impacted mandibular permanent second molars. Angle Orthod.
1998; 68 (2): 173-178.
ción del tubo correspondiente, para posteriormente 2. Sinha PK, Nanda RS, Ghosh J, Bazakidou E. Uprighting fully impac-
continuar con la fase de nivelación con mecánica or- ted mandibular second molars. J Clin Orthod. 1995; 29 (5): 316-318.
todóntica (Figura 2A-E). 3. Brennan M, Gianelly A. The use of the lingual arch in the mixed
dentition to resolve incisor crowding. Am J Orthod. 2000; 117 (1):
81-85.

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Discusión 4. Villalobos F, Sinha P, Nanda R. Longitudinal assessment of
vertical and sagittal control in the mandibular arch by the man-
La pérdida de las primeras molares inferiores es dibular fixed lingual arch. Am J Orthod. 2000; 118 (4): 366-
bastante frecuente, con la consecuente inclinación 370.
de las segundas molares. El enderezamiento de 5. Rebellato J, Lindauer S, Rubenstein L, Isaacson R, Davidovitch
M, Vroom K. Lower arch perimeter preservation using the lingual
molares inferiores puede beneficiar a los pacientes arch. Am J Orthod. 1997; 112 (4): 449-456.
funcional y periodontalmente. Según Harfin, uno de 6. Marcotte M. Biomecánica en ortodoncia. Barcelona: Editorial
los objetivos para verticalizar molares es conseguir la Mosby-Doyma Libros; 1992.
adecuada inclinación dental que impida la acumula- 7. Lindauer SJ. The basics of orthodontic mechanics. Semin Or-
thod. 2001; 7 (1): 2-15.
ción de placa y así disminuya la formación de bolsas 8. Majourau A, Norton LA. Uprighting impacted second molars with
periodontales y lograr que los dientes reciban fuerzas segmented springs. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995; 107
lo más paralelas posibles a su eje mayor.15-17 En una (3): 235-238.
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Revista Mexicana de Ortodoncia 2016;4 (3): 181-185

9. Rubin RM. Uprighting impacted molars. J Clin Orthod. 1977; 11 17. Lindauer SJ, Rebellato J. Biomechanical considerations for or-
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10. Melsen B, Fiorelli G, Bergamini A. Uprighting of lower molars. J 811-836.
Clin Orthod. 1996; 30 (11): 640-645. 18. Sakima T, Martins LP, Sakima MT, Terada HH, Kawakami RY,
11. Weiland FJ, Bantleon HP, Droschl H. Molar uprighting with cros- Ozawa TO. Alternativas mecânicas na verticalizaçäo de mo-
sed tipback springs. J Clin Orthod. 1992; 26 (6): 335-337. lares. Sistemas de forçaliberados pelos aparelhos. Rev Dent
12. Capelluto E, Lauweryns I. A simple technique for molar Press Ortodon Ortoped Facial. 1999; 4 (1): 79-100.
uprighting. J Clin Orthod. 1997; 31 (2): 119-125.
13. Giancotti A, Cozza P. Nickel titanium double-loop system for si-
multaneous distalization of first and second molars. J Clin Or-
thod. 1998; 32 (4): 255-260.
14. Lang R. Uprighting partially impacted molars. J Clin Orthod. Dirección para correspondencia:
1985; 19 (9): 646-650. Yalecsy Lizbeth Pruneda
15. Zachrisson BU, Bantleon HP. Optimal mechanics for mandibular E-mail: [email protected]
molar uprighting. World J Orthod. 2005; 6 (1): 80-87.
16. Harfin J. Ortodoncia en el adulto. Buenos Aires: Editorial Pana- Wulfrano Sánchez Meraz
mericana; 2003. E-mail: [email protected]

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