REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 423 - 428, 2013

SALUD PÚBLICA

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

Brenda Cubillo Badilla*

SU M M A RY Treatment is symptom based sueño son una queja muy frecuente

with pharmacological and en la adolescencia. Hasta un 70%
Chronic Fatigue Syndrome is behavioural interventions. de los adolescentes refieren tener
characterized by a profound and Cognitivebehavioural demasiado sueño y estar cansados
disabling fatigue, accompanied techniques and graded exercise durante el día. La mayoría de las
by several other symptoms, con be effective. The assessment veces esto es debido a un déficit
resulting in a significant and treatment of the CFS crónico de horas de sueño y a
functional impairment with should be multi dimensional una mala “higiene” del mismo.
a reduction in occupational, and tailored to the needs of the En ocasiones, puede deberse a
personal, social and educational individual patient. razones médicas o psicológicas. Es
status. There are a constellation importante distinguir entre los que
of pathophysiological INTRODUCCIÓN tan sólo necesitan “reorganizar”
abnormalities, suggesting that sus horarios, los que precisan
the syndrome is a heterogeneous El síndrome de fatiga crónica (SFC) evaluación y tratamiento, bien sea
condition with a complex and se caracteriza por un profundo médico o psiquiátrico, y los que
multifactorial etiology. Although e incapacitante cansancio, que pueden padecer un Síndrome de
there is a significant comorbidity conlleva una importante reducción Fatiga Crónica. El Síndrome de
with psychiatric disorders, de la actividad previa del paciente, Fatiga Crónica es una enfermedad
CFS should be considered an tanto personal, social, educativa o debilitante y compleja, que puede
independent entity, however the laboral. El cansancio, la fatiga y el representar un verdadero reto
patient perception and coping
skills can perpetuate the illness. * Medicina General. Código 9159
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para diagnosticar y tratar y que en y pérdida de memoria. existir casos familiares, no existe
ocasiones lleva tanto al paciente 2. Faringitis recurrentes. evidencia de que sea transmisible,
como al profesional a un estado 3. Adenopatías. sino más bien que pueda haber
de confusión y frustración. Muy 4. Dolor muscular. una predisposición genética,
frecuentemente los pacientes son 5. Dolor articular. siendo necesarios mayores
diagnosticados de fobia escolar, 6. Jaquecas de nueva aparición. estudios para determinar este
ansiedad, depresión o problemas 7. Sueño no reparador. extremo. La duración media de la
de disfunción familiar. Un 8. Fatiga tras el esfuerzo (físico enfermedad es de 37 a 49 meses
mejor conocimiento y un rápido o mental) que persiste más de y parece que la recuperación
diagnóstico de este síndrome 24 horas después del mismo. total es mas frecuente que en los
pueden evitar esta situación, Debido al potencial impacto, adultos, aunque existe un 5-10%
mejorar la evolución del paciente tanto social como educativo, de niños y jóvenes que persisten
y ahorrarle el peregrinaje por en niños y adolescentes existe sensiblemente afectados durante
múltiples especialistas y pruebas el consenso que 6 meses es años.
complementarias. demasiado tiempo para el
diagnóstico y se ha propuesto CLÍNICA
DEFINICIÓN que sea de 8 semanas a 3
meses. La fatiga es el síntoma cardinal,
El concepto de neurastenia fue de aparición brusca o recurrente,
introducido George Miller Beard EPIDEMIOLOGÍAS típicamente tras un proceso
en 1869, pero no fue hasta 1988 “gripal”. Se acompaña de varios
cuando el CDC definió los criterios El Síndrome de Fatiga Crónica síntomas, no diagnósticos, pero
del Síndrome de Fatiga Crónica, afecta 4 veces más a las mujeres, que contribuyen a su morbilidad.
revisándose en 1994 por Fukuda. fundamentalmente entre los 40 Aunque existen anomalías
Existen varios criterios y 50 años, sin distinción de raza analíticas y de neuroimagen,
diagnósticos consensuados y con una mayor prevalencia ninguna es específica o diagnóstica
por distintos grupos . Todos en niveles socioeconómicos y no está claro su significado
Estos se pueden resumir de la menos favorecidos. Es menos en el SFC. Parece existir cierta
siguiente manera: El Síndrome frecuente en niños, aunque puede predisposición familiar/genética.
de Fatiga Crónica se caracteriza presentarse a cualquier edad, y La fatiga es la queja fundamental
por un profundo e incapacitante dentro de la edad pediátrica es del paciente. Normalmente,
cansancio, no debido al ejercicio y más frecuente en adolescentes existe un estado previo de salud
que no se alivia con el reposo de que en niños.La prevalencia en excelente, con una instauración
al menos 6 meses de duración, que la población general adulta varía, brusca de la fatiga, típicamente
conlleva una importante reducción dependiendo de los estudios, entre tras un episodio “gripal”. Tras este
de la actividad previa del paciente, el 0,007 y el 2,8% y del 0,006 al episodio, los pacientes refieren
tanto personal, social, educativa 3,0% en Atención Primaria. Las que cualquier esfuerzo, físico o
o laboral. Además, debe de cifras son menores para los niños, mental, aumenta el cansancio, lo
acompañarse de 4 o más de los en Inglaterra es entre 0,05% y que interfiere con su actividad
siguientes síntomas: 0,1% con predominio dentro de diaria, que tiene que ser disminuida
1. Dificultades de concentración los adolescentes. Aunque pueden en más del 50% de lo que hacían
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previamente. Algunos pacientes no está clara, sugiriendo que mantienen su capacidad cognitiva
pueden tener una instauración la etiología de este síndrome e intelectual. Sin duda, la
de los síntomas de manera más es plurifactorial y compleja coexistencia de estrés o patología
insidiosa y una fluctuación de y que algunos determinantes psiquiátrica puede contribuir
la intensidad de los mismos a pueden desencadenarlo y otros a déficit neurocognitivos. Las
lo largo del tiempo. Además de perpetuarlo, siendo posible que alteraciones neuroendocrinas son
los síntomas característicos del existan además algunos factores frecuentes, hasta un tercio de los
síndrome, pueden existir otros, genéticos, puesto que en los pacientes tienen hipocortisolismo
que aunque no son diagnósticos, escasos estudios realizados de origen SNC más que del
contribuyen a su morbilidad, como hay una mayor prevalencia del eje adrenal. También, se han
son: cambios de apetito síndrome de fatiga crónica entre demostrado alteraciones de
con fluctuaciones del peso, familiares de pacientes y una la serotonina en el SNC. La
inestabilidad térmica con mayor correlación entre gemelos administración de agonistas de la
sudores nocturnos, escalofríos monocigóticos que en la población serotonina produce un aumento
e intolerancia al frío o al general. Algunos estudios de en los niveles de prolactina en
calor, mareos, palpitaciones e neuroimagen utilizando SPECT comparación con los controles
hipotensión ortostática, colon han demostrado un menor o pacientes con depresión.
irritable, dolor abdominal, flujo cerebral con anomalías La alteración de la actividad
fotofobia y dolor ocular, cambios de perfusión (hipoperfusión) autonómica y su implicación en
de humor, irritabilidad o ansiedad comparados con la población el Síndrome de Fatiga Crónica
y “Niebla mental” (dificultad para control o con pacientes con no está clara, aunque algunos
leer, retener nombres, confusión depresión. En estudios de gemelos, pacientes presentan hipotensión
y desorientación). También, no se han demostrado diferencias ortostática que puede demostrarse
suelen padecer una intolerancia del flujo cerebral entre el sano y el con el test de la mesa basculante
y mayor sensibilidad al alcohol que padece el Síndrome de Fatiga y que mejora tras su adecuado
y medicamentos. La etiología no Crónica. Aunque los estudios tratamiento. Se han propuesto
está clara, habiéndose sugerido de RNM y SPECT consiguen múltiples agentes infecciosos,
múltiples teorías centrándose demostrar varias anomalías en Epstein-Barr, Herpes-6,
inicialmente en el posible origen en estos pacientes, el significado Coxackie B, HTLV-II, retrovirus
una infección viral o en un trastorno de las mismas no está claro. Las y enterovirus como causantes
psiquiátrico.Posteriormente, alteraciones Neuro-psicológicas del SFC, pero no se ha logrado
se han identificado múltiples son las que más interfieren y afectan obtener ninguna evidencia que
anomalías de muy distinta índole, a los pacientes, aunque mas del lo justifique; de hecho, algunos
como alteraciones en la función 85% de los pacientes se quejan de pacientes no tienen ninguna
cerebral, en la estructura del dificultades para concentrarse, de prueba analítica de infección
sueño, en las respuestas neuro- memoria y atención, los distintos viral y los ensayos terapéuticos
endocrinas, función inmune, estudios no consiguen demostrar con aciclovir o interferon no han
estudios virológicos, capacidad resultados concluyentes, tan sólo sido beneficiosos. Los pacientes
para el ejercicio físico o en los un pequeño déficit en el proceso con SFC manifiestan una mayor
perfiles psicológicos. La relación de la información y de la memoria dificultad para dormirse, con un
entre todas estas anomalías de trabajo y que globalmente mayor número de despertares y
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con siestas diurnas mas frecuentes respectivamente de la población enfermedad afecta a la gente de
que la población control, los general. Muchos pacientes y sus distintas maneras. El objetivo
estudios polisomnográficos no padres atribuyen sus síntomas a principal del tratamiento es el
han demostrado alteraciones causas físicas, minimizando la alivio de los síntomas. No debe
consistentes y la alteración no se contribución de las psicológicas plantearse como meta inmediata
correlaciona con la severidad del y personales. Esta actitud se el esperar que el paciente con
cansancio. El ejercicio, incluso relaciona con un aumento de los SFC se sienta “normal” (por
mínimo, agrava el cansancio y síntomas y peor evolución del ejemplo, que vuelva a realizar sus
el resto de la sintomatología. cuadro. actividades habituales), porque
Además, muchos pacientes intentar alcanzar esta meta puede
intentan evitarlo para no sentirse TRATAMIENTO agravar la enfermedad. El SFC es
peor, la reducción de la actividad una enfermedad compleja y por
física perpetúa y agrava la fatiga. No existe un tratamiento eso puede ser necesario consultar
Algunos estudios han demostrado específico, y está basado en el con una variedad de profesionales
un aumento del ácido láctico control de los síntomas y patología médicos. Los proveedores de
tras el ejercicio, reducción de la asociada, siendo básica la alianza atención médica pueden diseñar
capacidad de transporte del oxígeno terapéutica con la familia y el tratamientos eficaces con base en
y del número de mitocondrias paciente. El ejercicio gradual y la su experiencia en el tratamiento de
en el músculo; otros, en cambio, normalización del sueño y la dieta otras enfermedades.
encuentran una capacidad contribuyen a la mejoría. Al no
aeróbica prácticamente normal existir una etiología claramente Manejo del SFC
con niveles de lactato postejercicio definida, con un cuadro con unas Vivir con el síndrome de fatiga
comparables a controles manifestaciones heterogéneas y crónica puede ser difícil. Al igual
sedentarios. La prevalencia de de diagnóstico difícil, no existen que otras enfermedades crónicas
trastornos psiquiátricos es mayor unas recomendaciones claras para debilitantes, el SFC puede tener
en los pacientes con SFC que en la su tratamiento, que básicamente se un efecto devastador en la vida
población general. Los presentes centra en el alivio de los síntomas y cotidiana del paciente, obligándolo
trastornos por somatización la mejoría de la función. Una clave a hacer cambios importantes en su
pueden llegar a estar presentes en en el control del SFC es participar estilo de vida y a adaptarse a sus
el 28% de los casos frente al 0,03% con profesionales de la salud en nuevas limitaciones. Los pacientes
de la población general. Si los la creación de un programa de con SFC pueden enfrentar
síntomas de SFC se atribuyen a un tratamiento individualizado. Este problemas comunes en el manejo
problema médico, estas cifras de programa debe basarse en una de su enfermedad, como: síntomas
prevalencia son muchos menores, combinación de tratamientos, por cambiantes e imprevisibles, una
por lo que depende mucho del ejemplo, terapias tradicionales disminución en la resistencia
entrevistador y no son de gran y alternativas, que aborden los que interfiere con sus actividades
ayuda para la comprensión de síntomas, actividades de control y cotidianas, problemas de la
este síndrome. Los trastornos por técnicas para enfrentar la memoria y la concentración que
ansiedad afectan al 17-25% de los enfermedad. El problema afectan seriamente su desempeño
pacientes y los de pánico del mayor es la identificación de los en el trabajo o la escuela, pérdida
2 al 30%, frente al 3,5 y 5,1% pacientes con SFC dado que la de su independencia, de sus
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medios para trabajar y de su tan sólo un 10% se recupera multidisciplinario y diseñado para
seguridad económica, alteración totalmente, y que un 10-20% las necesidades de cada persona.
en sus relaciones con familiares empeora durante su evolución. Palabras Clave:
y amigos, preocupaciones sobre Los niños y adolescentes mejoran Síndrome de Fatiga Crónica;
el efecto que puede tener la y se recuperan mejor que los Clínica; Diagnóstico; Tratamiento.
disminución de la actividad sexual adultos, con una recuperación
en su relación de pareja, entre otros. total o parcial entre el 60-80% y BIBLIOGRAFÍA
Los pacientes con SFC suelen una duración de la enfermedad de
tener sentimientos de ira, culpa, 37,5-49 meses y un grupo del 20% 1. El síndrome de fatiga crónica (SFC)
http://www.cdc.gov/cfs/es/index.html
ansiedad, aislamiento y abandono. de los casos que permanecen 2. El síndrome de fatiga crónica y su
Si bien es normal sentirse así, afectados. diagnóstico en Medicina Interna: F. J.
la falta de control del estrés y Barbado Hernández, J. Gómez Cerezo,
M. López Rodríguez, J. J. Vázquez
las emociones puede empeorar RESUMEN Rodríguez. Anales de Medicina
los síntomas, interferir en los Internaversión impresa ISSN 0212-
tratamientos farmacológicos y 7199. An. Med. Interna (Madrid) v.23
El Síndrome de Fatiga Crónica
n.5 Madrid mayo 2006.
dificultar aún más la recuperación. se caracteriza por un profundo 3. Fukuda K, Strauss S, Hickie I, Sharpe
cansancio, acompañado de una M, Dobbins J, Komaroff A. The chronic
Opciones de tratamiento fatigue syndrome: a comprehensive
constelación de síntomas que
approach to its definition and study.
Hay muchos tipos distintos de interfieren de forma significativa Annals of Internal Medicine 1994; 121:
tratamiento y de recursos para en la vida del paciente, con una 943-9
controlar el Síndrome de fatiga 4. Forsyth LM, Preuss HG, MacDowell
substancial reducción de su
AL, et al. Therapeutic effects of oral
crónica. Estos consisten en: actividad previa en todas las áreas NADH on the symptoms of patients with
• Asesoramiento psicológico tanto física, social, educacional / chronic fatigue syndrome. Ann Allergy .
profesional 1999;82:185 - 191.
laboral como personal. Existen
5. Harrison Principios de Medicina Interna,
• Terapia cognitivo conductual anomalías patofisiológicas en 17a edición. Parte 16. Trastornos
• Terapia de ejercicio gradual varias áreas, sugiriendo una neurológicos > Sección 4. Síndrome de
• Tratamiento sintomático fatiga crónica. Capítulo 384. Síndrome
etiología multifactorial en
de fatiga crónica http://harrisonmedicina.
• Tratamientos alternativos un síndrome heterogéneo y com/content.aspx?aid=4505128
• Grupos de apoyo complejo y, aunque presenta 6. Medline Plus. Un servicio de la
• Tratamiento farmacológico Biblioteca Nacional de Medicina de
síntomas comunes en patología
EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud
• Higiene del sueño psiquiátrica, debe considerarse http://www nlm.nih.gov/medlineplus/
• Tratamiento para el dolor un cuadro independiente, aunque spanish/ency/article/001244 htm
• Tratamiento para el 7. .Neinstein LS. Adolescent Health
las percepciones y capacidades
Care. A Practical Guide. Fifth Edition.
desequilibrio ortostático del paciente puedan perpetuar Philadelphia: Lippincott-Williams-
• Antidepresivos la enfermedad. El tratamiento se Wilkins; 2008.
8. Royal College of Paediatrics & Child
basa en el control de los síntomas
Health. Evidence Based Guideline
PRONÓSTICO mediante fármacos, terapia for the Management of CFS/ME
cognitivo-conductual y ejercicio (Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic
Los estudios longitudinales Encephalopathy) in Children and Young
físico gradual. El tratamiento
People. 2004. London, Royal College of
muestran que aunque el 17 al del paciente con Síndrome Paediatrics and Child Health.
67% de los pacientes mejoran, de Fatiga Crónica debe ser 9. Turnbull N, Shaw EJ, Baker R, Dunsdon
S, Costin N, Britton G, Kuntze S and
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Norman R (2007). Chronic fatigue encephalopathy) in adults and children. fatigue syndrome. A case-controlled
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