CINTURA ESCAPULAR

HUESOS:
471-479 Anatomía humana de latarjet tomo 1- énfasis en forma, estructura, disposición, anatomía de superficie

Escápula:
Hueso plano triangular
Se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica, teniendo movilidad sobre esta última.

Estructura:
Hueso plano, delgado, constituida por hueso compacto, aunque tiene una capa intermedia de hueso esponjoso a
nivel de la espina, acromion. Se extiende desde la costilla 2 a la 7.

Disposición
Tiene 2 caras:
- Costal: cóncava hacia adelante. Tiene la fosa subescapular, donde se inserta el músculo subescapular.
En el borde medial de esta cara se inserta el serrato anterior.
- Cara posterior: es convexa dorsalmente; entre el cuarto superior y los 3 cuartos inferiores, sale la espina
de la escápula, dirigida en forma oblicua hacia lateral, hasta que se separa del hueso, para terminar con
una saliente denominada acromion, sitio donde se va a dar la articulación acromioclavicular.
*Adicionalmente la espina de la escápula divide en superior e inferior la misma, siendo la parte
superior la fosa supraespinosa, e inferior fosa infraespinosa, sitios de inserción de los músculos
supraespinoso e infraespinoso respectivamente.
*También en la espina de la escápula se inserta el trapecio y una parte del deltoides.

Tiene 3 bordes:
- Borde medial: es rectilíneo y casi vertical. Se inserta el serrato anterior en su parte anterior; en la parte
posterior de arriba abajo, se inserta el supraespinoso, elevador de la escápula, rombodes menor y
mayor, y el infraespinoso.
- Borde lateral: está la cavidad glenoidea. Esta tiene dos tubérculos: supraglenoideo (se inserta cabeza
larga bíceps braquial) e infraglenoideo (aquí se inserta la cabeza larga del tríceps braquial). En la parte
del inferior de la cara lateral se insertan los músculos redondos menor y mayor.
- Borde superior: delgado, cortante, oblicuo abajo y lateralmente. Termina en la escotadura de la
escápula, en el borde medial, donde se inserta el vientre inferior del omohiodeo (músculo del cuello).
Hay un ligamento que convierte dicha escotadura en un foramen, por donde pasa el nervio
supraescapular

Tiene unos ángulos:

- Superior: formado x la unión del borde superior con el borde medial o espinal. Ahí se inserta el músculo
elevador de la escápula
- Inferior: está formado x la unión del borde medial y lateral. Ahí convergen inserciones del
infraespinoso, romboides mayor y fascículo inferior del serrato anterior.

- Lateral: tiene dos elementos importantes, la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides.

*La cavidad glenoidea, tiene forma oval, es una superficie articular que se pone en contacto con el
húmero. Es poco cóncava, no es suficiente para contener la cabeza del húmero, por ende está rodeada x
el labrum fibrocartilaginoso. La cavidad glenoidea está unida al cuerpo de la escápula por el cuello de la
escápula.
*apófisis coracoides: inicia oblicua hacia arriba y se dirige hacia adelante. Se inserta el pectoral menor,
la cabeza corta del bíceps braquial y el coracobraquial.
Anatomía de superficie:
La escápula está cubierta casi por completo por masas musculares, sin embargo, es posible palpar:
- Borde posterior de la espina de la escápula
- Acromion
- Apófisis coracoides🡪 la punta
- Borde medial
- Ángulo inferior

Anatomía radiológica:
Clavícula: Yara

Esternón:

Es un hueso alargado y aplanado que forma la porción

media de la pared torácica anterior.

Consta de tres partes, (de craneal a caudal): manubrio,

cuerpo y apófisis xifoides

Se articula con las clavículas en las articulaciones

esternoclaviculares y con los cartílagos de los primeros
siete pares de costillas en las articulaciones costoesternales.

Hasta la pubertad, el cuerpo consta de cuatro esternebras

intersegmentarias.

La longitud media del esternón adulto es de 16,5 cm en los

machos y de 15,0 cm en las hembras.

El crecimiento esternal puede continuar más allá de la

tercera década y posiblemente durante toda la vida

A, anterior: 1, muesca yugular (supraesternal); 2,

esternocleidomastoideo; 3, ángulo esternal y articulación manubrioesternal; 4, pectoral mayor; 5, séptima muesca
costal; 6, muesca clavicular; 7, primera muesca costal; 8, manubrio; 9, segunda muesca costal; 10, tercera muesca
costal; 11, cuerpo del esternón; 12, cuarta muesca costal; 13, sexta muesca costal; 14, articulación xiphisternal. 
B, posterior. Clave: 1, muesca yugular; 2, esternohioideo; 3, esternotiroideo; 4, borde del área cubierta por pleura
izquierda; 5, borde del área cubierta por pleura derecha; 6, transversus thoracis; 7, área en contacto con
pericardio; 8, transversus thoracis; 9, muesca clavicular; 10, primera muesca costal; 11, manubrio; 12, segunda
muesca costal; 13, ángulo esternal y articulación manubrioesternal; 14, tercera muesca costal; 15, cuerpo del
esternón; 16, cuarta muesca costal; 17, quinta muesca costal; 18, séptima muesca costal.

El esternón se inclina anteroinferiormente desde la escotadura yugular, la mayor parte de la superficie anterior
del esternón aparece convexa y la superficie posterior cóncava.
El manubrio es la parte más ancha, se estrecha en la articulación manubrioesternal, se ensancha gradualmente
hasta sus articulaciones con el quinto cartílago costal y luego se estrecha hasta la apófisis xifoides.

El esternón contiene hueso trabecular altamente vascular encerrado por una capa compacta que es más
gruesa en el manubrio entre las muescas claviculares.

Manubrio del esternón

La muesca yugular (borde superior) del manubrio del esternón comúnmente

se alinea con los cuerpos de la segunda a la tercera vértebra torácica, y el
borde inferior con los cuerpos de la cuarta a la quinta vértebras torácicas en
la articulación manubrioesternal.

Tiene una longitud promedio de 5,1 cm y forma hasta el 35% de la longitud

esternal total. Tiene una forma algo cuadrangular, siendo ancha y gruesa en
la parte superior y estrechándose en la parte inferior hasta su unión con el
cuerpo esternal.

El borde superior es grueso en el plano sagital y tiene la escotadura yugular

(supraesternal) en la línea media entre las escotaduras claviculares izquierda
y derecha.

Las muescas claviculares se dirigen hacia arriba, hacia atrás y hacia los lados
para la articulación con la superficie articular esternal de las clavículas. Las
fibras del ligamento interclavicular se unen a la escotadura yugular.

El borde inferior es ovalado y rugoso y lleva una fina capa de cartílago

hialino para la articulación con el cuerpo esternal. Los bordes laterales están
marcados en la parte más ancha del manubrio por una depresión para el
primer cartílago costal e inferior a esta depresión, por una pequeña
hemifacera articular que se articula con parte del segundo cartílago costal.

A diferencia de todas las demás articulaciones esternocostales, la articulación entre el manubrio y el primer
cartílago costal es una sinartrosis fibrosa. Se encuentra aproximadamente 1 cm por debajo y 1 cm lateral al
extremo esternal (medial) de la clavícula y es difícil de palpar.

Cuerpo de esternón
El cuerpo del esternón se ubica al nivel de los cuerpos de la cuarta o quinta a la novena vértebras torácicas. Es
más largo, más estrecho y más delgado que el manubrio, y es más ancho en su unión con el quinto cartílago
costal.

Tiene una cara ligeramente superior y por lo general tiene tres crestas transversales variables que marcan los
niveles de fusión de sus cuatro esternebras.

En cada borde lateral, en su ángulo superior y lateral a la articulación manubrioesternal, una pequeña muesca se
articula con parte del segundo cartílago costal. Inferiormente, cuatro muescas costales se articulan con el tercer
al sexto cartílago costal.

El ángulo inferior presenta una pequeña faceta que, junto con la apófisis xifoides, se articula con el séptimo
cartílago costal.
El cuerpo esternal se estrecha desde la quinta escotadura costal hacia abajo hasta la articulación xifoesternal,
donde se articula con la apófisis xifoides.

Proceso xifoides (xiphisternum)

El proceso xifoides se une a la parte inferior del cuerpo esternal en la articulación xifosternal, comúnmente al
nivel del cuerpo de la novena vértebra torácica.

Es la parte más pequeña y variable del esternón y puede ser ancha y delgada, puntiaguda, bífida, triangular,
perforada o curvada.

Se asienta en la región epigástrica del abdomen, por lo que cuando se alarga y se curva hacia delante puede
confundirse con una masa epigástrica, y cuando es inusualmente larga con un extremo bífido afilado, puede
dañar el hígado.

La apófisis xifoides es cartilaginosa durante la vida temprana y comúnmente se osifica en adultos. Las muescas
costales ubicadas en el borde superolateral, laterales a la articulación xifosternal, se articulan con parte del
séptimo cartílago costal.

inserciones musculares

La cabeza esternocostal del pectoral mayor y la cabeza esternal del esternocleidomastoideo están unidas a la
superficie anterior del manubrio.

El esternotiroideo está adherido a la superficie posterior del manubrio, opuesto o justo por debajo de la primera
muesca costal, y las fibras más mediales del esternohioideo se adhieren por encima del esternotiroideo y al nivel
de la muesca clavicular.

Las cápsulas articulares de las articulaciones esternocostales y las fibras esternocostales del pectoral mayor
están unidas a la superficie anterior del cuerpo del esternón, y el transverso del tórax (esternocostalis) está unido
a la superficie posterior.

Las membranas intercostales externas están unidas a los bordes laterales del cuerpo del esternón entre las
muescas costales.

Las fibras más mediales del recto abdominal y las aponeurosis del oblicuo abdominal externo e interno están
unidas a la superficie anterior de la apófisis xifoides.

Deslizamientos del diafragma respiratorio se adhieren a su superficie posterior y posteriormente se relaciona

con el hígado.

Suministro vascular
La arteria torácica interna proporciona el principal suministro de sangre para el esternón a través de las redes
anterior y posterior de arterias perforantes que penetran directamente en el esternón al nivel de cada espacio
intercostal.

La red venosa está menos desarrollada. Está formado principalmente por una red inframedular de senos en el
hueso que drenan a través de las venas transcorticales hacia las redes esternal periféricas o hacia la vena torácica
interna.

Inervación
El manubrio está inervado por la rama anterior del nervio supraclavicular y la rama cutánea anterior del primer
nervio intercostal, mientras que el cuerpo del esternón está inervado en gran parte por ramas anteriores del
segundo al sexto nervios intercostales. La rama anterior (esternal) del nervio frénico surge dentro o
inmediatamente inferior al diafragma respiratorio y corre anteromedialmente para inervar la parte inferior del
cuerpo del esternón y la apófisis xifoides.

Osificación

El esternón está formado por la fusión de dos placas esternal cartilaginosas que flanquean el plano medio.
El manubrio se osifica de uno a tres centros que aparecen durante las semanas 17-20.

El cuerpo esternal está formado por cuatro esternebras. La primera y la segunda esternebra suelen osificarse en
centros únicos que aparecen aproximadamente al mismo tiempo.

Los centros de la tercera y cuarta esternebra suelen estar emparejados y aparecen durante las semanas 17 a 20 y
21 a 24, respectivamente y el cuarto centro esternebral puede estar ausente.
El proceso xifoides comienza a osificarse en el tercer año o incluso más tarde.

Pectus excavatum y carinate

El pectus excavatum es la deformidad congénita más común de la pared torácica

anterior y es más común en hombres que en mujeres.

Es una depresión del esternón y del cartílago costal que a veces se denomina pecho de
zapatero, pecho hundido, hendidura o pecho en forma de embudo.

Los cartílagos costales inferiores (inferiores) y el cuerpo del esternón están

deprimidos y hay cierta curvatura asimétrica de las costillas en la parte posterior.

A menudo hay una postura anormal con lordosis dorsal, a veces con escoliosis en
desarrollo.

La importancia clínica del pectus excavatum puede variar considerablemente. Los defectos graves pueden
provocar disfunción cardiopulmonar, incluidos cambios en la anatomía cardíaca debido a la compresión del
ventrículo derecho y la aurícula izquierda entre el esternón y la columna vertebral torácica.

Se ha propuesto un sistema de clasificación basado en la morfología mediante tomografía computarizada y es

útil para estandarizar los resultados de la corrección quirúrgica de los diferentes subtipos.

El pectus carinatum

llamado 'tórax de paloma', es un crecimiento excesivo de cartílago que hace que el esternón sobresalga hacia
adelante. Es menos común que el pectus excavatum y representa 5 a 20% de las deformidades de la pared
torácica anterior: una cuarta parte de los casos son familiares.

El tratamiento se ha inclinado hacia métodos mínimamente invasivos o no invasivos de aplicar presión externa a
la pared anterior del tórax para deprimir el esternón.

El pectus carinatum puede asociarse con los síndromes de Turner, Marfan, Ehlers-Danlos, Morquio, Noonan,
Sly o lentigos múltiples, trisomías 18 o 21, homocistinuria, osteogénesis imperfecta o escoliosis.
HUMERO

FORMA : Es un hueso largo ,presenta una diáfisis y dos extremidades o epífisis .

ESTRUCTURA: posee un cuerpo formado por hueso compacto en el centro del cual se encuentra la cavidad medular .sus
dos extremidades están constituidas por hueso esponjoso

DISPOSICION: Es rectilíneo, da una falsa impresión de torsión sobre su eje, irregularmente cilíndrico en su parte
superior, triangular en su parte media y mas irregular y ovalado en su parte inferior. tres caras y tres bordes (sobre todo
en sus 2/3 inferiores)

A) cara anterolateral: tuberosidad deltoidea (doble cresta rugosa) levantada por el musculo deltoides (v deltoidea ) que
inserta en su labio superior .El musculo braquial se inserta en su labio inferior .por debajo de esta impresión, esta cara
cubierta por el musculo braquial

B) Cara antero medial Es lisa y en su parte media presenta el foramen nutricio dirigido hacia el codo. por encima de él,
en el tercio superior del hueso , se observan rugosidades de inserción del coracobraquial .por encima de estas
rugosidades relaciona con los tendones de los músculos dorsal ancho y redondo mayor. Frente a ellos se encentra la
parte distal de surco intertubercular .por debajo de la inserción del coracobraquial se inserta el braquial

c) cara posterior tiene una depresión, oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral (surco del nervio radial-canal
de torsión ).El hueso no esta torcido sobre su eje longitudinal ,es el trayecto del nervio radial quien determina esta
impresión ósea .junto a el pasa la arteria braquial profunda . A ambos lados de este surco se inserta: arriba cabeza
lateral del tríceps y abajo cabeza medial del tríceps

BORDES :Configurados de manera desigual

Borde anterior: O línea áspera, es rugoso por arriba y se continua con la cresta del tubérculo mayor .se vuelve obtuso
hacia abajo bifurcándose para determinar la fosa coronoidea

Borde lateral : interrumpido por la parte baja del surco para el nervio radial debajo de la cual el borde es más marcado
( inserción braquiorradial ).se inserta el tabique intermuscular lateral del brazo

Borde medial : extendido a todo lo largo del hueso ,es mas marcado en su parte inferior .se inserta el tabique
intermuscular medial del brazo

EXTREMIDAD SUPERIOR :participa en la articulación glenohumeral .la porción articular es de superficie redondeada ,
1/3 de esfera ,lisa orientada medial superior y dorsal .diámetro vertical mayor que el anteroposterior .inferior y
lateralmente esta limitada por el cuello anatómico (anterior y superior )separando la cabeza en dos tubérculos:

Tubérculo menor (troquin): es anterior y medial :inserta subescapular

tubérculo mayor (troquiter): es mas lateral y superior tiene tres facetas de inserción muscular en su parte postero
superior :supraespinoso( superior ) infraespinoso (en medio ) redondo menor (inferior ).

entre los dos tubérculos se encuentra el surco intertubercular ( vertical y anterior )que es recorrido por el tendón de la
cabeza larga del m. bíceps braquial y esta limitado por 2 crestas rugosas:

cresta del tubérculo menor (labio interno ).desciende del tubérculo menor .insertan redondo mayor y dorsal ancho

cresta del tubérculo mayor (labio externo) desciende del tubérculo mayor y se continua con el borde anterior del hueso
hacia abajo. inserta el pectoral mayor
en oposición al cuello anatómico, se denomina cuello quirúrgico a una línea mal definida que marca el límite entre la
epífisis superior y la diáfisis humeral

EXTREMIDAD INFERIOR :Participa en la articulación del codo, aplanada de adelante hacia atrás y extendida en sentido
transversal .medialmente la superficie articular corresponde con el cubito (troclea del humero ) y lateralmente con el
radio .la parte medial de la superficie articular es la troclea del humero estructurada en forma de polea .su borde medial
desciende mas que el lateral .la garganta de la polea dirige oblicuamente de arriba hacia abajo y en sentido latero
medial pasando de la cara anterior a la posterior .el cóndilo humeral (saliente redondeada anterior e inferior que no se
vee en la cara posterior del hueso )se encuentra lateral a la troclea del humero. Entre el cóndilo humeral y la troclea
esta el canal condilotroclear perteneciente a la articulación del codo. por encima de estas superficies lisas hay tres
fositas :

fosa radial (anterior y lateral ) ;fosa coronoidea (anterior y medial ,situada por encima de la trolea del humero ).La
cabeza del radio y la apófisis coronoides alojan aquí respectivamente durante la flexión del codo .atrás se excava la fosa
olecraneana por encima de la troclea .

Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior

epicóndilo lateral :en este inserta el ligamento colateral radial y la masa de músculos epicondíleos laterales y
medialmente el epicóndilo medial(epitróclea) que es aplanado de adelante hacia atrás y mas saliente que el lateral
.inserta el ligamento colateral cubital y músculos epicondíleos mediales

ANATOMIA DE SUPERFICIE rodeado por importantes masas musculares . su extremidad proximal se puede percibir a
través de la masa del deltoides o pectoral mayor .su extremidad distal esta oculta por delante por los elementos de la
región anterior del codo y atrás por la terminación del tríceps braquial y la masa ósea del olecranon.

Puntos de referencia de extremidad distal :sentido lateral epicóndilo lateral , sentido medial epicóndilo medial
(perceptibles bajo la piel )

Traumatismos y fracturas relaciónan con el nervio axilar proximalmente ,nervio radial parte media y distal, nervio ulnar
distal y medialmente por detrás del epicóndilo medial

ANATOMIA RADIOLOGICA :
ARTICULACIONES
de kapandji tomo 1—> énfasis en arcos de movilidad articulara, biomecánica.

Articulación esternocostoclavicular:

Es una articulación tipo toroide, es decir, en silla de montar.

- Dos superficies se unen con diferentes formas, una convexa y otra cóncava.
- La clavícula encaja bien sobre la esternocostal, como un jinete encaja bien sobre su silla de montar del
caballo.

La de menor superficie es la clavicular; la de mayor superficie es la esternocostal.

Tiene 2 ejes🡪 2 grados de libertad; Aunque pueden combinarse y hacer rotación conjunta
- 1. Concavidad de la superficie esternocostal y a la convexidad de la superficie clavicular. 🡪 permite
movimientos claviculares en plano vertcial.
- 2. Convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie clavicular 🡪 permite
movimientos clavicular en plano horizontal

Articulación acromioclavicular

La articulación acromioclavicular es una pequeña articulación sinovial entre una faceta ovalada en la
superficie medial del acromion y una faceta similar en el extremo acromial de la clavícula. Permite el
movimiento en los planos anteroposterior y vertical junto con cierta rotación axial.

Está rodeada por una cápsula articular y está reforzada por:

▪ ligamento acromioclavicular, superior e inferior, anterior y

posterior a la articulación, pasa entre las regiones adyacentes de la
clavícula y el acromion
▪ ligamento coracoclavicular mucho más grande , que no está
directamente relacionado con la articulación, pero es un ligamento
accesorio fuerte importante, que proporciona gran parte del soporte
de carga de la extremidad superior en la clavícula y mantiene la
posición de la clavícula en el acromion; abarca la distancia entre la
apófisis coracoides de la escápula y la superficie inferior del extremo
acromial de la clavícula y comprende un ligamento trapezoide anterior (que se une a la línea trapezoide en la
clavícula) y un ligamento conoide posterior (que se une al conoide relacionado tubérculo).

El ancho promedio de la articulación AC varía de 1 mm a 3 mm y disminuye con la edad, independientemente

del sexo. Tiene dos características atípicas:

Las superficies articulares de la articulación están revestidas con fibrocartílago (a diferencia del
cartílago hialino). El cartílago articular hialino se convierte en fibrocartílago en el lado acromial de la
articulación a la edad de 17 años y en el lado clavicular a la edad de 24 años.

La cavidad articular está parcialmente dividida por un disco articular, una cuña de fibrocartílago
suspendida de la parte superior de la cápsula. Este disco varía en tamaño y forma y es principalmente de
dos tipos: un disco completo (muy raro) y un disco similar a un meniscoide que solo separa parcialmente
las superficies articulares y ocupa la parte superior de la articulación

El grosor de este disco varía, oscilando entre 1,5 y 4 mm. A partir de la segunda década de la vida, esta
estructura sufre una rápida degeneración; en la cuarta década, esta degeneración es significativa.

Movimientos y función

La articulación AC permite cierto grado de rotación axial y movimiento AP. Debido a que ningún músculo
actúa directamente sobre la articulación, todo movimiento es pasivo y se inicia con el movimiento en otras
articulaciones. Los movimientos de la articulación AC se describen como movimiento escapular con respecto a
la clavícula, que incluyen:

▪ Rotación hacia arriba y hacia abajo alrededor de un eje dirigido perpendicular al plano escapular que mira
anterior y medialmente
▪ Rotación interna y externa alrededor de un eje aproximadamente vertical
▪ Inclinación anterior y posterior alrededor de un eje dirigido lateral y anterior

Las funciones principales de la articulación AC son:

1. Para permitir un rango de rotación adicional para la escápula en el tórax

2. Para permitir ajustes de la escápula (inclinación y rotación interna y externa) fuera del plano inicial de la
escápula para seguir la forma cambiante del tórax a medida que se produce el movimiento del brazo.

La patología de la articulación acromioclavicular (ACJ) es una fuente común de dolor en la cintura escapular,
que a menudo coexiste y comparte características clínicas superpuestas del manguito rotador y las lesiones
articulares glenohumerales.

La artritis de la articulación acromioclavicular se atribuye con mayor frecuencia a un traumatismo que da lugar
a una artrosis degenerativa.

Normalmente, se observa un ensanchamiento óseo de esta articulación, pero la tumefacción del tejido blando no
suele ser visible o palpable.

El dolor a la palpación o el dolor con la aducción del brazo hacia el tórax indican una enfermedad de la
articulación acromioclavicular.

Las lesiones la articulación AC abarcan una variedad de patologías desde esguinces hasta lesiones y fracturas de
la fisis.
El esguince o separación representa aproximadamente el 10% de todas las lesiones de la cintura escapular.
Ocurren con mayor frecuencia en atletas masculinos que participan en deportes de contacto y por encima de la
cabeza.
El mecanismo de lesión más común es la fuerza directa sobre el acromion con el hombro en aducción.
El trauma indirecto al caer con la mano extendida es otra causa menos común.

Se describen con mayor frecuencia en las radiografías de ACJ utilizando la clasificación de Rockwood, que
incluye 6 grados de lesión.

Evaluación

La evaluación inicial se realiza con el brazo colgando libremente a un lado. La asimetría se observa en términos
de hinchazón, deformidad y hematomas.
La articulación AC estará sensible a la palpación. El examinador puede intentar reducir la articulación
trasladando la articulación del hombro hacia arriba con una mano debajo del codo.
Si la lesión de la articulación AC no es obvia, la prueba de aducción con el brazo cruzado y la compresión
activa se utilizan para identificar una lesión.
Para diferenciar entre una lesión de tipo III y V, el evaluador puede pedirle al paciente que se encoja de
hombros. Si hay una lesión de tipo V, es posible que la articulación AC no se reduzca.
Una lesión de tipo IV también puede evaluarse agarrando el acromion con una mano y la clavícula con la otra y
trasladándola anterior y posteriormente.
Todas estas maniobras pueden resultar muy dolorosas para el paciente e imposibles de realizar en la
evaluación inicial.

ARTICULACION ESCAPULO TORACICA :

se trata de una "falsa articulación”, no está conformada por superficies cartilaginosas Y está constituida por dos planos
de deslizamiento celulosos. Otros elementos como las costillas ,músculos intercostales ,el húmero, sobre el que se
inserta el pectoral hacen parte de la misma. el omóplato cubierto por delante por del músculo subescapular, y por
detrás, por los músculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. El músculo serrato anterior, lámina muscular
que se extiende desde el borde interno del omóplato hasta la pared lateral del tórax, el que crea dos espacios celulosos
de deslizamiento:

• El espacio omoserrático: entre el omóplato recubierto por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior;

• El espacio tóraco o parietoserrático : entre la pared torácica y el músculo serrato anterior.

El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30 grados con el plano de apoyo dorsal, paralelo al plano
frontal. Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro. La clavícula es oblicua
hacia fuera y hacia atrás siguiendo una dirección que forma un ángulo de 30 grados con el plano frontal. Se articula por
delante y por dentro con el esternón, por medio de la articulación esternocostoclavicular, y por fuera y por detrás con el
omóplato mediante la articulación acromioclavicular, y forma con el plano del omóplato un ángulo de 60 grados abierto
hacia dentro (puede variar dependiendo de los movimientos de la cintura escapular

En una visión posterior del esqueleto se suele representar el omóplato como si perteneciese a un plano frontal, pero la
oblicuidad de su plano hace necesario representarlo en perspectiva. En posición normal : altura desde la 2" a la 7"
costilla. Su ángulo superointerno corresponde a la 1a apófisis espinosa dorsal. La porción interna de la espina del
omóplato (ángulo constituido por los dos segmentos del borde interno) a la 3" apófisis espinosa dorsal. El borde interno
o espinal del omóplato a 5 ó 6 cm de la línea de las apófisis espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la línea de las
apófisis espinosas.

MUSCULOS
Descripción, origen e inserción, inervación y acción de los músculos-> de anatomía humana de latarjet; también
en el atlas de anatomía de prometheus está bien conciso lo de origen e inserción

Trapecio:
Músculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de una amplia capa muscular triangular, cuya base se
extiende desde el occipital hasta la última vértebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la articulación
acromioclavicular. Tiene 3 porciones, una descendente, una transversa y otra ascendente.
Cuerpo muscular:
Es robusto y espeso, sobre todo en su parte superior. Las fibras descienden en sentido lateral. En la parte
mediana las fibras son transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del músculo.

Músculo Origen Inserción Inervación acción

Trapecio Porción Hueso occipital; Clavícula Nervio Lleva la
descendente apófisis (tercio lateral) accesorio escápula en
espinosas de c1 espinal (par dirección
a c7 XI); plexo oblicua y hacia
cervical C3-C4 arriba; rota la
🡪 se unen fibras cavidad
de los glenoidea hacia
anteriores, arriba; inclina la
formando el cabeza hacia el
nervio del mismo lado y la
trapecio rota hacia el
opuesto
Porción Aponeurosis en Acromion igual Lleva la
transversa las apófisis escápula en
espinosas de dirección
T1-T4 medial
Porción Apófisis Espina de la igual Músculo entero:
ascendente espinosas de escápula estabiliza la
T5-T12 escápula en el
tórax
Elevador de la escápula: 500: Yara

Romboideos:
Músculos romboides mayor y menor
Anatomía:

1. El músculo romboides mayor se origina en las apófisis espinosas y en los ligamentos supraespinosos de
T2-T5, y desciende lateral al borde medial de la escápula entre la raíz de la espina y el ángulo inferior
con inserciones directas en el músculo serrato anterior.
Se han observado variantes anatómicas del origen de este músculo con el extremo superior del
origen del ligamento nucal entre C5 y C6 en la izquierda y el ligamento nucal de C6 en la
derecha. El extremo inferior del origen de este músculo es la apófisis espinosa de T4 en la
izquierda y la apófisis espinosa de T2 en la derecha.

2. El músculo romboides menor va desde el ligamento nucal distal y las apófisis espinosas de C7-T1 hasta
la base de la superficie triangular del extremo medial de la espina de la escápula.
Se ha descrito una variante anatómica del origen de este músculo en el ligamento nucal entre C5
y C6 en la izquierda y el ligamento nucal en C6 en la derecha.

Función: ambos músculos desplazan el borde medial de la escápula en dirección superior y medial.
Inervación: nervio escapular dorsal C4-C5, mediante el tronco superior del plexo braquial.

Dolor referido: el dolor se proyecta al borde medial de la escápula y en dirección superior sobre el músculo
supraespinoso. Sin embargo, en la práctica clínica, el dolor referido de los músculos romboides incluye el dolor
referido atribuido originalmente al músculo serrato posterosuperior con proyección del dolor como dolor
profundo a la cara anterior de la escápula, la cara posterior de la escápula y el hombro, la región del tríceps, el
olécranon, el lado cubital del antebrazo y la mano, y todo el quinto dedo.

MUSCULO SERRATO ANTERIOR musculo ancho radiado y potente .une el borde medial de la escapula al tórax

inserción escapular :borde medial de la cara anterior medialmente al subescapular .se distingue un grupo superior que
inserta cerca al ángulo supero medial ,un grupo medio que inserta sobre el labio anterior del borde espinal y un grupo
inferior que llega al ángulo inferior de la escapula

cuerpo muscular: tres grupos son algo diferenciados el superior es oblicuo arriba y adelante hacia las primeras 2
costillas .El medio es horizontal adelante y hacia la 3 Y 4 costilla.El inferior oblicuo hacia abajo y adelante desde la 5
hasta la 9 .El musculo así constituido se ubica en el tórax de atrás hacia adelante y de medial a lateral

inserciones costales : se realizan por las digitaciones del serrato anterior insertadas en el borde inferior y en la cara
lateral de las costillas de la 2 la 9 y en las arcadas fibrosas intercostales. Hacia abajo estas digitaciones están imbricadas
con las del oblicuo externo del abdomen

relaciones : dos caras y dos bordes

cara medial: apoyada sobre la caja torácica de la que la separa el plano celuloso de deslizamiento serrato torácica. Vasos
y nervios perforantes intercostales atraviesan este plano. Esta cara esta en relación directa con las costillas y los espacios
intercostales (m.intercostales externos ) el musculo serrato posterior superior y la extremidad inferior del escaleno
posterior

cara lateral :cubierta adelante y arriba por el pectoral mayor , el pectoral menor y el musculo subescapular, que tapiza la
cara anterior de la escapula y con la que forma un angulo abierto hacia delante y lateralmente ,ocupado por la fosa
axilar . el Serrato anterior constituye su pared medial .primeras digitaciones en relación con la arteria y vena axilares y
con los fascículos del plexo braquial .a la cara lateral siguen de arriba hacia abajo el nervio torácico largo atrás, y la
arteria y vena torácica lateral adelante .

borde superior :junto con el borde inferior del musculo subclavio constituye el espacio por el cual se comunica la fosa
axilar con la fosa supraclavicular

borde inferior :marca el limite entre la region posterior y la region anterolateral inferior de la caja torácica

inervacion:nervio torácico largo (c5-c6-c7).transita por cara lateral del muslo

vascularización:arteria toracodorsal ,torácica lateral y ramas perforantes arterias intercostales posteriores

acción :

a)si punto de apoyo en la escapula :serrato anterior levanta las costillas (inspirador, solo en la inspiración forzada)

b)punto de apoyo en tórax: aplica la escapula contra el tórax en todos los movimientos del brazo. Oscilación de la
escapula en todos los movimientos de abducción del humero descendiendo el ángulo supero medial por fascículos
superior y medio y elevando el ángulo inferior por el fascículo inferior
Subclavio:
Es un músculo pequeño, poco importante desde el punto de vista funcional, pero cuyo interés es sobre todo
topográfico. Va desde el 1er cartiago y 1era costilla hasta la cara inferior de la clavícula. Su cuerpo muscular es
fusiforme

Músculo Origen Inserción Inervación Acción

Subclavio 1era costilla Clavícula (cara Nervio subclavio Estabiliza la
inferior) (c5, c6) clavícula en la
articulación
esternoclavicular

Pectoral menor: 502-503: Yara

MOVIMIENTOS:
Kapandji tomo 1
Movimientos de la Cintura escapular
Movimientos laterales

Articulación pivote🡪esternocostoclavicular
Movimiento hombro hacia atrás, retropulsión de la
escapula, dirección de la clavícula oblicua hacia atrás,
abertura del angulo escapuloclavicular hasta max 70°
Movimiento del hombro hacia adelante, antepulsión
de la escapula, frontalizacion de la clavicular (30°),
angulo escapuloclavicular tiende a cerrarse 60°,
glenoides se oriente anteriormente.

El movimiento de estas 2 posiciones es de 30 a 45°

Movimientos verticales

Movimientos rotacionales
Eje perpendicular a la escapula pasando por el angulo superoexterno
Rotación hacia abajo, glenoides mira hacia abajo, el angulo inferior de la escapula se desplaza hacia adentro
Rotación hacia arriba, angulo inferior de la escapula se desplaza hacia afuera y la glenoides se orineta hacia
arriba

Movimientos escapuloracica: 44-45: Yara

Movimientos articulación esternoclavivuclar

En la siguiente imagen se ven los ligamentos de la clavícula, que son los que limitan los AMAS de la misma:

Movimientos de la clavícula en el plano horizontal: se mueve en el eje y

Los movimientos en este plano son oblicuos y horizontales. Lo limita el ligamento costoclavicular, representado
por las dos cruces, limita su anteposición (15 grados) y retroposición (10 grados).

Movimientos de la clavícula en el plano vertical: eje x:

Los movimientos en el plano vertical lo limita el lig costoclavicular, la tensión del músculo subclavio (2 en la
figura) y el contacto de la clavícula con la primera costilla.

Músculos motores de la cintura escapular

Trapecio 3 porciones
Superior: acromioclavicular🡪eleva el hombro y evita la caída con carga, hiperlordosis cervical, gira la cabeza
contralateral con punto fijo en el hombro

Media: espinosa, transversa 🡪aproxima el borde interno de la escapula a la línea media de la columna toraxica
2-3 cm, fija la escapula al toraz

Inferior: dirección oblicua hacia abajo y hacia adentro🡪 desplaza la escapula hacia abajo y hacia adentro

Contracción simultanea: desplaza la escapula hacia abajo, hacia adentro, rota 20° hacia arriba, impide la caída
del brazo y la separación de la escapula con cargas pesadas

Musculo romboides:
Dirección oblicua hacia arriba y hacia adentro, eleva la escapula, la glenoides se orienta hacia abajo, fija el
angulo inferior contra las costillas,

Elevador de la escapula
Dirección oblicua hacia arriba y hacia adentro, alza los hombros (eleva el angulo superointerno hacia arriba y
hacia adentro)

Serrato anterior
Localizado en el plano profundo de la escapula y se expande al tórax posterior en 2 porciones

Superior, horizontal, dirige la escapula hacia adelante y hacia afuera, impide el despegue de la escapula cuando
se empuja hacia adelante

Inferior, oblicua hacia adelante y hacia abajo, bascula la escapula hacia arribla, desplaza el angulo inferior hacia
afuera, orienta la glenoides hacia hacia arriba, interviene en la flexión abducción y carga de peso en abducción
mayor de 30°

Pectoral menor
Oblicua hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, deciente el hombro, desplaza la glenoides hacia abajo,
desplaza la escapula hacia adelante y hacia afuera
Subclavio
Oblicua hacia abajo y hacia adentro, desciende la clavícula y el hombro, fija la clavícula con el esternón

Músculo supraespinoso y la abducción:

La corredera del músculo supraespinoso está limitada por:
● A. Por detrás, por la espina de la escápula y el acromion
● C. Por delante, por la apófisis coracoides
● B. Por arriba, por el ligamento acromiocoracoideo en continuidad con el acromion constituyendo una
bóvcda osteoligamentosa dcnominada bóvcda acromiocoracoidca.
● *El asterisco es por donde pasa el músculo supraepsinoso

si se distiende el tendon por proceso inflamatorio o degenerativo🡪 habrá dificultad para deslizarse por dicha
corredera
Si forma nódulo en el tendón: hombro en resorte🡪 bloquea hasta que se vence la resistencia
Si se rompe se pierde la capacidad de abducción y no soprepasa la línea horizontal.
- Una ruptura es dificil de reparar dado que se necesitaría resecar el ligamento acromiocoracoideo

Hay 4 músculos responsables de la abducción:

El músculo deltoides (1) formando con el músculo supraespinoso (2) la pareja funcional de los motores de la
abducción en la articulación glcnohumeral,
El músculo serrato anterior (3) y el músculo trapecio (4), que fomlan la pareja funcional de los motorcs de la
abducción en la articulación escapulotorácIca.
Fisiología de la abducción: Yara: 62-65

LAS TRES FASES DE LA ABDUCCION

Primera fase : de 0° a 60°:

Los músculos motores principales

• El músculo deltoides 1;

• El músculo supraespinoso 2.

Estos dos músculos forman la pareja de la abducción de la articulación glenohumeral ( donde se inicia el movimiento de
abducción),finaliza hacia los 90", cuando la articulación glenohumeral se bloquea debido al impacto del troquiter contra
el borde superior de la glenoide. La rotación externa, al igual que una ligera flexión, desplaza el troquiter hacia atrás
retrasando de esta forma el bloqueo. Con Steindler, puede considerarse que la abducción asociada a una flexión de 30
grados , en el plano del cuerpo del omóplato, es la verdadera abducción fisiológica.

Segunda fase de 60° a 120°:

Con la articulación glenohumeral bloqueada, la abducción sólo puede continuar gracias a la participación de la cintura
escapular:

• Movimiento pendular del omóplato, rotación en el sentido inverso de las agujas de un reloj (en el caso del omóplato
derecho) que dirige la glenoide más directamente hacia arriba, la amplitud de este movimiento es de 60 grados

• Movimiento de rotación longitudinal, desde un punto de vista mecánico, de las articulaciones esternocostoclavicular y
acromioclavicular, cuya amplitud de movimiento es de 30 grados cada una.

Los músculos motores son:

• El músculo trapecio

• El músculo serrato anterior

Constituyen la pareja abductora de la articulación escapulotorácica. El movimiento se limita hacia los 150° (90° + 60° de
amplitud del movimiento pendular del omóplato) por la resistencia de los músculos aductores: músculos dorsal ancho y
pectoral mayor.

Tercera fase de la abducción de 120° a 180°:

Para alcanzar la vertical, es necesario que el raquis participe en este movimiento. Si realiza la abducción un sólo brazo,
basta con una inclinación lateral bajo la acción de los músculos espinales del lado opuesto .Si los dos brazos realizan la
abducción, no pueden estar paralelos más que en máxima flexión. Para que alcancen la vertical es necesaria una
hiperlordosis lumbar, también bajo dependencia de los músculos espinales.

Esta disposición de la abducción en tres fases es, naturalmente, esquemática: en realidad, las participaciones musculares
están imbricadas y encadenadas íntimamente"; es fácil constatar que el omóplato comienza a "girar" antes que el
miembro superior haya alcanzado una abducción de 90°. Igualmente, el raquis empieza a inclinarse antes de alcanzar
una abducción de 150°.Al finalizar la abducción, todos los músculos motores de la misma están contraidos.

Las tres fases de la flexión:

Primera fase
0°- (50°-60°): haz anterior (clavicular) del musculo deltoides
Musculo coracobraquial
Haz superior (clavicular) del pectoral mayor
Limitada por la tensión del ligamento coracohumeral y tensión de los músculos redondo mayor, redondo menor
y infraespinoso

Segunda fase
(50°-60°)-120°: rotación de la escapula 60°, orientar glenoides hacia arriba y hacia adelante, rotación axial de la
articulación esternocostoclaviculares y acromioclavicular 30°
Musculo trapecio
Musculo serrato anterior
Limitada por la resistencia del musculo dorsal anchoy la porción inferior del musculo pectoral mayor

Tercera fase
120°-180°
Musculo deltoides, supraespinoso, haz inferior trapecio, serrato anterior
Limitado por la articulación glenohumeral y escapulotorácica, para finalizar es necesario un abducción máxima
y una inclinación del raquis, si es bilateral hay aumento de la lordosis

Músculos rotadores:
Rotadores internos:
1) Músculo dorsal ancho 1;
2) Músculo redondo mayor 2;
3) Músculo subescapular 3;
4) Músculo pectoral mayor 4.

Rotadores externos
5)Músculo infraespinoso 5;
6) Músculo redondo menor 6.

Los rotadores internos son más fuertes que los externos.

Sin embargo los rotadores externos son indispensables para despegar la mano hacia delante y fuera; despegan
la mano del tronco.

En el caso de los rotadores internos, estos tienen diferente nervio que los inerva, sin embargo ambos poseen
de la misma raíz del plexo braquial
- Nervio supraescapular para el infraespinoso
- Nervio circunflejo para el redondo menor
Para completar la máxima rotación del miembro superior, debe participar la escápula, con los músculos que la
mueven, así:
- En el caso de la rotación externa (aducción de la escápula): músculos romboides y trapecio;
- En el caso de la rotación interna (abducción del omóplato): músculos serrato anterior y pecloral menor.
La aducción y la extensión 72-73 Yara

MEDIDA HIPOCRATICA DE LA FLEXION ABDUCCION

no siempre han dispuesto de los medios diagnósticos que existen en la actualidad (radiología , el escáner o la resonancia
magnética ) que son muy útiles y, con frecuencia, indispensables para afinar el diagnóstico o precisar la localización y el
alcance de las lesiones, pero durante el examen inicial, el médico debe efectuar un diagnóstico, una evaluación, como en
tiempos de Hipócrates, fundador de la medicina, armado únicamente con sus cinco sentidos.

Es muy posible evaluar el funcionamiento de una articulación, sin instrumento de medida , ¡hay que volver a
Hipócrates! .esto se aplica a la articulación del hombro

En lo que respecta a la flexión y la extensión :

• Cuando los dedos están en contacto con la boca la flexión de la articulación del hombro

es de 45°. Es la función de la alimentación

• Cuando la mano contacta con el cráneo ,la flexión de la articulación del hombro es de 120°.Es la función del aseo de la
cabeza, peinarse, por ejemplo.

En cuanto a la extensión :

cuando la mano contacta con la cresta iliaca, la articulación del hombro está en extensión de 40-45°.

En la abducción

• Cuando la mano alcanza la cresta iliaca la abducción de la articulación del hombro es de 45°

• Cuando la mano contacta con el cráneo la abducción de la articulación del hombro es de 120°. Es la función del aseo
de la cabeza, peinarse, por ejemplo.
ANATOMIA DE SUPERFICIE

El hombro es el conjunto de partes que rodean el esqueleto de la cintura escapular (clavícula y escapula) y la
extremidad superior del húmero. Tiene
- Una saliente lateral: el hombro
- Región posterior: escapula
- Región anterior: pectoral
- Depresión profunda: entre la raíz del brazo y el tórax🡪 la axila.

Relieves óseos
A más delgado el sujeto, más visibles son.

Adelante:
Se percibe la clavícula en toda su longitud.
En la parte medial del tórax: se ve el esternón
Lateralmente: se continua la clavícula con el acromion. Ambos cubren por arriba la cabeza del húmero, que no
es perceptible por el deltoides.
Apófisis coracoides: se podría tocar si el sujeto está muy delgado, por debajo del tercio lateral de la clavícula.
De lo contrario es complejo palparla.

Posterior:
La espina de la escápula es superficial y se percibe en toda su extensión.
El borde medial de la escápula está oculto, pero se lo ubica por palpación en sus dos tercios inferiores.
También es visible el ángulo inferior de la escápula

Relieves musculares:
Anterior:
Está levantada del plano óseo por el músculo pectoral mayor. Su parte anterior esta separada por el surco
deltopectoral, por donde pasa la vena cefálica ( a veces perceptibles en sujetos musculosos)
Por arriba de la clavícula se excava una depresión en la región lateral del cuello🡪 el triángulo omoclavicular.
- Este triangulo se continua en la profundidad con la fosa supraclavicular mayor.

Cara posterior:
Está el trapecio hasta la espina de la escapula, oculta la fosa supraespinosa.

Fosa axilar: se vuelve más evidente cuando el hombro está a 90 grados. Delimitada por
- Adelante: borde inferior del pectoral mayor
- Atrás: borde anterior del dorsal ancho
Es una zona rica en folículos pilosos y glándulas sudoríparas.
EXAMEN FÍSICO DEL HOMBRO:
Examen físico de la cintura escapular pag 1-58 exploración física Hoppenfeld

El cíngulo del hombro está compuesto x 3 articulaciones específicas y una general

- Articulación esternoclavicular
- Articulación acromioclavicular
- Articulación glenohumeral (la del hombro)
- Articulación escapulotorácica)

Las 4 trabajan sincrónico.

La fosa glenoidea es superficial🡪 el apoyo óseo del húmero es mínimo, para esto interviene los tejidos blandos,
músculos y ligamentos.

El EF inicia con:
- Inspección visual
- Palpación ósea y tejidos blandos
- AMAS
- Fuerza
- Pruebas especiales

INSPECCIÓN
Inicia cuando entra a consultorio.
Durante la marcha se debe ver los MSups en constante balanceo, se balancea en el lado opuesto de la
extremidad inferior contralateral🡪 son mov suaves y naturales.

Se revisa piel:
- Color
- Abrasiones
- Cicatrices
- Lesiones activas

Luego comparar con ambos lados

- Observar contorno y anatomía
- Asimetrías

Ver clavícula:
Hueso que permite conservar la escápula en su lugar en el tórax.
Se origina a nivel medio, en el esternón, y se proyecta hacia lateral
Es subcutánea
Es cubierta x el músculo cutáneo del cuello (es muy delgado)

Luego ver la porción deltoidea del hombro:

- Es redondeado
- Anomalías pueden indicar luxación de hombro 🡪 signo de la charretera

El surco deltopectoral
Se encuentra medial con respecto a la masa del hombro, y justamente x debajo de la concavidad lateral de la
clavícula
Está formado por las fibras del músculo deltoides y del pectoral, cuando se cruzan.

Escápula:
Hueso triangular que descansa sobre el tórax.
Revisar asimetría con el lado contralateral
Cualquier asimetría puede indicar alteración en el músculo serrato anterior, que se inserta en el borde medial de
la escápula
Su borde medial se encuentra a 5cm de las apófisis espinosas

PALPACIÓN ÓSEA

Tocar desde la escotadura esternal e irse hacia lateral, tocando la clavícula en todo su trayecto

Articulación esternoclavicular:
- Está inmediatamente lateral con respecto a la escotadura esternal
- Descartar luxaciones en esta zona
- Palpar contralateral

Clavícula:
- Ir en sentido lateral
- Palpar la clavícula
- Ver que no haya crepitaciones, protuberancias o pérdida de la continuidad que sugiera fracturas

Apófisis coracoides:
En la porción más profunda de la concavidad clavicular, haga descender los dedos en sentido distal en un
trayecto de 2.5 cm aprox desde el borde anterior de la clavicula, y haga presión en sentido lateral y atrás sobre
una línea oblicua hasta que perciba la apófisis coracoides

**Está profunda bajo la cubierta del músculo pectoral mayor, pero puede ser percibida si se presiona con
firmeza
Articulación acromioclavicular:
Se sigue trayecto de la clavicula hasta llegar a esta articulación
Puede doler si hay osteoartrosis o luxación del extremo lateral de la clavícula

Acromion:
Se palpa el dorso óseo

Tuberosidad mayor del húmero:

desde la punta lateral del acromion, palpar en sentido lateral hacia el trocánter mayor del húmero, que se
encuentra x debajo del reborde lateral del acromion

Surco bicipital:
Por delante y en sentido medial en relación con el trocánter
Se palpa más fácil si se hace el hombro en rotación externa
Palpar con cuidado, por ahí pasa tendón de la cabeza larga del bíceps, susceptible a ruptura
Palpar escápula
Palpación tejidos blandos: Yara 18-35
AMAS: 35-53 sergio
Sensibilidad y pruebas especiales: 53-58 Benavidez